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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天咱們聊一下哮喘的診斷問題，哮喘的診斷呢，其實(shí)是從兩個(gè)方面來下手的，第一個(gè)就是臨床癥狀，就是我們前兩期說的一些臨床表現(xiàn)，還有一些小孩子的一些高因素，那么第二個(gè)方面呢，就是依靠一些輔助檢查，那么一些輔助檢查的話，呃，分為兩大方面，第一個(gè)就是一些支持的依據(jù)，第二個(gè)就是一些排除性的依據(jù)，為什么這么說呢？因?yàn)橄谋举|(zhì)是一個(gè)氣道高敏反應(yīng)所導(dǎo)致的可逆性的氣流受限，也就是說它是一種功能性的改變，那我們要診斷功能性疾病的話，我們就首先要排除一些器質(zhì)性病變，所以說我們做檢查的時(shí)候呢，我們要做CT，有的時(shí)候是拍胸片，有時(shí)候就是做CT，就是為了排除一些器質(zhì)性病變，沒有炎癥，沒有發(fā)育的異常，沒有支氣管擴(kuò)張等等，沒有這些問題，然后呢，我們?cè)賹ふ摇? 肺功能的異常，也就是說一些功能性改變的這種依據(jù)，那么首先呢，檢查呢，就是肺功能，那么肺功能一些典型的改變的還時(shí)候呢，我們還要做支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)就是說在吸入這些緩解提高痙攣攣的，也就是治療酸散的藥物，那么我們稱為速效的白色受的集中劑，用這些藥物前后，我們吹風(fēng)程用素，哎，那么前后的這種變異率很高，也就大約等于12%，那么陽性的情況下，那么就支持哮喘，2020年11月09日
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我榨干呼出氣一氧化氮檢查是了解氣道炎癥的一種簡單快速的檢測方法，并向檢查儀器的連接口吹一口氣儀器很快給出一個(gè)數(shù)值，這就是呼出氣一氧化氮的值。 這種檢查主要有以下幾個(gè)方面的作用一用于診斷和鑒別診斷，哮喘，慢性咳嗽，慢性阻塞性肺疾病等疾病，一般來說，哮喘可在變性哮喘患者呼出氣一氧化氮更高，而肺炎慢阻肺多半是正常的。 二預(yù)測患者是否對(duì)激素有效，一般來說呼出氣一氧化碳越高提示氣道過敏性疾病，比如哮喘可能性越大，這樣的病人用激素效果更好。 三作為哮喘治療過程中的調(diào)整藥物的一個(gè)指標(biāo)，如果哮喘患者用藥后呼出氣一氧化碳降低了恢復(fù)正常了，說明藥物治療有效結(jié)合患者的評(píng)分情況可以考慮降階梯治療，您明白了。2020年07月05日1699
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺結(jié)核。 在實(shí)際臨床工作中，我們經(jīng)常在肺結(jié)核中見到樹芽征，其他疾病引起樹芽征的情況相對(duì)少見。 在病理組織學(xué)上，肺結(jié)核樹芽征的“芽”為呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)所致，而樹芽征的“樹”則為終末細(xì)支氣管管腔或周圍的干酪樣物質(zhì)。 很多肺結(jié)核都有樹芽征，樹芽征不僅提示肺結(jié)核，還提示結(jié)核桿菌沿支氣管內(nèi)播散，高度提示結(jié)核具有活動(dòng)性。 圖示右下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管的管壁增厚，雖有腫塊、胸膜牽拉，但結(jié)合較多樹芽征，首先考慮結(jié)核，若是年輕人，則可基本診斷活動(dòng)性肺結(jié)核。 2、支氣管擴(kuò)張癥的患者合并感染容易出現(xiàn)樹芽征。 3、有基礎(chǔ)性氣道疾?。ㄈ缦?、慢阻肺等）的患者出現(xiàn)樹芽征時(shí), 應(yīng)警惕支氣管肺曲霉菌病的可能。 4、銅綠假單胞菌感染引起的樹芽征。 5、脲放線桿菌肺部感染引起的廣泛樹芽征。2020年06月09日14060
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這點(diǎn)呢，我們要講一下哮喘，它怎么樣診斷。 既然發(fā)病率這么高又很多人沒有被確診，那么我們有什么辦法很簡單的一個(gè)辦法。 就把哮喘診斷出來呢，當(dāng)然有很簡單，就是肺功能跟慢阻肺一樣，就是肺功能。 而且肺功能這個(gè)檢查我鈴聲是非常的推崇，為什么沒有輻射沒有放射性對(duì)身體沒有損傷多好呀，對(duì)吧，你去做，哪怕你去做個(gè)B超，他至少還有超聲波雖然對(duì)人體沒有損傷他會(huì)有個(gè)超聲波還會(huì)對(duì)你人體進(jìn)行一個(gè)探查，肺功能不存在，它不存在主動(dòng)的一個(gè)對(duì)人體的一個(gè)探查，而是你他是個(gè)被動(dòng)的。 靠你的吸氣吹氣吸氣吹氣來帶動(dòng)，只不過有的人肺功能差的時(shí)候他氣氣吹氣會(huì)覺得比較勞累。 會(huì)不愿意去吹，但是如果你已經(jīng)達(dá)到做個(gè)肺功能都覺得累，那么相信啊，你這個(gè)。 Xiao chuan也好，慢阻肺也好，已經(jīng)到了一個(gè)比較嚴(yán)重的程度吧，那么更應(yīng)該去做肺功能對(duì)你的整個(gè)肺的情況進(jìn)行呃，好好的評(píng)估，所以呢，總體來講。 消喘一個(gè)簡單的肺功能就能明確。 如果你有哮喘樣癥狀懷疑自己有哮喘，那么到醫(yī)院來做個(gè)肺功能吧，一吹大多數(shù)人就都明確。2020年06月01日756
