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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 很多患者擔心運動會誘發(fā)和加重哮喘，不敢參加體育活動，其實只有部分哮喘患者是在運動后發(fā)作，屬于運動性哮喘。并不是所有患者都不能運動，如日本著名的世界花滑冠軍羽生結弦就是哮喘患者，只有哮喘急性發(fā)作時不能運動，比如咳嗽，喘息，胸悶，憋氣等癥狀出現(xiàn)后需要立即吸入用藥，等哮緩解期是可以運動的。而運動性哮喘患者可以在運動前吸入沙丁胺醇后也可以運動。適當?shù)倪\動可以增強體質，調節(jié)免疫。哮喘患者需要注意一定要避免過敏原，空氣污染，二手煙，炒菜油煙等環(huán)境。比如秋季花粉過敏的不能在7-9月戶外運動，塵螨過敏的最好不在室內運動。霉菌過敏的不能在室內游泳館游泳，所有哮喘患者不能在霧霾天氣時戶外活動。2022年08月03日
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 01運動對哮喘患者有好處嗎？答案是肯定的。哮喘患者定期進行適度的體育鍛煉對健康有益，包括：·可以降低心血管疾病的風險·可以改善生活質量·可以保持精力充沛·可以提高免疫力·可以維持正常體重需要說明的是，定期進行體育鍛煉并不能給肺功能或哮喘癥狀本身帶來特殊的益處，但是，心肺功能的改善可以降低發(fā)生呼吸困難的風險。與此同時，肥胖被認為是哮喘的危險因素之一，有研究表明減肥對改善哮喘癥狀有幫助。在飲食控制的基礎上進行有氧運動和力量訓練，這比單獨控制飲食能更有效地減輕體重，控制哮喘癥狀。02運動會誘發(fā)或加重哮喘嗎？盡管運動有利于哮喘患者的健康，但運動也是誘發(fā)患者出現(xiàn)哮喘癥狀的重要原因。因為人們在劇烈運動時，往往會吸入大量相對寒冷、干燥的空氣，從而產生運動引起的支氣管收縮。多達90%的哮喘患者在劇烈運動時，可能出現(xiàn)運動引起的支氣管收縮，這也是誘發(fā)青少年出現(xiàn)哮喘癥狀的最常見原因。運動誘發(fā)的哮喘常見癥狀包括喘息、異常的呼吸急促、胸悶或咳嗽，可出現(xiàn)一種或多種癥狀。因此，哮喘患者要選擇適合自己身體狀況的運動項目進行鍛煉，盡可能選擇在條件可控的室內環(huán)境中進行，避免在非常寒冷或者空氣嚴重污染的環(huán)境中運動，以減少支氣管收縮的發(fā)生。運動也是誘發(fā)幼兒哮喘癥狀的重要原因。哮喘控制不佳的幼兒經常會拒絕游戲或者運動，以避免發(fā)生哮喘癥狀，此時父母應該鼓勵幼兒參與游戲或運動，這對他們的正常社交和身體發(fā)育很重要。因此，父母應當仔細觀察幼兒的日?；顒?，包括他們行走和游戲的意愿，這對評估其潛在的哮喘診斷非常重要。如果在運動時發(fā)生了哮喘癥狀，可以使用「速效支氣管擴張劑」（如沙丁胺醇），癥狀會立即緩解。如果沒有緩解，則需要及時就醫(yī)，尋找其他可能引發(fā)癥狀的原因。03如何預防運動誘發(fā)的哮喘呢？最佳方法是確保哮喘得到了較好的控制，哮喘患者應在日常規(guī)律使用吸入糖皮質激素（ICS），當使用了正確的藥物以及提前做好準備時，大多數(shù)哮喘患者能夠進行適宜的體育鍛煉，許多人不會受到限制。為了預防運動引起的支氣管收縮，可以在運動前進行良好的熱身活動，必要時在運動前可以吸入沙丁胺醇或布地奈德福莫特羅。04哮喘患者適合哪些運動項目？目前沒有足夠的證據(jù)表明哮喘患者更適合哪種形式的運動項目。哮喘患者可以進行散步、慢跑、打太極拳、游泳及騎自行車等強度低且富有韻律性的有氧運動，以便在不同強度的運動過程中鍛煉呼吸和心臟功能。例如通過慢跑進行熱身時，可以增加強度慢跑幾分鐘，再降低強度慢跑幾分鐘，然后再次提高強度。室內游泳也是一項很好的運動，因為環(huán)境中的溫度和濕度都是可控的，哮喘患者可以通過增加和降低游泳的速度來嘗試有氧運動，但游泳時會接觸到消毒劑氯和三氯胺，也可能誘發(fā)哮喘，需要注意。需要提醒的是，無論做什么運動，都要確保先熱身，這將降低運動引起的支氣管收縮的發(fā)生幾率。另外，最重要的是患者對所做的運動感興趣，并能堅持下去！05運動的強度可以有多大？一次運動量不能過大，建議循序漸進，運動強度應該以每次運動后都感覺良好、不應該感到筋疲力盡為標準。