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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 再回答這個問題，干咳多年，肺CT及肺功能以及痰都檢查了，沒有大問題，鼻炎也減輕了，抑制咳原因。 還需要檢查？ 嗯。 我覺著這個。 你應(yīng)該做什么呢？ 肺功能支氣管激發(fā)光，光肺功能不夠，應(yīng)該支氣管激發(fā)實驗，呼出氣一氧化氮濃度檢測，誘導(dǎo)彈的是就是細(xì)胞學(xué)檢查，看嗜酸細(xì)胞是不是增高，然后確定你現(xiàn)在是否有哮喘，肺功能正常不意味著你沒有哮喘，我們說CT正常，不能太排除呼吸系統(tǒng)疾病。 然后你肺功能正常，也不能排除恢復(fù)呼吸功能，就是呼吸系統(tǒng)疾病，然后我們還有一個激發(fā)試驗，或者視妝試驗，以及呼視吸氧化碳濃度的檢測等等，這些都得等著你，呃，那么你鼻炎癥狀減輕了，未必代表真的減輕了，很可能鼻竇還有炎癥，我們就是于少那鼻涕不從前邊走，從后頭走，就是有鼻后滴漏。 所以我們希望你再加個鼻竇CT，也就是說鼻竇CT。 肺功能加支氣管激發(fā)實驗或者舒張試驗，然后呼出器一氧化氮濃度檢測，誘導(dǎo)彈細(xì)胞學(xué)檢查，必要的少做氣管經(jīng)檢查，這是我給你的一個建議。 Normal。 嗯，我也掙個愛心券哈。2022年10月26日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 開始回答這個問題，這個問題是醫(yī)生，哮喘怎么判定？夜間偶爾會發(fā)作正常嗎？不知道屬于哪種類型，發(fā)作時會服用細(xì)密可和孟魯斯特。我首先說你夜間不管你偶爾，你很可能就是哮喘。我們哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，多數(shù)在夜間或凌晨發(fā)作，這是第一條，第二條這是癥狀。 就可以經(jīng)過治療環(huán)節(jié)或者自行環(huán)節(jié)，第三個呢，就是在查體的時候可以聽到哮鳴音，第四個呢，就支氣管舒張試驗或者激發(fā)試驗是陽性的，那么再一個呢，第五條要排除其他的疾病，這是我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你這個在夜間發(fā)作的時候不正常，一定是哮喘。 我不是說應(yīng)該是考慮哮喘哈，應(yīng)該說那個不能說發(fā)作的時候用藥，哮喘的治療是需要持之以恒，長治久安，哮喘不管是性必可愛好蒙有錯刺特鈉，首先性別可是一個基礎(chǔ)性的東西，藥物哈，需要不管是性必可愛，舒力梨這類吸入激所加拉叭，它屬基礎(chǔ)用藥，你需要長期用，并且呢，需要。 應(yīng)用三個月以上，病情穩(wěn)定三個月以上，才開始考慮減量，那么孟斯特鈉呢，我們也可以作為一個補(bǔ)充，它還有一定的抗炎的作用，抗治療咳嗽作用，但極個別的人，那么他用上以后會情緒一些變化，所以我們在停藥的時候，首先停口服，再去停吸入，所以你這2022年10月26日37
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 回答，怎么查過敏性支氣管炎，哮喘還是過敏性支氣管炎，我覺得你這個問題提的首先是。 嗯，呃，那個不是很規(guī)范啊，你如果查過敏性支氣管哮喘，就要肺功能支氣管激發(fā)實驗，過敏性的有一個叫過敏性咳嗽，也過敏性氣管炎吧，氨算哈，它就是查到嗜酸粒很高，血嗜酸粒細(xì)胞很高，IG可以很高，那么我們在查。 呃，這個肺功能啊，激發(fā)試驗這些可能沒有什么問題，叫過敏性。 呃，叫過敏性咳嗽，還有一種叫嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，這些都是嗜酸粒和嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)的，都需要血常規(guī)，肺功能，支氣管激發(fā)實驗以及。 呼出去一氧化氮濃子檢測，總IG的檢測，另外也可以做過敏源，我們可以點刺啊，靜脈血都可以，也可以過敏原檢測。 嗯，需要的話，你可以到播音院來找我。 那么我。2022年10月26日55
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有一個癥狀比較突出的患者，已經(jīng)在國內(nèi)不少頂級醫(yī)院看過，氣喘得很嚴(yán)重，肺功能確實差，檢測的結(jié)果連60歲的老人肺功能也不如，躺在床上沒什么下床活動就喘到恨不得躺下，肺部有明確的肺氣腫表現(xiàn)，懷疑她有先天性疾病，問了也沒有家族史以及父母近親結(jié)婚史，做了氣管鏡，吸了點灌洗液出來進(jìn)行了基因測序，倒是查到了非結(jié)核分支桿菌，但這個細(xì)菌不大可能導(dǎo)致這樣的肺功能，目前全基因組外顯子基因測序還沒有出來，只能用點平喘的藥先維持著。另外兩個女孩子的共同特點是肺功能檢測結(jié)果下降的不明顯，就是喘的太厲害，而且不能聞哪怕一點點煙味，聞了就咳嗽到懷疑人生，其中一個最近住在病房里，那天值班好不容易幫她止住了咳嗽，有一個人在電梯間抽煙，她住的房間其實離電梯間還挺遠(yuǎn)，而且住在最里面的一個床位，但她很敏感感受到了煙味，馬上開始劇烈咳嗽，咳到發(fā)抖，氣喘也隨之而來，用了很多藥效果也不好，關(guān)鍵她家人也不管她，讓她喊家人來，也拒絕不聯(lián)系。這三個人的問題都懸而未決，要說是哮喘，但都沒有明確的依據(jù)，而且治療哮喘的藥物效果也并不是那么明顯，目前在等待第一個女孩的全基因組測序結(jié)果，看看能不能查到基因病。2022年10月22日334
