與近視、齲齒一樣，肥胖也危害著兒童健康。但是我們很多家長對兒童肥胖似乎更加寬容，看到孩子粉嘟嘟的一臉肉，往往會用“可愛”“有福”等詞來夸贊一番，幾乎沒有幾個家長會深深憂慮這胖嘟嘟背后潛在的健康隱患。嚴格說來兒童肥胖問題并不是家長不憂慮，事關孩子的健康絕對是每一位家長都非常關注的，只是目前我們更多的家長對兒童肥胖的認識不夠深入。不像長了齲齒，孩子會疼得哇哇直哭；也不像近視，孩子坐后排看不清黑板，影響學習；兒童肥胖如果不是達到一定程度，家長們對其危害往往沒有那么直接和深切的感受，以致讓部分家長產生錯覺，以為胖一點也沒什么，那些因胖致病都是個例，離我們日常生活很遠。可事實并非如此。01兒童超重肥胖問題凸顯《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》調查發(fā)現(xiàn)，我國6-17歲的兒童青少年超重肥胖率達到19%，差不多每5個中小學生中就有1個小胖墩，而6歲以下的兒童超重肥胖率也達到了10.4%。近年來我國兒童肥胖率不斷攀升，農村兒童肥胖率也相應呈現(xiàn)增長勢態(tài)。如果不采取有效的干預措施，預計至2030年，我國0-7歲兒童肥胖人數(shù)將增至664萬；7歲及以上學齡前超重肥胖兒童人數(shù)將增至4948萬。兒童肥胖已成為當今社會危害兒童健康的一個嚴峻問題。02肥胖是一種疾病，兒童肥胖危害大肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，是體內脂肪堆積過多和（或）分布異常并達到危害健康的程度。根據(jù)肥胖病因的不同，肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖（由疾病原因導致的肥胖）兩大類。兒童肥胖中，95%以上是單純性肥胖，即由于飲食、生活方式等不合理導致能量攝入多于能量消耗而引起的肥胖。1.兒童肥胖使得“老年病”低齡化肥胖不僅是一種疾病，還是多種慢性疾病的危險因素，會誘發(fā)高血壓、高血脂、2型糖尿病、早期動脈粥樣硬化、脂肪肝等并發(fā)癥。這些原本認為只有成人才會有的疾病，隨著兒童肥胖率的發(fā)生，已經(jīng)慢慢趨于低齡化。北京市一項調查顯示，肥胖兒童高血壓檢出率約為30.7%，血脂異常檢出率約為43.3%，糖尿病檢出率約為1.3%。這些孩子從小就需要進行血壓、血脂、血糖監(jiān)控，嚴重的甚至從小就需要開始進行治療。2.兒童肥胖可導致性發(fā)育提前，影響健康近年來，兒童內分泌門診中性早熟現(xiàn)象增多，肥胖成為導致兒童性早熟的重要原因。2016年1月至2017年6月間，廣州市番禺區(qū)一醫(yī)院以在該院接受健康體檢的3-12歲兒童（538例）作為研究對象，探討肥胖與性早熟之間的關系。在檢出的120名肥胖兒童中性早熟檢出率為54.17%，而正常體重兒童中性早熟檢出率為3.59%，這一研究表明兒童肥胖與性早熟之間存在明顯的關聯(lián)性，肥胖兒童出現(xiàn)性早熟的可能性更高。性早熟的危害之一，就是影響孩子的成年終身高。通常兒童期孩子年生長速率為5-7cm，如果性發(fā)育早啟動兩年，由于骨骺閉合相應提前，這些孩子的身高可能比正常孩子要矮10-15cm。除了誘發(fā)性早熟影響孩子最終的成年身高，肥胖女孩還容易出現(xiàn)月經(jīng)周期異常及多囊卵巢綜合征。3.肥胖導致兒童承受更大的精神壓力值得家長關注的是，肥胖引起的心理行為問題在兒童中已很常見，肥胖兒童往往表現(xiàn)出穿衣不自信、有自卑感、不喜歡人際交往及戶外運動。肥胖女性兒童會害怕被人取笑，過于擔憂自己的形象，自我評價較低。在學校生活中，肥胖的孩子也最容易遭受歧視。一項北京市城區(qū)小學生對肥胖兒童看法和態(tài)度的調查結果顯示，近40%以上的小學生對肥胖兒童的負面看法是：不勤快、身材差、活動不靈活、不愛運動、反應遲鈍和易生病。來自自身和外在的精神壓力，使得肥胖孩子更容易內心封閉和孤僻。4.兒童肥胖可延續(xù)至成年，影響一生健康很多家長之所以對兒童肥胖持一種寬容的態(tài)度，很大程度上是覺得孩子年紀小，胖點就胖點，隨著年齡的增長，自然而然他就抽條了，身形也就瘦下來了。可是，這種想法并不現(xiàn)實。一項長期的追蹤研究發(fā)現(xiàn)：88%的肥胖孩子成年后可能會繼續(xù)肥胖。也就是說，絕大部分兒童期肥胖的孩子，會延續(xù)至成年期，造成成年后的持續(xù)肥胖，伴之而來的高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性病風險，胰臟癌、肝癌、腎癌等癌癥風險都會相應增加。