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 任何慢性病的治療都包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)部分,哮喘也一樣。藥物治療要堅(jiān)持，非藥物治療也很重要，二者結(jié)合可以起到事半功倍的療效。 下面，我就來為大家解答8個(gè)與哮喘非藥物治療相關(guān)的問題。 ① 需要做過敏原檢測嗎？ 過敏性哮喘占成人哮喘的50%以上,兒童哮喘的80%以上。過敏原檢測有助于明確過敏的物質(zhì)，可以幫助患者有針對(duì)性避免接觸過敏原。 建議過敏性哮喘患者進(jìn)行過敏原檢測。 過敏原檢測包括抽血和皮膚點(diǎn)刺兩種方法。與皮膚點(diǎn)刺相比，抽血化驗(yàn)適用的人群更廣泛一些，抽血化驗(yàn)檢測過敏原的結(jié)果更客觀，不受抗過敏藥物等其它因素的影響。 在抽血檢查過敏原的報(bào)告單上會(huì)有陰性、陽性、弱陽性或者0~6等級(jí)這樣的信息。 等級(jí)數(shù)值的大小僅提示過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高低，并不代表病情或癥狀的嚴(yán)重程度。 需要注意的是，因?yàn)檫^敏原實(shí)在太多，過敏原檢測不能涵蓋所有過敏原，所以建議患者自己養(yǎng)成記日記的習(xí)慣，記錄誘發(fā)自己過敏的各種可能過敏原，以后盡量避免接觸。 ② 如何避免接觸過敏原 ？ 避免接觸過敏原是治療哮喘的關(guān)鍵措施。吸入性過敏原雖然難以完全避免，但是針對(duì)環(huán)境中不同的過敏原，我們可以通過一定的措施減少過敏原的濃度。 1、塵螨 塵螨可生活在靠墊、沙發(fā)墊、床墊、被子、枕頭等的填充物中，因此要經(jīng)常把這些物品拿到陽光下晾曬。 勤換被褥，每周至少用60℃以上的熱水浸洗一次?？梢詫⒈蝗?、床墊、枕頭等床上用品用防螨布料包裹。 室內(nèi)最好不要使用地毯，地毯容易積聚大量灰塵、塵螨，家里裝修時(shí)，盡量選用木地板、地磚。 減少掛飾，盡量不要擺放毛絨玩具。如果有，也要定期用熱水清洗。 2、寵物皮屑 如果對(duì)寵物皮屑過敏，請(qǐng)不要養(yǎng)寵物，并遠(yuǎn)離寵物。 3、蟑螂 蟑螂的排泄物、分泌物、尸體等均為過敏原，及時(shí)消滅蟑螂，屋內(nèi)可放置蟑螂誘餌。 4、霉菌 衛(wèi)生間、廚房等潮濕的角落容易滋生霉菌，要定期除濕，可以使用空調(diào)或吸濕器，保持室內(nèi)干燥。及時(shí)清理垃圾，書籍、衣物應(yīng)防潮防霉。 5、室外過敏原 常見的室外過敏原有花粉、霧霾、汽車尾氣等?；ǚ奂颈M量減少外出，外出時(shí)佩戴口罩。室外污染嚴(yán)重或天氣很冷的時(shí)候，也要盡量避免外出，同時(shí)關(guān)閉門窗。 6、食物過敏原 如果確定對(duì)某種食物過敏，要盡量避免食用。 ③ 如何減少煙霧暴露？ 吸煙是哮喘的誘發(fā)因素之一，可導(dǎo)致哮喘患者肺功能下降，加重哮喘。吸煙者的哮喘患病率和死亡率均比非吸煙者高。 主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙都可誘發(fā)哮喘發(fā)作，被動(dòng)吸煙還會(huì)導(dǎo)致兒童哮喘的發(fā)作頻率增加。 哮喘患者要戒煙，哮喘兒童的父母或照料者也不要吸煙，尤其不要在室內(nèi)或汽車內(nèi)吸煙，避免環(huán)境中的煙霧暴露。 ④ 如何保暖？ 冷空氣很容易引起哮喘加重。尤其進(jìn)入秋冬季后，晝夜溫差大或氣溫驟降，?？梢鹣毙园l(fā)作或加重，因此要注意保暖。 當(dāng)天氣變化時(shí)，要及時(shí)增添衣物。室內(nèi)溫度不宜過低或過高。從外面玩得滿頭大汗地回到家時(shí)，不要立刻進(jìn)入空調(diào)房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝，以避免冷刺激。 ⑤ 如何運(yùn)動(dòng)？ 體育鍛煉對(duì)哮喘患者也很重要，有規(guī)律的體育鍛煉可以促進(jìn)健康。哮喘患者可以選擇一些低等或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極、游泳等。尤其是游泳，非常適合哮喘患者，游泳不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，還可以改善心肺功能。 阻力運(yùn)動(dòng)，如棒球、啞鈴、杠鈴、阻力帶等不容易引起哮喘發(fā)作，哮喘患者可以選擇適合自己強(qiáng)度的阻力運(yùn)動(dòng)。 鼓勵(lì)哮喘患者進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉，建議每周至少2-3次中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘左右，每周至少2次阻力運(yùn)動(dòng)。 