一、飲食1.吃得快容易長(zhǎng)胖。一般人在進(jìn)餐20分鐘左右才會(huì)感到吃飽了，吃得太快的孩子在自己感到吃飽之前已經(jīng)不知不覺(jué)吃多了。2.進(jìn)餐前可先喝點(diǎn)清淡的湯，用小碗盛飯，葷素搭配，增加粗纖維食物，飲食不要太精細(xì)，可食用一些體積龐大易有飽腹感而熱卡含量低的蔬菜，如萵苣、黃瓜、筍、冬瓜、蘿卜等。3.避免零食，如熱量很高的薯片、巧克力、餅干等。少吃糖果、奶油等甜食及油炸類食品。少喝飲料，一方面飲料多含糖，另一方面一些添加劑也對(duì)孩子不利。4.改掉不良習(xí)慣：嗜肉，嗜甜食，吃得太快，吃了不動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間靜坐，邊看電視邊吃零食，飲食不規(guī)律，經(jīng)常以高熱量洋快餐為主食等。二、運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、快步走、爬山、游泳、各種球類運(yùn)動(dòng)、跳操等，每天堅(jiān)持半小時(shí)到一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，最開始可從15分鐘開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，讓孩子有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。家長(zhǎng)也可陪同孩子運(yùn)動(dòng)，一方面鍛煉身體，另一方面也給孩子一個(gè)榜樣和督促。注：家中可備一體重秤，以空腹排泄完大小便后體重為準(zhǔn)，前后對(duì)照，爭(zhēng)取每周減重1-2斤，如孩子有進(jìn)步，請(qǐng)給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，提高孩子減肥的信心。

減肥被人們戲稱為“時(shí)尚流感”，尤其是對(duì)女性來(lái)說(shuō)，而今越來(lái)越多的青少年也加入了這一行列。除細(xì)心的衣飾打扮之外，天性愛(ài)美的女孩子們總要在天使容顏之外再求“魔鬼身材”，仿佛越是瘦骨嶙峋，越是弱不禁風(fēng)，才酷才美，于是便拼命地減肥。目前，“減肥一族”中相當(dāng)一部分人是瘦人，是青少年。他們減肥不是為了健康，而是以瘦為美，越瘦越好。對(duì)京、滬、穗三城市減肥態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示：80.7%的被訪問(wèn)者使用減肥產(chǎn)品的目的是為了保持較好的體形，更有甚者，是校園女孩，擔(dān)心體重過(guò)重、對(duì)體重和體型不滿的想法在青春期非常普遍，隨著年齡增長(zhǎng)和體重的增加，對(duì)體型的自我滿意度降低。并由此而進(jìn)行不必要的體重控制和采用不良的飲食行為。有報(bào)道，大部分女性在16~17歲時(shí)就開始采用各種減肥的措施，包括不同程度的節(jié)食、禁食、催吐等對(duì)青春發(fā)育有潛在危害的膳食行為，目前，在有些青春期女孩的圈子內(nèi)，流行用大把的維生素、礦物質(zhì)或其它的保健品替代一日三餐。因此，胖也減，瘦也減，“骨瘦美人”的背后卻是厭食、貧血、月經(jīng)不調(diào)乃至營(yíng)養(yǎng)不良。如果為了美而導(dǎo)致健康損失，結(jié)局充其量只能是一種“病態(tài)美”，是唯美，是一種不正確的飲食和健康觀。對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期的青少年而言，一旦因不適當(dāng)?shù)臏p肥導(dǎo)致疾病或身體出現(xiàn)潛在的隱患則有可能是不可逆，悔之晚矣。1.青少年要勇敢地和減肥說(shuō)“不”首先，對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育的青春期少年而言，“減肥”的說(shuō)法是百分之百的錯(cuò)誤。第一，因?yàn)榍啻浩谏倌晟砀摺Ⅲw重的突發(fā)性增長(zhǎng)是其重要特征，正處于生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期。以10歲少兒與18歲青少年相比，其身高平均增加28～30cm，體重平均增加20～30kg。除體格發(fā)育外，此期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。合理的營(yíng)養(yǎng)，使青春期少年逐漸形成女性特有的身材和肌膚。第二，青少年期必須承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)知識(shí)訓(xùn)練，充足的營(yíng)養(yǎng)是獲得知識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。第三，有研究表明，青春期前營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，在青春期供給充足的營(yíng)養(yǎng)，可使其趕上正常發(fā)育的青年，而青春期營(yíng)養(yǎng)不良，可使青春期推遲1～2年。如果此時(shí)期不攝入充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，他們很可能會(huì)因?yàn)槿狈δ芰炕蚰撤N營(yíng)養(yǎng)素而導(dǎo)致生育發(fā)育停滯。因此，青春期的少年不言“減肥”。不主張青春發(fā)育期少年減肥，是否意味著他們就可以隨心所欲地?cái)z食呢？這正是需要強(qiáng)調(diào)的第二個(gè)問(wèn)題，青春期少年需要良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。分析青春期少年體重不理想甚至超重的原因，大多與其不好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)，如一日三餐無(wú)規(guī)律，經(jīng)常不吃早餐，晚上瘋玩，吃夜宵；白天整天睡覺(jué)；零食當(dāng)正餐，愛(ài)甜、愛(ài)香辣、愛(ài)油炸食品；有些青春期偏胖的孩子不合群，愛(ài)一個(gè)人待著看電視、玩游戲機(jī)、暴飲和暴食等。即使偏胖的孩子也應(yīng)在不影響生長(zhǎng)發(fā)育前提下，通過(guò)飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變來(lái)改變體內(nèi)構(gòu)成，即減少脂肪的含量，增骨骼、肌肉的構(gòu)成。2.科學(xué)控制飲食才是“硬道理”從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度看，處于發(fā)育期的孩子不能盲目進(jìn)行減肥，否則會(huì)對(duì)孩子的發(fā)育造成不良影響。合理的解決辦法是改變引起肥胖的不良生活習(xí)慣，少吃脂肪多、含糖量高的食物，增加鍛煉身體的次數(shù)，并增加運(yùn)動(dòng)量。肥胖兒由于生長(zhǎng)發(fā)育比正常兒童快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求也相對(duì)要多，鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素缺乏的比例比正常兒童要高出4到6個(gè)百分點(diǎn)。所以，肥胖兒合理膳食更顯重要。除了限制高脂食物攝入，增加運(yùn)動(dòng)外，胖孩子的食譜要盡量寬一些，粗糧、綠色蔬菜、豆制品、海產(chǎn)品以及干果類都應(yīng)攝入，同時(shí)要保證良好睡眠，因?yàn)楹⒆犹幱谏L(zhǎng)期，睡眠中內(nèi)分泌系統(tǒng)能分泌出更多的生長(zhǎng)激素，促使身體長(zhǎng)高，而在長(zhǎng)高的過(guò)程中便可消耗部分能量。因?yàn)楹芏嗪⒆语嬍辰Y(jié)構(gòu)不平衡，會(huì)造成各種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，造成肥胖兒營(yíng)養(yǎng)素缺乏突出，我們稱之為“隱性饑餓”，就是說(shuō)能量可能吃夠了，比如說(shuō)孩子喜歡吃甜食，能量夠了孩子就感覺(jué)到飽了，但實(shí)際上鈣、磷、鐵、銅，維生素A、B、C、D這些東西，反倒沒(méi)有攝入足夠，但是這樣的缺乏是不容易讓人察覺(jué)的，生活習(xí)慣也很重要，比如他進(jìn)餐的規(guī)律性，是不是能夠保證定時(shí)定量的進(jìn)餐，每一餐是不是能夠做到按照一定的時(shí)間，把這些東西吃掉，這個(gè)都是很重要的。對(duì)缺鐵的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)多給予黑木耳、瘦肉、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆類及綠色、紅色蔬菜和干果；維生素A豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、褐色的甜薯、南瓜、芒果、番木瓜果、蛋類和肝臟等。含維生素B豐富的食物有深綠色蔬菜、花生、豆類、谷物、肉類、魚類和蛋類。托幼園所提供的鈣普遍不足，就要求家長(zhǎng)每天在睡前給孩子提供一杯奶，并多讓孩子參加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，多給孩子提供含維生素D較豐富的飲食，如蛋、奶、動(dòng)物肝、海產(chǎn)品等。供給豐富的鈣質(zhì)：鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料。學(xué)齡前兒童每天需要鈣600毫克，小學(xué)生需要800毫克，中學(xué)生需要1200毫克。如果食物中鈣的供給不足，嬰幼兒就會(huì)發(fā)生軟骨病，學(xué)齡兒童就會(huì)長(zhǎng)不高。所以，飲食中要注意供給含鈣豐富的食物，如奶類、豆類及其制品，芝麻醬、海帶、蝦皮、瓜子仁及綠葉菜等。給幼兒和學(xué)齡兒童添加適量鈣質(zhì)和魚肝油，對(duì)增長(zhǎng)身高也有好處。