肥胖帶來的長遠影響非?？膳?。03你家孩子肥胖嗎？通過體重指數(shù)（BMI）可以判斷孩子是否肥胖，體重指數(shù)的計算有一個非常簡便的公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。由于兒童青少年處于生長發(fā)育階段，不同年齡、不同性別孩子的BMI各不相同，家長可以通過公式算出具體的BMI值，結合孩子的年齡、性別對照《2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表》進行判斷。如果BMI大于或等于同性別、同年齡兒童85百分位，則提示孩子超重；BMI大于或等于同性別、同年齡兒童95百分位，則表明孩子肥胖。04孩子肥胖應該怎么辦？醫(yī)學頂刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表過一項研究，7歲就胖起來的孩子們，如果在13歲就能減肥成功，那么30-60歲的2型糖尿病發(fā)病風險以及心血管疾病與正常人無異；如果拖到17歲才瘦下來，發(fā)病風險就會上升47%，但也遠遠低于一直胖下去。對于兒童肥胖，我們一定要在思想意識上重視、飲食習慣上調整，同時幫助孩子養(yǎng)成良好運動習慣進行有效減重。對于整個社會來說，兒童肥胖防控是當務之急，父母則是兒童肥胖防控的第一責任人。1.早期篩查健康指標，及時發(fā)現(xiàn)端倪并給予干預正如前面談到兒童肥胖是一種代謝性疾病，可誘發(fā)性早熟，以及高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥，因此，家長應高度重視兒童肥胖問題，發(fā)現(xiàn)孩子肥胖應早期進行相關代謝指標的篩查和性發(fā)育情況的檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時干預，從而避免遠期損害。2.不盲目減肥，通過科學的生活方式干預兒童肥胖兒童青少年處于生長發(fā)育重要時期，不宜通過不吃碳水類主食、晚餐等不合理的方式盲目減重，更不可擅自使用減肥藥物。對于超重肥胖的兒童，應首先通過生活方式干預，在飲食、運動方面多下功夫來達到控制體重增長及減重目標。3.合理膳食，調整飲食結構，養(yǎng)成良好的飲食習慣兒童肥胖的根本原因是能量攝入超過能量消耗，在這個不愁吃不愁穿的年代，孩子們吃得更“好”了，卻沒有吃得更健康。高熱卡、高糖、高脂肪食物攝入量遠高于低糖、低脂、高蛋白的飲食。肥胖兒童應積極調整飲食結構，養(yǎng)成規(guī)律飲食的習慣。4.增強體育運動，減少靜坐時間，促進能量消耗胖孩子更“懶”，更不愿意動。家長應以實際行動帶動孩子多運動，制定可行的運動方案，每天盡量達到1-2個小時的有氧運動量，減少靜坐的時間，同時嚴格控制孩子看手機、看平板或者看電視的時間。這些措施相信家長們心里多多少少是有數(shù)的，就像大人減肥難一樣，兒童減肥實施起來也并不容易，但是一旦想到兒童肥胖帶來的那一系列影響和危害，我們做家長的就應該堅定起來，幫孩子從小就保持健康的體魄，避免一生備受肥胖折磨。

兒童肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度蓄積體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。目前評估兒童肥胖的方法由兩種：1、BMI法：體重（kg）除以身高（m）的平方，WHO建議在10歲以上兒童使用。2、身高標準體重法：是評價10歲以下兒童肥胖的常用指標。本方法以身高為基礎，采用同一身高人群將第80百分位數(shù)作為該身高人群的標準體重，超過該標準體重的為超重，超過20%以上為肥胖。

兒童期肥胖不僅會對身體發(fā)育造成嚴重影響，而且會增加成年后肥胖相關慢性病的發(fā)病風險；另外，超重和肥胖的兒童更容易發(fā)生心理行為問題?！案哐獕骸?、“高血脂”、“2型糖尿病”、“非酒精性脂肪肝”、“高尿酸、痛風”、“早期心臟病”、“睡眠障礙”、“性早熟”、“生殖器發(fā)育不良”、“皮膚病”被列為兒童肥胖危害的十宗罪。