如果在進行某種強烈的運動時經常出現(xiàn)哮喘癥狀，則可能表示使用藥物的量不足，或者患者的哮喘癥狀不適合進行這種劇烈運動，此時，需要與醫(yī)生溝通是否調整治療方案或者采取一些預防措施。慢跑時如果經常感到不適，是否必須停止慢跑？不是必須！通常只需要為慢跑做些準備工作就能改善：首先，在開始前約15分鐘使用沙丁胺醇等支氣管擴張劑。其次，在全力以赴慢跑之前，先適當?shù)責嵘怼?6在運動時出現(xiàn)哮喘癥狀該怎么辦？哮喘患者應確保始終隨身攜帶支氣管擴張劑，一旦在運動時出現(xiàn)哮喘癥狀，要立即使用。如果在運動時經常發(fā)生哮喘癥狀，那么需要及時就醫(yī)，由醫(yī)生選擇更合適的藥物，或者避免進行某種特定的運動。07運動員服用哮喘藥物時可以參加比賽嗎？大部分常用的哮喘處方藥是允許在競技運動中使用的。一般來說，吸入性糖皮質激素和一些支氣管擴張劑是允許使用的，但是禁用糖皮質激素的片劑、糖漿劑、栓劑或者注射劑?；枷倪\動員需要咨詢醫(yī)生或國家體育協(xié)會，尤其是在進行國際比賽時，以確保所使用的藥物不違反興奮劑規(guī)定。運動員在某些情況下使用哮喘藥物時，需要由醫(yī)生開具證明?？偠灾?，哮喘患者需要找到適合并感興趣的運動項目，長期堅持鍛煉。請記住，需要在運動前適當熱身，并隨身準備好支氣管擴張劑！2022年06月02日452
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陳如沖主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內科 選對用對，事半功倍！哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入治療在哮喘的治療過程中起著舉足輕重的作用。而作為吸入治療的載體——吸入裝置，其正確使用和哮喘的良好控制密不可分。特別是在新冠疫情期間，廣大哮喘患友更需要熟練掌握各種吸入裝置的使用技巧。為此，在“世界哮喘日”到來之際，醫(yī)學界呼吸頻道特邀來自廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心、廣州呼吸健康研究院的陳如沖教授為我們傳授正確選用吸入裝置的相關知識，一起來看看吧！陳如沖教授指出，吸入治療是哮喘治療里最核心的環(huán)節(jié)，目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）均推薦吸入治療作為哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性氣道疾病的首選治療方法[1]。區(qū)別于全身給藥，吸入給藥可使藥物直接到達靶器官，增加局部藥物濃度，減少全身性的藥物吸收，從而在提高療效的同時，也減少了不良反應的發(fā)生。吸入裝置正是幫助哮喘患者將治療藥物輸送到氣道里的常備法寶。因此，選擇合適的吸入裝置非常關鍵。隨著科技的發(fā)展，新型吸入裝置不斷涌現(xiàn)，目前臨床常用的吸入裝置有壓力定量氣霧吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）、軟霧吸入器（SMI）和霧化吸入器。▌1、pMDI（主動裝置）[2]pMDI是藥物以液體形式儲存在加壓罐體中（含有拋射劑和藥物），通過氣霧快速遞送預先確定的劑量。主要分為3種：（1）傳統(tǒng)pMDI：分溶液型和混懸型。特點：患者使用溶液型時必須在按壓罐體的同時吸氣，對手口協(xié)調性要求高，存在尾損現(xiàn)象（即在藥罐即將耗盡仍繼續(xù)使用裝置時，其噴射出的劑量會越來越少）；而混懸型由于其中的藥物成分密度不一、顆粒粒徑也不一致，同時使用過程中振搖的次數(shù)、持續(xù)時間和震蕩的強度都不同，因此每次掀壓噴出的藥物比例不穩(wěn)定。（2）新型pMDI：采用一種新載體制劑技術的共懸浮pMDI。特點：與傳統(tǒng)pMDI相比，共懸浮技術輸送的氣溶膠中，藥物可按等比例輸出，不受吸氣流速及使用前裝置振搖的次數(shù)、持續(xù)時間和強度的影響。（3）pMDI+儲霧罐：將裝有單向閥的儲霧罐和pMDI相連接。特點：適合手口協(xié)調能力差、掀壓閥門時難以保證同步緩慢深吸氣的患者。▌2、DPI（被動裝置）[2]通過患者吸氣和裝置內部阻力產生湍流使藥物與載體解聚成粉霧。