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2020年08月05日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多家長會擔(dān)心小孩肥胖影響身高骨骼發(fā)育，實際上肥胖和身高之間的關(guān)系比較復(fù)雜，不能一概而論，在兒童生長發(fā)育的時期，肥胖兒童相對發(fā)育較早，所以在同年齡段里肥胖兒童的平均身高較高，但是到了成年以后和非肥胖群體相比較肥胖群體的平均身高反而覺的這是因為肥胖兒童的發(fā)育較早的同時成熟也較早反而限制了其終身的身高，但是對于肥胖的個體來講，如果已經(jīng)在生長期內(nèi)達到了或者是超出了同齡人的平均身高，那么在肥胖的同時也可以是一個高個。2020年07月29日823
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 黑棘皮?。。?！這黑呀，可能都是肥胖惹的禍。少數(shù)情況下，可見于家族性黑棘皮病、腫瘤和藥物反應(yīng)等。過于肥胖，身體內(nèi)胰島素水平增高，通過直接或間接途徑激活胰島素樣生長因子-1受體，促進角化細胞和成纖維細胞生長，導(dǎo)致皮膚過度角化伴局部膚色加深，出現(xiàn)黒棘皮病的特征性標志。頸部最常見，其次為腋下，還能累及腹股溝，腘窩等。青少年正是脂肪組織大量儲存的時期，尤為常見?？赡苎芯繕颖玖俊⑷巳悍秶炔煌?，文獻報道發(fā)生率為7%-74%。看似有些遙遠，其實，就在我們身邊。有學(xué)者統(tǒng)計了2012-2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學(xué)，共1809例肥胖兒童情況，發(fā)現(xiàn)有21.9%的小朋友存在黒棘皮病。雖然大多數(shù)肥胖來源的隨著體重減輕，病變可以改善甚至消失，卻會給孩子們造成不小的壓力?！厩嗌倌攴逝帧颗衷谄鹋芫€上的危害有多大？有學(xué)者統(tǒng)計了2012-2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學(xué)，共1809例肥胖兒童情況，有三分之二存在血糖問題，三分之一存在高血壓，43.3%的血脂異常，16%的脂肪肝和11.6%的肝功能異常。高血壓、高血脂和脂肪肝等代謝疾病出現(xiàn)在青少年身上，“相煎何急”？！和成人肥胖不同，青少年正是身體和心理一起成長的美好年代，某種意義上很脆弱，是需要呵護的。“三高”等并發(fā)癥危害的不僅是軀體，還會擴大心理陰影面積，后者尤其重要。比如，多囊卵巢綜合征，女孩子青春期剛過，月經(jīng)不規(guī)律，還出現(xiàn)異常的多毛癥：長出來胡子，有久治不愈的痤瘡……比如：睡眠呼吸暫停綜合征，青少年睡覺打呼嚕，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸困難或明顯的呼吸暫停，大腦缺氧，白天嗜睡，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難……比如：維生素D缺乏，影響身高發(fā)育。對于世界觀和人生觀尚未健全的青少年來說，這種心理上的傷害很可怕，會影響自信心，社會適應(yīng)能力差……有75%的青春期肥胖會一直持續(xù)到成年，并延續(xù)了不合理的生活方式和代謝疾病。然后，還有一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期超重的女性成年期乳腺癌死亡風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險增加……【青少年肥胖】為啥會肥胖呢？單純性肥胖，由遺傳、飲食和生活方式等引起的肥胖，約占兒童肥胖的98%以上。第一，含糖飲料、快餐、外賣和零食。額外熱量攝入太高；不要以為水果沒有關(guān)系，也要適量的。第二，電腦、手機和平板時間過長，活動太少。一個男孩每天看1小時電視，會降低熱能消耗200千卡。