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許建文主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 兒科 許主任說,肥胖癥患兒檢查可見患兒皮下脂肪豐滿,但分布均勻,腹部膨隆下垂,嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多,使胸腹部/臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋;因體重過重,走路時兩下肢負(fù)荷過度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪過多應(yīng)于乳房發(fā)育相鑒別,后者可觸到乳腺組織的硬結(jié)。男性患兒大腿內(nèi)側(cè)和會陰部脂肪過多,陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒性發(fā)育常較早,故最終身高略抵于正常小兒。由于怕別人譏笑而不愿與其它小兒交往,故常有心理障礙,如自卑、膽怯、孤獨等,胖胖就屬于這一行列。2012年07月08日
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 減肥被人們戲稱為“時尚流感”,尤其是對女性來說,而今越來越多的青少年也加入了這一行列。除細(xì)心的衣飾打扮之外,天性愛美的女孩子們總要在天使容顏之外再求“魔鬼身材”,仿佛越是瘦骨嶙峋,越是弱不禁風(fēng),才酷才美,于是便拼命地減肥。目前,“減肥一族”中相當(dāng)一部分人是瘦人,是青少年。他們減肥不是為了健康,而是以瘦為美,越瘦越好。對京、滬、穗三城市減肥態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示:80.7%的被訪問者使用減肥產(chǎn)品的目的是為了保持較好的體形,更有甚者,是校園女孩,擔(dān)心體重過重、對體重和體型不滿的想法在青春期非常普遍,隨著年齡增長和體重的增加,對體型的自我滿意度降低。并由此而進行不必要的體重控制和采用不良的飲食行為。有報道,大部分女性在16~17歲時就開始采用各種減肥的措施,包括不同程度的節(jié)食、禁食、催吐等對青春發(fā)育有潛在危害的膳食行為,目前,在有些青春期女孩的圈子內(nèi),流行用大把的維生素、礦物質(zhì)或其它的保健品替代一日三餐。因此,胖也減,瘦也減,“骨瘦美人”的背后卻是厭食、貧血、月經(jīng)不調(diào)乃至營養(yǎng)不良。如果為了美而導(dǎo)致健康損失,結(jié)局充其量只能是一種“病態(tài)美”,是唯美,是一種不正確的飲食和健康觀。對于正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期的青少年而言,一旦因不適當(dāng)?shù)臏p肥導(dǎo)致疾病或身體出現(xiàn)潛在的隱患則有可能是不可逆,悔之晚矣。1.青少年要勇敢地和減肥說“不”首先,對于正在生長發(fā)育的青春期少年而言,“減肥”的說法是百分之百的錯誤。第一,因為青春期少年身高、體重的突發(fā)性增長是其重要特征,正處于生長發(fā)育的第二高峰期。以10歲少兒與18歲青少年相比,其身高平均增加28~30cm,體重平均增加20~30kg。除體格發(fā)育外,此期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育,第二性征逐漸明顯。合理的營養(yǎng),使青春期少年逐漸形成女性特有的身材和肌膚。第二,青少年期必須承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)知識訓(xùn)練,充足的營養(yǎng)是獲得知識的物質(zhì)基礎(chǔ)。第三,有研究表明,青春期前營養(yǎng)不良的兒童,在青春期供給充足的營養(yǎng),可使其趕上正常發(fā)育的青年,而青春期營養(yǎng)不良,可使青春期推遲1~2年。如果此時期不攝入充足的能量和營養(yǎng)素,他們很可能會因為缺乏能量或某種營養(yǎng)素而導(dǎo)致生育發(fā)育停滯。因此,青春期的少年不言“減肥”。不主張青春發(fā)育期少年減肥,是否意味著他們就可以隨心所欲地攝食呢?這正是需要強調(diào)的第二個問題,青春期少年需要良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。分析青春期少年體重不理想甚至超重的原因,大多與其不好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān),如一日三餐無規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐,晚上瘋玩,吃夜宵;白天整天睡覺;零食當(dāng)正餐,愛甜、愛香辣、愛油炸食品;有些青春期偏胖的孩子不合群,愛一個人待著看電視、玩游戲機、暴飲和暴食等。