干粉吸入劑有單劑量膠囊型、囊泡型以及多劑量的儲庫型。特點：由患者吸氣觸發(fā)，對患者協(xié)同性要求較低，但需要中到高速的吸氣流速，不同DPI所需吸氣流速不同；患者需要達到最佳吸氣流速并持續(xù)2~3s，才能提高遞藥速率；DPI使用時需要快速有力的吸氣。▌3、SMI（主動裝置）[2]SMI以患者旋轉底座壓縮彈簧的機械能為動力，降低對患者吸氣流速的要求，同時通過毛細管精準定量和獨創(chuàng)Uniblock結構使兩束藥液射流，以特定角度撞擊形成獨特“軟霧”。特點：主動噴霧，需與呼吸同步；微細顆粒含量高，66%-75%為微細顆粒，利于肺部的高效沉積；顆粒運行速度慢，約0.8m/s，可減少口咽部沉積；持續(xù)時間長達1.5s，有助于協(xié)同吸入。▌4、霧化吸入器（氣溶膠發(fā)生裝置）[2]霧化吸入器主要包含噴射霧化器、超聲霧化器（已不常用）和震動篩孔式霧化器，可使得藥物溶液或混懸液形成氣溶膠。特點：可稀釋氣道分泌物，具有濕化的作用；對患者的協(xié)同性要求低，可同時輔助供氧，可根據(jù)患者病情需要選擇藥物和調整劑量；常用于重度及極重度慢阻肺急性加重期的患者，可在住院或者居家使用。陳如沖教授強調，不同吸入裝置的特點不同，因此，臨床醫(yī)生應該根據(jù)患者的實際情況（吸氣流速、手口協(xié)調性、病情嚴重程度等）個體化地為哮喘患者選擇合適的裝置。例如：對于吸氣流速不佳的患者，應避免DPI，可選用pMDI+儲霧罐或SMI；對于手口協(xié)調性不好（老人、小孩等）的患者，可選用DPI。談及吸入裝置的使用，陳如沖教授表示：“吸入裝置使用方法錯誤，療效簡直是天壤之別。舉個例子，門診新診斷的哮喘患者里，第一次復診時往往只有三分之一患者的使用方式能夠過關，剩下的都存在不同程度的問題，甚至完全不過關?！毕颊呤褂梦胙b置的各類錯誤：pMDI的藥物未能正確按壓或手口配合不協(xié)調；裝置使用時位置錯誤，如使用都保給藥時，未保持裝置直立；給藥不正確，如都保裝置需通過旋轉下方紅色旋柄實現(xiàn)給藥，正確的方法應該是向一個方向擰到底再向相反方向擰回來，聽見“咔噠”聲才完成一次上藥；吸藥前不呼氣；吸氣較淺，吸力不夠；吸藥后未屏住呼吸；使用含激素的吸入藥物后未漱口或漱口不徹底。那么，哮喘患者該如何正確使用吸入裝置呢？可以記住這“十步法”[3]（適用于大部分吸入裝置，但具體建議在醫(yī)護人員指導下使用）。正如上文所述，不同吸入裝置特性不同、使用方式各異，具體操作還需專人指導，那么臨床醫(yī)生該如何幫助患者合理使用吸入裝置達到應有的臨床效果呢？陳如沖教授說道：“其實現(xiàn)在很多醫(yī)療機構都很重視門診或病房患教，醫(yī)務人員會對哮喘患者進行吸入裝置使用的專門培訓。我們在復診的時候，往往還要親眼看一次患者是如何使用吸入裝置的，以便及時糾正他們的錯誤操作?，F(xiàn)在隨著科技發(fā)展，互聯(lián)網也成為患者管理的媒介，臨床醫(yī)生可以通過互聯(lián)網對患者進行更好的指導?！标惾鐩_教授也分享了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針對呼吸慢病患者的線上管理經驗：在官方公眾號投放各類吸入裝置的使用視頻，門診、住院患者通過掃描二維碼即可觀看、練習?；颊吲臄z自己的用藥過程發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)護人員在線上進行個體化評估?！巴ㄟ^網絡交流，患者學習吸入裝置的操作更為便捷，醫(yī)護人員也能更好地對患者的操作進行評估。希望在今后，線上管理模式能越來越普及，助力哮喘的管理與控制，大大減輕我國的疾病負擔，也響應今年世界哮喘日的主題：消除差距，實現(xiàn)哮喘的同質化管理?！标惾鐩_教授總結道。