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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，中醫(yī)可以治療過敏性哮喘鼻炎嗎？我們說中醫(yī)可以輔助性治療，如果是我僅僅是靠中藥還是不夠，因為哮喘為什么有國際標(biāo)準(zhǔn)化方案，但是也能夠很好的解決過敏性鼻炎和哮喘，但是我們也看到有些人，哎，我就僅僅用中藥，他確實達(dá)不到這個治療的目的，中醫(yī)，但是呢，中醫(yī)在他那個病情穩(wěn)定的時候，我們配合中藥治療呢，能夠很好的改善調(diào)整機(jī)體的免疫功能，并不是提高哈調(diào)整，那比如說我們用的呃靈芝補(bǔ)肺顆粒什么調(diào)整這種過敏的反應(yīng)，它可以對它有治療的作用，有作用，但是不能僅僅靠中醫(yī)。2024年03月05日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)從脾治療哮喘，其實是對哮喘臨床緩解期的一種中醫(yī)治法，實際情況中醫(yī)不會單單從脾入手治療哮喘，會從肺脾腎綜合辯證，會顧及痰飲寒邪攻補(bǔ)兼施治療哮喘。中醫(yī)對哮喘治療分為急性發(fā)作期和緩解期，治療原則：急性發(fā)作期治療以平喘、化痰、散寒為主；緩解期是哮喘治療重要部分，以補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)肺氣為主。中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)生病因是體內(nèi)長期有痰飲、外感寒邪，誘發(fā)哮喘發(fā)作。痰飲產(chǎn)生機(jī)制及其類型如下：痰飲多由外感六淫或飲食、勞倦、七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，水液輸布運化障礙，停積于某些部位而致。中醫(yī)遵循辨證論治，需要根據(jù)病人具體情況，明確屬于肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛后，再因人而異進(jìn)行治療。腸道菌群失衡致哮喘，是近些年國內(nèi)外學(xué)者在實驗室研究和臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)的，研究成果遠(yuǎn)沒有付之于指導(dǎo)臨床實踐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道菌群失衡致哮喘的研究成果，為中醫(yī)從脾治療哮喘提供了更好的理論武器。支氣管哮喘（簡稱"哮喘"）是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的常見的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)展受環(huán)境和其他外源性因素與遺傳易感性協(xié)同作用的影響。腸道為人體中最大的微生物群提供環(huán)境，當(dāng)腸道菌群微生態(tài)失衡時，不僅對腸道系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也會影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展和病情轉(zhuǎn)歸。然而，腸道微生物組成十分復(fù)雜，兩者間的作用機(jī)制至今尚未完全闡明。一、腸道菌群與呼吸系統(tǒng)腸道菌群是寄居于腸道的微生物群的總稱，是人體內(nèi)最為復(fù)雜、種群數(shù)量最高的共生微生物生態(tài)系統(tǒng)。人類腸道中微生物定植種類多達(dá)1000余種，總質(zhì)量達(dá)1~2kg，其基因組數(shù)目龐大。腸道菌群具有多樣性，主要以厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門和放線菌門為主，各菌門以不同比例分布在腸道不同部位。在維持人體內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡中，菌群的數(shù)量和組成處在不斷變化之中。腸道菌群從生命早期開始逐步有序地定植在消化道內(nèi)，形成穩(wěn)定的腸道微生態(tài)環(huán)境，具有調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝、供給能量、防御感染及增強(qiáng)腸道屏障、促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟等作用，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要保障。腸道和氣道雖然有著截然不同的解剖學(xué)特征和生理功能，且微生物菌群的組成和種群動態(tài)也存在差異，但它們均為黏膜免疫系統(tǒng)的一部分。從胚胎發(fā)育角度來看，腸道和氣道的上皮細(xì)胞來自相同的胚胎結(jié)構(gòu)，即內(nèi)胚層的前腸區(qū)域。因此，他們的解剖結(jié)構(gòu)很相似，具有柱狀型上皮、杯狀細(xì)胞和黏液腺。黏膜下層的淋巴組織由抗原呈遞細(xì)胞和能夠釋放促炎性細(xì)胞因子的淋巴細(xì)胞組成，并且在特異性免疫和非特異性免疫防御中均發(fā)揮重要作用，是胃腸道和氣道屏障功能的一部分。