此外，提倡孩子多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，因陽(yáng)光中的紫外線能使皮膚中的脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3，從而有助于鈣的吸收。同時(shí)，要注意限制寶寶過(guò)多地吃糖或甜食，以免過(guò)多消耗體內(nèi)的鈣和維生素D，導(dǎo)致身體缺鈣。糖吃多了易影響孩子的食欲。進(jìn)食量減少，勢(shì)必影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。而且糖在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物丙酮酸和乳酸增多，需要堿性的鈣來(lái)中和，鈣的消耗量增加，必然影響骨骼的生長(zhǎng)。此外，茭白、竹筍、青蒜、菠菜等含草酸多的食物，能與食物中的鈣結(jié)合成不溶性的草酸鈣，使食物中的鈣不能被人體吸收利用。因此，應(yīng)注意食用方法或少食用。供給充足的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的最佳“建筑材料”，成人每天約需要蛋白質(zhì)80克，兒童相對(duì)需要更高些，不僅要保證蛋白質(zhì)的數(shù)量，還要講究質(zhì)量。動(dòng)物性食品，如魚、肉、蛋、奶類所含人體必需的氨基酸齊全，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，應(yīng)保證供給和需要。大豆的蛋白質(zhì)也很優(yōu)良，也應(yīng)給兒童多吃豆腐和豆類制品。注意飲食的科學(xué)搭配，如豆類、花生、蔬菜與動(dòng)物性食物的搭配，可進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可取長(zhǎng)補(bǔ)短，增加人體對(duì)維生素和礦物質(zhì)的吸收。有報(bào)道，賴氨酸和核酸與身高有密切關(guān)系，上述食物富含賴氨酸和核酸，宜經(jīng)常給孩子食用?？傊?，為了使孩子獲得長(zhǎng)身體的充足營(yíng)養(yǎng)，一定要讓孩子吃好吃飽，食譜應(yīng)注意多樣化，注意食物的色、香、味、型和營(yíng)養(yǎng)搭配，多種食物混合吃，以達(dá)到食物的互補(bǔ)作用，使身體獲得各種必需的營(yíng)養(yǎng)素。要糾正孩子偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)、積極參加體育鍛煉，也是促進(jìn)孩子長(zhǎng)高的重要因素。此外，還要注意孩子的心理健康，心靈的創(chuàng)傷、精神緊張、情緒壓抑，都會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響生長(zhǎng)發(fā)育和身高增長(zhǎng)，故應(yīng)消除和避免，應(yīng)給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨幸福的成長(zhǎng)環(huán)境。3.今天你吃早餐了嗎？很多肥胖的孩子喜歡通過(guò)不吃早飯的節(jié)食方式來(lái)達(dá)到減肥的目的，而且這樣的群體不在少數(shù)。日前，中國(guó)青少年研究中心歷時(shí)一年的“中國(guó)城市少年兒童生活習(xí)慣研究”課題在北京發(fā)布了研究成果。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市、北京市、上海市、廣州市、蘭州市、成都市等6個(gè)城市中5000多名家長(zhǎng)孩子的深入調(diào)查，客觀反映了我國(guó)城市少年兒童的飲食、睡眠、玩耍、運(yùn)動(dòng)、媒介接觸和衛(wèi)生習(xí)慣現(xiàn)狀，其中暴露出一些不良生活習(xí)慣令人吃驚。研究結(jié)果顯示：少年兒童漏餐現(xiàn)象依然存在，23%的少年兒童不是每天吃早餐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)城市少年兒童中，漏餐的現(xiàn)象比較突出，尤其是早餐最容易被忽視和遺漏。對(duì)早餐的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中小學(xué)生中，每天都吃早餐的僅占77%。而且，初中生比小學(xué)生更容易成為早餐桌上的逃兵，每天都吃早餐的小學(xué)生和中學(xué)生的比例分別為80.4%和70.3%。少年兒童不吃早餐有種種理由中“節(jié)食或減肥”就占4.5%。專家認(rèn)為，對(duì)于少年兒童來(lái)說(shuō)，漏餐不是一個(gè)小問(wèn)題，漏餐會(huì)導(dǎo)致少兒全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，尤其是不吃早餐會(huì)導(dǎo)致少兒上午能量不夠，甚至有可能出現(xiàn)低血糖，影響孩子的正常學(xué)習(xí)。它通常會(huì)影響學(xué)習(xí)效率，使少年兒童精力難以集中，解決問(wèn)題更加困難，并加重疲勞感，甚至發(fā)生低血糖性暈厥，導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。不吃早餐會(huì)使人的血糖低于正常供給，對(duì)大腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，久而久之對(duì)大腦有害。對(duì)此，早餐質(zhì)量與智力發(fā)展也有密切聯(lián)系。據(jù)研究，一般吃高蛋白早餐的兒童在課堂上的最佳思維普遍相對(duì)延長(zhǎng)，而吃素的兒童情緒和精力下降相對(duì)較快。更嚴(yán)重的是，由于漏餐而錯(cuò)失的營(yíng)養(yǎng)很難簡(jiǎn)單通過(guò)下頓飯多吃來(lái)補(bǔ)充，所以漏餐很容易導(dǎo)致少年兒童全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等。此外，漏餐經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致少年兒童吃過(guò)多的零食，或者下一次用餐時(shí)過(guò)量，從而對(duì)他們的健康造成不利影響。醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)都提倡“大早餐”概念，意思是說(shuō)早餐要吃飽吃好，倒是晚餐要吃少點(diǎn)，減少能量堆積。因此，父母應(yīng)該每天都與孩子一起吃好一頓營(yíng)養(yǎng)搭配科學(xué)的豐盛早餐。不吃早飯上學(xué)，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如從頭一天19點(diǎn)進(jìn)晚餐，以4小時(shí)胃全部排空計(jì)算，至次日12時(shí)進(jìn)午餐，空腹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13個(gè)小時(shí)。在這期間，僅靠肝臟釋放的糖原分解來(lái)維持血糖濃度。由于體內(nèi)各種臟器的生理活動(dòng)，細(xì)胞的新陳代謝和工作時(shí)體力、腦力的消耗，能量處于入不敷出的虧損狀態(tài)，長(zhǎng)此以往將損害臟器功能，還可產(chǎn)生膽石癥和過(guò)早衰老。美國(guó)的一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，在1965年對(duì)6934名年逾六旬的男女老伯早餐及其生活方式進(jìn)行了調(diào)查，并在此之后的20年中，繼續(xù)對(duì)這些老人進(jìn)行追蹤，結(jié)果表明，堅(jiān)持吃正常早餐的老人，長(zhǎng)壽的要比不吃早餐的老人高20%。他們?cè)谀赀^(guò)八九旬的老人們身上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共性：從青少年時(shí)代開始，他們每天都堅(jiān)持吃一頓豐盛的早餐。吃好早餐：早餐要吃飽吃好，因?yàn)楹⒆尤绻怀栽绮停瑱C(jī)體為了供給上課用腦及活動(dòng)的能量消耗都得動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)，這就好比釜底抽薪。長(zhǎng)此下去，孩子就會(huì)因缺乏蛋白質(zhì)而影響生長(zhǎng)發(fā)育及身高。不吃早飯，實(shí)際上是實(shí)行了少餐制，即兩餐制。因?yàn)樯衔琊I得透，中午就吃得多，使多余的熱量轉(zhuǎn)變成脂肪沉積起來(lái)。如果晚餐又很豐盛，油水較大，由于晚上人體血液中胰島素含量升至高峰，就將多余的能量貯存起來(lái)，使人日益發(fā)胖。美國(guó)研究人員的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，不吃早餐的人，血中膽固醇比吃早餐的人要高33%左右。另一項(xiàng)研究顯示，吃早餐的人比不吃早餐的人，心臟病發(fā)作的可能性要小。臨床也證實(shí)，早上起床后2小時(shí)內(nèi)，心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)比其它時(shí)間高1倍左右。這種情況可能與較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)餐有關(guān)。他們?cè)谘芯垦吼こ矶燃把耗Y(jié)問(wèn)題時(shí)發(fā)現(xiàn)，不吃早餐的人血液黏稠度增加，使流向心臟的血液量不足，因而易引起心臟病發(fā)作。另外，膽結(jié)石的發(fā)生與不吃早餐關(guān)系密切。因?yàn)榭崭惯^(guò)久，膽汁成分發(fā)生變化，膽酸含量減少，膽固醇的含量相對(duì)增高，這就形成了高膽固醇膽汁。如果不進(jìn)早餐，久而久之，膽汁中的膽固醇達(dá)到飽和，在膽囊里成為結(jié)晶沉積下來(lái)，就可發(fā)生膽結(jié)石。國(guó)外醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐不僅會(huì)傷害腸胃，使人感到疲倦、胃部不適和頭痛，經(jīng)常不吃早餐，還極易產(chǎn)生膽結(jié)石，而且特別容易使人顯得“蒼老”。