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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是寶寶房間科缺損術(shù)后該如何護(hù)理呢？之前的視頻我們說過，房間隔缺損的手術(shù)方式分為開胸和介入兩種手術(shù)方式，所以術(shù)后的護(hù)理主要圍繞這兩種情況進(jìn)行展開。首先我們說一下開胸手術(shù)，無論是正中或者右側(cè)開胸，寶寶出院后早期都需要對(duì)傷口進(jìn)行換藥，一般每?jī)傻饺鞊Q一次藥，主要目的是避免傷口感染。其次就是遵醫(yī)囑口服一段時(shí)間的利尿藥，適當(dāng)控制入量，目的是避免短時(shí)間內(nèi)心臟負(fù)荷突然增加，引起心包積液等并發(fā)癥。對(duì)于介入封堵的防內(nèi)個(gè)缺損寶寶來說，術(shù)后前六個(gè)月內(nèi)需要口服抗凝藥物治療，目的是避免封堵器周圍形成血栓并發(fā)癥，但是要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，防止因抗凝過度引起組織或者器官。 出血，同時(shí)避免孩子劇烈奔跑導(dǎo)致封堵器脫落。最后一點(diǎn)在寶寶房間隔缺損術(shù)后早期要注意防寒保暖，及時(shí)增減衣物，飲食方面要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，多食富含蛋白質(zhì)、易消化及粗纖維的食物。在手術(shù)后136個(gè)月的時(shí)候來醫(yī)院進(jìn)行心臟相關(guān)的復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果評(píng)估孩子的心臟恢復(fù)情況，進(jìn)而給出合理的治療意見。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我了解更多心臟知識(shí)，我們下期再見。2021年03月01日
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是房靜科缺損的寶寶應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？之前的視頻給大家列了這張判斷房間隔缺損大小的表格。一般來說，小型以下的房間隔缺損，由于左向右分流量較少，對(duì)孩子的心臟不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，所以平時(shí)按照正常的孩子對(duì)待就可以，然后每隔半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。在孩子三到五歲前，小型房間隔缺損的自愈可能性很高，所以家長(zhǎng)朋友們不用太緊張。但是對(duì)于中型以上的房間隔缺損，由于左向右分流量較大，肺血流明顯增多，所以孩子常常會(huì)表現(xiàn)出腸出氣、活動(dòng)耐力差、反復(fù)的呼吸道感染以及生長(zhǎng)發(fā)育落后等表現(xiàn)。所以家長(zhǎng)朋友們平時(shí)要注意孩子的飲食起居，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，避免嗆奶或者誤吸食物引起的肺炎，注。 注意防寒保暖，及時(shí)增減衣物，盡量減少到人群聚集區(qū)去游玩，每半年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。如果上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，建議及早就醫(yī)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我了解更多心臟知識(shí)，我們下期再見。2021年02月25日1214
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心病術(shù)后控制容量科普發(fā)出去，很多家長(zhǎng)問我為啥房間隔缺損術(shù)后限制容量要稍微嚴(yán)格一些。 這個(gè)問題要從心臟的病理生理去分析了。心臟正常結(jié)構(gòu)，兩個(gè)心房、兩個(gè)心室都沒有任何交通。 從肺里經(jīng)過氧合的動(dòng)脈血，全部返回到左心房，然后進(jìn)入左心室，經(jīng)過左心室的收縮，加大壓力，分配到全身。 正常狀態(tài)下，左心房的壓力要比右心房高1-2個(gè)毫米汞柱。 在心臟病理生理中，右心系統(tǒng)包括右心房右心室可以承受更多的容量負(fù)荷，而對(duì)壓力符合承受能力差。而左心系統(tǒng)，左心房、左心室可以承受更多的壓力負(fù)荷，而對(duì)容量負(fù)荷承受能力差。不管血壓多高，左心室加把勁兒，都能把血泵出去，但是如果突然增加太多的液體，有可能會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭。 由于房間隔缺損的存在，左心房和右心房就有了交通。通俗說，水往低處流。左心房壓力高，血液肯定要往低壓的右心房流走。打個(gè)比方，如果左心房有100毫升血，通過房缺流到右心房20-30毫升吧。這樣還有70-80毫升的血到左心室。長(zhǎng)期一直這樣，左心室缺少鍛煉，左心室一直撐不起來，維持70-80毫升的血量的收縮力，相當(dāng)于廢用性萎縮，心臟偏小。