除了黏膜特性和免疫系統(tǒng)等內(nèi)源性因素外，飲食結(jié)構(gòu)、感染性疾病、抗生素類藥物、生活習(xí)慣和環(huán)境等外源性因素同樣影響肺和腸道微生態(tài)中的細(xì)菌組成。研究證實，腸道能通過其定植微生物或其代謝產(chǎn)物參與呼吸系統(tǒng)免疫穩(wěn)態(tài)平衡及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，而氣道的菌群紊亂也能通過共同黏膜免疫系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)，由此形成"腸﹣肺"軸的新概念，提示了腸道微生物菌群與肺部疾病之間千絲萬縷的聯(lián)系。在免疫和微生物水平了解腸道與氣道之間的關(guān)聯(lián)和協(xié)作至關(guān)重要。消化道的黏膜免疫系統(tǒng)可作為外來抗原和微生物初始傳感器。不論是宿主基因改變，還是微生物群落變化，打破腸道菌群穩(wěn)態(tài)都可能對肺部免疫反應(yīng)（主要是黏膜免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生較大影響。"腸﹣肺"軸作為一個雙向軸，兩者相互作用，正常的腸道菌群可通過細(xì)菌衍生產(chǎn)物（脂多糖）和細(xì)菌代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸（short-chainfattyacid,SCFA）維持局部免疫穩(wěn)態(tài)；而在感染或抗生素暴露等情況下，正常腸道菌群環(huán)境將被打破，局部黏膜免疫穩(wěn)態(tài)失衡，其產(chǎn)物可通過淋巴體循環(huán)作用介導(dǎo)超越原位的系統(tǒng)性免疫應(yīng)答，從而參與肺部疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。這種相關(guān)可簡要理解為以免疫系統(tǒng)為橋梁連接腸道菌群與變應(yīng)性疾病，但其具體機(jī)制尚未系統(tǒng)闡明。二、腸道菌群參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展嬰幼兒時期是腸道菌群形成的關(guān)鍵時期。嬰幼兒時期腸道菌群微生態(tài)的初步建立決定了機(jī)體的"免疫背景"。但嬰幼兒期的腸道菌群不穩(wěn)定，可能與免疫功能不成熟并行，且容易受到外界因素的影響。腸道菌群與哮喘的相關(guān)性，早在嬰幼兒時期就已表現(xiàn)得非常明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，處于哮喘高風(fēng)險的嬰兒腸道菌群中的某些菌群會在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生短暫性的細(xì)微變化。新生兒糞便中的微生物多樣性與其7歲時罹患哮喘的風(fēng)險成負(fù)相關(guān)。出生后初期，腸道定植艱難梭菌會增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險，而糞便桿菌（Faecalibacterium)、毛螺菌（Lachnospira)、韋榮氏球菌（Veillonella）和羅斯氏菌（Rothia)4種細(xì)菌在腸道的定植則與患兒哮喘患病率呈負(fù)相關(guān)。與健康兒童相比，6~14歲哮喘患兒的腸道細(xì)菌總數(shù)量明顯升高，且菌種分布發(fā)生明顯變化，其中雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌的水平明顯降低，而大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等有害細(xì)菌的水平顯著升高。因此，嬰幼兒時期正常菌群的建立有利于哮喘預(yù)防，而各種因素導(dǎo)致的早期菌群失調(diào)會增加罹患哮喘的風(fēng)險。研究證實，生命前3年抗生素的使用與罹患哮喘風(fēng)險增加密切相關(guān)，抗生素暴露顯著，可導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)和多樣性發(fā)生不可逆性改變，致使機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的失衡，繼而增加哮喘和變應(yīng)性疾病的易感性和嚴(yán)重性。成人變應(yīng)性哮喘患者與健康個體腸道菌群雖無顯著差異，但存在菌屬特異性差異，可見成人變應(yīng)性哮喘的發(fā)生、發(fā)展與腸道菌群的結(jié)構(gòu)組成及豐度改變密切相關(guān)。Hevia等的研究證實，哮喘患者的腸道菌群中青春雙歧桿菌豐度的降低會導(dǎo)致哮喘病程的遷延，加重哮喘病理生理改變。三、腸道菌群調(diào)節(jié)哮喘免疫反應(yīng)的作用機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群對哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用主要分為直接調(diào)節(jié)作用和間接調(diào)節(jié)作用。