長(zhǎng)期不吃早餐的人，皮膚干燥、容易產(chǎn)生皺紋，提前老化。同時(shí)由于早餐離前一天晚餐時(shí)間相距太長(zhǎng)，胃壁特別容易腐蝕而造成潰瘍。[健康提示]孩子不宜多吃的九種食物孩子一般喜歡吃一些色彩鮮艷、味道鮮美的食物，有些孩子還喜歡食用成人的食物和飲料；而父母則總是一味地給孩子補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)性食品。醫(yī)學(xué)專家在此提醒家長(zhǎng)，以下九種食物兒童不宜常吃或多吃，否則，有害無(wú)益。1、桔子：桔子雖然營(yíng)養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過(guò)多，容易產(chǎn)生葉紅素皮膚病、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個(gè)。2、菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。3、濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會(huì)發(fā)生貧血，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。4、果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質(zhì)對(duì)人體沒(méi)有什么營(yíng)養(yǎng)人價(jià)值，卻有一定毒性，吃多或常吃會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智力健康。5、咸魚：各種咸魚都含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)轉(zhuǎn)化為致癌性很強(qiáng)的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險(xiǎn)性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。6、糖精：目前。兒童食用帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會(huì)引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國(guó)規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。7、人參：目前，市場(chǎng)上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進(jìn)性激素分泌的作用，兒童食用人參會(huì)導(dǎo)致性早熟，嚴(yán)重影響身體的正常發(fā)育。8、爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體會(huì)損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對(duì)鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩躁、牙齦發(fā)紫以及生長(zhǎng)發(fā)育改組等現(xiàn)象。9、方便面：方便面含有對(duì)人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、影響生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)流行學(xué)研究，學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的發(fā)生特征是：其中的近半數(shù)早在生后3個(gè)月內(nèi)就發(fā)生肥胖，另外相當(dāng)一部分則由生后3~4歲發(fā)生肥胖延續(xù)而來(lái)。因此生后第一年是控制學(xué)齡前期肥胖的第一個(gè)重要時(shí)期，也是青少年乃至成人期早期控制的第一道防線；生后5歲則是第二道防線。影響我國(guó)兒童期單純肥胖癥的危險(xiǎn)因素有：（1）環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用，但環(huán)境因素的作用大于遺傳因素。（2）家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素，尤其是溺愛(ài)對(duì)兒童生活方式的形成和改變產(chǎn)生巨大影響。（3）超重肥胖兒童室內(nèi)活動(dòng)量明顯降低。（4）主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，進(jìn)食過(guò)快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。（5）人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物和斷奶過(guò)早是促成單純性肥胖癥發(fā)生的一種喂養(yǎng)模式。（6）重男輕女的社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念也不可低估。 兒童單純性肥胖癥的內(nèi)涵和防治理念（一）內(nèi)涵 內(nèi)涵是生活方式疾病，與不健康的生活方式密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或體力活動(dòng)少僅僅是其中的協(xié)同因素，心理-行為偏差起著重要作用。研究?jī)和逝值闹麑＜叶∽谝唤淌谥恼f(shuō)：目前的研究尚未證明兒童期單純肥胖癥是由內(nèi)分泌紊亂造成的，迄今為止也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何用治療內(nèi)分泌的手段可以干預(yù)肥胖。因此即使對(duì)于許多在臨床工作中接觸肥胖兒最多的內(nèi)分泌醫(yī)師來(lái)說(shuō)，兒童期單純肥胖癥也是一個(gè)完全陌生的領(lǐng)域。（二）防治理念 正因?yàn)樵斐扇巳悍逝至餍械母驹蚴巧罘绞降牟豢茖W(xué)、不正確，所以這種生活方式對(duì)于傳統(tǒng)的、正確的生活方式具有極大的破壞作用，因此人群肥胖的控制是一個(gè)社會(huì)-文化保護(hù)的重大課題。我國(guó)國(guó)情特點(diǎn)，城市學(xué)齡前兒童大多數(shù)生活在集體托幼機(jī)構(gòu)，因此如何管理這些兒童，養(yǎng)成科學(xué)、正確的生活方式是兒童保健工作的一大重要內(nèi)容，而這些肥胖兒童中的較為嚴(yán)重者，也在托幼機(jī)構(gòu)的管理中嘗試給予“治療”。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長(zhǎng)發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素?；谶@個(gè)原則，兒童期不能使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導(dǎo)思想。兒童期肥胖癥治療的四禁忌：①禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；②禁止短期、快速“減肥”或“減重”；③禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”；④禁止使用手術(shù)治療或所謂的“物理治療”，如振蕩法。 兒童單純性肥胖癥的管理和控制學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的管理原則應(yīng)當(dāng)采取以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，以日常生活為基本場(chǎng)合，家庭、教師及肥胖兒共同參加，飲食調(diào)整、健康教育貫徹始終、持之以恒的綜合方案。從早期預(yù)防的觀念出發(fā)，其他超重和有肥胖傾向的兒童都應(yīng)該設(shè)立一個(gè)有利健康的目標(biāo)，即近期目標(biāo)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力，提高體質(zhì)健康水平，控制體脂增長(zhǎng)在正常速率范圍內(nèi)；遠(yuǎn)期目標(biāo)是養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣，保持身心的健康發(fā)育，培養(yǎng)沒(méi)有心血管疾病危險(xiǎn)因素的一代新人。我們需要發(fā)展有效地防止成人肥胖的方案，這個(gè)方案強(qiáng)調(diào)，所有兒童，不論肥胖與否，都應(yīng)有良好的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉習(xí)慣。 關(guān)于肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中報(bào)道的各種不同兒童單純性肥胖癥的檢出率可能因年齡、種族、性別、調(diào)查年代、測(cè)量方法、選用指標(biāo)、超重/肥胖的界值點(diǎn)，特別是篩查標(biāo)準(zhǔn)所選用的參照人群不同，使各地區(qū)之間的比較很難進(jìn)行。但只要方法學(xué)得當(dāng)，仍能得出一些有益的結(jié)論。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表要求，目前我們使用的篩查標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)WHO建議身高別體重法進(jìn)行體脂含量的診斷與分度。脂肪含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的15%即為肥胖。這個(gè)數(shù)值若以體重來(lái)計(jì)算約為身高別體重超過(guò)參照人群20%時(shí)的全身脂肪含量（即超過(guò)正常脂肪含量的15%）。因此目前定為身高別體重超過(guò)參照人群值20%作為診斷或篩查肥胖的界值點(diǎn)。超重≥10-19%；輕度肥胖≥20-29%；中度肥胖≥30-49%；重度肥胖≥50%。