快跑、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)容易引發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)避免。 運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要隨身攜帶哮喘急救藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶、呼吸困難，要立即停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息。 需要注意的是，運(yùn)動(dòng)也是哮喘的誘發(fā)因素之一，因此運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身、循序漸進(jìn)非常重要。也可以在運(yùn)動(dòng)前使用沙丁胺醇或布地奈德福莫特羅預(yù)防哮喘發(fā)作。 ⑥ 如何吃飯和睡覺？ 飲食方面，可以多吃水果和蔬菜，保持合理體重。體重超重時(shí)，減肥也有助于控制哮喘癥狀。 仰臥位睡眠會(huì)增加胸部的壓力，讓您感到不舒服或出現(xiàn)哮喘癥狀， 可以采取側(cè)臥位或使用記憶泡沫床墊。 ⑦ 空氣凈化器 可以減少哮喘發(fā)作嗎？ 目前還沒有明確證據(jù)證實(shí)在家中使用空氣凈化器能不能有效減少哮喘發(fā)作。 如果沒有其他的方法減少過敏原的暴露，可以嘗試凈化器。使用空氣凈化器的時(shí)候，需要關(guān)閉門窗。 ⑧ 針灸治療哮喘有效嗎？ 針灸可以增加人體自身腎上腺素的釋放，在某些情況下，對(duì)哮喘治療有輔助作用。有少量相關(guān)研究表明，針灸治療能緩解哮喘癥狀，有一定的近期療效，但目前缺乏長期療效的臨床研究。 需要提醒的是，在哮喘發(fā)作期必須使用藥物治療，在緩解期和恢復(fù)期，可在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下嘗試針灸治療。2020年05月27日1227
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 咳嗽問題一百問系列-第7部分 支氣管哮喘的咳嗽有何特征？ · 咳嗽是哮喘的常見癥狀，由于氣道炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳往往是哮喘發(fā)作的前兆。當(dāng)喘息發(fā)作時(shí)，咳嗽、咳痰癥狀有時(shí)反而較輕，僅以喘息為主；哮喘發(fā)作將結(jié)束時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除，咳嗽、咳痰可能加重。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，無明顯的喘息癥狀，這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）。其多表現(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性的干咳，常于清晨或夜間發(fā)生，應(yīng)用平喘藥物緩解效果明顯，一般呈反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間。 · 上呼吸道感染、冷空氣或異味刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)以及過敏原接觸等是誘發(fā)咳嗽的常見因素。如果相應(yīng)的過敏原暴露具有一定的季節(jié)性（蒿草、花粉等），那么咳嗽發(fā)作也會(huì)有明顯的好發(fā)季節(jié)規(guī)律。 什么是咳嗽變異型哮喘？ 咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA），又稱咳嗽型哮喘，在1972年由Glauser醫(yī)師首先報(bào)道，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型支氣管哮喘。CVA癥狀多于夜間和清晨發(fā)生或加劇，常表現(xiàn)為刺激性干咳，常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)。大多數(shù)的CVA患者對(duì)多種變應(yīng)原呈變態(tài)反應(yīng)，血清總IgE和特異性IgE水平增高，痰以及外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常；氣道反應(yīng)性增高，但程度比典型哮喘輕，當(dāng)吸入激發(fā)物時(shí)，患者可出現(xiàn)刺激性干咳癥狀，類似CVA發(fā)作。由于缺乏典型的喘息癥狀，因此容易誤診漏診。 如何診斷咳嗽變異型哮喘？ · 對(duì)主訴頑固性咳嗽（持續(xù)時(shí)間>3周），尤其是夜間、陣發(fā)性，常由運(yùn)動(dòng)或冷空氣誘發(fā)的咳嗽，常規(guī)止咳、抗菌藥物治療無效，結(jié)合家族和本人的陽性變應(yīng)性疾病史，應(yīng)考慮CVA診斷的可能。在詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，排除其他診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下手段可以協(xié)助診斷： 1）氣道反應(yīng)性檢測：通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率監(jiān)測，檢測是否存在氣道高反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性增高是CVA的一個(gè)重要特征。 2）試驗(yàn)性治療：對(duì)疑診患者可給予支氣管舒張劑治療，如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等，如咳嗽癥狀減輕，則支持CVA診斷。若療效不明顯，可給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療，多數(shù)CVA患者可在1～2周內(nèi)癥狀緩解。 3）痰嗜酸粒細(xì)胞比例增高，但須與嗜酸細(xì)胞性支氣管炎以及其它引起肺部嗜酸細(xì)胞增高的疾病鑒別。 4）特應(yīng)質(zhì)：血清總IgE和特異性IgE水平增高，外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高有助于CVA診斷。皮膚過敏原試驗(yàn)陽性往往也是CVA一個(gè)重要的特征。 支氣管哮喘患者的咳嗽、喘息發(fā)作以夜間多見，尤其在入睡后及清晨。夜間或睡眠雖不是致病因素，但卻是重要的誘因，其主要原因如下： 1) 睡眠狀態(tài)時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，易使支氣管平滑肌收縮、痙攣以及氣道黏膜的分泌增加，可導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。 2) 睡眠時(shí)，血循環(huán)中的腎上腺皮質(zhì)激素濃度減低，過敏介質(zhì)釋放增高，易致哮喘發(fā)作。 3) 夜間平臥時(shí)，膈肌上升, 限制了肺的呼吸活動(dòng)；而且，氣道疲勞松弛，引起氣道阻塞，增加咳喘發(fā)作的機(jī)會(huì)。 4) 臥室中常有哮喘患者敏感的過敏原存在，如動(dòng)物羽毛填塞的枕頭、褥、絨被等，隨空氣降塵進(jìn)入呼吸道，引發(fā)咳喘發(fā)作。 5) 另外，哮喘患者多伴有過敏性鼻炎或鼻竇炎，睡眠時(shí)鼻部分泌物倒流至呼吸道，也會(huì)引起支氣管痙攣，導(dǎo)致咳喘發(fā)作。 咳嗽變異型哮喘會(huì)發(fā)展為典型哮喘嗎？ · 目前認(rèn)為，CVA是典型哮喘的早期階段。大約1/3～1/2 CVA的患者在經(jīng)過一段時(shí)間（數(shù)月至數(shù)年），隨著接觸變應(yīng)原的累積量的增加，最終發(fā)展為典型哮喘。兒童患者的這一趨勢(shì)更明顯。如果科學(xué)地進(jìn)行皮質(zhì)激素吸入干預(yù)，可以阻斷或者延緩CVA向典型哮喘發(fā)展的進(jìn)程。2020年05月07日1480
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王生成主治醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 呼吸科 作者：王生成 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病最常用最簡便而非常有效的功能診斷和篩查方法，通過對(duì)肺功能的檢測，可以早期和更全面準(zhǔn)確地判斷患者情況。因此，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、職業(yè)病、健康體檢、流行病學(xué)、潛水、航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。 我國肺功能的普及率不理想，大眾對(duì)肺功能的了解甚微。鐘南山院士曾多次呼吁和強(qiáng)調(diào)要重視肺功能檢查，要像量血壓一樣檢測肺功能！比如，健康體檢方面，建議40歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行一次肺功能檢查，在粉塵危害嚴(yán)重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體則應(yīng)每半年檢查一次。 為了幫助大眾了解肺功能檢測的基本知識(shí)，幫助需要開展肺功能以及需要開單卻不甚了解肺功能的同仁。筆者特此將一些非常常見問題科普如下，希望對(duì)君有所幫助。 1、 肺功能檢測和胸部CT有什么不同？ 如果把胸部比作一輛車，那么，胸部CT相當(dāng)于了解這輛車的各個(gè)部件有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。 