第三，飲食習(xí)慣，吃的太快，孩子的盤子和碗太大……第四，睡眠不足，青少年胰島素敏感性降低，容易體重增加。第五，家庭影響和榜樣力量，包括飲食生活習(xí)慣，少粗糧，少活動等；所謂言傳身教，父母影響很重要，不能自己天天大魚大肉，讓孩子健康飲食，少年們會疑問：是親生的么。藥物引起，如服用激素、抗癲癇、精神類藥物等。繼發(fā)于疾病，如甲狀腺功能減退，庫欣綜合征等。少見的基因缺乏引起的疾病，多為罕見病，如Prader-willi 綜合征（肌張力、智力、性腺功能低下-肥胖綜合征）等?！厩嗌倌攴逝帧壳嗌倌攴逝衷趺磁袛嗄兀矿w質(zhì)指數(shù)(BMI)，大家可能并不陌生，即體重(kg)除以身高(m)的平方。BMI是公認的判斷2-20歲人群肥胖和超重的標準?！胺逝帧北欢x為BMI大于或等于同年齡同性別組的第95百分位；而超重則是BMI處于同年齡同性別組的第85百分位至第95百分位之間。如果BMI大于等于第95百分位數(shù)的120%，則叫做重度肥胖。【青少年肥胖】青少年如何進行體重管理呢？對于青春期肥胖，我們不推薦去醫(yī)院以外的“減肥中心”，媒體不乏青少年不科學(xué)減重出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的例子。建議去醫(yī)院專業(yè)科室，如臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等，進行評估與計劃，主要是合理營養(yǎng)，適度活動，避免不良生活習(xí)慣，注意家庭的影響……和成年人不同，青春期肥胖體重管理的關(guān)鍵在于，不能忽略生長發(fā)育的營養(yǎng)要求，要避免短期內(nèi)體重迅速下降或體重降的太低，以免“過猶不及”，出現(xiàn)嚴重臨床后果。減的不長個兒和減的心理出問題的例子并不少見。青春期孩子，因為體重管理不當(dāng)引起神經(jīng)性厭食，后果嚴重，說是影響了孩子的一生也不為過，給家庭造成沉重的壓力。青春期的體重問題應(yīng)該引起我們的關(guān)注，提倡合理均衡飲食，適度活動，避免不良習(xí)慣等。體重管理，建議到醫(yī)院的專業(yè)科室進行，做好評估與監(jiān)測。2020年05月29日2133
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2020年04月27日780
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，對于肥胖的兒童呃，當(dāng)您覺得肉眼可見的比皮比其他的孩子呢，有明顯的肥胖，那么你就要引起關(guān)注，當(dāng)然當(dāng)如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)，晚上睡覺打呼嚕。 皮膚在脖子或者是在腋窩出現(xiàn)皮膚的黝黑啊，不正常的這種呃，灰黑以及呢，就是孩子的運動功能受到影響啊呼哧帶喘那么，包括我們的小肚子一摁一個。 一個大塊兒，這些都是兒童肥胖的一個常見的影響，當(dāng)然對于九歲到12歲的男孩兒和女孩兒，如果來了過早的女性的經(jīng)期或者男性的陰毛的發(fā)育都提示你的孩子有可能過早的肥胖。2020年04月27日823
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 兒童肥胖的發(fā)生呢，實際上在中國呢，現(xiàn)在是越來越呃，嚴重的一個問題，不光是因為它影響到我們常見的健康更重要的一個原因是因為兒童肥胖影響了他的學(xué)習(xí)生活，那么一方面我們會看到，因為兒童肥胖他很多體力活動是做不了的啊，比如說引體向上，比如說啊，一些跑跳的動作，那么造成了他的社會隔絕，他只能悶在家里面。 那么悶在家里干什么呢，就是吃東西啊，所以呢，這些孩子會形成惡性循環(huán)，第二個方面呢，肥胖的兒童會適當(dāng)?shù)挠绊懙剿闹橇Γ敲床⒉皇菗p傷智力，而是產(chǎn)生一些相對不良的影響，首先他的關(guān)注點啊，他往往不在學(xué)習(xí)方面容易分心第二個呢，因為肥胖小朋友打呼嚕的機會會很高他。 深睡眠的機會會相對會越來越少，孩子睡不夠，他的大腦發(fā)育就會受到影響，所以從這個角度來說，肥胖影響智力是有跡可循的。2020年01月18日2200