即使偏胖的孩子也應(yīng)在不影響生長發(fā)育前提下,通過飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變來改變體內(nèi)構(gòu)成,即減少脂肪的含量,增骨骼、肌肉的構(gòu)成。2.科學(xué)控制飲食才是“硬道理”從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度看,處于發(fā)育期的孩子不能盲目進行減肥,否則會對孩子的發(fā)育造成不良影響。合理的解決辦法是改變引起肥胖的不良生活習(xí)慣,少吃脂肪多、含糖量高的食物,增加鍛煉身體的次數(shù),并增加運動量。肥胖兒由于生長發(fā)育比正常兒童快,對營養(yǎng)素的要求也相對要多,鈣、鐵等營養(yǎng)素缺乏的比例比正常兒童要高出4到6個百分點。所以,肥胖兒合理膳食更顯重要。除了限制高脂食物攝入,增加運動外,胖孩子的食譜要盡量寬一些,粗糧、綠色蔬菜、豆制品、海產(chǎn)品以及干果類都應(yīng)攝入,同時要保證良好睡眠,因為孩子處于生長期,睡眠中內(nèi)分泌系統(tǒng)能分泌出更多的生長激素,促使身體長高,而在長高的過程中便可消耗部分能量。因為很多孩子飲食結(jié)構(gòu)不平衡,會造成各種營養(yǎng)素的缺乏,造成肥胖兒營養(yǎng)素缺乏突出,我們稱之為“隱性饑餓”,就是說能量可能吃夠了,比如說孩子喜歡吃甜食,能量夠了孩子就感覺到飽了,但實際上鈣、磷、鐵、銅,維生素A、B、C、D這些東西,反倒沒有攝入足夠,但是這樣的缺乏是不容易讓人察覺的,生活習(xí)慣也很重要,比如他進餐的規(guī)律性,是不是能夠保證定時定量的進餐,每一餐是不是能夠做到按照一定的時間,把這些東西吃掉,這個都是很重要的。對缺鐵的孩子,家長應(yīng)多給予黑木耳、瘦肉、魚類、動物內(nèi)臟、花生、豆類及綠色、紅色蔬菜和干果;維生素A豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、褐色的甜薯、南瓜、芒果、番木瓜果、蛋類和肝臟等。含維生素B豐富的食物有深綠色蔬菜、花生、豆類、谷物、肉類、魚類和蛋類。托幼園所提供的鈣普遍不足,就要求家長每天在睡前給孩子提供一杯奶,并多讓孩子參加戶外活動,多曬太陽,多給孩子提供含維生素D較豐富的飲食,如蛋、奶、動物肝、海產(chǎn)品等。供給豐富的鈣質(zhì):鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料。學(xué)齡前兒童每天需要鈣600毫克,小學(xué)生需要800毫克,中學(xué)生需要1200毫克。如果食物中鈣的供給不足,嬰幼兒就會發(fā)生軟骨病,學(xué)齡兒童就會長不高。所以,飲食中要注意供給含鈣豐富的食物,如奶類、豆類及其制品,芝麻醬、海帶、蝦皮、瓜子仁及綠葉菜等。給幼兒和學(xué)齡兒童添加適量鈣質(zhì)和魚肝油,對增長身高也有好處。此外,提倡孩子多到戶外活動,多曬太陽,因陽光中的紫外線能使皮膚中的脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3,從而有助于鈣的吸收。同時,要注意限制寶寶過多地吃糖或甜食,以免過多消耗體內(nèi)的鈣和維生素D,導(dǎo)致身體缺鈣。糖吃多了易影響孩子的食欲。進食量減少,勢必影響營養(yǎng)素的吸收。而且糖在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物丙酮酸和乳酸增多,需要堿性的鈣來中和,鈣的消耗量增加,必然影響骨骼的生長。此外,茭白、竹筍、青蒜、菠菜等含草酸多的食物,能與食物中的鈣結(jié)合成不溶性的草酸鈣,使食物中的鈣不能被人體吸收利用。因此,應(yīng)注意食用方法或少食用。供給充足的蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是兒童生長發(fā)育的最佳“建筑材料”,成人每天約需要蛋白質(zhì)80克,兒童相對需要更高些,不僅要保證蛋白質(zhì)的數(shù)量,還要講究質(zhì)量。動物性食品,如魚、肉、蛋、奶類所含人體必需的氨基酸齊全,營養(yǎng)價值高,應(yīng)保證供給和需要。大豆的蛋白質(zhì)也很優(yōu)良,也應(yīng)給兒童多吃豆腐和豆類制品。注意飲食的科學(xué)搭配,如豆類、花生、蔬菜與動物性食物的搭配,可進一步提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值,又可取長補短,增加人體對維生素和礦物質(zhì)的吸收。