小兒過敏性鼻炎，是耳鼻喉科中常見的疾病，主要是由于接觸過敏原所導致的，當小兒出現過敏癥狀時，就會導致鼻塞、鼻癢、打噴嚏等表現，所以家長平時要避免孩子接觸過敏原，那么生活中哪些方法可以有效改善呢？ 如何改善小兒過敏： 母乳喂養(yǎng)： 部分小兒過敏，是由于奶粉所導致的，而對于奶粉過敏的患兒，寶媽們可以給孩子母乳喂養(yǎng)，因為母乳中的蛋白質，更容易被寶寶吸收，可以將寶寶的免疫系統(tǒng)建造的更好。 避免接觸過敏原： 如果檢查確診過敏性鼻炎，應避免小兒接觸過敏物質，如花粉、屋塵螨、動物毛屑，同時也要避免食入容易導致過敏的食物，如雞蛋、牛奶、海鮮等。 注意飲食： 很多小兒會對高蛋白物質，出現過敏的情況，建議家長不要過早地給孩子吃雞蛋、牛奶、海鮮等食物，以免出現過敏反應。 小兒過敏吃什么？ 紅棗： 紅棗中含有各種維生素，孩子食用后可以增強抵抗力，而且紅棗中還含環(huán)磷酸腺苷，它是一種很強的抗過敏物質，可以緩解孩子的過敏反應。 蜂蜜： 適當食用蜂蜜，對于預防季節(jié)性過敏，十分有好處，因其含有微量的蜂毒，而且還含有花粉，適當食用，可以抵抗花粉的過敏情況。 金針菇： 這種菌類有助抑制鼻炎、哮喘、濕疹等過敏情況，有此類疾病的患者，要多吃金針菇，另外，金針菇有助于排出體內的重金屬，有助于將身體內的廢物排出。 在生活中，家長要注意預防小兒過敏性鼻炎，發(fā)現孩子患有鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀時，及時帶孩子到醫(yī)院檢查治療，以免引起其它的并發(fā)癥，飲食上也要做好預防措施，不要給孩子吃容易過敏的食物，做好預防措施，鼻炎就會遠離了。

過敏性鼻炎的發(fā)生是具有某些遺傳易感性的個體由于接觸了環(huán)境中的過敏原產生了特異性IgE抗體，并引發(fā)了過敏性炎性發(fā)應，包括反復噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。是一種非常常見的疾病，尤其是在工業(yè)化地區(qū)、經濟發(fā)達區(qū)域。根據典型的癥狀、簡單的檢查容易診斷過敏鼻炎，甚至不需要進行過敏原檢測。 從上面可以知道，過敏性鼻炎的發(fā)生需要某些遺傳易感性的個體接受了足夠的過敏原刺激，具有遺傳易感性的個體如果沒有接受過敏原的刺激，不會產生IgE抗體，沒有遺傳易感性的個體即使長期接觸過敏原也不會產生IgE抗體。對于非常年輕(＜2歲)或者年老的患者，初次診斷過敏性鼻炎需要慎重。 目前不能確定什么時候開始刺激，或者至少需要多長時間的刺激才會發(fā)生過敏性鼻炎。就年齡來說，＜2歲的小朋友發(fā)生過敏性鼻炎并不多。在工作中的確能碰到一些存在長時間鼻炎表現的“小年輕”，他們的表現可能不明顯/不典型，不能表達自己的不適，也不能很好地配合檢查，“害怕白大褂”的情緒一般都很強，這增加了準確診斷的難度。 對于長期出現鼻炎表現的“小年輕”，首先要盡量準確地診斷。 對于此年齡段兒童來說，更加常見的疾病是急性上呼吸道感染（上感/感冒、急性鼻炎等）。他們的年齡小，鼻子結構、功能發(fā)育不成熟，全身、局部免疫功能較低，容易受到身邊上感患者（幼托機構、家中）的影響發(fā)生急性上呼吸道感染，反復發(fā)作時可以表現為鼻部癥狀持續(xù)不緩解，緩解期短甚至沒有；這樣的表現就像是過敏性鼻炎了。 過敏性鼻炎和反復發(fā)作的急性上呼吸道感染是很像的。季節(jié)變化時急性上呼吸道好發(fā)，這也是過敏性鼻炎的好發(fā)季節(jié)。如果同居者也是對同一種物質過敏，一起發(fā)病時也會表現為“集體發(fā)作”。檢查方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎的鼻部檢查可以無區(qū)別，甚至和正常黏膜相差無幾。治療方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎對鼻炎藥、感冒藥（含有抗組胺、或減充血藥成分等）等也可以是“有效”的。因而，有時候不易區(qū)分二者、 如果能夠發(fā)現某些細微的區(qū)別可能有助于區(qū)分二者。