專家簡介陳如沖教授、主任醫(yī)師博士研究生導師廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學中心、廣州呼吸健康研究院呼吸內科學教授、主任醫(yī)師、博士生導師呼吸疾病國家重點實驗室獨立PI，變態(tài)反應（過敏與臨床免疫）科副主任兼任中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組秘書中國咳嗽聯(lián)盟委員、學術秘書廣東省醫(yī)學會變態(tài)反應分會青委副主委廣東省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會青年學組組長廣東省醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應分會青年學組副組長獲廣東省科技進步特等獎、廣州市科技進步一等獎、中華醫(yī)學科技進步三等獎各一項獲全國中青年呼吸學者精英、廣東省杰出青年醫(yī)學人才、廣東省千百十工程培養(yǎng)對象、廣東省高校優(yōu)秀青年教師、廣州市高層次人才、廣州市衛(wèi)生重點人才、廣州市優(yōu)秀教師、羊城抗疫醫(yī)師等榮譽稱號參考文獻：[1]周亨雅,趙卉.霧化吸入——呼吸道疾病的首選治療方法[J].健康向導,2022,28(1):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1006-9038.2022.01.009.[2]中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯(lián)盟.穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.[3]吳秀鳳,張瑋,陳芳芳,等.吸入給藥七步法的改進及其效果[J].藥學與臨床研究,2020,28(4):286-288.本文來源：醫(yī)學界呼吸頻道本文整理：咔咔審核專家：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院?陳如沖責任編輯：戴戴?章麗2022年05月04日1047
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 2022年5月3日是第二十四個“世界哮喘日”，今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）”著重強調了哮喘護理在哮喘全程治療中的重要地位。在我國支氣管哮喘已成為僅次于慢性阻塞性肺病的第二大呼吸道疾病，患病率及死亡率均呈上升趨勢，是近些年來兒童及青年最常見的慢性呼吸道疾病之一，具有發(fā)病率高，控制率低等特點。正確認識哮喘支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的氣道炎癥性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為可逆性的喘息和呼吸困難。如胸悶、氣促、喘息、反復咳嗽等，急性發(fā)作往往伴有不同程度的呼吸困難。發(fā)作時間長短各異，從數(shù)分鐘后至數(shù)小時,甚至幾天。哮喘急性發(fā)作導致的危害1.哮喘頻繁急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導致患者肺功能的下降，長此以往甚至導致慢性阻塞性肺疾病、氣胸、甚至繼發(fā)肺心病影響患者生命。2.哮喘頻繁發(fā)作會造成患者身體精神上的痛苦，嚴重會影響患者的日常學習、工作、生活。3.哮喘頻繁急性發(fā)作的治療費用會增加患者的經濟負擔。哮喘患者治療的誤區(qū)：很多家長對于哮喘的認識經常出現(xiàn)各種誤區(qū)，對哮喘治療的誤解妨礙了哮喘的有效控制，使很多患兒得不到及時有效的治療誤區(qū)1：哮喘是一種兒童與青少年疾病，隨著年齡的增長，哮喘可以自行痊愈。誤區(qū)2：哮喘只有發(fā)作時才需要治療。誤區(qū)3：哮喘患者不能參加體育運動。誤區(qū)4：只有通過大劑量激素才能的到有效的控制哮喘。誤區(qū)5：哮喘應用激素治療會有很大副作用然而事實是哮喘可以發(fā)生在任何年齡，包括兒童、青少年、成人，甚至是老年人，不會隨著年齡的增大而自行痊愈。除了呼吸道感染疾病誘發(fā)哮喘，哮喘是不會傳染的，但是哮喘有一定的遺傳傾向。在哮喘得到有效的控制，病情平穩(wěn)后，患者可以進行適當?shù)捏w育運動。大部分哮喘都可以通過低劑量、規(guī)范的吸入激素治療得到良好的控制，只有少數(shù)重癥哮喘患者，需要高劑量的激素及其他多種綜合治療才能有效的控制哮喘。與全身應用激素不同，吸入用糖皮質激素的量是很小的，在醫(yī)生的指導下使用是安全的。