腸道菌群可直接參與對哮喘各種免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，活潑瘤胃球菌（R.gnavus）的補(bǔ)充可誘導(dǎo)小鼠結(jié)腸和肺中Th2細(xì)胞分化增生，致使肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在肺實質(zhì)浸潤，出現(xiàn)Th2型氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)；短雙歧桿菌MRx0004的補(bǔ)充可抑制重度哮喘小鼠模型中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在肺部的浸潤。鼠李糖乳桿菌及唾液乳桿菌的補(bǔ)充能通過調(diào)控CD4?CD25?Foxp3?Tr細(xì)胞來減輕卵清蛋白（ovalbumin,OVA）誘導(dǎo)的氣道變應(yīng)性疾病小鼠模型中的變應(yīng)性哮喘癥狀；幽門螺桿菌也有類似作用，它能誘導(dǎo)表達(dá)CXCR3或RORγT的Tr細(xì)胞亞群擴(kuò)增，以及FOXP3位點去甲基化，進(jìn)而減輕氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，脆弱擬桿菌中莢膜多糖能誘導(dǎo)T細(xì)胞白介素（interleukin,IL)-10反應(yīng)，進(jìn)而抑制哮喘氣道炎癥。腸道菌群還可通過其產(chǎn)生或分泌的代謝物影響哮喘的發(fā)生。SCFA主要由膳食纖維、抗性淀粉、低聚糖等不易消化的糖類在結(jié)腸受有益菌群（乳酸菌、雙歧桿菌等）酵解產(chǎn)生，包括乙酸、丙酸及丁酸等，其對于機(jī)體免疫有著重要作用。SCFA與哮喘的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，SCFA能降低腸道PH值，調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，使擬桿菌占比上調(diào)，厚壁菌門腸菌占比下調(diào)，這些菌群的變化能在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮保護(hù)性作用。SCFA可通過與其相應(yīng)的G蛋白偶聯(lián)受體（G-proteincoupledreceptor,GPCR)(GPR43、GPR41和GPR109A）的結(jié)合，能增加小鼠肺部樹突狀細(xì)胞（den-driticcell,DC）的浸潤，強(qiáng)化其吞噬活性，誘導(dǎo)T細(xì)胞向Thl和Th17效應(yīng)細(xì)胞方向分化，進(jìn)而在Th2應(yīng)答中起到抑制性效應(yīng)面介導(dǎo)哮喘的保護(hù)過程。SCFA還可通過改變基因啟動子的乙酰化模式來調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能。對哮喘機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，SCFA也可通過這種獨立于GPCR信號的表觀遺傳機(jī)制參與哮喘的免疫應(yīng)答調(diào)控。乙酸通過有效抑制組蛋白脫乙酰酶（histonedeacetylase,HDAC),能增強(qiáng)FOXP3啟動子組蛋白的高度乙酰化，參與誘導(dǎo)Tr細(xì)胞的發(fā)育和成熟。丁酸通過對HDAC的抑制作用，不僅能誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，阻礙嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，下調(diào)BTK、SYK及LAT基因，抑制FcεRI介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒；而且還能通過下調(diào)GATA3表達(dá)而抑制II型固有淋巴細(xì)胞（type2innatelymphoidcell,ILC2）依賴性氣道炎癥反應(yīng)。此外，哮喘患者常伴有腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的變化。腸道上皮屏障在調(diào)控免疫反應(yīng)中起到重要作用。腸道上皮的通透性依賴于緊密連接，它是由細(xì)胞質(zhì)附著蛋白、細(xì)胞骨架蛋白和跨膜蛋白等多種緊密連接蛋白相互作用而形成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，主要存在于上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞間的連接復(fù)合體中，使相鄰細(xì)胞膜緊靠在一起，形成環(huán)繞細(xì)胞的物理屏障結(jié)構(gòu)。緊密連接的緊密程度受細(xì)胞骨架肌動蛋白與肌球蛋白相互作用的調(diào)節(jié)，而肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶等又對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。作為腸道菌群的主要代謝產(chǎn)物，SCFA信號可改變肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶的活性，從而誘導(dǎo)新的緊密連接的重組，因此，SCFA在維持上皮完整性和黏膜穩(wěn)態(tài)方面起著至關(guān)重要的作用。