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽老不好，一定要小心“咳嗽變異性哮喘”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科陳智鴻，崔博???有一句廣告詞相信大家都聽說過，“咳嗽老不好，多半是肺熱?！笨人赃@種常見的癥狀，時常發(fā)生在大家的生活中，有時可能是花粉過敏，有時可能是感冒發(fā)燒，總是持續(xù)一段時間就過去了，但是咳嗽老不好，可就要警惕啦，不光是“肺熱”會引起持久咳嗽，當(dāng)咳嗽藥，感冒藥，抗菌藥輪番上陣，咳嗽都不好的時候，就要警惕咳嗽變異性哮喘啦（簡稱CVA）。??只咳嗽就是哮喘?不至于吧？還真的可能是！接下來就給大家科普下什么是CVA。?【癥狀篇】咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要癥狀或者唯一癥狀的哮喘?？人宰儺愋韵举|(zhì)是哮喘，屬于哮喘的一種特殊類型，咳嗽癥狀持續(xù)、頑固、不易緩解，病程一般持續(xù)超過8周。以刺激性咳嗽、夜間咳嗽為主要特征，可于接觸過敏原、吸入冷空氣、情緒激動時發(fā)作[]。一些常見的“情景”，需警惕CVA,如下：l?夜間咳嗽為主，一旦發(fā)作就控制不住，多為陣發(fā)性，痙攣性l?有些患者還會伴隨一些過敏性的癥狀，比如鼻子癢，嗓子癢，眼睛癢等等l?在接觸冷空氣，花粉，動物皮毛，灰塵或者其他刺激性氣味后誘發(fā)或者咳嗽加重，有些患者運(yùn)動之后會咳嗽加重。?【診斷篇】?CVA該怎么辦？如果有上述的癥狀，大家可以參考下列CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最好是去做一下肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查。[](1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。?【治療篇】咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，需要及時準(zhǔn)確的治療。出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，如果治療及時可能達(dá)到治愈。如果控制不好，很可能反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為典型性哮喘，此時治療起來較困難。那么，如何治療CVA？1、CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同；即長期，規(guī)范，個體化三大原則。即要求患者在治療過程中要能夠堅持用藥，規(guī)范用藥以及根據(jù)癥狀調(diào)整用藥。[]2、大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2激動劑或茶堿)即可，或兩者的復(fù)合制劑；3、必要時可口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療；4、治療時間不少于8周?，F(xiàn)有的管理指南建議CVA采用與典型哮喘相同的策略，推薦三類藥物：短效β2受體激動劑、吸入或口服皮質(zhì)類固醇和白三烯受體拮抗劑。[]1、皮質(zhì)類固醇激素(ICS)：吸入皮質(zhì)類固醇一周通?？梢云鹦]，如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。如果是嚴(yán)重的咳嗽，在吸入類激素?zé)o效時則需要通過誘導(dǎo)痰或者肺泡灌洗液檢查以評估氣道炎癥以決定是否需要實施更積極的抗炎治療即提高吸入激素的劑量或口服激素如潑尼松。2、β2受體激動劑：???β2受體激動劑作為常用的支氣管擴(kuò)張劑，被推薦和吸入性皮質(zhì)類固醇一起作為CVA患者的治療。對于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動劑為主如沙丁胺醇、特布他林。對于頻繁咳嗽或吸入性激素仍不能控制癥狀的，可以加用長效β2受體激動劑如沙美特羅、福莫特羅。3、白三烯受體拮抗劑(LTRA)：白三烯受體拮抗劑已被報道對CVA患者的咳嗽癥狀緩解、減低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但由于目前還未證實白三烯受體拮抗劑對進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用[]，因此使用時最好聯(lián)合激素治療，對于激素不耐受或者依從性差的CVA患者方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療如孟魯司特、扎魯司特等。?【隨訪，預(yù)防篇】所以啊，如果診斷了咳嗽變異性哮喘，建議到醫(yī)院呼吸科進(jìn)行規(guī)范治療，并且定時復(fù)查肺功能或者呼出氣一氧化氮等檢查，爭取盡早控制住癥狀，避免疾病進(jìn)展為典型性哮喘。