急性上呼吸道感染早期癥狀較重，可以伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、困倦、胃口不好等不適，鼻癢、噴嚏較輕，后期可能緩解、或者加重出現膿性鼻涕、痰鳴、氣喘等，持續(xù)時間較短。過敏性鼻炎起病前沒有感冒、著涼的表現，鼻癢、噴嚏的表現較為明顯，不伴咽、喉、下氣道感染表現，癥狀可以波動但持續(xù)時間長；以前可能出現過濕疹、食物過敏（變應性進程），家庭成員也可能患有過敏性鼻炎（尤其是一級親屬）。變應原檢測可能有助于區(qū)別二者。 急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎一起發(fā)生是常見的。工作中也是見過的，不過也是“馬后炮”的回顧分析。 另外一個需要排除的疾病是行為障礙，如多動癥、孤獨癥，在有神經系統(tǒng)發(fā)育異常（運動、言語等方面）的兒童中需要留意，就發(fā)病率來說要比過敏性鼻炎更加低。 ＜2歲的“小年輕”患有過敏性鼻炎雖然不多，但在工作中也會偶爾遇到，據說最早出生6個月就可以開始發(fā)病了。準確診斷過敏性鼻炎對于“小年輕”是重要的， 長期有效的管理可能降低將來發(fā)生哮喘的風險（變應性進程）。 但對于＜2歲的“小年輕”來說，治療手段有限。 脫敏（免疫）治療不考慮。 過敏原回避可以根據過敏原檢測結果，或者參考當地常見過敏原，減少過敏原暴露，有助于減少特異性IgE抗體的產生，減輕癥狀及減少藥物的使用。但過敏原回避需要持之以恒、一絲不茍，要經過數個月以上的時間才能觀察到效果，對于生活來說是繁瑣/痛苦的。 藥物治療可以快速觀察到治療的效果。但對于他們來說，藥物的選擇是有限的，鼻用激素、全身用激素、鼻用減充血劑是限制或者禁用的；對局部治療的抗拒更進一步限制了藥物的選擇。一般選擇的藥物有抗組胺藥（口服、鼻用）、肥大細胞膜穩(wěn)定劑（鼻用、口服）、抗白三烯藥等幾種。要注意藥物的最低使用年齡（說明書，或者超說明書），盡量選擇副作用輕/少的藥物。常用口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），效果明顯，使用方便（每日一次即可），有顆粒、糖漿、或者滴劑等劑型，口服給藥配合好（某些產品可以加入奶中服用），副作用輕。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑是一種鼻用抗組胺藥，說明書最低使用年齡是3歲，超說明書最低使用年齡可低至6月，也是一種可供選擇的藥物。鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉氣霧劑）是一種可以較長時間使用的藥物，安全性高，但不足之處是每日起效慢、需要頻繁使用。 一般來說，和大兒童采取充分控制后才減藥的用藥策略比較，更傾向于癥狀緩解后即開始減藥，盡量小劑量單藥治療。對于足療程仍無法控制的患者，可能需要在監(jiān)督下短療程使用前面提及的限制藥物。 鼻腔沖洗/生理鹽水噴霧也是常用的治療手段。這不屬于藥物治療，因此無需擔心藥物副作用。鼻腔沖洗有助于減少鼻腔內的炎性分泌物、清除鼻痂，使鼻用藥物更好地到達鼻腔黏膜，對于非常輕的過敏性鼻炎，可以單獨使用鼻腔沖洗；操作恰當，可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。這種治療的不足在于小孩可能會排斥，可以根據接受程度選擇滴鼻、噴霧、沖洗等方式，次數1-4次/天。 治療合并存在的腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻竇炎、反復呼吸道感染等疾病可能有助于過敏性鼻炎的治療。 過敏原檢測、鼻內鏡、鼻竇CT檢查對于治療效果不好的“小年輕”來說，可能是需要的。 對于＜2歲就懷疑過敏性鼻炎的的“小年輕”，診斷和治療都不容易。 Dr.岑偉杰 參考資料： 兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識別和診治專家共識，2017 抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應用專家共識，2019 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南,2019 變應性鼻炎的藥物治療 - UpToDate 關于“孟魯司特鈉”的5個基本知識_騰訊新聞https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html