作為益生菌的產(chǎn)物，D﹣色氨酸可增加腸道微生物多樣性，參與對肺及腸道Tr細(xì)胞發(fā)育和功能的調(diào)節(jié)，降低肺部Th2反應(yīng)，改善變應(yīng)性氣道炎癥反應(yīng)。除此之外，在哮喘高風(fēng)險新生兒的糞便中發(fā)現(xiàn)含有高濃度的主要由糞腸球菌、雙歧桿菌產(chǎn)生的12,13-diHOME，其亦能減少Tr細(xì)胞數(shù)量并增加血清IgE濃度，進(jìn)而加重氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。四、腸道菌群有望成為治療哮喘新靶點腸道菌群作為人體最復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，在機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要作用。腸道菌群與哮喘之間作用關(guān)系緊密復(fù)雜，目前的探索尚處于起步階段。根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)可知，腸道微生物組主要通過微生態(tài)、菌屬及微生物的代謝物3個方面參與哮喘的進(jìn)程并影響其發(fā)生、發(fā)展。兩者之間的具體調(diào)控機(jī)制仍待進(jìn)一步研究闡明。全面了解與人體共生的腸道菌群及與哮喘之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)性，以腸道菌群作為新的靶點，有望為哮喘的防治提供更為安全、有效的新途徑，也可為未來基于基因組的精準(zhǔn)醫(yī)療、個體化治療提供可行性支持。中醫(yī)從肺脾腎綜合辯證，顧及痰飲寒邪等病理因素攻補(bǔ)兼施治療哮喘的豐富臨床實踐，也許為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道菌群作為治療哮喘新的靶點提供更多思路。2024年02月15日248
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2023年11月22日217
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 茚達(dá)格莫是國內(nèi)首個獲批用于哮喘治療的三聯(lián)復(fù)方制劑，填補(bǔ)了國內(nèi)哮喘治療領(lǐng)域中三聯(lián)吸入制劑的空白。它采用了優(yōu)化的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效乙酰膽堿受體拮抗劑（LAMA）藥物組合，即糠酸莫米松/醋酸茚達(dá)特羅/格隆溴銨，三種有效成分協(xié)同增益。為確保患者便利和改善依從性，茚達(dá)格莫實現(xiàn)了每日一次給藥，并搭載比斯海樂吸入裝置，具備“可視可控、精準(zhǔn)吸入、一天一次”等特點。該裝置操作簡易，為患者提供三重（可聽，可嘗，可視）給藥確認(rèn)，從而增強(qiáng)患者的用藥信心。此外，茚達(dá)格莫在上市后得到了迅速的推廣，僅兩個月就實現(xiàn)了首張?zhí)幏降穆涞?，預(yù)計會陸續(xù)在全國各大醫(yī)院開始服務(wù)于哮喘患者。茚達(dá)格莫適用于接受ICS-LABA聯(lián)合維持治療未能充分控制、過去一年中經(jīng)歷至少1次哮喘急性發(fā)作的成人患者的哮喘維持治療。希望這種新的治療選擇能夠造福更多的哮喘患者，滿足他們的個體化治療需求，讓更多的患者實現(xiàn)“自由暢快地呼吸”。2023年11月06日1220
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2023年10月28日55
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關(guān)。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因為懷疑醫(yī)生的診斷，也就不會認(rèn)真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素。現(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實在喘不過來氣時，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實有用，導(dǎo)致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。2023年09月17日327
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 有六個月有六個早搏，一個短癥始素，醫(yī)院診斷心律失常，新冠后心率快，吃貝他樂克，現(xiàn)在確診哮喘，能換什么藥啊，首先你哮喘的病人是不能吃貝他的克，呃，你的短震室速和早搏的話，如果是這其實這六個早搏很少啊，短振室素的話，其實第一啊，我我就簡單給你建議，第一個你可以吃穩(wěn)心顆粒啊，是個中成藥啊，第二個呢，你不吃這個貝特樂克的話，比如說可以吃這個，我們叫這個鈣離子拮抗劑，比如說叫核心爽，當(dāng)然它有一些降血壓的作用啊，另外呢，還可以，如果是是。 室性的話啊，室性心律失常的話，可以吃這個叫鹽酸美西律，但是適不適合啊，我覺得你這個心律失常沒有那么嚴(yán)重吧，啊這個這個這個當(dāng)然哮喘肯定是不能吃倍他樂克這類藥物。 我現(xiàn)在快走都不喘，都不喘。2023年06月14日19