預防超重/肥胖的關鍵在兒童，2月齡寶寶7kg需要減肥嗎？全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”剛過，2月齡的胖寶寶就被愛子心切的爸爸媽媽帶到了兒科門診。他們看到了很多關于肥胖/超重危害身心健康的科普咨詢，了解到預防肥胖/超重要從寶寶一出生就開始，就趕緊給寶寶稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，一看明顯超重，就憂心忡忡地來到了醫(yī)院?！驹\療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好啊，寶寶才2個月，怎么不舒服了？疫情防控期來醫(yī)院不容易，也比平常風險大，要注意防護好啊！兒童家長：是呀，我們也不想來醫(yī)院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，給寶寶測量后發(fā)現(xiàn)超重/肥胖就來看病了。很多文章說肥胖是一種慢性疾病，可以導致糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等很多疾病，還會增加罹患新冠肺炎的風險。寶寶才2個月，看著有點胖，我們趕緊稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)明顯超重。我們想來看看寶寶這肥胖算是有病嗎？怎么減肥和治療？兒科醫(yī)生：對于兒童來說，控制體重、減肥和成人不同，首先必需保證兒童正常的生長發(fā)育，提倡通過調整改善喂養(yǎng)方式和生活習慣來達到控制體重的目標，首先我們要了解評估下寶寶下邊這些情況。1.寶寶出生時體重多少？現(xiàn)在體重多少？2.寶寶是吃母乳還是配方奶？寶寶每天吃幾次母乳、幾次配方奶？3.寶寶大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受吧？5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的吧？出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查吧？沒有發(fā)現(xiàn)問題吧？6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)了吧？都在規(guī)范進行吧？7.寶寶在補充維生素AD吧？怎么補充的？兒童家長：1.寶寶出生的時候3.3kg，今天測量體重是7kg，是超重/肥胖吧？我們畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)寶寶的體重在97%以上,到了超重/肥胖的范圍。2.寶寶是混合喂養(yǎng)，以奶粉為主，母乳比較少，每天晚上喂2次母乳，感到寶寶不喜歡吃，也許是不想用力吸吮。目前基本上兩個小時喂一次配方奶，每次100-120ml，想延長吃奶間隔，但寶寶2小時就要吵著吃，有時不到2小時又要吃了。喂慢了了就哭鬧不停，吃后還會經(jīng)常打嗝吐奶，幾乎每次都要吃到吐出一點才滿足，否則就不滿足。這是過度喂養(yǎng)嗎？喂少了滿足不了他，怎么辦？3.寶寶的大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？寶寶大便3天1次，稀糊樣，量中等，金黃色有酸臭氣味，金黃色，有奶瓣的。寶寶的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，顏色清亮。4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受，不讓他吃他難受，只要讓他吃就不難受了。5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的，出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)，都在規(guī)范進行，兒童保健醫(yī)生也做過1次家庭訪視。7.寶寶在補充維生素AD，每天400u的1粒。兒科醫(yī)生：1.綜合下來，是個健康的寶寶，目前也沒有發(fā)現(xiàn)任何基礎疾病。寶寶出生時體重3.3kg，在標準范圍內；現(xiàn)在2個月測量體重是7kg，是有點超重了，建議適當減少配方奶的喂養(yǎng)量，增加母乳的喂養(yǎng)次數(shù)。2.如果母親工作生活允許，可否在寶寶要吃時，每次先吸吮母乳，母乳吃不飽了，再加點奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就沒有了。母乳的營養(yǎng)均衡豐富更加適合寶寶。3.寶寶2個月了，越長越需要鍛煉身體和戶外活動了，建議在保障安全的情況下，適當增加戶外活動，適當曬曬太陽。