目前在兒童保健門診多用此方法評(píng)判。 BMI指數(shù)（體重/身高2）已廣泛使用成人肥胖的篩查和診斷，因兒童中變數(shù)多且參照人群值及界值點(diǎn)需要進(jìn)一步確認(rèn)，因此在門診中未常規(guī)使用。在常規(guī)的監(jiān)測(cè)中強(qiáng)調(diào)“篩查”一詞的意義是有別于臨床工作中對(duì)單純性肥胖癥的“診斷”。單純性肥胖癥作為一種疾病，一定要達(dá)到或符合“肥胖”所指的一種具有脂肪堆積的異常狀態(tài)。但具有或達(dá)到這個(gè)相同數(shù)值的兒童不一定都是單純肥胖癥。他們有可能在現(xiàn)在或日后發(fā)展為單純肥胖癥，也有可能不發(fā)展為單純肥胖癥。所以篩查標(biāo)準(zhǔn)主要用于人群的初篩，有簡(jiǎn)單、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)不同人群超重或肥胖的檢出率進(jìn)行粗略的比較；在門診用于個(gè)體的指導(dǎo)要謹(jǐn)慎，因?yàn)槠淙秉c(diǎn)是不能區(qū)分骨骼、肌肉和脂肪組織，不能代表體脂含量。對(duì)特殊人群如兒童、運(yùn)動(dòng)員的指示性較差，肌肉發(fā)達(dá)的兒童容易被誤認(rèn)為肥胖。有的醫(yī)院已經(jīng)有設(shè)備開展身體成分測(cè)定，根據(jù)體脂肪的比例就比較更客觀地估計(jì)肥胖程度。 干預(yù)措施成功實(shí)施的關(guān)鍵及要點(diǎn) 在具體實(shí)施“體重控制方案”過(guò)程中，要使該方案能否長(zhǎng)期持續(xù)，達(dá)到正常體型兒童不發(fā)生肥胖，肥胖兒童控制體重，減少反跳；是否富有成效的關(guān)鍵，是必須使計(jì)劃或各種措施、方法結(jié)合本地區(qū)、本園所的實(shí)際情況，結(jié)合家庭、個(gè)人的生活習(xí)慣和具體情況，結(jié)合習(xí)俗和文化背景來(lái)制定。（1）運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)安排的科學(xué)性 處方的設(shè)計(jì)要注意以下的原則：一是安全性，不損傷兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，保證每日所需熱量的攝入；兒童體重不應(yīng)負(fù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重肥胖也不得在短期內(nèi)（1個(gè)月）快速減重，以免損傷兒童心血管功能。二是可接受性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)，運(yùn)動(dòng)方式要適合不同年齡兒童的日常生活方式和趣味性，以使兒童樂(lè)于接受并能長(zhǎng)期堅(jiān)持。三是預(yù)期的效果，心肺功能和體質(zhì)健康參數(shù)有所改善，肥胖兒童線性生長(zhǎng)與正常非肥胖兒童一樣，至少不能低于正常非肥胖兒童生長(zhǎng)數(shù)值。運(yùn)動(dòng)安排要有科學(xué)性，應(yīng)根據(jù)個(gè)體制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1-2小時(shí)，每周訓(xùn)練5天，一個(gè)療程12周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的在于使體育活動(dòng)成為日常生活的習(xí)慣，掌握科學(xué)訓(xùn)練的方法，自我保護(hù)的知識(shí)等等。托幼機(jī)構(gòu)群體預(yù)防和家庭預(yù)防均應(yīng)針對(duì)兒童心理特點(diǎn)探索多種形式活動(dòng)，以趣味性的自由活動(dòng)為主。注意事項(xiàng)包括：①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇如：步行、小步快走、球類、跳繩、踢毽子、登樓梯、游泳等。運(yùn)動(dòng)要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、音樂(lè)體育等。②循序漸進(jìn)，逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周不少于3-4次，每次至少30分鐘，每日2次。初次開始運(yùn)動(dòng)應(yīng)低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間短（如10分鐘），運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。③每次運(yùn)動(dòng)過(guò)程包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、最后放松活動(dòng)三個(gè)部分。經(jīng)常性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以皮膚潮濕微出汗為限，心率不超過(guò)160/分鐘。④一般至少需要鍛煉6周以上才能收效，訓(xùn)練效果可維持6—8周。據(jù)研究，同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉比上午多消耗20%的能量。⑤評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果不應(yīng)使兒童的有氧能力及生長(zhǎng)發(fā)育受到損傷。如長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可使心臟疲勞，影響心肺功能，所以應(yīng)根據(jù)個(gè)體的情況設(shè)定靶心率（運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到的適宜心率。也即能獲得最佳效果，并確保安全性的運(yùn)動(dòng)心率）。靶心率=最高心率（220—年齡）×（65-85%）。有的定為60-80%，兒童及老人可更低（50%）。 在集體托幼機(jī)構(gòu)對(duì)肥胖兒童安排訓(xùn)練必須有專人負(fù)責(zé)，該人員也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，包括要有臨床、運(yùn)動(dòng)生理、體育教練、運(yùn)動(dòng)傷害、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)與救助等內(nèi)容。不能以為一般的醫(yī)師、老師或一般的體育人員就可以勝任。因?yàn)檫@與一般的體育鍛煉不同，是進(jìn)行疾病治療的一個(gè)組成部分。托幼機(jī)構(gòu)對(duì)全體兒童安排體育活動(dòng)以預(yù)防超重肥胖過(guò)程中，如沒(méi)有經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)，也不可能達(dá)到預(yù)期的效果。(2)行為矯正方案20世紀(jì)60年代Ferster等首先提出采用行為矯正方法治療肥胖癥主要是控制飲食，之后不斷完善以初級(jí)保健單位為基礎(chǔ)的肥胖控制方案，已在肥胖兒童人群中初步應(yīng)用。行為矯正方案是一項(xiàng)專門的技術(shù)，不等同于健康教育，更不能流于“說(shuō)教”、“斥責(zé)”、“不許……”等“禁令式”的管教。行為矯正技術(shù)包括基線行為、目標(biāo)行為和中介行為?；€行為主要有飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和日常生活行為；在此基礎(chǔ)上制定行為矯正后的目標(biāo)行為，即靶行為。然后確定中介行為。同時(shí)要與兒童協(xié)商獎(jiǎng)懲制度。必要的懲罰可強(qiáng)化矯正不良行為，但在體重控制中，懲罰必須不損害身體、不侮辱人格、且有益于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。適宜集體兒童機(jī)構(gòu)兒童行為矯正方案如：①通過(guò)個(gè)別訪談、家長(zhǎng)訪問(wèn)/家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行行為分析。首先讓家長(zhǎng)和孩子都了解肥胖的危害性和控制飲食的必要性，使控制飲食變?yōu)樽杂X(jué)的行為。然后制定行為矯正方案。制定鼓勵(lì)/懲罰規(guī)則、選定相關(guān)指標(biāo)。如：定期監(jiān)測(cè)體重，記錄每日攝入多雜渣或非精細(xì)加工食物的名稱及數(shù)量，記錄靜坐或運(yùn)動(dòng)時(shí)間（學(xué)齡前孩子需父母幫助）。在家長(zhǎng)參與方面特別強(qiáng)調(diào)（外）祖父母參與。教會(huì)家長(zhǎng)及孩子如何正確選擇適宜的食物，包括把食物按鼓勵(lì)多吃和不鼓勵(lì)多吃兩種，如“燈”食品指南。②進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，減慢進(jìn)食速度，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，增加食物的飽腹感；為避免狼吞虎咽，可在餐前先喝湯或水果或先吃根莖類蔬菜或帶骨帶殼的食物，咀嚼15分鐘后再吃正餐（咀嚼療法）。③雙休日兒童在家要改變睡前進(jìn)食，亂吃零食、甜點(diǎn)、飲料的習(xí)慣。可少量多餐而不要餓極了大吃一頓。④父母應(yīng)積極參與改變固有的觀念，要按飲食管理的原則制定每日的菜單，安排合理的餐次。家中不過(guò)多采購(gòu)食物，不儲(chǔ)存高熱量零食、飲料，不勸食，不以食品作獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。（3）飲食調(diào)整①在保證兒童身高發(fā)育的前提下，逐步調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，控制高脂肪及高糖食品的攝入，使熱能的攝入量低于實(shí)際消耗量。同時(shí)配合行為矯正，使家庭及兒童有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物，并建立起正確的飲食習(xí)慣。