就好比運(yùn)動(dòng)員，一直舉重80公斤的力量，沒有鍛煉更多的啞鈴，肌肉只能干80公斤的活，如果突然負(fù)擔(dān)加到100公斤，舉起來就很吃力。 心臟也是這樣，房間隔缺損修補(bǔ)好了，心房交通消失，以前從左心房到左心室80毫升的血量，突然增加到100毫升，左心室可能無法承擔(dān)突然增多的負(fù)荷，有可能會(huì)出現(xiàn)心衰。 前面提到過，做完心臟手術(shù)，心臟可就發(fā)生了翻天覆地的變化。心臟經(jīng)受體外循環(huán)，心臟停跳，復(fù)跳等缺血再灌注損傷，心臟功能急速下降。做過心臟手術(shù)，只要在心臟上切一刀，劃一刀，就會(huì)引起心臟水腫，水腫又加劇了心臟功能下降。 任何增加心臟左心負(fù)荷的情況，都有可能誘發(fā)左心衰。不是說多喝水一定引起左心衰。只是增加左心衰的幾率。有時(shí)候幾種情況交織在一起，讓處于懸崖邊緣的左心功能，突然踹上一腳，掉到懸崖下面。左心衰，很突然，而且搶救時(shí)間窗很窄。 記著2011年，應(yīng)該還是小醫(yī)生的時(shí)候，就見過一個(gè)房缺術(shù)后拔了氣管插管，突發(fā)左心衰。當(dāng)時(shí)年資還小，不懂。但是現(xiàn)在明白了。 也見過房缺術(shù)后，回到病房，晚上高熱，家長(zhǎng)沒注意，突然心跳驟停，搶救的… 所以任何細(xì)節(jié)都要注意，所以房缺術(shù)后適當(dāng)嚴(yán)格的控制容量，給心臟一個(gè)休息的時(shí)間，逐漸鍛煉左心負(fù)荷，讓心臟逐漸適應(yīng)術(shù)后的病理生理變化。2021年01月13日3283
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 大家下午好，我是孟大夫，今天是我的出門診時(shí)間給大家看一眼我的診室還是很簡(jiǎn)陋的，嗯，剛才有一位復(fù)查的寶寶是一個(gè)房間隔缺損修補(bǔ)，術(shù)后四年的了，孩子依然面臨著有生長(zhǎng)發(fā)育受限的問題再次給大家錄一期科普就是先天性心臟病，在做手術(shù)之前是可以對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響的，但是這不是病因的唯一原因，如果孩子做完手術(shù)心功能恢復(fù)已經(jīng)完全正常了，但是依然面臨著有生長(zhǎng)發(fā)育的問題，那么建議您給孩子掛免呃，內(nèi)分泌科和生長(zhǎng)發(fā)育，呃，我們的保健科保健科的生長(zhǎng)發(fā)育門診來明確是不是有其他的問題，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育好就到這兒啦。2020年11月25日1170
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 房間隔缺損是最常見的四種先天性心臟病之一，目前房間隔缺損的治療有兩大類方法： 一是外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨正中切口開胸和經(jīng)右腋下小切口開胸；外科手術(shù)可以使醫(yī)生能夠在直視下看到缺損，對(duì)缺損進(jìn)行精準(zhǔn)修補(bǔ)，小的缺損可以直接縫合，較大的缺損通常需要用人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)?？p合修補(bǔ)后三個(gè)月，自身的組織就會(huì)覆蓋到修補(bǔ)的地方，以后即使孩子長(zhǎng)大了也不會(huì)再裂開。如果房缺合并了其他影響手術(shù)的畸形，如永存左上腔靜脈、比較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或主動(dòng)脈弓畸形等等，就必須采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)?？傮w上講，房缺的手術(shù)效果非常滿意，手術(shù)成功率接近99.9%，手術(shù)以后遠(yuǎn)期效果滿意，與正常人是完全一樣的，包括學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)、生育等都不受影響。 二是介入封堵。介入封堵也就是人們常說的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸。在超聲或X線引導(dǎo)下，將封堵傘從外周大血管送入到心腔，把缺損封堵上，但封堵傘會(huì)一直存在體內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會(huì)導(dǎo)致以后無法行核磁檢查。 比較二者的區(qū)別 開胸手術(shù)適合于所有類型的缺損，但需要體外循環(huán)，住院期間創(chuàng)傷更大一些，但遠(yuǎn)期效果確切，后期和正常孩子一樣不影響生活、工作、運(yùn)動(dòng)、生育。介入封堵通常不需要開胸，住院期間創(chuàng)傷更小一些，但病人選擇性比較強(qiáng)，它只適合于那些在缺損的邊緣存留有一定長(zhǎng)度且堅(jiān)韌組織的類型，而不是適合所有的缺損，且為非直視下操作，造成副損傷及失敗幾率增大。介入術(shù)后封堵傘一直留存于心臟內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會(huì)導(dǎo)致今后無法行核磁檢查等弊端。 總的來說，不要盲目的認(rèn)為某一種治療方式更優(yōu)，各個(gè)患兒應(yīng)依據(jù)自己的病情和家庭情況選擇適合自己的治療方式。2020年10月24日4319