有報道,賴氨酸和核酸與身高有密切關(guān)系,上述食物富含賴氨酸和核酸,宜經(jīng)常給孩子食用。總之,為了使孩子獲得長身體的充足營養(yǎng),一定要讓孩子吃好吃飽,食譜應(yīng)注意多樣化,注意食物的色、香、味、型和營養(yǎng)搭配,多種食物混合吃,以達(dá)到食物的互補作用,使身體獲得各種必需的營養(yǎng)素。要糾正孩子偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。鼓勵孩子多運動、積極參加體育鍛煉,也是促進孩子長高的重要因素。此外,還要注意孩子的心理健康,心靈的創(chuàng)傷、精神緊張、情緒壓抑,都會引起內(nèi)分泌失調(diào),影響生長發(fā)育和身高增長,故應(yīng)消除和避免,應(yīng)給孩子創(chuàng)造一個溫馨幸福的成長環(huán)境。3.今天你吃早餐了嗎?很多肥胖的孩子喜歡通過不吃早飯的節(jié)食方式來達(dá)到減肥的目的,而且這樣的群體不在少數(shù)。日前,中國青少年研究中心歷時一年的“中國城市少年兒童生活習(xí)慣研究”課題在北京發(fā)布了研究成果。通過對長春市、北京市、上海市、廣州市、蘭州市、成都市等6個城市中5000多名家長孩子的深入調(diào)查,客觀反映了我國城市少年兒童的飲食、睡眠、玩耍、運動、媒介接觸和衛(wèi)生習(xí)慣現(xiàn)狀,其中暴露出一些不良生活習(xí)慣令人吃驚。研究結(jié)果顯示:少年兒童漏餐現(xiàn)象依然存在,23%的少年兒童不是每天吃早餐。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在我國城市少年兒童中,漏餐的現(xiàn)象比較突出,尤其是早餐最容易被忽視和遺漏。對早餐的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在中小學(xué)生中,每天都吃早餐的僅占77%。而且,初中生比小學(xué)生更容易成為早餐桌上的逃兵,每天都吃早餐的小學(xué)生和中學(xué)生的比例分別為80.4%和70.3%。少年兒童不吃早餐有種種理由中“節(jié)食或減肥”就占4.5%。專家認(rèn)為,對于少年兒童來說,漏餐不是一個小問題,漏餐會導(dǎo)致少兒全天能量和營養(yǎng)素攝入不足,尤其是不吃早餐會導(dǎo)致少兒上午能量不夠,甚至有可能出現(xiàn)低血糖,影響孩子的正常學(xué)習(xí)。它通常會影響學(xué)習(xí)效率,使少年兒童精力難以集中,解決問題更加困難,并加重疲勞感,甚至發(fā)生低血糖性暈厥,導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。不吃早餐會使人的血糖低于正常供給,對大腦的營養(yǎng)供應(yīng)不足,久而久之對大腦有害。對此,早餐質(zhì)量與智力發(fā)展也有密切聯(lián)系。據(jù)研究,一般吃高蛋白早餐的兒童在課堂上的最佳思維普遍相對延長,而吃素的兒童情緒和精力下降相對較快。更嚴(yán)重的是,由于漏餐而錯失的營養(yǎng)很難簡單通過下頓飯多吃來補充,所以漏餐很容易導(dǎo)致少年兒童全天能量和營養(yǎng)素攝入不足,嚴(yán)重時還會造成營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等。此外,漏餐經(jīng)常會導(dǎo)致少年兒童吃過多的零食,或者下一次用餐時過量,從而對他們的健康造成不利影響。醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)都提倡“大早餐”概念,意思是說早餐要吃飽吃好,倒是晚餐要吃少點,減少能量堆積。因此,父母應(yīng)該每天都與孩子一起吃好一頓營養(yǎng)搭配科學(xué)的豐盛早餐。不吃早飯上學(xué),空腹時間過長。如從頭一天19點進晚餐,以4小時胃全部排空計算,至次日12時進午餐,空腹持續(xù)時間長達(dá)13個小時。在這期間,僅靠肝臟釋放的糖原分解來維持血糖濃度。由于體內(nèi)各種臟器的生理活動,細(xì)胞的新陳代謝和工作時體力、腦力的消耗,能量處于入不敷出的虧損狀態(tài),長此以往將損害臟器功能,還可產(chǎn)生膽石癥和過早衰老。美國的一些營養(yǎng)學(xué)家,在1965年對6934名年逾六旬的男女老伯早餐及其生活方式進行了調(diào)查,并在此之后的20年中,繼續(xù)對這些老人進行追蹤,結(jié)果表明,堅持吃正常早餐的老人,長壽的要比不吃早餐的老人高20%。他們在年過八九旬的老人們身上發(fā)現(xiàn)了一個共性:從青少年時代開始,他們每天都堅持吃一頓豐盛的早餐。吃好早餐:早餐要吃飽吃好,因為孩子如果不吃早餐,機體為了供給上課用腦及活動的能量消耗都得動用體內(nèi)儲備的蛋白質(zhì),這就好比釜底抽薪。