過（變）敏（應）性鼻炎是一種非常常見的疾病，是由于具有某些遺傳易感性的患者由于接觸環(huán)境中的過敏原從而發(fā)生反復噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等表現。這些表現對于過敏性鼻炎的診斷很重要，但實際上可以觀察到不少和書本上描述的不一樣的情形。并非所有患者都有典型的四種表現：部分患者以噴嚏、流涕為主要表現，部分患者以鼻癢或者鼻塞為主要表現——有時候的確很難湊齊4個表現。另外，不是每個患者都能準確地描述癥狀，長期鼻塞的患者可能不會覺得自己存在鼻塞，鼻癢也不是每個患者都能準確說出的，有時候可能會混淆成別的感覺。過敏性鼻炎的患者經常合并其他鼻部疾病，如急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，甚至過敏性鼻炎合并非變應性鼻炎也是存在的。前來就診的患者經常使用過鼻炎藥物（噴鼻、口服），或者使用過其他能夠緩解鼻部癥狀的其他藥物，例如感冒藥中的撲爾敏成分對于鼻部癥狀的改善也是有效的。雖然過敏性鼻炎的發(fā)病率達到了10~30%，是非常常見的疾病，但以上情況的出現增加了診斷過敏性鼻炎的難度。過敏原檢測不是診斷過敏性鼻炎必須需要進行的；相當多的過敏性患者進行前鼻鏡（鼻窺）或者鼻內鏡檢查是沒有異常表現的，檢查的其中一個目的是排除其他情況，畢竟過敏性鼻炎的治療是一個長期的過程，需要治療信心、耐心。下面介紹下過敏性鼻炎的不典型表現，希望看到文章的讀者能留意下自己及自己身邊的人有沒有這些表現。噴嚏沒有不典型表現，偶爾的1-2個噴嚏意義不大。流涕一般是清鼻涕，但不典型的情況是擤鼻涕次數多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。鼻塞的不典型表現有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經鼻、或經口呼氣）、睡眠打鼾、聞不到/難聞到氣味（嗅覺下降）。鼻癢的不典型表現主要是鼻部動作，包括皺鼻、不自主地擴大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經常鼻出血、喜歡拿東西掏鼻子等，有時候會被誤認為是多動癥。癥狀的誘發(fā)因素也是重要的，有時候會發(fā)現和場所有關，例如室內或者室外、空調房內，或者遇到灰塵/花粉環(huán)境、打掃衛(wèi)生、接觸寵物時，有時候和氣候有關，例如特定月份或者季節(jié)變換時，與過敏原濃度變化有關；離開刺激，以上表現會減輕，再次刺激，會再發(fā)/加重。合并多種過敏性疾病的情形是常見的。部分過敏性鼻炎患者會合并結膜炎，出現反復眼癢、揉眼、眨眼等表現；這種情況下的準確診斷應該是變應性鼻-結膜炎。部分患者也會合并哮喘、皮膚過敏（濕疹、特應性皮炎）或者食物過敏。雖然說鼻炎的藥都差不多，效果也可以。但關注過敏性鼻炎的不典型表現，既有助于準確地診斷過敏性鼻炎，也有助于過敏性鼻炎的管理，記錄癥狀的變化有助于藥物調整和環(huán)境控制，更好地治療過敏性鼻炎。Dr.岑偉杰參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)3、日本變態(tài)反應協會2017年變應性鼻炎指南解讀，20183、兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南,2019Q＆A：無論如何關注，表現還是不典型，怎么辦？過敏原檢測，或者嘗試擺脫/再接觸誘發(fā)因素。藥物治療只能證明不舒服和鼻子有關，不能說明是不是過敏性鼻炎。