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 一般來說，如果是缺損比較小，對(duì)寶寶影響通常不明顯，跟正常人沒有區(qū)別。平時(shí)也不需要特殊注意什么，按照正常孩子去對(duì)待即可，包括飲食、活動(dòng)等各方面，但是要注意定期隨訪，一般是每3-6個(gè)月左右復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但如果是缺損很大，甚至類似于單心房，才有可能在嬰兒期出現(xiàn)癥狀而治療，一般這種2歲前出現(xiàn)癥狀而需要治療的病人不超過10%。隨著年齡增加，房缺會(huì)逐漸引起右心房右心室擴(kuò)大，肺血逐漸增多引起孩子愛感冒、活動(dòng)量受限、肺炎，生長(zhǎng)發(fā)育也落后。這種情況就需家長(zhǎng)平時(shí)要注意預(yù)防感冒，給寶寶及時(shí)增減衣物，少去人員密集的場(chǎng)所。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的寶寶，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，需要治療的時(shí)候應(yīng)及時(shí)治療。另外，對(duì)于有較大的房間隔缺損的寶寶，通常也不建議預(yù)防接種。 總的來說：如果生后發(fā)現(xiàn)寶寶有房缺，且房缺不大，如果平時(shí)沒有什么特殊癥狀，可以先隨訪觀察，有一部分孩子在1歲內(nèi)有可能可以自愈。但部分患兒由于缺損較大可能無法自愈，而隨著病情進(jìn)展，房缺造成肺血流增加，這時(shí)孩子容易出現(xiàn)呼吸道感染，所以，平時(shí)注意預(yù)防感冒。最后，需要注意的是，孩子有房缺一定要定期隨訪，一般要每3-6個(gè)月復(fù)查一次。2020年10月21日2048
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 一般來說，如果是缺損比較小，對(duì)寶寶影響通常不明顯，跟正常人沒有區(qū)別。平時(shí)也不需要特殊注意什么，按照正常孩子去對(duì)待即可，包括飲食、活動(dòng)等各方面，但是要注意定期隨訪，一般是每半年左右復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但如果是缺損很大，寶寶會(huì)很容易感冒、肺炎，生長(zhǎng)發(fā)育也落后，活動(dòng)量下降。這種情況就需家長(zhǎng)平時(shí)要注意預(yù)防感冒，給寶寶及時(shí)增減衣物，少去人員密集的場(chǎng)所。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的寶寶，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，需要治療的時(shí)候應(yīng)及時(shí)治療。另外，對(duì)于有較大的房間隔缺損的寶寶，通常也不建議預(yù)防接種。2020年07月25日1940
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 同豐首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師明顯的急癥，一旦發(fā)現(xiàn)房間隔缺損還是需要?？频碾S訪復(fù)查治療小的房缺可能需要觀察，在觀察期間我們還是應(yīng)該盡量避免孩子呼吸道感染受涼和感冒這些情況來盡量減少對(duì)他的生長(zhǎng)發(fā)育的影響大的防御確診可能需要手術(shù)或者說介入封堵治療這種孩子治療以后應(yīng)該和正常人一樣可以正常的生活，工作，平時(shí)沒有什么特別注意，可能在手術(shù)后短期之內(nèi)要及時(shí)的復(fù)查以后恢復(fù)順利，定期也需要復(fù)查，超聲心電圖，這些來了解自己的恢復(fù)情況和自己性功能的變化，房間隔缺損的孩子，物理上，在手術(shù)前還是應(yīng)該除了被呼吸道感染以外，有時(shí)候入量要適當(dāng)控制不能孩子吃的太多可能對(duì)肺部整個(gè)情況不會(huì)太好，手術(shù)后，近期可能要。 畢竟藥物手術(shù)的可能需要一些常用藥物做封堵治療的孩子，可能需要口服一些抗凝的藥物如阿司匹林之內(nèi)必須要在醫(yī)生的專業(yè)的指導(dǎo)和建議下應(yīng)用，總的來說房間的缺損，孩子往往癥狀不是太重，物理上沒有特殊注意的情況，手術(shù)后恢復(fù)專家提示先心病房間隔缺損，無明顯禁忌癥，日常生活中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損時(shí)若缺損較小可定期隨訪復(fù)查，盡量避免呼吸道感染，減少對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，若缺損較大可行手術(shù)或介入封堵治療，術(shù)后可以正常2020年07月09日1017
