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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 兒童也會(huì)得關(guān)節(jié)炎？什么是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎？有什么方法可以預(yù)防嗎？目前有哪些治療方式呢？許多人一聽(tīng)到關(guān)節(jié)炎就覺(jué)得是老年人才會(huì)得的，但其實(shí)并不是。兒童也會(huì)得關(guān)節(jié)炎。2018年兒童風(fēng)濕病國(guó)際試驗(yàn)組織（PRINTO）基于循證方法對(duì)JIA進(jìn)行了全新定義及分類：是指18歲以前起病，持續(xù)6周及以上病程，并除外其他疾病所致的一組炎癥性疾病。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童慢性風(fēng)濕性疾病，本病較為罕見(jiàn)，可伴有全身多系統(tǒng)損害。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)使關(guān)節(jié)受損，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率雖然不高，但致殘率卻很高，未經(jīng)治療者，2年致殘率為50%，3年致殘率高達(dá)70%。2018年兒童風(fēng)濕病國(guó)際試驗(yàn)組織（PRINTO）基于循證方法對(duì)JIA進(jìn)行了分類：（1）全身型JIA：持續(xù)至少2周的不明原因發(fā)熱（除外感染、腫瘤、自身免疫或單基因自身炎癥性疾?。?，每日發(fā)作至少連續(xù)3天，同時(shí)伴有以下2項(xiàng)主要指標(biāo)或1項(xiàng)主要指標(biāo)及2項(xiàng)次要指標(biāo)。主要指標(biāo)：（1）短暫、非固定紅斑樣皮疹；（2）關(guān)節(jié)炎。次要指標(biāo)：（1）全身淋巴結(jié)腫大和（或）肝臟腫大和（或）脾臟腫大；（2）漿膜炎；（3）持續(xù)2周及以上關(guān)節(jié)痛（非關(guān)節(jié)炎）；（4）白細(xì)胞增多（≥15×109/L）伴中性粒細(xì)胞增多。（2）RF陽(yáng)性JIA：持續(xù)6周及以上的關(guān)節(jié)炎，同時(shí)2次至少間隔3個(gè)月RF陽(yáng)性或至少1次環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽(yáng)性。（3）與附著點(diǎn)炎癥、脊柱炎相關(guān)的JIA：外周關(guān)節(jié)炎合并附著點(diǎn)炎癥，或關(guān)節(jié)炎（或附著點(diǎn)炎癥）加上3個(gè)月及以上的炎癥性背痛和影像學(xué)顯示的骶髂關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)炎（或附著點(diǎn)炎癥）加上以下任意2項(xiàng)：（1）骶髂關(guān)節(jié)壓痛；（2）炎癥性背痛；（3）HLA-B27檢測(cè)陽(yáng)性；（4）急性（癥狀性）前葡萄膜炎；（5）一級(jí)親屬中有脊柱關(guān)節(jié)炎病史。其中，若外周關(guān)節(jié)炎存在，則需持續(xù)至少6周以上。（4）早發(fā)ANA陽(yáng)性JIA：6歲以前起病，持續(xù)6周及以上的關(guān)節(jié)炎，同時(shí)2次至少間隔3個(gè)月免疫熒光檢測(cè)抗核抗體（ANA）陽(yáng)性且滴度≥1∶160。除外標(biāo)準(zhǔn)：排除全身型JIA、RF陽(yáng)性JIA及與附著點(diǎn)炎癥、脊柱炎相關(guān)的JIA。（5）其他類型JIA：持續(xù)6周及以上的關(guān)節(jié)炎，不符合上述任何分類標(biāo)準(zhǔn)。（6）未分類的JIA：持續(xù)6周及以上的關(guān)節(jié)炎，同時(shí)符合上述1種以上分類標(biāo)準(zhǔn)。有什么可以預(yù)防？目前沒(méi)有有效的預(yù)防方法。只能是早發(fā)現(xiàn)早治療。如何治療？目前并沒(méi)有有效的藥物能夠治愈JIA。治療的主要目的是能夠讓患兒過(guò)正常的生活，保護(hù)關(guān)節(jié)和臟器免于損傷，防止發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。（1）非甾體抗炎藥(NSAIDs)：這是對(duì)癥性抗炎藥，同時(shí)也是解熱藥，對(duì)癥的意思是，它們不能使疾病緩解，但可以控制由炎癥所引起的癥狀。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥物DMARDs：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、來(lái)氟米特（LEF）、羥氯喹（HCQ）等。（3）糖皮質(zhì)激素：這類藥是最有效的抗炎藥，但它們的應(yīng)用是受限制的，這是由于長(zhǎng)期應(yīng)用可以引起一些重要的副作用，包括骨質(zhì)疏松癥和生長(zhǎng)受抑制。糖皮質(zhì)激素通常僅用于JIA的全身型，而多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型基本不使用全身糖皮質(zhì)激素，或者僅在慎重考慮之下短時(shí)間應(yīng)用。（4）生物制劑：腫瘤壞死因子-α抑制劑（依那西普，阿達(dá)木單抗，英夫利西單抗，戈利木單抗，賽妥珠單抗），IL-6拮抗劑（托珠單抗），IL-1拮抗劑（阿那白滯素，卡那單抗，利納西普），T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)劑（阿巴西普），抗B淋巴細(xì)胞單克隆抗體（利妥昔單抗）。2020年08月11日
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