對(duì)于年齡小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖者，可采用不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案。②對(duì)于上述干預(yù)效果不明顯的中重度肥胖者，應(yīng)進(jìn)一步限制進(jìn)食食物的種類（主要指高熱量食物或加工很精細(xì)的碳水化合物如精白面粉、土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等），減少過(guò)多的主食，從小量開始，代之于體積大熱能低、含膳食纖維較多的蔬菜，并限制任何甜飲料。③保證攝入足夠量的動(dòng)植物蛋白質(zhì)，使豆類蛋白質(zhì)食品占有一定的比例。④熱量的控制要充分考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，一般建議在控制期對(duì)5歲以下肥胖兒熱量攝入應(yīng)為600-800卡，5歲以上則為800-1200卡，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量，在體重控制滿意后按維持期熱量（約為推薦量的85%）供應(yīng)。鼓勵(lì)增加粗糧、豆類及蔬菜的比例。特別注意事項(xiàng)：解除精神負(fù)擔(dān) 。有些家長(zhǎng)為肥胖兒過(guò)分憂慮，到處求醫(yī)，有些對(duì)患兒進(jìn)食習(xí)慣多方指責(zé)，過(guò)分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦恚瑧?yīng)注意避免。 定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估 每2-3個(gè)月測(cè)體重、身高、腹圍和臀圍，重度肥胖兒初診一個(gè)月后復(fù)診了解控制方案是否可行，以便修正方案。如能控制體重不再增加，第2個(gè)月開始應(yīng)減重0.5~1公斤為目標(biāo)。 最后強(qiáng)調(diào)：l .肥胖兒童應(yīng)少吃或不吃哪些食物？豬油、牛油、肥肉、豆油、花生油、芝麻油等植物油、香腸、紅腸、肉松、糖果、蜂蜜、甜點(diǎn)心、果醬、甜飲料、紅、白糖等。l .哪些食物要提倡多吃？ 體積大，纖維素多而熱量少的蔬菜及瓜果，如：冬瓜、黃瓜、苦瓜、芹菜、韭菜、菠菜、白菜、毛竹筍、蘿卜、四季豆、豆芽等。l 注意五色食物的搭配和選擇低血糖生成指數(shù)食物不同碳水化合物對(duì)血糖的影響不同,碳水化合物消化成血糖的過(guò)程受胰島素調(diào)節(jié),保持血糖穩(wěn)定避免波動(dòng)是理想狀態(tài),應(yīng)選擇較長(zhǎng)時(shí)間消化，慢釋放熱能的食物. 附：五色食物（白、黃、紅、綠、黑） 白指大米，是主食，還包括各種雜糧和蔬果如白薯、山藥、白扁豆、白菜、白蘿卜、白瓜子、白木耳等； 黃指黃豆，包括各類豆制品，還有黃色的水果及蛋類，如黃豆芽、金針菜、南瓜、柿子、柑桔、生姜等； 紅指肉類（白肉指魚、雞），紅肉中脂肪含量高于魚和雞，故不宜多吃； 綠指綠葉蔬菜和水果，各種綠葉菜以色深為佳，此外綠豆、茶葉也不可少； 黑指有保健功效的動(dòng)植物，如烏骨雞、甲魚、黑魚、黑芝麻、黑豆、黑糯米、香菇、黑木耳等。 什么是血糖生成指數(shù)（GI）？GI是衡量食物引起餐后升高血糖效應(yīng)的一項(xiàng)定量指標(biāo)。某種食物的GI是通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)參考食物葡萄糖比較來(lái)測(cè)定的，反映升高血糖的速度和能力。一般GI>70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI <55為低GI食物。部分食物的血糖生成指數(shù)（葡萄糖=100）食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72米66玉米粥80胡蘿卜92土豆（新）70土豆80果糖20麥芽糖108乳糖90蜂蜜75蔗糖60蘋果39香蕉62牛奶36黃豆15扁豆29豌豆33血糖生成負(fù)荷（GL） GL是這個(gè)食物的GI乘以攝入該食物的碳水化合物（CHO）的實(shí)際含量。血糖生成負(fù)荷的判斷： GL>20為高，GL11~19為中，GI <10為低。如西瓜GI=72%，吃120克，查表CHO含量為6.6克。計(jì)算西瓜GL=72%×6.6=4.75，可認(rèn)為對(duì)血糖影響不大。這說(shuō)明西瓜雖是屬于高血糖生成指數(shù)，但由于體積大實(shí)則含碳水化合物不多，計(jì)算血糖生成負(fù)荷（GL）不高，因此可以適當(dāng)吃一點(diǎn)。食物血糖生成指數(shù)（GI）是一個(gè)暫新的概念食物的合理選擇和搭配不同顏色食物的搭配（白、黃、紅、綠、黑、紫、藍(lán)）高中低不同血糖指數(shù)食物的搭配用正確的方法制備低食物血糖生成指數(shù)（GI）食品 “粗”糧不要細(xì)作 簡(jiǎn)單就好（如食物的大塊、整粒） 多吃膳食纖維豐富的食品（蔬菜、竹筍、木耳、菇類） 增加主食中的蛋白質(zhì) 旺火急炒少加水（加工時(shí)間長(zhǎng)易糊化） 加點(diǎn)醋 高低GI食物搭配低食物血糖生成指數(shù)（GI ） 食物 谷類 極少加工的粗糧如整粒小麥、通心面條、黑米、蕎麥、玉米面粥 干豆及制品 如綠豆掛面、蠶豆、豌豆、紅小豆、四季豆、黑豆湯 乳類及制品 如牛奶、酸奶（加糖）、酸乳酪 薯類 生的薯類或經(jīng)過(guò)冷處理的薯類制品如馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭附：燈食品指南紅燈食品(不吃或少吃)黃燈食品(適量吃)綠燈食品(可以多吃)豬油、牛油、奶油、肥肉午餐肉、羊肉、豆油、香腸花生油、芝麻油、鴨、紅腸福建肉松、豬排、冰淇淋蔗糖、蜂蜜、果醬、葵花子甜飲料、甜點(diǎn)心、巧克力核桃肉、花生米、小籠饅頭芝麻醬、腰果、杏仁、油條油豆腐、油面筋、生煎牛肉、肉松、豬肝、豬心豬里脊肉、方腿、叉燒肉雞腿、黃鱔、雞蛋、蛋糕素雞、腐竹、百葉、土豆大米、面粉、方便面、燒餅吐司面包、奶油餅干、香蕉葡萄、西瓜、牛奶冬瓜、黃瓜、芹菜、韭菜菠菜、青菜、萵筍、番茄白菜、卷心菜、竹筍、蘿卜刀豆（四季豆）毛豆、豆芽豆?jié){、豆腐、草魚、鯧魚帶魚、豬血、蝦皮、燕麥片海帶、木耳、蘑菇、香菇新鮮水果、脫脂奶、海參

【概念】肥胖癥是指能量的攝入大于消耗，造成體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚而形成的疾病。臨床上可分為單純性肥胖及繼發(fā)性肥胖兩類。兒童單純性肥胖（obesity）是指單純由于飲食過(guò)量而活動(dòng)過(guò)少所引起者，占小兒時(shí)期肥胖癥的絕大多數(shù)。其與生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積的慢性病。繼發(fā)性肥胖是指由于腦部疾病、內(nèi)分泌紊亂及一些少見的遺傳性綜合征引起者。 無(wú)論是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖，對(duì)患兒青春期的體格發(fā)育及性發(fā)育均可產(chǎn)生不良的影響。此外，兒童時(shí)期的肥胖癥如不及時(shí)控制，將來(lái)可發(fā)展為糖尿病、冠心病、高血壓病及肝膽疾病等，故應(yīng)引起足夠的重視?！静∫颉?．長(zhǎng)期熱卡攝入過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少 患兒大多食欲亢進(jìn)而過(guò)食，但活動(dòng)量過(guò)少，攝取的能量長(zhǎng)期超過(guò)消耗量，多余者以甘油三酯形式儲(chǔ)存體內(nèi)而導(dǎo)致肥胖。目前認(rèn)為患兒的食欲旺盛而活動(dòng)過(guò)少可能系下丘腦攝食及體重調(diào)節(jié)中樞的功能異常所致。2．肥胖基因、瘦素及其相關(guān)環(huán)節(jié)異常 肥胖癥屬于多基因病，其發(fā)病可能涉及多個(gè)相關(guān)基因的異常以及環(huán)境因素（包括飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等）的綜合作用?！九R床表現(xiàn)】單純性肥胖癥可見于小兒的任何年齡，以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰?；純菏秤麡O佳，進(jìn)食量大，喜食甘肥，懶于活動(dòng)。外表顯肥胖高大，不僅體重超過(guò)同年齡小兒，而且身高及骨齡皆在同齡兒的高限，少數(shù)可超過(guò)?；純浩は轮旧鹾?、分布均勻，面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積聚顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。男孩因會(huì)陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，可被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良?；純旱闹悄芰己?。 嚴(yán)重肥胖者可由于胸廓及膈肌的活動(dòng)受限，使肺泡的換氣量減低，造成低氧血癥，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，甚至導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肥胖肺心綜合怔（pickwickian綜合征）。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 腹部B超（肝、膽、脾） MRI和CT（頭顱、腎上腺），排除腫瘤； 血皮質(zhì)醇（8AM，4PM）可有分泌節(jié)律紊亂； 血甲狀腺功能 血脂 空腹血糖、胰島素，可表現(xiàn)高胰島素血癥； 其他檢查：根據(jù)需要可選以下檢查：⑴血甲狀旁腺激素 ；⑵染色體檢查【單純性肥胖對(duì)青春期體格發(fā)育的影響】 青春期前，肥胖兒童的身高大多比正常兒童高，78％的肥胖兒身高在第50～97百分位，15％的身高在第97百分位以上。