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥?？刂朴盟幗ㄗh長期使用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時候，最常見的是吸入激素加長效的β2受體激動劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應(yīng)。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬?，F(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘。總之，哮喘的治療需要依靠藥物進(jìn)行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中還需要注意避免接觸過敏原，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進(jìn)展。2023年06月14日94
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會使人產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、氣急等不適癥狀。為了緩解這些癥狀，很多人使用短效支氣管舒張劑（比如萬托林）這種起效迅速的藥物，門診上常常遇到患者說，“醫(yī)生，我只需要萬托林就夠了，您就給我多配幾支?！遍T診就診時間匆忙，短時間內(nèi)說服這些患者接受目前的治療觀念，存在一定的難度，尤其是一些幼年起病的哮喘患者，他們的哮喘癥狀通常在青壯年時期有自行緩解，年齡增大后哮喘癥狀出現(xiàn)反復(fù)，但是這些患者由于較少就醫(yī)，治療觀念陳舊過時。因此，今天，我們舊事重提，再次科普一下哮喘的規(guī)范治療，到底是不是真的只需要萬托林。一、哮喘的規(guī)范治療是什么？支氣管哮喘的治療分為維持治療藥物和緩解治療藥物兩大類。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑，常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、氟替卡松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。緩解治療藥物是指短效支氣管舒張劑，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨，沙丁胺醇就是前文提到的萬托林。這些藥物如何選擇？根據(jù)目前的國際指南，GINA指南，醫(yī)生會根據(jù)哮喘患者的臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果來給哮喘患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，之后根據(jù)分級的結(jié)果來給藥。通常初次診斷的患者都會拿到一支同時包含一種吸入性糖皮質(zhì)激素和一種長效支氣管舒張劑的維持治療藥物，這支藥物應(yīng)該每天按時使用，初次治療的周期一般是3個月，即使癥狀已經(jīng)消失，也應(yīng)用用滿3個月的周期，3個月后需要患者再次就診評估病情，調(diào)整用藥；同時患者也會拿到一支緩解治療藥物，比如萬托林，這支藥物是按需使用的，比如突發(fā)的喘息加重或者咳嗽時可以臨時用一下。需要強(qiáng)調(diào)的是，我們的目標(biāo)是在應(yīng)用維持治療藥物的情況下，不出現(xiàn)哮喘癥狀的反復(fù)，不需要使用緩解治療藥物。二、只用萬托林就夠了嗎？在幾十年前，還沒有吸入糖皮質(zhì)激素沒有長效支氣管舒張劑的年代，萬托林是治療哮喘的重要藥物，作為一種短效支氣管舒張劑，萬托林可以在2分鐘內(nèi)使哮喘患者痙攣的支氣管舒張開，具有起效快效果顯著的特點。有患者說，用過萬托林之后，呼吸特別通透，感覺能把所有的空氣都吸進(jìn)肺里，可見萬托林確實有非常好的舒張支氣管的作用。相比之下，維持治療的藥物因為是長效制劑，起效的時間長，效果也沒有萬托林那么明顯，因此患者認(rèn)為萬托林效果更好也是可以理解的。隨著對哮喘病理生理的深入理解，我們發(fā)現(xiàn)哮喘的本質(zhì)其實是氣道的過敏性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致了支氣管的痙攣，雖然萬托林能夠迅速舒張支氣管，但是對過敏性炎癥沒有一絲一毫的作用，也就是說萬托林并沒有從根本上治療哮喘，只是單純地短暫地改善了癥狀；隨著過敏性炎癥的加重支氣管痙攣也愈發(fā)嚴(yán)重，最終萬托林不再起效。有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用萬托林治療哮喘的結(jié)果是增加了哮喘患者的急性發(fā)作率；而每次急性發(fā)作都對患者的肺功能、生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都帶來不可逆的負(fù)面影響；頻繁的急性發(fā)作最終也導(dǎo)致死亡率的增加?？梢哉f單用萬托林來治療，是飲鴆止渴了。希望哮喘患者們通過今天的科普更好地理解哮喘的規(guī)范治療，減少急性發(fā)作的風(fēng)險，獲得更好的生活質(zhì)量。2023年05月04日381
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