在一般情況下，咳嗽變異性哮喘的治療最少需要三個月的時間，如果是病情較嚴(yán)重的患者，需要規(guī)范規(guī)律的服用藥物，半年以上才可以有效的改善癥狀。在日常生活中想要控制好CVA，除了藥物治療，定期隨訪外，平時生活中務(wù)必做到：1、增強(qiáng)體質(zhì)，積極鍛煉2、戒煙3、遠(yuǎn)離過敏原4、堅持正確規(guī)范的使用吸入藥物，定期復(fù)查肺功能。?愿醫(yī)生與患者攜手，共同抗擊CVA！早期藥到病除，使患者生活更健康，更多彩！??參考文獻(xiàn){{1}}AntoniuSA,MihaescuT,DonnerCF.Pharmacotherapyofcough-variantasthma.ExpertOpinPharmacother.2007Dec;8(17):3021-8.doi:10.1517/14656566.8.17.3021.{{2}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{3}}中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.{{4}}DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006Jan;129(1Suppl):75S-79S.doi:10.1378/chest.129.1_suppl.75S.{{5}}DoanT,PattersonR,GreenbergerPA.Coughvariantasthma:usefulnessofadiagnostic-therapeutictrialwithprednisone.AnnAllergy.1992Dec;69(6):505-9.{{6}}NiimiA,MatsumotoH,MinakuchiM,etal.Airwayremodelingincough-variantasthma.Lancet2000;356:564–565（原創(chuàng)，非本人同意，不得轉(zhuǎn)載。陳智鴻22-9-4）2022年09月04日1278
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 回答一個問題哈，那么說請問怎樣確診變異性哮喘，需要做哪些檢查？叫咳嗽變異型哮喘，胸悶變異性哮喘，如果哮喘的不典型的話哈，我們需要做什么呢哈？ 做肺功能激發(fā)實驗或者舒張實驗，這是金標(biāo)準(zhǔn)，我們做一個肺功能很可能是完全正常，有人說我肺功能完全正常，我也不認(rèn)為你可以排除哮喘，那我們要激發(fā)實驗，激發(fā)實驗是什么？我們用幾酰加膽減減膽堿或者阻胺，它來模擬一個哮喘的過程就能夠，就是你不發(fā)作的時候，我們也能測出來，這是一個在我們可以做呼出氣一氧化氮濃度的檢測，這些都可以。 包括我們作為血常規(guī)，看看嗜酸高不高，看看總I高不高，我們總有辦法來確診你的哮喘。 好，結(jié)束這個問題，我也過后，我我最后回沒有回答，沒有送愛心卷的，我最后一并。2022年07月20日218
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來我國專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類患者以中青年多見，起病隱匿，胸悶可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機(jī)制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進(jìn)一步的驗證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺呼吸不暢，常通過深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時雙肺聽診無哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗陽性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同。可先給予β2受體激動劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長期規(guī)范治療，療程不少于8周。2022年01月06日558
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哮喘相關(guān)科普號
楊榮鑫醫(yī)生的科普號
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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李秋鈺醫(yī)生的科普號
李秋鈺 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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嚴(yán)道南醫(yī)生的科普號
嚴(yán)道南 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
耳鼻喉科
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