4.申申四肢、翻翻身鍛煉身體轉移下注意力，也許寶寶哭鬧是想玩了，不一定都是餓了。戶外活動、曬曬太陽，看看外邊的花花草草，長了見識，也通過皮膚合成了維生素D。5.建議補充維生素AD，曬1個小時以上太陽這天補充1粒，不曬太陽這天補充2粒。缺乏維生素D時，寶寶會煩躁不安，容易過度吃喝來安慰自己。6.寶寶大便消化不好，在調整喂養(yǎng)的同時，可以吃點益生菌助消化、調整腸道菌群。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們按照您說的回去調整飲食，多讓孩子戶外活動，多讓他玩玩。另外，我們看到那些預防肥胖/超重文章說要從寶寶一出生就開始，以后我們該怎么做呢？寶寶有個堂哥10多歲，也是從小能吃能喝，一直很胖，現(xiàn)在已經(jīng)有脂肪肝了，減肥很困難的。兒科醫(yī)生：是的，防治肥胖重在預防，越早預防越好，可以從孕前準備就開始?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)2個月了，我們就說說2個月后的寶寶該如何預防肥胖/超重吧?！静±饣蟆恳?、做好兒童保健，定期測量評估身高體重1.做好日常生活的護理，按照國家公共衛(wèi)生服務為兒童指定的疫苗接種免疫計劃進行疫苗接種。居室應陽光充足、通氣良好，冬季室內溫度盡可能達到18～20℃，濕度為55%～60%。衣著（尿布）應選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫。2.培養(yǎng)良好的生活飲食習慣，保障營養(yǎng)均衡豐富，是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。提倡母乳喂養(yǎng)，科學進行斷乳期輔食添加、幼兒期進食行為培養(yǎng)、學齡前及學齡期兒童的膳食安排等等。3.定期健康檢查評估體重和身高，發(fā)現(xiàn)超重/肥胖及時糾正。國家公共衛(wèi)生服務規(guī)定，0-6歲散在兒童和托幼機構的集體兒童應進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、進行指導和采取相應措施。二、兒童超重/肥胖的評估方法生后3個月嬰兒的體重約為出生時的2倍。（實測體重／標準體重—1）×100%，超過標準體重的10%為超重，超過標準體重的20%為肥胖。三、提倡母乳喂養(yǎng)，禁鹽限糖培養(yǎng)良好的飲食習慣母乳營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4～6月最為適宜，有利于嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長而調整成分，與嬰兒的需要相適應。嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時期，機體各個臟器也在發(fā)育成熟中，飲食結構以富含蛋白質的乳類為主。出生6個月后開始添加輔食，要循序漸進，初步添加鐵強化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果等輔食，1歲內飲食中避免加入鹽，5歲內飲食中避免加入糖，限制喝含糖飲料。從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣，可以預防肥胖，是一生健康幸福的基礎。3歲看大7歲看老，肥胖的發(fā)生發(fā)展與個人生活、飲食習慣密切相關，良好的飲食習慣、口味偏向要從嬰幼兒出生后即開始科學培養(yǎng)，從嬰幼兒開始的禁鹽限糖飲食是促進嬰幼兒健康、預防肥胖的關鍵措施。嬰幼兒的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鮮美，吃天然不加鹽和糖的食物是最好的選擇。如果嬰幼兒過早適用鹽和糖等重口味調味品，會影響味覺的健康發(fā)育，養(yǎng)成重鹽重糖的不良飲食。四、兒童禁鹽限糖飲食不會導致營養(yǎng)缺乏兒童生長發(fā)育迅速，需要各種各樣豐富的營養(yǎng)素滿足需要，均衡合理的營養(yǎng)是保證兒童健康成長的先決條件。糖和鹽都是我們生活中常見的營養(yǎng)素，那么，提倡兒童飲食中1歲內避免加入鹽、5歲內避免加入糖，是否會導致這些營養(yǎng)素的缺乏呢？其實，不用另外添加，兒童食品中這些成分都是存在的。