例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其診斷和嚴(yán)重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸片或胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病情。 2、肺功能檢查具有什么優(yōu)勢(shì)？ 肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。 3、為什么要檢查肺功能，主要目的是什么？ 肺功能檢查主要用于以下目的： ①早期檢出氣道及肺部的功能狀態(tài)和病變。 ②還可以用于評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及預(yù)后。 ③鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 ④評(píng)定藥物治療的臨床療效 ⑤胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目的術(shù)前評(píng)估。 ⑥勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力鑒定，職業(yè)環(huán)境及健康常規(guī)體檢。 ⑦危重病人的監(jiān)護(hù)。 4、肺功能檢測的作用是什么？ ①反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。 ②有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。 ③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。 ④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。 ⑤胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度。 ⑥麻醉、外科手術(shù)者——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測。 ⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評(píng)估。 ⑧哮喘病人——有助于診斷和評(píng)估病情。 ⑨在粉塵危害嚴(yán)重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體——有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病和病情。 5、哪種情況需要做肺功能檢查？ 也就是說，肺功能檢查的適應(yīng)證是什么？所謂適應(yīng)證，也就是有做該項(xiàng)檢查的指征和必要性。肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括： ①未明原因呼吸困難； ②未明原因咳嗽； ③支氣管哮喘的診斷和評(píng)估； ④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評(píng)估； ⑤藥物和其他治療方法的效果評(píng)價(jià)； ⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)； ⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估； ⑧鑒別氣道阻塞的類型； ⑨職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定； ⑩體格檢查。 6、哪些情況不宜做肺功能檢查？ 也就是說，肺功能檢測的禁忌證是什么？所謂禁忌證，也就是不適合做該項(xiàng)檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。 【絕對(duì)禁忌證】 （1）近3個(gè)月患有心肌梗死、休克者； （2）近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外； （3）近4周大咯血者； （4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者； （5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ； （6）心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心律失常； （7） 主動(dòng)脈瘤患者； （8）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。； （9）意識(shí)障礙或智力障礙等不能理解及不能主動(dòng)配合檢查的各種情況。 【相對(duì)禁忌證】 （1）心率＞120次/分或SPO2＜90%； （2）氣胸、巨大肺大炮且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者； （3）孕婦； （4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）； （5）近期呼吸道感染（＜4周）者； （6）感染性疾病急性期患者； （7）免疫力低下者； （8）身體虛弱者； （9）因?yàn)橛昧Υ禋饪赡軙?huì)加重病情的其他情況。 