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 每到術(shù)后快出院的時(shí)候，有些家長(zhǎng)就又開始緊張了，擔(dān)心回家后不會(huì)護(hù)理孩子。 其實(shí)，出院意味著孩子的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，只要稍微注意，不會(huì)有大的問題出現(xiàn)，這點(diǎn)家長(zhǎng)們一定記住，不要過分擔(dān)心。手術(shù)后在普通病房住的那幾天，醫(yī)生和護(hù)士們也會(huì)囑咐家長(zhǎng)該注意什么，這些囑咐回家后也很有用。 房缺術(shù)后回家要注意的有以下幾點(diǎn)： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手術(shù)，不管是介入封堵還是小切口封堵，都需要堅(jiān)持吃3-6個(gè)月的阿司匹林。因?yàn)榉舛聜闶墙饘佼愇?，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以預(yù)防，3-6個(gè)月的時(shí)間心內(nèi)膜會(huì)爬滿封堵傘表面，全變成自己的組織，就不用擔(dān)心了。 2.強(qiáng)心利尿藥物：術(shù)后需要服用一段時(shí)間的強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀藥物（地高辛、速尿等），我們一般會(huì)根據(jù)孩子病情建議吃1-3個(gè)月。有一點(diǎn)特別要注意的是，利尿和補(bǔ)鉀藥一定要同步吃，千萬不能因?yàn)橐环N藥沒了光吃補(bǔ)鉀不吃利尿，這樣引起高血鉀會(huì)很危險(xiǎn)。 3.關(guān)于喝水：所有的心臟外科手術(shù)后基本都會(huì)控制水的入量，回家后也需要注意點(diǎn)。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要適當(dāng)控制，根據(jù)住院時(shí)間控制的量慢慢增加。 4.傷口：一般出院的時(shí)候已經(jīng)拆線了，但這并不意味著傷口一定就沒事了，在家里發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、流水，或者線頭冒出來了，一定要及時(shí)去醫(yī)院處理。洗澡也是家長(zhǎng)們很關(guān)心的問題，傷口一定要等痂掉了，沒事了才能沾水（這個(gè)時(shí)間大概需要半個(gè)月到一個(gè)月時(shí)間），在這之前要洗澡的話一定要用貼膜保護(hù)好傷口。 5.復(fù)查：我們一般建議術(shù)后三個(gè)月來門診復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果決定下一步治療及隨訪時(shí)間。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家長(zhǎng)都不知道什么時(shí)候應(yīng)該去打，在這里我告訴大家，手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，如果心功能、心律都沒問題的話，就可以打疫苗了。 7.隨訪：大多數(shù)房缺手術(shù)后復(fù)查三次(大概一年半左右的時(shí)間)，如果沒有問題，就完全和正常人一樣了，以后可以不用復(fù)查。但如果有以下這些情況，比如：右心仍然比較大，肺動(dòng)脈壓力沒有恢復(fù)到正常，或者術(shù)后有心律不齊等，建議每半年到一年復(fù)查一次，直至完全正常。 總得來說，房間隔缺損可以完全治愈，家長(zhǎng)們不用太擔(dān)心，但小心無大錯(cuò)，每一個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的寶貝，祝愿他們都身體越來越棒，開開心心！2020年05月30日4056
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張杰主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。在此特殊時(shí)期，主要復(fù)查項(xiàng)目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質(zhì)（口服利尿補(bǔ)鉀藥期間）。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個(gè)月或1個(gè)月，根據(jù)病情輕重，利尿補(bǔ)鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會(huì)存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診開藥，出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，建議您還是及時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)一定做好防護(hù)，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。2020年03月12日1831
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