哮喘的預防和治療：1.自我管理是控制哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。2.藥物治療是哮喘控制的核心。重視哮喘的日常護理在哮喘治療中，日常護理往往容易被大家忽略，為此，2022年“世界防治哮喘日”的主題確定為“縮小哮喘照護上的差距”。該主題旨在呼吁全球的哮喘患者和醫(yī)生采取行動，重視哮喘的日常護理，實現(xiàn)哮喘規(guī)范的治療的全程管理的最后一個環(huán)節(jié)。1.保持室內外空氣流通：哮喘患者居家環(huán)境應時刻保持室內外空氣的流通，，夏季保持通風涼爽，冬季溫暖，陽光充足。避免接觸到特殊的氣味氣體，出行可佩戴口罩。2.飲食清淡:哮喘患者需飲食清淡,且保證營養(yǎng)豐富,盡量禁食辛辣刺激、生冷、油膩等容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的飲食。3.避免過敏原：常見過敏原包括塵螨，霉菌、狗毛、貓毛，花粉及蛋白、大豆、花生魚蝦蟹等易致敏食物，哮喘患者在生活及飲食上應盡量避免4.補充水分：保持呼吸道黏膜的濕潤，使呼吸道粘液屏障發(fā)揮最大保護作用，尤其在哮喘急性發(fā)作時，除用藥物以外，要補充水分5．適當體育鍛煉:在病情平穩(wěn)的情況下，可以選擇一些適宜的運動,例如散步、慢跑、游泳、騎車等。即達到鍛煉身體的目的,同時可以增強機體免疫力。6.保持健康的心理狀態(tài):心理壓力大，精神緊張，情緒的劇烈波動等都可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。因此，哮喘患者要正確認知自己的疾病，以積極的心態(tài)面對，家長也要鼓勵參與孩子的治療和預防，營造好的家庭氛圍，讓孩子保持心情舒暢，減少發(fā)作。7．病情自我監(jiān)測和管理:哮喘兒童及家長平時要做好對病情的監(jiān)測和管理，包括記錄哮喘日記和正確使用峰流速儀，方便對病情變化及控制水平作出判斷，并及時調整藥物。哮喘是一種復雜的慢性疾病，在治療過程中,患者、家長、醫(yī)生共同行動起來，互相配合，參與到哮喘規(guī)范化治療的每一個環(huán)節(jié)，才能最后戰(zhàn)勝哮喘，讓哮喘患兒享有順暢的呼吸、自由的生活。?????2022年05月04日696
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林勇主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內科 誤區(qū)一：哮喘完全不需要用藥治療只要隨著年齡增長，就會自行痊愈。哮喘是由各種誘發(fā)因素所導致的發(fā)作性支氣管痙攣狹窄和慢性氣道炎癥，需要長期的控制和治療。如果控制不佳而導致長期反復發(fā)作，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，嚴重者還可導致死亡，所以哮喘需要合理的使用藥物進行治療。?誤區(qū)二：沒有癥狀就代表哮喘治療好了?哮喘患者即使沒有什么癥狀，也需要遵醫(yī)囑治療、用藥，定期復查和評估，并在?？漆t(yī)生指導下逐步降級治療。通常治療后達到病情控制至少3個月才能考慮降級治療。肺功能和氣道炎癥標志物水平監(jiān)測，有助于醫(yī)生評估哮喘控制狀況，作為是否降級治療的決策依據(jù)。能否停藥需要專科醫(yī)生嚴格評估。?誤區(qū)三：哮喘治療要使用激素，一旦使用就依賴、會上癮、副作用大，千萬不要用?哮喘的治療確實是需要使用激素，但大部分的哮喘患者使用的是吸入性激素，這類藥物是直接吸入到肺內起作用，與口服激素相比，其副作用顯著減小。而且經過規(guī)范治療與病情監(jiān)控，有些病人吸入激素可以逐漸減小劑量甚至停用，因此沒有必要聞激素色變，更不用因為害怕激素而延誤哮喘的控制，若哮喘控制不佳是可能致命的。如果哮喘難以控制，千萬不要擔心，與醫(yī)生詳細溝通，相信一定能幫到您。?誤區(qū)四：哮喘患者不能進行運動哮喘患者運動過程中要量力而行，如果出現(xiàn)不適應馬上停止運動。需要提醒的是，哮喘患者隨身攜帶吸入型速效平喘藥是安全的最大保障經常有些哮喘的患兒家長到門診來要求開具小孩不能運動、不上體育課的證明。