7、肺功能檢測主要有什么不良反應(yīng)？ 雖然肺功能檢查是無創(chuàng)的診斷方法，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，即使發(fā)生率較低，有時(shí)也可以危及生命，主要不良反應(yīng)和意外包括： ◆ 劇烈咳嗽、胸悶、氣緊、心悸、手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等癥狀； ◆ 由于用力過度導(dǎo)致血壓升高、心腦血管意外； ◆ 過度通氣或憋氣出現(xiàn)暈厥； ◆ 心律失常、心肌梗死、低血壓，甚至休克； ◆ 對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或激發(fā)劑過敏，甚至出現(xiàn)過敏性休克； ◆ 激發(fā)試驗(yàn)中出現(xiàn)胸悶、氣促、喘鳴，甚至猝死； ◆ 氣胸及其他并發(fā)癥或后遺癥。 8、做肺功能檢測需要空腹嗎？ 不需要空腹，可以照常進(jìn)食（如早餐）。 9、建議多大年齡以上的小孩可以做肺功能檢測？ 目前一般要求6歲以上，因檢測需受試者的配合和理解能力，小于6歲的兒童理解和配合能力差，會(huì)影響檢測結(jié)果。 10、肺功能檢測前，受檢者需要做什么準(zhǔn)備？ 因?yàn)榉喂δ軝z測不像心電圖或胸部CT只需受檢者躺著，由儀器（機(jī)器）和技師操作完成。肺功能檢測時(shí)，技師只是起到指導(dǎo)和評(píng)判是否做的符合標(biāo)準(zhǔn)而已，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。 因此，為了使受檢者盡快掌握檢測方法，正確完成操作，獲得可靠的結(jié)果，請(qǐng)受檢者按如下要求準(zhǔn)備： ◆ 肺功能檢測操作過程的練習(xí)：一只手拿起一張紙放在嘴巴前面10厘米左右，另一只手捏住鼻子（別讓鼻子漏氣），先用口平靜呼吸3~4次，然后用口深吸氣，隨即快速、用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)吹氣6秒不中斷的動(dòng)作（如同吹蠟燭），且能把紙持續(xù)吹動(dòng)起來。同時(shí)，需要注意的是，深吸氣和用力呼氣過程均不要張嘴巴太大，一定要用肺的氣，而不是哈氣樣。 ◆ 有些項(xiàng)目（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時(shí)間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時(shí)；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時(shí)，抗組胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)，具體請(qǐng)根據(jù)該藥的作用時(shí)間而定。 ◆ 應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時(shí)以上）。 ◆ 如不明白請(qǐng)向醫(yī)生咨詢。 參考資料： [1]鄭勁平.肺功能學(xué)——基礎(chǔ)與臨床.廣東科技出版社.2007 [2]鄭勁平,高怡.肺功能檢查實(shí)用指南.人民衛(wèi)生出版社.2010. [3]朱蕾.臨床肺功能（第2版）.人民衛(wèi)生出版社.2014.2020年01月20日3147
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2019年12月09日2570
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 哮喘和慢阻肺為什么要復(fù)查肺功能這個(gè)問題問的非常好，因?yàn)橄吐璺芜@兩個(gè)疾病，它的診斷和治療，很多時(shí)候都與肺功能有非常大的密切的關(guān)系，那么就像我們吃高血壓藥或者調(diào)血糖一樣有什么依據(jù)呢，高血壓，我們要測血壓，血糖，我們要測血糖，那么慢阻肺哮喘藥物一直這么用嗎，我們要測肺功能，有了肺功能以后，我們醫(yī)生就可以根據(jù)肺功能的指標(biāo)來給你進(jìn)行呃，制定一個(gè)長期的還有一個(gè)動(dòng)態(tài)的一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)治療方案這樣呢，可以減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)呢呃，對(duì)于針對(duì)你的疾病給你最合適的治療可以減少它的發(fā)作，延緩肺功能的進(jìn)展，所以說總體來講，慢阻肺哮喘的病人這個(gè)功能應(yīng)該是積極要求做而不是醫(yī)生推薦你做所以明白李醫(yī)生為什么每次都跟你說。2019年11月01日13458
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