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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 今天想和大家說說哮喘的3個(gè)不等式，第一個(gè)不等式，哮喘不等于喘，一說到哮喘，大家肯定以為有喘息，實(shí)際上哮喘的病人他未必有喘，他可以表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，所以說臨床上就有咳嗽變異型哮喘、胸悶變性哮喘這些診斷名詞，它和我們的典型的哮喘治療也是完全一樣的。第2個(gè)不等式的就是炎癥不等于感染，我們經(jīng)炒看到的是哮喘是一種慢性的炎癥，一說到炎癥，我們就有的病人說，那我知道了，我回家打抗菌素就行了。錯(cuò)，哮喘的炎癥不是細(xì)菌病毒引起了炎癥，它是一種非特異性炎癥，有些就是過敏性的炎癥，它的抗炎需要我們吸入激素。 素來治療第三個(gè)不等式是沒有癥狀就等于治愈了，我們很多病人就這樣想，實(shí)際上哮喘的癥狀只是冰山的一角，即便你沒有癥狀了，炎癥依然存在。我們很多的病人都說我想治根兒，根在哪里??？在炎癥，在冰山的腳下。所以我希望大家能夠按照醫(yī)生的要求，規(guī)范化的治療，我們希望我們的病人在哮喘治療當(dāng)中要牢記持之以恒，長治久安。03月15日
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽總不見好，每到晚上就來勁，千萬別以為只是普通感冒。今天上午我接診了一位咳2個(gè)月的患者，經(jīng)檢查確診為咳嗽變異性哮喘。很多人不知道，單純的慢性咳嗽也可能是哮喘的表現(xiàn)。變異性哮喘最狡猾的地方就在于它不像傳統(tǒng)哮喘那樣有明顯的喘息，它最大的特點(diǎn)就是以咳嗽為主要癥狀，通常在夜間或者清晨加重，或者運(yùn)動、接觸冷空氣后咳嗽加重。如果你有以下情況要特別注意，咳嗽超過8周，夜間咳嗽明顯，天氣變化或接觸特殊氣味后咳嗽加重。有過敏性疾病史出現(xiàn)這些癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)診治很重要，因?yàn)榭人宰儺愋韵绻貌坏竭m當(dāng)治療，可能演變成典型哮喘。相反，及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。 預(yù)后通常很好。如果你覺得今天的分享對你有幫助，點(diǎn)亮小紅心關(guān)注我吧。01月15日37
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，其主要特點(diǎn)可以歸納如下：一、臨床表現(xiàn)主要或唯一癥狀為咳嗽：咳嗽變異性哮喘的主要或唯一臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，這種咳嗽多為刺激性干咳，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常超過1個(gè)月，且咳嗽癥狀較為劇烈?？人猿Ｓ谝归g及凌晨發(fā)作，這是其重要特征之一。無明顯喘息、氣促等癥狀：與典型哮喘不同，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的喘息、氣促等哮喘典型癥狀。誘發(fā)因素多樣：咳嗽變異性哮喘的發(fā)作可由多種因素誘發(fā)，如感冒、冷空氣、灰塵、油煙、大笑、咳嗽本身等?；颊咴谑艿竭\(yùn)動或冷空氣等刺激后，咳嗽癥狀可能加重，顯示出氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)。伴發(fā)疾?。罕茄住⒀屎硌?、皮炎等。二、體征與檢查查體無明顯肺部陽性體征：在體格檢查中，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的肺部陽性體征，如哮鳴音等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性：這是診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵方法之一。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性，提示患者存在氣道高反應(yīng)性，是咳嗽變異性哮喘的重要特征。其他檢查：如血常規(guī)、血清IgE、過敏原、胸部X線或CT等檢查，在咳嗽變異性哮喘患者中可能無明顯異常，但呼出氣一氧化氮（NO）檢測可能增高，反映氣道炎性細(xì)胞的總數(shù)和氣道高反應(yīng)性。三、治療與預(yù)后治療原則：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似，以抑制氣道炎癥為主，解痙治療為輔。主要治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，如特布他林、沙丁胺醇等。對于部分患者，也可考慮使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：CVA治療原則與典型哮喘相同，推薦使用ICS/LABA進(jìn)行治療。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長期治療或按需間歇治療。預(yù)后：咳嗽變異性哮喘一般被認(rèn)為是哮喘中較輕的類型，但如能得到早期診斷和合理治療，常可獲得良好療效。然而，也有約30%～40%的咳嗽變異性哮喘患者會逐漸發(fā)展為典型哮喘。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。綜上所述，咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要特點(diǎn)為以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，且多由多種因素誘發(fā)。診斷時(shí)需注意排除其他引起慢性咳嗽的病因，并進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)等檢查以明確診斷。治療上以抑制氣道炎癥為主，同時(shí)需關(guān)注患者的過敏史和觸發(fā)因素，以避免病情反復(fù)發(fā)作。2024年07月10日823
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過8周，運(yùn)動后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時(shí)間不少于8周?？人宰儺愋韵颊?，應(yīng)避免接觸過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過敏原檢測結(jié)果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開肺方等。2024年06月21日1436