長此下去,孩子就會因缺乏蛋白質(zhì)而影響生長發(fā)育及身高。不吃早飯,實際上是實行了少餐制,即兩餐制。因為上午餓得透,中午就吃得多,使多余的熱量轉(zhuǎn)變成脂肪沉積起來。如果晚餐又很豐盛,油水較大,由于晚上人體血液中胰島素含量升至高峰,就將多余的能量貯存起來,使人日益發(fā)胖。美國研究人員的一項研究結(jié)果表明,不吃早餐的人,血中膽固醇比吃早餐的人要高33%左右。另一項研究顯示,吃早餐的人比不吃早餐的人,心臟病發(fā)作的可能性要小。臨床也證實,早上起床后2小時內(nèi),心臟病發(fā)作的機會比其它時間高1倍左右。這種情況可能與較長時間沒有進餐有關(guān)。他們在研究血液黏稠度及血液凝結(jié)問題時發(fā)現(xiàn),不吃早餐的人血液黏稠度增加,使流向心臟的血液量不足,因而易引起心臟病發(fā)作。另外,膽結(jié)石的發(fā)生與不吃早餐關(guān)系密切。因為空腹過久,膽汁成分發(fā)生變化,膽酸含量減少,膽固醇的含量相對增高,這就形成了高膽固醇膽汁。如果不進早餐,久而久之,膽汁中的膽固醇達(dá)到飽和,在膽囊里成為結(jié)晶沉積下來,就可發(fā)生膽結(jié)石。國外醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn),不吃早餐不僅會傷害腸胃,使人感到疲倦、胃部不適和頭痛,經(jīng)常不吃早餐,還極易產(chǎn)生膽結(jié)石,而且特別容易使人顯得“蒼老”。長期不吃早餐的人,皮膚干燥、容易產(chǎn)生皺紋,提前老化。同時由于早餐離前一天晚餐時間相距太長,胃壁特別容易腐蝕而造成潰瘍。[健康提示]孩子不宜多吃的九種食物孩子一般喜歡吃一些色彩鮮艷、味道鮮美的食物,有些孩子還喜歡食用成人的食物和飲料;而父母則總是一味地給孩子補充一些營養(yǎng)性食品。醫(yī)學(xué)專家在此提醒家長,以下九種食物兒童不宜常吃或多吃,否則,有害無益。1、桔子:桔子雖然營養(yǎng)豐富,但含有葉紅素,吃得過多,容易產(chǎn)生葉紅素皮膚病、腹痛腹瀉,甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個。2、菠菜:菠菜中含有大量草酸,草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅生成草酸鈣和草酸鋅,不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅,如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅,不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良,而且還會影響智力發(fā)育。3、濃茶:濃茶中含有大量鞣酸,鞣酸在人體內(nèi)遇鐵生成鞣酸鐵,難以被人體吸收,容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會發(fā)生貧血,而且還會影響智力發(fā)育。4、果凍:果凍不是用水果汁加糖制成的,而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成,這些物質(zhì)對人體沒有什么營養(yǎng)人價值,卻有一定毒性,吃多或常吃會影響兒童的生長發(fā)育和智力健康。5、咸魚:各種咸魚都含有大量的二甲基亞硝酸鹽,這種物質(zhì)進入人體后,會轉(zhuǎn)化為致癌性很強的二甲基亞硝胺。研究表明,在10歲前開始常吃咸魚,成年后患癌癥的危險性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。6、糖精:目前。兒童食用帶甜味的食品和飲料,很多加入了糖精。據(jù)研究表明,大量食用糖精會引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病,損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。7、人參:目前,市場上有不少人參食品,如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進性激素分泌的作用,兒童食用人參會導(dǎo)致性早熟,嚴(yán)重影響身體的正常發(fā)育。8、爆米花:爆米花含鉛量很高,鉛進入人體會損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對鉛解毒功能弱,常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒,造成食欲下降、腹瀉、煩躁、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象。9、方便面:方便面含有對人體不利的食用色素和防腐劑等,常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生長發(fā)育和身體健康。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年06月12日