生長(zhǎng)突增的起始年齡及達(dá)到身高增長(zhǎng)速率峰值（PHV）的年齡均比正常兒童提前，PHV峰值較低，生長(zhǎng)突增的持續(xù)時(shí)間縮短，導(dǎo)致肥胖兒的最終身高與正常兒童無(wú)明顯差異，甚至偏矮?！締渭冃苑逝謱?duì)青春期性發(fā)育的影響】 青春?jiǎn)?dòng)年齡比正常兒童提前，睪丸P2期的年齡，肥胖兒為10.62±0.83歲，而正常兒為11.62±0.69歲，（P<0.01）。但青春中、后期，性發(fā)育卻顯著延緩，導(dǎo)致肥胖兒從青春?jiǎn)?dòng)到成熟的時(shí)間較正常兒童明顯延長(zhǎng)。中～重度肥胖男孩往往伴有睪丸、陰莖發(fā)育不良，大多還出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，這是目前較常見的另一種類型的青春期延遲?！締渭冃苑逝职Y的診斷】 凡小兒體重超過(guò)同年齡同性別的身高別體重值均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或20%以上的，即可診斷為肥胖癥。超過(guò)2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或20%~29%的為輕度肥胖，超過(guò)3~4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或30%~39%的為中度肥胖，超過(guò)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或40%以上的為重度肥胖。此外，近年來(lái)也常以BMI為判斷指標(biāo)，凡BMI大于25者可診斷為肥胖癥。BMI 25~27者為輕度肥胖，27~30者為中度肥胖，大于30者為重度肥胖。其中單純因過(guò)食、少動(dòng)引起者或有肥胖家族史，體檢示均勻性肥胖、高大，實(shí)驗(yàn)室檢查除可有高瘦素、高胰島素、高脂血癥外，無(wú)其他異常者，可診斷為單純性肥胖癥?！局委煛繂渭冃苑逝职Y的治療應(yīng)遵循下列原則：（1）適當(dāng)限制熱卡攝入和增加運(yùn)動(dòng)消耗是最基本的治療措施。（2）患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，在限制飲食時(shí)必須照顧到基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)需要，特別是保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入量。（3）飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪及低熱量為宜。（4）適當(dāng)?shù)夭捎谜{(diào)整下丘腦攝食及體重調(diào)節(jié)中樞功能異常的藥物治療是有必要的。促進(jìn)脂肪和糖的分解，抑制脂肪合成及積聚的藥物對(duì)治療也是有幫助的。（5）應(yīng)向年長(zhǎng)患兒講解肥胖癥的危害及減肥治療的必要性，以取得患兒對(duì)治療的主動(dòng)配合并持之以恒?！绢A(yù)防】 兒童時(shí)期就開始的肥胖，一般都既有脂肪細(xì)胞數(shù)增加，又有脂肪細(xì)胞的肥大。減肥治療只能使脂肪細(xì)胞體積縮小，而數(shù)量不減少，故病情較難控制且易復(fù)發(fā)，因此防止肥胖應(yīng)在脂肪細(xì)胞的增殖高峰時(shí)期著手。胎兒期：脂肪細(xì)胞在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)形成。能量攝入增加，可刺激脂肪細(xì)胞增殖，故孕母在妊娠后期應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，以防止胎兒體重增加過(guò)速。生后脂肪細(xì)胞的增殖高峰分別為嬰兒期及青春期。必須糾正家長(zhǎng)認(rèn)為肥胖就是健康的錯(cuò)誤觀念，特別是在嬰幼兒時(shí)期應(yīng)合理喂養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。附表：兒童肥胖BMI篩查界值表（可點(diǎn)擊放大） BMI=體重kg/(身高m)2；

1：什么是兒童肥胖： 兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，1： 體重超過(guò)按身高計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者2： 超過(guò)按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上時(shí)，即為肥胖癥。一定程度的明顯超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。2：兒童肥胖癥概況最近出現(xiàn)兩種令人擔(dān)憂的趨勢(shì)，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延在我國(guó)，3：肥胖病因1.1 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 1.1.1嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng):例如每次嬰兒哭鬧時(shí)，就立即喂奶，時(shí)間長(zhǎng)了養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折， 就想找東西吃，易致嬰兒肥胖; 1.1.2太早給嬰兒喂高熱量的固體食品，使體重增加過(guò)快，形成肥胖癥； 1.1.3.妊娠后期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)等，均可成為生后肥胖的誘因。 1.2 心理因素 或以進(jìn)食為自?shī)?，?dǎo)致肥胖癥。 1.3 缺乏運(yùn)動(dòng) 1.4 遺傳因素 雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%肥胖；雙親均無(wú)肥胖，子代近10-14%出現(xiàn)肥胖；1.5 中樞調(diào)節(jié)因素 患者調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖［4］。 5：肥胖表現(xiàn)以1歲以內(nèi)、5～6歲或青少年為發(fā)病高峰?；純和?1：體重重:2：脂肪厚:3：食欲極好，喜食油膩、甜食:4：活動(dòng)少:5：嚴(yán)重肥胖者可因腹壁肥厚、橫膈太高、換氣困難、缺氧，導(dǎo)致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞減少、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合征:6：超聲檢查可見不同程度的脂肪肝:7：血脂高。 6：肥胖的診斷與鑒別診斷最簡(jiǎn)單又實(shí)用的方法是體重測(cè)量，肥胖小兒體重達(dá)到或超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，有營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、少動(dòng)和肥胖史，呈均勻肥胖而無(wú)其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥［7］。超過(guò)其同齡體重的10%為超重，20%為輕度肥胖，超過(guò)30%為中度，超過(guò)50%為重度肥胖，超過(guò)100%為嚴(yán)重肥胖。由于小兒身高不同，對(duì)體重的影響很大，因此應(yīng)采用體重指數(shù)（BMI）［8］，即kg/m2(kg為體重，m為身高）作為標(biāo)準(zhǔn)。2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組提出亞洲成人體重指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.8～22.9為正常，＜18.5為低體重，≥23.0為超重，25.0～29.9為輕度肥胖，≥30.0為重度肥胖，但是兒童隨年齡的不同，BMI值≥85%為超重，≥95%診斷為肥胖。:7：肥胖分類：?jiǎn)渭冃苑逝?、繼發(fā)性肥胖 本病需與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖生殖性無(wú)能綜合征，又稱腦性肥胖，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征［9］（Kushing syndrome），呈現(xiàn)身材矮小、皮質(zhì)積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀；以及其他繼發(fā)性肥胖癥，各具有原發(fā)病的臨床特點(diǎn)，可資鑒別。 8：肥胖的治療 小兒肥胖癥的治療，最主要的是飲食控制，其次是運(yùn)動(dòng)鍛煉，太胖的需用藥物治療，關(guān)鍵在于自身下決心以及家長(zhǎng)們的監(jiān)督合作。目前國(guó)際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉［10］。4.1 飲食控制 :使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可，不需要嚴(yán)格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學(xué)兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應(yīng)給予50kcal/(kg·d)， A:可每周選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。 B:多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為家禽和瘦肉類。 C:土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。 D:并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。 