激素鼻噴霧劑是目前公認的治療過敏性鼻炎最有效的藥物，它們對緩解鼻塞尤其有效。 但由于它們屬于激素類藥物，導致很多人一提起它們的藥名就色變，直接拒絕使用它們。 【糖皮質激素鼻噴劑】 第一代：布地奈德（雷諾考特） 第二代：丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸氟替卡松（文適）、糠酸莫米松（內舒拿） 人們拒絕使用它們源于對它們不了解，僅憑一知半解就擔心它們有嚴重副作用，因此不愿意使用，轉頭去用那些所謂“不含激素”、“純中草藥”等可能偷偷摸摸違規(guī)添加了強效激素的三無產品，而把自己置于更大的風險之中。 激素鼻噴霧劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對于緩解鼻塞癥狀尤其有效。在說明書推薦劑量下使用副作用很少。無論國內還是國外，它都被推薦為過敏性鼻炎的一線治療藥物。 【療效】 不同的激素鼻噴霧劑之間沒有發(fā)現本質上的差別； 大多數激素鼻噴霧劑都會在幾個小時后起效，但達到最大療效往往需要幾天甚至幾周時間。? 【不良反應】 1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡，可以暫時停止鼻噴劑的使用，等情況好轉再重新開始使用。 也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥。嚴重鼻出血可能部分原因是重復噴涂藥物造成的機械性損傷，常常難以預防，一旦發(fā)生，需要以后避免使用激素鼻噴劑； 也有些鼻出血與噴藥時操作不當有關，噴藥時應遠離鼻中隔噴以減少刺激，增加吸收。 2、雖然很罕見，但有使用激素鼻噴劑出現鼻中隔穿孔的報道，因此噴鼻時應始終遠離鼻中隔； 3、第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。 【劑量和療程】 一般而言，從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，超過最大推薦劑量不會增加療效，因此不建議超量使用。 規(guī)范的治療療程是用藥不少于2周。醫(yī)學上有個說法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”，也就是說，起始用藥后只是表面控制了炎癥，但其實炎癥仍繼續(xù)存在，通常需要堅持用藥2～4周后復查1次。 醫(yī)生會根據患者的癥狀改善程度調整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當減少藥量； 如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量(比如原來每天1次，考慮調整為每天2次)來改善癥狀。 癥狀得到有效控制后再緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。而對于一些病情嚴重的患者來說，則需要長期規(guī)律用藥。 對于癥狀輕微、不經常發(fā)作的過敏性鼻炎，或已知對某種藥物過敏的患者來說，可以規(guī)律或者按需使用激素鼻噴霧劑。在已知過敏原的情況下，建議在接觸過敏原的前兩天開始使用，一直持續(xù)使用到過敏原暴露結束后兩天。 【激素鼻噴劑的操作要點 】 1、如果鼻腔有鼻痂時，在激素鼻噴劑使用前，用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水鹽沖洗鼻腔，因為如果有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，可能造成治療的失敗； 2、使用激素鼻噴劑時，瓶身直立或可稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完藥避免頭部馬上仰回來，因為這會導致藥物從鼻子流到喉嚨； 3、噴的時候配合輕輕用鼻吸氣，吸氣力度類似于輕聞花香，不要用力吸。如果有藥液流到喉嚨，吐出去而不要咽下去。

1.避開過敏原——室內的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。 2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。 3.首選藥物——鼻部糖皮質激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。 4.激素效果不好的，聯合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩(wěn)定劑。