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劉德云主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 1:什么是兒童肥胖: 兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過多,1: 體重超過按身高計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%,或者2: 超過按年齡計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上時,即為肥胖癥。一定程度的明顯超重與脂肪層過厚,是體內(nèi)脂肪,尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。2:兒童肥胖癥概況最近出現(xiàn)兩種令人擔(dān)憂的趨勢,一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展,二是由第一世界向第三世界蔓延在我國,3:肥胖病因1.1 營養(yǎng)過剩 1.1.1嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng):例如每次嬰兒哭鬧時,就立即喂奶,時間長了養(yǎng)成習(xí)慣,以后每遇挫折, 就想找東西吃,易致嬰兒肥胖; 1.1.2太早給嬰兒喂高熱量的固體食品,使體重增加過快,形成肥胖癥; 1.1.3.妊娠后期過度營養(yǎng)等,均可成為生后肥胖的誘因。 1.2 心理因素 或以進食為自娛,導(dǎo)致肥胖癥。 1.3 缺乏運動 1.4 遺傳因素 雙親胖,子代70%~80%出現(xiàn)肥胖;雙親之一肥胖,子代40%~50%肥胖;雙親均無肥胖,子代近10-14%出現(xiàn)肥胖;1.5 中樞調(diào)節(jié)因素 患者調(diào)節(jié)功能失去平衡,而致機體攝入過多,超過需求,引起肥胖[4]。 5:肥胖表現(xiàn)以1歲以內(nèi)、5~6歲或青少年為發(fā)病高峰?;純和?1:體重重:2:脂肪厚:3:食欲極好,喜食油膩、甜食:4:活動少:5:嚴(yán)重肥胖者可因腹壁肥厚、橫膈太高、換氣困難、缺氧,導(dǎo)致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞減少、心臟擴大及充血性心力衰竭,稱為肥胖性肺心綜合征:6:超聲檢查可見不同程度的脂肪肝:7:血脂高。 6:肥胖的診斷與鑒別診斷最簡單又實用的方法是體重測量,肥胖小兒體重達(dá)到或超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,有營養(yǎng)過度、少動和肥胖史,呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現(xiàn)者,可診斷為單純性肥胖癥[7]。超過其同齡體重的10%為超重,20%為輕度肥胖,超過30%為中度,超過50%為重度肥胖,超過100%為嚴(yán)重肥胖。由于小兒身高不同,對體重的影響很大,因此應(yīng)采用體重指數(shù)(BMI)[8],即kg/m2(kg為體重,m為身高)作為標(biāo)準(zhǔn)。2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組提出亞洲成人體重指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn):BMI 18.8~22.9為正常,<18.5為低體重,≥23.0為超重,25.0~29.9為輕度肥胖,≥30.0為重度肥胖,但是兒童隨年齡的不同,BMI值≥85%為超重,≥95%診斷為肥胖。:7:肥胖分類:單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖 本病需與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別,如垂體及下丘腦病變引起的肥胖生殖性無能綜合征,又稱腦性肥胖,表現(xiàn)為身材矮小,脂肪主要積聚腰部及下腹部,性發(fā)育遲緩,可伴眼底異常和尿崩癥;腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征[9](Kushing syndrome),呈現(xiàn)身材矮小、皮質(zhì)積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì),可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀;以及其他繼發(fā)性肥胖癥,各具有原發(fā)病的臨床特點,可資鑒別。 