E：:進(jìn)食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等， F:宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。4.2 增加運(yùn)動(dòng) 肥胖兒童應(yīng)每日增加運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣， 應(yīng)從小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)開始，爾后逐步增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。 早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免增加食欲，常做的運(yùn)動(dòng)可為：每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打 球、跑步機(jī)跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。 4.3 行為治療 教會(huì)患兒及家長(zhǎng)行為管理方法，年長(zhǎng)兒應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄每日的體重、活動(dòng)、攝食及環(huán)境的影響因素等情況，并定期總結(jié)，父母幫患兒評(píng)價(jià)執(zhí)行治療的情況及建立良好的飲食與行為習(xí)慣。 4.4 藥物治療 在飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)等方法未能收效時(shí)可加服藥物治療，主要有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物，目前常用的有以下幾種［11］： （1）芬氟拉明：屬于食欲抑制劑，（2）奧利斯他（orlistat）或賽尼可（xenical）抑制腸道脂肪酶的活性，以減少30%脂肪吸收， （3）曲美（諾美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高的副作用，成人日服10mg。未見到兒童應(yīng)用報(bào)道。 （4）二甲雙胍：影響吸收的藥物，有降血糖、降血脂的作用，適用于高胰島素血癥者，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮癥患者禁用。 4.5 中藥、耳針及體針治療 ，比如耳針可抑制食欲，減肥有良好的效果，體針亦然，物美價(jià)廉，值得臨床推廣。9：肥胖預(yù)防 防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期入手，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)教育，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免攝入過(guò)多甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，定期監(jiān)測(cè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，減少小兒肥胖癥的發(fā)生。10：小兒肥胖可以并發(fā)哪些疾??？ :三高、脂肪肝、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變肥胖型肺心綜合癥--死亡

【摘要】?jī)和诜逝忠殉蔀槎皇兰o(jì)全球性的兒童健康問(wèn)題，環(huán)境因素的改變特別是生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變?cè)趦和逝职l(fā)生發(fā)展中起到重要作用。如何改變肥胖兒童的認(rèn)知與行為，建立健康的生活方式已成為國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)生密切關(guān)注和研究的課題。本文從兒童生長(zhǎng)環(huán)境出發(fā)，綜述了家庭、學(xué)校及社會(huì)環(huán)境的干預(yù)，對(duì)提高肥胖兒童的認(rèn)知能力，改變兒童不良生活方式的作用和臨床意義。兒童期肥胖已成為二十一世紀(jì)全球性重要的兒童健康問(wèn)題。在全球，至少有1.55億學(xué)齡期兒童是超重或肥胖[1]。中國(guó)自20世紀(jì)80年代中后期開始，兒童超重和肥胖檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，肥胖在極低的基數(shù)上成倍增長(zhǎng)。2006年進(jìn)行的第3次全國(guó)兒童肥胖流行病學(xué)調(diào)查顯示，10年來(lái)中國(guó)0～6歲兒童肥胖和超重總檢出率分別為7.2%和19.8%，接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平[2]。兒童時(shí)期超重或肥胖與成人胰島素抵抗，血脂代謝異常及高血壓呈顯著相關(guān)，并隨年齡增長(zhǎng)相關(guān)性越來(lái)越高[1，3]。肥胖日益擴(kuò)大的流行不僅對(duì)健康產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期的影響，而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有較大的阻礙作用[4]。 研究表明，單純性肥胖的發(fā)生和發(fā)展取決于遺傳因素和環(huán)境因素如生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和文化背景的綜合作用。近年來(lái)肥胖發(fā)生率的迅速上升，遺傳因素雖然可以解釋部分原因，但是環(huán)境因素的改變對(duì)這種升高趨勢(shì)有著更顯著的影響。鑒于此，從發(fā)達(dá)國(guó)家到發(fā)展中國(guó)家都投入大量的人力、物力對(duì)肥胖病進(jìn)行研究，以期制訂出控制肥胖病的對(duì)策，而且把肥胖的一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)放在兒童期，作為保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力的戰(zhàn)略措施。進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制，結(jié)合行為矯正的干預(yù)已成為近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)生密切關(guān)注和研究的課題。本文從兒童生長(zhǎng)的環(huán)境入手，從家庭、學(xué)校及社會(huì)三個(gè)角度綜述改變肥胖兒童的認(rèn)知與行為，對(duì)建立兒童健康生活方式的的重要作用和意義。 1.家庭 家庭是兒童生長(zhǎng)最密切的環(huán)境，而家庭環(huán)境的主要?jiǎng)?chuàng)造者為家長(zhǎng)，家長(zhǎng)的認(rèn)知、行為習(xí)慣、喂養(yǎng)方式無(wú)一不影響著兒童生活方式的養(yǎng)成，家庭成員參與、肥胖認(rèn)知的改變、正面的引導(dǎo)以及長(zhǎng)期隨訪，有利于改變家庭環(huán)境，建立健康的生活方式。1.1 父母參與 家庭環(huán)境中父母的行為對(duì)兒童飲食[5]和運(yùn)動(dòng)[6,7]以及行為習(xí)慣的養(yǎng)成具有有很強(qiáng)的影響力，尤其是年幼的兒童。因此，父母共同參與的減肥治療較兒童個(gè)體參加效果更明顯。Kamath[8]等的研究表明家長(zhǎng)參與青少年和兒童肥胖的治療有一定效果，尤其是在8歲或8歲以下的兒童中。家長(zhǎng)引導(dǎo)的高蔬菜水果的飲食模式能降低兒童肥胖發(fā)病的危險(xiǎn)性[9]。Haire-Joshu[10]等將當(dāng)?shù)貐^(qū)域1658個(gè)兒童年齡在2-5歲的家庭隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，兩組家長(zhǎng)都完成了“國(guó)家級(jí)家長(zhǎng)教育項(xiàng)目”的課程，干預(yù)組家庭給予4次登門家庭隨訪，每次隨訪給予一本宣傳冊(cè)，同時(shí)就營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)方式及家庭飲食模式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。7個(gè)月后，干預(yù)組家庭在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和蔬菜水果攝入份額上明顯高于對(duì)照組，提示家長(zhǎng)飲食行為的改變對(duì)兒童早期良好飲食習(xí)慣的形成具有積極作用。目前，家長(zhǎng)參與的方法主要有“間接參與”和“直接參與”兩種。間接參與的方法有：a.僅向家長(zhǎng)提供信息，但不要求家長(zhǎng)必須回應(yīng)；b.邀請(qǐng)家長(zhǎng)和兒童一起參與研究活動(dòng)；c.直接和家長(zhǎng)或兒童和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，要求有回應(yīng)。直接參與的方法有：a.家長(zhǎng)被要求參加培訓(xùn)課程；b.家長(zhǎng)被要求參加培訓(xùn)課程并定期參與家庭行為討論。間接參與是目前使用的最普遍的方法。但比起間接參與，家長(zhǎng)直接參與的研究，更能產(chǎn)生積極的效果。 1.2提高家長(zhǎng)認(rèn)知 父母對(duì)兒童肥胖認(rèn)知的誤區(qū)，是導(dǎo)致兒童肥胖發(fā)生和干預(yù)困難的主要因素之一。一些家長(zhǎng)疏忽了超重和輕度肥胖對(duì)兒童的影響，除非兒童體重達(dá)到重度肥胖[11-16]。比起肥胖，他們更關(guān)心兒童體重是否偏瘦[12,15]。