確實，在哮喘急性發(fā)作期間，患者由于氣道痙攣、呼吸不暢，是不適合運動的。還有極少部分患者是特殊的運動性哮喘，這種病是在運動時誘發(fā)哮喘發(fā)作。?處于穩(wěn)定期的哮喘患者適當進行規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，有助于增強體質，改善心肺功能，提高肺活量和生活質量。誤區(qū)五：哮喘是一種遺傳性疾病，不能預防哮喘是典型的環(huán)境與機體交互影響的疾病，個體的遺傳因素確實會影響哮喘的發(fā)病，但并不是不能預防的，可通過調節(jié)飲食、均衡營養(yǎng)、避免特定的環(huán)境暴露和藥物，來有效預防哮喘的發(fā)作。?哮喘患者溫馨提示1.避過敏原，日常生活中應注意外出佩戴口罩、定期室內清潔、通風透氣、晾曬衣被等。2.合理膳食，飲食宜清淡，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過敏性體質者應注意食物過敏，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)哮喘，應避免進食。3.預防感冒：哮喘病史的患者秋冬季應格外注意防寒保暖，警惕感冒。4.適當鍛煉：日常要注意合理體育鍛煉，增強自身體質，這樣才能有效抵御過敏原的侵襲。2022年05月03日401
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內科 你必須知道的新冠疫情哮喘防治的六件事陳智鴻，毛若琳，黃悅蕾，張瓊復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）在世界范圍內已造成了嚴重傷害。奧密克戎病毒最近在全國范圍內再次掀起“疫情高潮”。在此背景下，擁有“脆弱呼吸道”的哮喘患者不免產生很多擔心和疑問。一、哮喘患者是否更易感染新冠病毒？國內外研究發(fā)現(xiàn)對于哮喘控制良好的患者，其感染新冠病毒風險，或者患病后死于新冠肺炎的幾率似乎更低。推測原因可能包括：1.哮喘的發(fā)生與II型免疫應答息息相關，II型免疫反應可能對COVID-19具有保護效果（而新冠肺炎為I型免疫反應）。2.常規(guī)哮喘治療方法，如吸入型糖皮質激素、脫敏療法和抗IgE單克隆抗體治療等，也可能通過減輕炎癥反應或增強抗病毒能力以降低病毒感染風險。3.多數(shù)哮喘患者因自身病情的特殊性，平時即注重進行呼吸道保護，如佩戴口罩、避免人群聚集和加強室內通風。當疫情來臨后，他們可能會比健康人群進行更為完善的自我保護。?二、如何區(qū)分哮喘急性發(fā)作和COVID-19？哮喘加重與COVID-19導致的急性肺損傷或肺炎可能會被混淆，尤其是由鼻病毒或其他常見呼吸道病毒引發(fā)的哮喘加重，因為這兩種情況都伴有呼吸困難和干咳。當哮喘患者出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞和味覺、嗅覺損傷時，則應警惕COVID-19的發(fā)生。胸部影像學檢查和病毒核酸PCR檢測可幫助鑒別診斷。?三、疫情期間如何預防發(fā)作？針對新冠病毒傳播的預防措施，大部分對預防哮喘也同樣有效，如減少外出、避免人群聚集等。但疫情發(fā)生以來我國公共場所消殺更加頻繁，常用于環(huán)境噴霧的含氯消毒劑具有刺鼻氣味，可能會誘發(fā)哮喘，哮喘患者需盡量避免影響。另疫情期間居家時間相對延長，應保持室內干燥通風，勤換洗寢具，避免塵螨和真菌滋生誘發(fā)哮喘。?四、疫情期間如何評估病情和用藥？對于絕大多數(shù)哮喘患者，遵醫(yī)囑使用哮喘藥物、定期檢查肺功能、規(guī)律門診隨訪，都是預防急性發(fā)作的必要措施。疫情期間，建議：1.盡量規(guī)律隨訪，杜絕擅自停藥：擅自停藥會導致哮喘急性發(fā)作，影響前期治療效果。對部分長期口服糖皮質激素的重癥哮喘患者，擅自停藥可能會導致腎上腺危象，嚴重時危及生命。2.掌握哮喘病情簡易評估法：對于無法到院隨訪的患者，需自行評估病情，常用方法包括哮喘控制測試（ACT）或自行監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）。ACT是評估哮喘控制水平的問卷，得分與專家評估的患者哮喘控制水平具有較好的相關性。