8:肥胖的治療 小兒肥胖癥的治療,最主要的是飲食控制,其次是運動鍛煉,太胖的需用藥物治療,關(guān)鍵在于自身下決心以及家長們的監(jiān)督合作。目前國際上減肥遵循三原則,即不厭食、不乏力、不腹瀉[10]。4.1 飲食控制 :使其體重下降至超過該身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可,不需要嚴(yán)格控制飲食,熱量控制的一般原則為:幼兒按60kcal/(kg·d),中小學(xué)兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d),超重100%者應(yīng)給予50kcal/(kg·d), A:可每周選1~2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。 B:多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品,其次為家禽和瘦肉類。 C:土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。 D:并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。 E::進食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等, F:宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。4.2 增加運動 肥胖兒童應(yīng)每日增加運動,養(yǎng)成習(xí)慣, 應(yīng)從小運動量活動開始,爾后逐步增加運動量與活動時間。 早期應(yīng)避免劇烈活動,以免增加食欲,常做的運動可為:每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打 球、跑步機跑步、游泳,要做到身體能耐受即可,不提倡做無氧運動。 4.3 行為治療 教會患兒及家長行為管理方法,年長兒應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測,記錄每日的體重、活動、攝食及環(huán)境的影響因素等情況,并定期總結(jié),父母幫患兒評價執(zhí)行治療的情況及建立良好的飲食與行為習(xí)慣。 4.4 藥物治療 在飲食控制和增加運動等方法未能收效時可加服藥物治療,主要有4類:食欲抑制劑、促進代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進局部脂肪分解的藥物,目前常用的有以下幾種[11]: (1)芬氟拉明:屬于食欲抑制劑,(2)奧利斯他(orlistat)或賽尼可(xenical)抑制腸道脂肪酶的活性,以減少30%脂肪吸收, (3)曲美(諾美婷、西布曲明sibutramine):抑制5-羥色胺再吸收,增加產(chǎn)熱,可產(chǎn)生心率加快、血壓升高的副作用,成人日服10mg。未見到兒童應(yīng)用報道。 (4)二甲雙胍:影響吸收的藥物,有降血糖、降血脂的作用,適用于高胰島素血癥者,劑量0.5~1.5g/d,分3次口服,肝、腎功能差及酮癥患者禁用。 4.5 中藥、耳針及體針治療 ,比如耳針可抑制食欲,減肥有良好的效果,體針亦然,物美價廉,值得臨床推廣。9:肥胖預(yù)防 防止兒童肥胖癥,應(yīng)從胎兒期入手,加強孕婦營養(yǎng)教育,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,避免攝入過多甜食,加強體育鍛煉,定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育情況,并給予營養(yǎng)指導(dǎo),減少小兒肥胖癥的發(fā)生。10:小兒肥胖可以并發(fā)哪些疾??? :三高、脂肪肝、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變肥胖型肺心綜合癥--死亡2011年07月18日
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吳起醫(yī)生的科普號
吳起 主任醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
兒科
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