當(dāng)兒童因肥胖被嘲笑或因肥胖而無(wú)法勝任某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，母親們才會(huì)意識(shí)到肥胖的嚴(yán)重性[12]。對(duì)兒童肥胖的忽略，導(dǎo)致體重持續(xù)增加，肥胖不能及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)[17]。另一方面，父母對(duì)肥胖的誤判也影響了兒童的認(rèn)知和生活方式的選擇。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行宣教或推薦飲食和運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)該首先處理好家長(zhǎng)的認(rèn)知和擔(dān)憂等問(wèn)題[18]。健康教育是提高認(rèn)知的重要手段。通過(guò)健康教育，可以糾正家長(zhǎng)對(duì)肥胖的錯(cuò)誤觀念，樹立健康意識(shí)、促使家長(zhǎng)改變不健康的生活方式，進(jìn)而影響兒童的認(rèn)知與行為。Munsch[19]等的研究也表明，對(duì)家長(zhǎng)或家長(zhǎng)和兒童同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能有效減輕兒童體重，并且在干預(yù)后兒童行為問(wèn)題和肥胖心理壓力都有相應(yīng)的緩解。 1.3 鼓勵(lì)為主的行為干預(yù) 不良的生活行為是引起兒童肥胖最本質(zhì)的原因，家長(zhǎng)除參與肥胖干預(yù)，為兒童做好榜樣外，還應(yīng)通過(guò)控制兒童進(jìn)食行為如進(jìn)餐速度，食物的選擇，增加戶外活動(dòng)，減少看電視，玩游戲等靜坐活動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)證明，鼓勵(lì)的糾正方式比限制更有效。Epstein[20]等以家庭為背景，家長(zhǎng)參與，用“鼓勵(lì)健康飲食”和“限制高能量飲食”兩種方法對(duì)41名肥胖兒童進(jìn)行了為期6月的強(qiáng)化干預(yù)。經(jīng)過(guò)兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種干預(yù)方法對(duì)體重減輕均有效，但是在12月的隨訪后，“鼓勵(lì)健康飲食”組比“限制高能量飲食”組體重下降更明顯，并且該組在2年內(nèi)體重沒(méi)有反彈，說(shuō)明“鼓勵(lì)健康飲食”能使健康飲食習(xí)慣建立得更持久。Stein[21]等也研究發(fā)現(xiàn)，在以家庭為背景的行為干預(yù)中，干預(yù)后兒童體重下降的幅度與父親對(duì)兒童的承認(rèn)和鼓勵(lì)成正比，鼓勵(lì)的方法有助于兒童良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。 1.4干預(yù)的持續(xù)性 建立并持續(xù)一種良好的生活方式是減肥成功的標(biāo)志。但僅成人肥胖干預(yù)，失訪率就達(dá)20-80%，兒童肥胖干預(yù)中，兒童體力活動(dòng)和行為干預(yù)的順應(yīng)性要比飲食干預(yù)差 [22,23–26]，并且干預(yù)期間兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入是否均衡，生長(zhǎng)發(fā)育狀況如何、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有否達(dá)到，體重下降是否穩(wěn)定，均需要時(shí)常監(jiān)控，需要家長(zhǎng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)工作者定期聯(lián)系，調(diào)整治療方案。近幾年已有報(bào)道表明短期“動(dòng)力訪談”（ motivational interview，MI）的方法，可減少隨訪中的失訪率[27-29]。動(dòng)力訪談（MI）是一種以患者為中心的溝通方法，即由患者傾述，醫(yī)師聆聽并引導(dǎo)患者理解他們目前的行為可能對(duì)他們生活造成的不利影響，進(jìn)而鼓勵(lì)患者自己找出行為改變的意義以及行為改變的方法[30,31]。利用動(dòng)力訪談（MI），和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，討論他們孩子的體重和健康狀態(tài)，提高家長(zhǎng)主動(dòng)配合的動(dòng)力，增加順應(yīng)性，減少失訪率[32]。也可利用邊隨訪邊干預(yù)的方式來(lái)減少失訪率。Hsieh[33]等以家庭為背景，每月電話隨訪同時(shí)進(jìn)行健康教育，對(duì)293名未服藥的高血壓患者（干預(yù)組）進(jìn)行包括血壓控制及調(diào)整卒中危險(xiǎn)因素等內(nèi)容的營(yíng)養(yǎng)健康教育，另97名未服藥高血壓患者作為對(duì)照組進(jìn)行一般健康教育，6個(gè)月后干預(yù)組高血壓前期人群收縮壓顯著下降2.0 mmHg，高血壓患者收縮壓下降5.9 mmHg。這些研究結(jié)果提示，持續(xù)不間斷的隨訪有助肥胖干預(yù)的持久和有效。 2.學(xué)校 在預(yù)防和治療肥胖方面，學(xué)校提供了很好的條件[34-36]。老師比家長(zhǎng)更懂得如何向兒童傳授知識(shí)。更重要的是，學(xué)校可以制定相應(yīng)的健康政策，開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)教育，加強(qiáng)經(jīng)常性體力活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)齡兒童的行為自覺(jué)性，為兒童從小建立健康行為打下基礎(chǔ)。 2.1 開辟專門課程，傳授營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相比家庭，學(xué)校提供了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，老師對(duì)兒童來(lái)說(shuō)更具有權(quán)威性。作為知識(shí)的傳授者，學(xué)校除需給老師進(jìn)行專門的培訓(xùn)外，還需開辟專門的課程，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣等，將健康知識(shí)傳遞到每一個(gè)學(xué)生。國(guó)外已有報(bào)道：健康教育后，肥胖兒童的知識(shí)有明顯的提高，飲食和飲食行為改變[37-38]。Cason等[39]選取了兩所學(xué)校，共130名年齡在9-11歲的兒童分成干預(yù)組（58人）和對(duì)照組（72人）。干預(yù)組每二周1小時(shí)的健康教育課程。內(nèi)容涉及食物金字塔、體力活動(dòng)金字塔、飲食行為、食品安全、正餐食物選擇、健康零食選擇、食品標(biāo)簽解讀等。干預(yù)14周后，問(wèn)卷評(píng)分顯示干預(yù)組健康行為較干預(yù)前增多；與對(duì)照組相比，差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P、心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，美國(guó)聯(lián)邦政府及大部分州和市，一些國(guó)家如墨西哥等，正在考慮強(qiáng)制征收含糖飲料的稅收，以減少其消費(fèi)[54]，征收稅費(fèi)所得的總收入也將投入到其余促進(jìn)國(guó)民健康的方案中去。美國(guó)新頒布的醫(yī)療法[55]中也明確規(guī)定新的醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋“美國(guó)預(yù)防保健工作小組”（the U.S. Preventive Services Task Force ，USPSTF）推薦的體檢項(xiàng)目，增加了癌癥和心血管疾病在人群中的檢出率；并授權(quán)基金為小企業(yè)或機(jī)構(gòu)，如學(xué)校，撥款以提供建設(shè)健康工作場(chǎng)所;設(shè)立基金鼓勵(lì)發(fā)展兒童肥胖的干預(yù)模式。預(yù)計(jì)，若2023年肥胖流行率下降到1998年水平，屆時(shí)，美國(guó)將節(jié)約30億美元的醫(yī)療費(fèi)用支出[56]。 4. 前景 日益增加的肥胖已成為全球嚴(yán)重的健康問(wèn)題，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，中國(guó)青少年肥胖已進(jìn)入快速流行期，如果不及時(shí)預(yù)防控制，發(fā)展到發(fā)達(dá)國(guó)家水平將用不了10年，抵抗肥胖的行動(dòng)刻不容緩。我們應(yīng)以前車之鑒，借助發(fā)達(dá)國(guó)家防治經(jīng)驗(yàn)，讓家庭、學(xué)校、醫(yī)學(xué)專家、政府、企業(yè)和媒體應(yīng)共同協(xié)作投入到兒童青少年肥胖的預(yù)防工作中，從而提高全民族長(zhǎng)期健康水平和社會(huì)生產(chǎn)力。參考文獻(xiàn)[1]Lobstein T, Baur L, Uauy R.IASO International Obesity Task Force.Obesity in children and young people: A crisis in public health. 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通過(guò)上面的文章我們了解到什么是肥胖癥，那么它可能引起的并發(fā)癥都有哪些？讓我們一同了解一下。它可引發(fā)各臟器的合并癥，其中最常見的可引起高血壓、冠心病、糖尿病和脂肪肝。重癥肥胖還可引起性激素紊亂。例如男孩兒會(huì)出現(xiàn)膽小怕事、不長(zhǎng)胡須、乳房增大和陰莖短小，女孩則會(huì)引起閉經(jīng)、長(zhǎng)胡須、說(shuō)話嗓音低沉，面部出現(xiàn)痤瘡和黑頭，甚至可以引起不孕癥。所以應(yīng)該引起廣大家長(zhǎng)朋友們的重視。