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種慢性炎癥性疾病，主要影響氣道，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。哮喘的診治主要包括以下幾個(gè)方面：一、診斷臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽是哮喘的主要癥狀。這些癥狀通常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染或運(yùn)動有關(guān)。在發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，呼氣相延長。輔助檢查：包括常規(guī)血液檢查、痰涂片檢查、血?dú)夥治?、胸部X線檢查等。此外，特異性過敏原檢查和肺功能檢查也是重要的診斷手段。肺功能檢查中的支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，以及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，都是診斷哮喘的重要依據(jù)。二、治療藥物治療：主要包括控制癥狀和抗炎的藥物?？刂瓢Y狀的藥物包括β2-受體激動劑，它可以舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀?？寡姿幬飫t以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，它可以直接作用于呼吸道，減少全身性副作用。對于中重度患者，可能需要聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑等藥物。避免誘因：避免或減少接觸變應(yīng)原，如塵螨、花粉等，也是治療哮喘的重要措施。三、預(yù)防預(yù)防哮喘的發(fā)作，除了避免誘因外，還需要注意保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動、保持良好的心理狀態(tài)等。總的來說，支氣管哮喘的診治需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及個(gè)體化的治療需求。通過合理的診斷和治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到有效的控制，提高生活質(zhì)量。2024年04月12日370
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，其主要特征是氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄。哮喘的癥狀可能包括喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。如果您沒有喘息的癥狀，但醫(yī)生診斷您患有哮喘，可能有以下幾種情況：1.咳嗽變異性哮喘:這是一種哮喘的特殊類型，主要癥狀是持續(xù)的干咳，而不是典型的喘息。這種情況下，沒有喘息，仍然要診斷哮喘。2.輕度哮喘:在某些情況下，哮喘可能只表現(xiàn)為輕度的癥狀，如輕微的咳嗽或胸悶。這種情況下，癥狀容易被患者忽視。因此，醫(yī)生給出哮喘診斷，但你心存疑慮時(shí)，需要認(rèn)真回顧自己的癥狀。防止誤判。3.誤診:有時(shí)，醫(yī)生可能會基于其他癥狀或體征做出診斷，而實(shí)際上您可能并沒有哮喘。哮喘有時(shí)臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，部分患者開始癥狀、體征不典型，只表現(xiàn)哮喘的一種或多種跡象。大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)對診斷非常重要。經(jīng)過一段時(shí)間（半年或數(shù)年），出現(xiàn)喘息等典型癥狀，哮喘診斷的疑慮也自然消失了。只是，如果這個(gè)時(shí)候才被診斷，治療會延誤，肺功能會下降，病情加重。因此，如果您對診斷有疑慮，建議您尋求第二、甚至第三意見?？梢宰稍兞硪晃缓粑漆t(yī)生，并提供您的完整病史和檢查結(jié)果，以便他們可以更全面地評估您的情況。總之，哮喘診斷應(yīng)仔細(xì)，尤其是沒有喘息癥狀的患者。2024年03月29日344
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 支氣管哮喘是什么？支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘的發(fā)病癥狀哮喘常突然發(fā)作，或先有寒熱、噴嚏、鼻癢、咽癢、咳嗽或胸悶，惡心嘔吐、腹脹、情緒不寧等癥狀，而后出現(xiàn)哮喘并逐漸加重。患者呼吸困難，呼氣延長，往往不能平臥，伴有哮鳴、咳嗽、痰多呈粘液樣或稀水樣，咯吐不利。如能咯出粘痰，痰鳴氣喘可得暫時(shí)平息。支氣管哮喘的中醫(yī)辨證哮喘病在肺，亦在脾。伏痰是病根，寒邪是誘因。哮喘的病位在肺，肺為五臟之一。邪氣必深入肺臟，方能誘發(fā)哮喘，故說，哮喘為里病。從中醫(yī)來看，寒邪客肺，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，這是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，為身體最外面的屏障，若寒邪外襲，初則在皮毛，次則進(jìn)入肌肉筋骨，最終客舍于五臟六腑。支氣管哮喘的分證論治一、發(fā)作期：1.寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。2.熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。二、緩解期：1.肺虛癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。2.脾虛癥狀：平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。3.腎虛癥狀：平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。支氣管哮喘?yīng)該注意什么？1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2.過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。3.飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如維生素C、E及微量元素硒等。維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。4.防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，增加呼吸道的抵抗力。5.經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。由于支氣管哮喘往往較長期地反復(fù)發(fā)作，因此病人平時(shí)應(yīng)注意，盡量尋找原因，若有明確的反應(yīng)原因時(shí)，應(yīng)設(shè)法避免接觸，或進(jìn)行脫敏。如有病灶也應(yīng)消除。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓2023年09月19日309
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個(gè)問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關(guān)。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷。患者認(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時(shí)胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯(cuò)了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因?yàn)閼岩舍t(yī)生的診斷，也就不會認(rèn)真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實(shí)在喘不過來氣時(shí)，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實(shí)有用，導(dǎo)致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。2023年09月17日311
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2023年08月14日54
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