若評分≤19分提示哮喘未控制，應及時就診，避免危險發(fā)生。?PEF是反映氣流受限程度的肺功能指標，患者用力吸氣至無法繼續(xù)后，再用力呼氣能達到的最高流速即PEF。峰流速儀小巧便攜、操作簡單，便于患者自行居家監(jiān)測，了解治療效果和控制水平。晝夜的PET數(shù)值如果波動太大提示治療效果不佳，例如晝夜變異率>20%時需警惕哮喘急性發(fā)作。?3.善用互聯(lián)網遠程就診：目前上海各大醫(yī)院已開始推行互聯(lián)網醫(yī)療，實現(xiàn)網絡就診、藥物配送的就醫(yī)方式。此外一些便攜式肺功能儀可以將哮喘患者肺功能數(shù)據(jù)在云端上傳、存儲，便于患者和醫(yī)生查看數(shù)據(jù)、監(jiān)測病情、調整治療方案，改善癥狀控制水平和預后。五、哮喘患者如何到院就診？對于規(guī)律隨訪患者，建議提前預約，勿在院長時間逗留。對于哮喘輕中度急性發(fā)作患者，自行使用SABA或激素后若癥狀無明顯緩解，則需及時就診；對于哮喘重度急性發(fā)作患者，應盡快就診?；颊呷粲邪l(fā)熱（＞37.3℃），需先至發(fā)熱門診排除COVID-19，若無發(fā)熱可直接至普通就診區(qū)就診。就診時應注意個人防護，佩戴好一次性醫(yī)用（外科）口罩，注意手衛(wèi)生。應避免集中候診，與其他患者保持距離，隔位等候，診療結束后盡快離院。建議哮喘患者就診時攜帶既往資料，包括病史、用藥史、肺功能檢查結果，詳細描述近期病情變化情況。同時也應配合防疫，主動出示健康碼，詳細提供近期旅行史和相關接觸史等流行病史，必要時完成新冠病毒核酸檢測或胸部影像學檢查。對于住院病人，應自覺減少陪護和探視人數(shù)，遵守相關防疫規(guī)定。?六、哮喘患者注射新冠疫苗要注意哪些事項？考慮到多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質，易發(fā)生過敏，接種新冠疫苗應更為慎重。參考衛(wèi)健委《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，不建議重癥哮喘患者、急性哮喘發(fā)作患者、對疫苗成分過敏或曾發(fā)生疫苗接種后過敏的哮喘患者接種新冠疫苗。哮喘患者在接種新冠疫苗前，應詳細告知接種點專業(yè)人員相關病史，通過專業(yè)評估判斷是否適合接種。?總結COVID-19防治是需要全民參與的持久戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，哮喘防治的推進也是需長期努力的過程。在當前新冠疫情背景下，需要哮喘患者和醫(yī)務人員共同努力，實現(xiàn)哮喘的有效防治。（陳智鴻未經同意不得轉載22-4-7）?2022年04月07日3944
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林勇主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內科 疫情防控下，哮喘患者癥狀加重了怎么辦？！記住下面幾條，大多數(shù)患者能夠轉危為安。01吸入藥物緊急救治首先，盡快離開導致哮喘發(fā)作的環(huán)境，保持環(huán)境中空氣流通。立刻吸入急救藥萬托林1-2吸，若無明顯緩解，每隔20分鐘可以再吸1-2吸，直至癥狀緩解。若平時使用信必可（福莫特羅/布地奈德）和啟爾暢（丙酸倍氯米松/福莫特羅），可注意每日總量限制，酌情同時增加二者原有的劑量。若家中備有霧化吸入器和霧化藥物，立即進行家庭霧化（布地奈德混懸液1-2支，加入特步他林霧化溶液1支，每6-8小時霧化一次）。經上述處理，無緩解要及時就醫(yī)。02激素為重度患者保駕護航重度哮喘患者發(fā)作時，也可及時服用潑尼松片（激素），可以根據(jù)病情口服2-12片潑尼松片（以0.5-1mg/kg），注意激素的副作用（如胃腸道刺激，建議飯后服用）。做好及時就醫(yī)準備。03做好急診就醫(yī)準備哮喘患者可每日關注周邊醫(yī)院的急診和門診的開診情況，以防病情危重時，臨時找不到對應的醫(yī)院，造成不可挽回的損失。2022年03月31日361