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張麗娜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在的小胖墩越來越多，看起來雖然可愛，但是肥胖及其并發(fā)癥對兒童生長發(fā)育、體質(zhì)、運動、智能、社交、心理等各方面均可造成不同程度的危害，嚴重的可能威脅生命。1.孩子為啥會胖呢？ “胖子都是吃出來的”是絕大多數(shù)家長的觀點。的確，大部分的肥胖都與飲食有關(guān)，能量攝入超過消耗是引起肥胖的主要原因，通常肥胖的孩子都特別偏愛高能量高脂肪的食物，并且進食速度很快。初次之外，某些內(nèi)分泌及遺傳性疾病往往也可能是引起兒童肥胖的元兇，比如：甲狀腺功能低下，下丘腦、垂體功能異常，腎上腺皮質(zhì)功能亢進等等。因此，孩子出現(xiàn)不明原因的肥胖時，家長們應(yīng)該及時就醫(yī)，尋求專業(yè)咨詢及幫助。2.肥胖會有那些危害？ 肥胖會引起各個系統(tǒng)的功能障礙，最常見的就是糖代謝的紊亂，也就是糖尿病的前期，很多小胖子的脖子，腋窩出現(xiàn)黑色棘皮樣改變，這就預(yù)示著可能機體已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗，也就是糖尿病的先兆。此外由于肥胖，腺樣體肥大，容易出現(xiàn)夜間打鼾，甚至睡眠呼吸暫停綜合征，夜間缺氧，嚴重影響生長發(fā)育及智能發(fā)展。3.小胖紙需要減肥嗎？ 幾乎所有的家長都認為“胖了就應(yīng)該減肥”，但對于尚處于生長發(fā)育期的兒童而言，減肥并不適用，并會帶來更多的健康問題。因此“體重控制”是兒童“減肥”的最佳辦法，即在身高長高的同時控制體重的增長--身體長高了，體重并未增加，孩子自然就瘦下來了。4.還能不能愉快的吃肉肉了？ 肉類往往被認為是引起肥胖的元兇，不少家長認為要控制孩子體重就必須減少肉類食物。然而，正處于生長發(fā)育期的兒童對蛋白質(zhì)需求量大于成人，而這些營養(yǎng)物質(zhì)多來自于肉類食物。因此，盲目減少肉類攝入量不僅不能良好控制體重，更有可能會引起營養(yǎng)不良等健康問題。然而需要控制的是主食的攝入，也就是碳水化合物的攝入，比如米飯、面條、包子等精米精面，這也才是引起肥胖并發(fā)癥糖代謝紊亂的罪魁禍首。5.小胖紙該如何選擇運動？ 運動是控制體重的最佳方式，但運動也有眾多講究。首先運動方式主要為中小強度的有氧運動，如乒乓球、羽毛球、慢跑及游泳等；其次運動時間以每次1-2小時；每周5-6次最佳；此外，運動還應(yīng)循序漸進并注意控制強度：每次運動心率從最大心率的50%-60%逐漸過渡到最大心率的60%-70%，具體為120次/分-160次/分。本文系張麗娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日3305
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李曉春主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 兒內(nèi)科 肥胖的主要特征是脂肪組織的過度增生，脂肪在人體內(nèi)堆積。小兒肥胖是根據(jù)身高與體重測量來決定的，如果他的體重顯著超過他的身高就認為是肥胖。還有一種情況，就是身體肌肉組織比正常顯著增多而體內(nèi)脂肪并不過多也可認為是超重。脂肪組織不僅是能量儲存器官，還是一個內(nèi)分泌器官，能通過分泌多種脂肪因子如脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子α和白介素-6等參與代謝綜合征及肥胖所致慢性疾病的病理生理過程。