兒童禁鹽限糖，對于養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣、預防肥胖、保護發(fā)育不成熟的內臟功能都是很重要的。食用鹽的主要成分為鈉離子和氯離子，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等輔食中，所含的鈉離子和氯離子均可滿足生理需要量，無需額外補充鹽。對于5歲以內兒童來說，從嬰幼兒期乳類喂養(yǎng)開始到添加輔食、主食，遵守的原則都是天然、無添加、營養(yǎng)豐富均衡，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已經(jīng)能夠提供足夠的能量供生長發(fā)育需要，不需要再添加糖。這些大家都喜歡喝的含糖甜水，飲用后容易上癮，會影響兒童的飲食習慣和味覺偏向，造成喜歡糖的重口味飲食習慣。五、兒童禁鹽限糖飲食有助于保護內臟功能禁止1歲以內嬰幼兒進食鹽的原因，除了從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣外，更重要的原因時嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不成熟！鹽的主要成分氯化鈉是在腎臟進行代謝的，腎功能發(fā)育不全或發(fā)育未成熟時進食鹽，可加重腎臟負擔、影響腎功能，甚至可能導致腎功能不全等。5歲以內兒童，除了食品中不能加糖，也要避免飲用含糖飲料。臨床研究證實，蘇打水、運動飲料、果汁飲料、檸檬水等含糖飲料中的果糖和蔗糖，會導致人體肝臟合成脂肪的能力明顯上升。因此，這些大家都喜歡喝的含糖甜水飲料對兒童健康均無益，而且可能會提高罹患肥胖、蛀牙、心臟病、糖尿病和脂肪肝等疾病的風險。在日常飲食中，兒童若從糖中獲取10%的熱卡，就可能造成膽固醇水平異常，包括低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白膽固醇偏低，進而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風險。參考文獻：略【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的390多篇兒童健康科普?！?/p>

肥胖兒童健康管理建議兒童單純性肥胖癥日益增多，肥胖的遠期危害表現(xiàn)在內分泌代謝變化，將引起成人期高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病及代謝綜合征危險性增高，影響兒童身體健康，值得家長重視。肥胖兒童家長需要注意：1均衡飲食，?三餐不可吃得太飽，適當減少主食。2不可偏食，不吃零食、甜品、飲料、油膩煎炸食物。3慢慢進食，?有助消化。4制定運動計劃，?選擇合適喜歡的全身運動(如:步行、游泳。跳繩、踏臺階、踏單車、慢跑)。5每日運動時間至少30分鐘-1小時(初練習者可每次15分鐘),每周5-7次，循序漸進，逐漸增加運動量，持之以恒是減肥的良方。6父母應以身作則與子女一起運動，鼓勵家人及朋友、兄弟、姐妹一起運動。7記錄每日運動時間，?飲食記錄，每周體重，監(jiān)督自己。8一旦發(fā)現(xiàn)代謝異常，?應該早期干預治療。飲食建議控制總能量的攝入，減少全日的能量攝入，逐漸減少碳水化合物、脂肪的攝入量，補充維生素和礦物質，每天堅持逐漸減少能量的攝入。√?主食粗細搭配，?放小米、黑米或者紅豆、綠豆等粗雜糧?！潭喑允卟撕退?，?增加飽腹感?！谈淖兣胝{方式，?以清蒸、水煮為主?！虦p少油炸和炒等耗費油脂的方法。√進食速度應細嚼慢咽。肥胖兒童?運動處方準備運動慢跑5分鐘，?要求心率80-100次分。學習的廣播體操，要求心率100-120次/分?？焖龠\動快速跳繩5分鐘，中間可休息2次，每次1分鐘，要求心率140-160次/分。中速跳繩500個，可休息2次，每次1分鐘，要求心率120-140次/分。放松運動慢跑5分鐘，?要求心率100-120次/分。牽拉操5分鐘，動作：伸臂、壓腿、彎理。

大多數(shù)寶寶前6個月時都是胖嘟嘟的。6~8個月時，他們開始坐、爬、玩之后，就會瘦下來。1~2歲，繼續(xù)往縱向發(fā)展，寶寶要走路、要跑、要爬，而且變得挑食。在這個階段，寶寶把更多的能量用來長個子，而不是長體重，所以看起來比先前更瘦。寶寶的嬰兒肥消下去之后，很多家長又會擔心寶寶會不會太瘦了。其實，寶寶身體保持勻稱是最好的。勻稱指的是身體脂肪和體型之間比例恰當，而不是要瘦得皮包骨頭。每個寶寶都可以做到勻稱，但不是每個寶寶都能或者應該長得很瘦長。