兒童過敏性鼻炎大約在10-30%之間，典型的是出現鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞、咳嗽癥狀。 鼻癢時孩子會經常用手揉鼻子，有時揉的鼻子上出現橫向皺紋。 過敏性鼻炎的鼻涕一般都是清水樣的，不會出現黃綠鼻涕。 鼻塞是因為鼻腔粘膜腫脹了，是過敏刺激導致的蒼白水腫。

兒童過敏性鼻炎，是由于過敏原而導致的鼻部炎癥，引起兒童過敏性鼻炎的過敏原有花粉、屋塵螨、動物毛屑等，其表現為鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀，而鼻塞導致呼吸等一系列問題，近年來，兒童過敏性鼻炎呈上升趨勢。日常飲食需要注意事項：飲食宜清淡：飲食要以清淡為主，忌食辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜、水果，補充適當的維生素，慎食魚、蝦、蟹等海鮮食品，如對某種食物過敏，則要忌食這類食物。多吃富含優(yōu)質蛋白的食物：可以給孩子多吃些富含優(yōu)質蛋白的食物，如牛乳、豬肉、蛋、大豆、鴨肉、魚，如果對某種食物過敏的患兒，則要慎用。避免生冷食物：生冷的食物盡量不要給孩子吃，如西瓜、梨、橘子、哈密瓜、冷飲等，吃的過多，容易導致鼻炎的加重，不利于病情。兒童過敏性鼻炎的預防：兒童過敏性鼻炎，在生活中是可以預防的，分為季節(jié)性過敏性鼻炎與常年性過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎，多發(fā)生于春秋季節(jié)，有部分患兒會對花粉有過敏反應，所以家長在家中盡量不要開窗，或出門時給孩子戴好口罩，可以有效預防過敏原進入鼻腔內，同時要服用抗過敏藥物做好預防。常年性過敏性鼻炎，一年四季都會發(fā)生，兒童對室內的過敏原會有過敏反應，如粉塵、塵螨、甲醛等，所以家長要注意室內環(huán)境的清潔衛(wèi)生，勤曬床單、被罩，避免滋生螨蟲，不要讓孩子在地毯生玩，地毯也容易滋生細菌。兒童過敏性鼻炎重在預防，注意飲食，保證孩子每日充足鍛煉，可以適當的跑步、跳繩、游泳等，可以增強身體的抵抗力，從而預防感冒的發(fā)生，一旦患有過敏性鼻炎，一定要積極治療，以免引起其它并發(fā)癥。

兒童過敏性鼻炎，是指14歲以下的兒童出現過敏性鼻炎，主要癥狀有鼻塞、流清涕、鼻癢等癥狀，兒童過敏性鼻炎不同于成年人，當患兒出現鼻塞、鼻癢時，要考慮是過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎重在預防，那么家長在生活中需要怎么做？怎樣預防過敏性鼻炎：兒童過敏性鼻炎的發(fā)作，多是由于過敏原所導致的，所以家長在生活中，要多注意孩子過敏原的防護，盡可能地避開過敏原，如花粉、螨蟲、動物毛屑等，秋季出門時，可以給孩子佩戴好口罩，可以防止花粉進入鼻腔內；家中要保持室內清潔干燥，保持床上用品的清潔，以免滋生螨蟲；不要讓孩子接觸動物，更不要養(yǎng)寵物。家長可以讓孩子多增加室外運動，不但可以加強體質，還可以增加身體的抵抗力，預防感冒的發(fā)作，所以適當的運動，對身體還是很有好處的，比如可以跑步、跳繩、游泳等。家長還可以指導孩子，在夏天用涼水洗臉，涼水可以刺激鼻部，從而增加鼻部的血液循環(huán)，保持鼻腔的暢通。兒童過敏性鼻炎的治療：兒童過敏性鼻炎的癥狀與成人相似，一般會首選藥物治療過敏性鼻炎，可以使用抗組胺藥物、抗過敏藥物、鼻腔局部類固醇激素等，激素類藥物不可長期使用，長期使用有一定的副作用。除藥物治療外，也可以選用手術治療，手術治療適用于長期用藥無效的患兒，目前治療過敏性鼻炎的手術治療方式，以微創(chuàng)的神經阻斷技術為主，通過對鼻丘部位的篩前神經、翼管神經進行阻滯，降低興奮性，從而達到治療目的。該技術在臨床中效果還是很不錯的，被廣大過敏性鼻炎患者所接受。兒童過敏性鼻炎，應盡早預防，加重要保持環(huán)境的清潔，保持室內干燥，避免擺放澆水類的植物，過敏性鼻炎可以通過鼻內鏡檢查，一旦確診為過敏性鼻炎，需要積極治療，如果治療不及時，很有可能引起其它并發(fā)癥，如腺樣體肥大，所以發(fā)現時要盡早治療。