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商艷主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 說起哮喘患者，常常會想到的是他們氣喘吁吁、步履蹣跚的樣子，又或者是發(fā)作時呼吸急促、喘息困難的樣子。然而你很難想象，哮喘患者也可以挑戰(zhàn)自我，參加高強度的運動訓練，甚至成為世界冠軍。有這樣一個人，2歲時患哮喘，19歲奪得索契冬奧會金牌，曾19次打破世界紀錄，在剛剛結束的北京冬奧會上，順利晉級男子自由滑決賽，挑戰(zhàn)難度極大的4A，他就是羽生結弦?！叭蓊伻缬瘢碜巳缢?，翩若驚鴻，婉若游龍”，羽生結弦用自己的親身經歷證明了，哮喘不僅需要克服疾病的勇氣，還需要科學規(guī)范的管理，具備了這些，哮喘也是可以被征服的，也可以“哮”對人生。很多人都對哮喘都有很大的誤解，認為哮喘是“不治之癥”，其實哮喘并沒有那么可怕，很多哮喘患者因為規(guī)范治療、積極鍛煉、科學預防而避免哮喘的反復發(fā)作，可以像正常人一樣的運動、生活。首先來了解一下什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度可隨時間而變化，多有誘因，并常常伴有呼氣氣流受阻和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的診斷標準：哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可逆性的氣流受限，并排除可引起相關癥狀的其他疾病。哮喘的治療原則：盡早開始，長期堅持，規(guī)范隨訪。常用的藥物主要有糖皮質激素、支氣管擴張劑、白三烯拮抗劑等幾大類。其次解答一下對于運動誘發(fā)哮喘的誤區(qū)：運動會誘發(fā)哮喘嗎？一部分患者運動后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，因此，有一些哮喘患兒家長不讓孩子進行體育活動，這其實是錯誤的。有研究認為，規(guī)律且適當?shù)倪\動可增強患者的體質、呼吸道抗感染能力，還能減少哮喘急救藥物的使用。目前，沒有研究提示運動會使哮喘患者癥狀惡化。因此，癥狀控制良好的哮喘患者，可以定期參加力所能及的運動訓練，但需要提醒大家的是必須在哮喘癥狀控制的情況下，并選擇合適的運動時間和運動方式。在哮喘急性發(fā)作的時候，或肺功能嚴重降低的時候，應避免進行劇烈運動。那么，哮喘患者該如何運動？運動時又該注意什么？一般認為，需要大量丟失熱量和水分的劇烈運動項目可能不適于哮喘患者，如登山、沖刺短跑等，建議選擇慢跑、劃船、游泳（盡量選擇室外通風的泳池或非氯氣消毒的泳池）、太極拳等對病情影響較小的運動。1、合適的運動時機建議哮喘患者在規(guī)范使用藥物控制期間和哮喘非急性發(fā)作期進行適當運動。2、適宜的運動環(huán)境空氣污染嚴重或寒冷干燥的冬季不適宜進行戶外運動，交通流量大的道路附近及氯濃度過高的游泳池也可能誘發(fā)哮喘，應當盡量避免，環(huán)境中存在較多過敏原如花粉時，也應當避免接觸過敏原。像羽生結弦在2017年前往加拿大參加訓練時，就因環(huán)境太過寒冷，而導致其哮喘嚴重發(fā)作。建議選擇空氣溫暖濕潤，污染物及過敏原較少的環(huán)境進行運動。3、合理的運動安排建議每周運動2-4次，每次持續(xù)20-60分鐘，運動強度隨個人運動能力進行及時調整，以不出現(xiàn)哮喘相關癥狀如咳嗽、胸悶為宜；體能較差的人，可以開始先運動20分鐘，再適當增加運動時間，也可在運動中插入一定的休息間隔。4、適當?shù)念A防措施開始常規(guī)運動前，先進行約15分鐘不同強度的熱身運動；在運動中盡量避免張口呼吸，或佩戴口罩達到對空氣加溫加濕的作用；必要時可在運動前15分鐘吸入藥物預防哮喘急性發(fā)作（具體藥物及用量遵醫(yī)囑）。切記隨身攜帶哮喘急性發(fā)作時的急救藥物，尤其是近期有哮喘發(fā)作病史的患者。即使是病情輕微的新患者也需要攜帶，避免緊急情況的出現(xiàn)。盡管哮喘尚不能根治，但通過規(guī)范化用藥可以達到哮喘癥狀控制，維持正常肺通氣功能并減少急性發(fā)作，像正常人一樣順暢呼吸。長海醫(yī)院全科醫(yī)學科楊爽?商艷2022年03月05日970
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