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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 最近，接連手術(shù)了兩例感染性心內(nèi)膜炎患者，雖均為感染性心內(nèi)膜炎患者，但是兩個(gè)孩子的預(yù)后則不完全相同，后一患者的經(jīng)歷值得引起所有人的重視。 第一例患者為一7歲女孩，患者出現(xiàn)不明原因的高熱，抗生素控制得并不理想，仍每日有高熱，后患者出現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超患者二尖瓣上有贅生物同時(shí)伴有二尖瓣中度反流，診斷得以明確；經(jīng)過(guò)心內(nèi)外科討論之后，為了防止贅生物脫落引起器官栓塞，我們決定盡快安排手術(shù)；手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣前瓣瓣體破損，瓣葉有缺失，瓣葉之上有菜花樣贅生物，我們將贅生物完全去除，并采用自體未固定的心包修補(bǔ)瓣葉，瓣葉反流明顯減輕至輕度。術(shù)中我們留取標(biāo)本送病理以及細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)行抗感染治療6周。 第二例患者為一5歲女孩，患者亦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抗生素控制的不理想，病程反反復(fù)復(fù)，后患者出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹同時(shí)伴有心臟雜音，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給患者行心臟彩超才明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎；后患者轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)科，心臟彩超證實(shí)患者二尖瓣中度反流、二尖瓣前瓣有贅生物，下肢動(dòng)脈造影證實(shí)右側(cè)腘動(dòng)脈栓塞但患者存在側(cè)支循環(huán)遠(yuǎn)端血管仍有血供；在心內(nèi)外科討論后決定安排手術(shù)摘除贅生物以防出現(xiàn)新的栓塞；術(shù)中筆者發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣前瓣中央近瓣膜邊緣處有菜花樣贅生物，瓣葉游離緣有缺失，首先將贅生物完全清除，然后再行瓣膜整形，術(shù)中食道超聲證實(shí)二尖瓣反流僅為輕微。 通過(guò)這兩個(gè)病歷我們可以發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎均會(huì)引起高熱，且一般的抗生物很難將其控制的較為理想，故病程較長(zhǎng)，因此對(duì)于不明原因的高熱、抗生素控制的不理想、且病程超過(guò)1－2周，我們應(yīng)考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，應(yīng)關(guān)注心臟方面的體征、完善彩超檢查。 感染性心內(nèi)膜炎破壞力大，除了造成心臟瓣膜破壞之外，贅生物脫落還會(huì)引起器官栓塞，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。 綜上所述，不明原因的高熱一定要考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，感染性心內(nèi)膜炎危害巨大，一經(jīng)診斷應(yīng)該及時(shí)手術(shù)摘除贅生物、修復(fù)瓣膜。2020年04月19日
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 患有先心病的孩子，比較容易出現(xiàn)反復(fù)高燒不退的現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起“感染性心內(nèi)膜炎”！感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌等直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、脾腫大、心臟雜音等。該病病因主要是鏈球菌和葡萄球菌。急性發(fā)病者主要由金黃色葡萄球菌引起。臨床上以細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染性心內(nèi)膜炎與先心病什么關(guān)系呢？正常心臟的內(nèi)膜和瓣膜非常光滑，一般不會(huì)附著細(xì)菌。如果存在室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等血液流向異常的先心病，來(lái)自異常通道的血流快速?zèng)_刷足以使心內(nèi)膜和瓣膜壁損傷，并且會(huì)變得非常粗糙，這就為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件。一旦患呼吸道感染、口腔感染，細(xì)菌很容易隨血流到心臟，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。在先天性心臟病引發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎中，細(xì)菌會(huì)黏附到心臟的瓣葉組織上繁殖并形成一些包含細(xì)菌菌團(tuán)的贅生物，這些贅生物有的比較大而且易碎似爛豆腐渣，極易脫落成小栓子，隨動(dòng)脈血流至機(jī)體遠(yuǎn)處的臟器，造成該部位的栓塞。這不僅給患者造成嚴(yán)重的身體危害，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。先心患兒感染心內(nèi)膜炎該如何治療呢？先心患兒要盡量避免感冒，一旦感冒要及時(shí)治療。尤其是缺口較小的室缺患兒，平時(shí)可能沒(méi)什么癥狀，往往會(huì)讓人大意。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒持續(xù)不退，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎的可能，這時(shí)一定要盡快就醫(yī)，給予足量抗生素治療的同時(shí)做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。所謂“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，只要及時(shí)實(shí)施缺損修補(bǔ)手術(shù)就能治好。但由于一場(chǎng)感冒，引起了“急性感染性心內(nèi)膜炎”，最后只能置換心臟瓣膜，而且出院后需終身服用抗凝血藥物。2019年11月07日1646
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