水鈉潴留被認為是引起肥胖高血壓的關(guān)鍵原因。內(nèi)皮功能障礙、腎臟結(jié)構(gòu)破壞、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（激活）及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等發(fā)揮重要作用.中國超重肥胖兒童少年已經(jīng)達到1200萬人，占到世界“胖孩兒”總數(shù)的十三分之一。兒童肥胖正在發(fā)展成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)了解，肥胖正在成為北京兒童最重要的流行病。北京兒童肥胖率10年來上升了5至7倍，上世紀末區(qū)域性調(diào)查資料顯示，0至6歲、6至8歲和11至12歲肥胖率分別是3.4%、15.4%和20.8%。孩子為什么超重呢？引起孩子超重可能有以下幾種因素：食物中的能量容易被身體吸收和利用，特別是高熱量的零食；父母的飲食習(xí)慣影響孩子；快餐食品吃的過多；父母利用食物作為鼓勵孩子的獎賞或者企圖通過食物來改變孩子的行為；缺乏鍛煉；喜歡看電視和吃零食；不知道如何合理膳食；遺傳因素的影響。祖輩帶大的孩子更易胖．研究發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的500個孩子中，將近一半（47.9%）主要由祖父母照顧。由祖父母照顧的孩子，家務(wù)做得更少，垃圾食品吃得更多，每周吃下的垃圾食品是父母照看的孩子的3倍，肥胖的風(fēng)險是僅由父母照顧的孩子的2倍。如何控制兒童體重增長過快？治療兒童肥胖的基本方法是節(jié)制飲食和運動鍛煉.對于父母和肥胖的孩子來說，最重要的是要有減肥的愿望和決心。不同年齡段超重肥胖的兒童，治療目標有所不同，現(xiàn)分述如下：2歲以下的孩子:目標是控制體重增長速度，而不是減輕體重。減少果汁飲料，每天不超過120毫升。限制高熱量食物，如甜食、糕點、冰淇淋等。再2次喂養(yǎng)中間給嬰兒吸吮橡皮奶頭，滿足孩子的吸允需求。有規(guī)律地監(jiān)測體重。2-7歲的孩子：目標是維持體重在基線上，不要減輕體重。隨著孩子的身高增長，你會發(fā)現(xiàn)孩子的體重會慢慢下降。孩子到2歲以后，飲食中的脂肪含量可以減少。孩子飲食中增加谷物、蔬菜、水果的攝入量。7歲以上的孩子：目標是開始維持原有的體重基線，然后慢慢改變飲食，加強鍛煉，使體重逐漸減輕。在這一年齡段的兒童和青少年，應(yīng)該遵照成年人控制體重的方法，限制脂肪的攝入量。治療孩子肥胖父母該做什么？（孩子需要足夠的食物熱卡來維持生長發(fā)育所需要的能量，但不要超過孩子身體代謝燃燒的能力，這就叫做能量平衡。如果孩子攝入的食物熱卡超過了他身體代謝燃燒的能力，孩子的體重就會增長過快；反之，如果孩子攝入的食物熱卡低于他身體代謝燃燒能力，孩子的體重就會減輕。要想使孩子獲得能量平衡，父母還需要安排好家庭日常用餐時間和孩子吃零食的時間；允許孩子選擇對健康有利的食物，例如：貯存在冰箱內(nèi)的蘋果、酸奶，不要吃街上路邊攤販油炸餡餅，烤羊肉串或魷魚串等食物。然而，即使是在節(jié)食的情況下，孩子的食物熱卡也不能減少過多，否則，能量就不能滿足孩子生長發(fā)育的需要。每個孩子的熱卡需要量主要決定于年齡、性別和運動量．為了控制孩子的體重，全家人的飲食也要做妥善安排，有利于孩子飲食計劃的實施。研究證明，通過行為治療減輕嚴重肥胖兒童體重很有效果，然而，改變飲食和運動習(xí)慣減肥必須及時實施，如果兒童肥胖拖延到青少年或成年期再開始治療效果就不顯著了，因為他們從小養(yǎng)成的飲食和運動習(xí)慣很難改變。因此，超重的兒童從6-7歲開始治療效果最好。遺憾的是，很多肥胖兒童往往拖到10歲左右才開始治療。本文系李曉春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月14日9682
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