治療前12歲男孩，直埋法耳再造一期術(shù)后即刻，直埋法耳再造不需要打擴張器，手術(shù)分兩期進行，時間短，恢復快，適合耳后皮膚松薄的患者。一期術(shù)后4到6個月行二期立耳手術(shù)。治療后治療后0天一期手術(shù)很成功，期待二期手術(shù)恢復好后的反饋。

治療前患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進行耳再造?；颊咴诿嬖\郭樹忠教授后，就當天決定進行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴張器。整個手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。治療后治療后93天患者在入院第二天安排了二期手術(shù)，教授根據(jù)患者手術(shù)時的情況，采取了二三期合并的方式。手術(shù)全過程為三個多小時，完成的十分非常順利。圖為患者患耳的術(shù)后即刻照，耳部輪廓非常清晰，耳后的顱耳溝也很漂亮。治療后92天圖為患者注水擴張三個月左右后，來院準備做耳再造第二期手術(shù)，此時皮膚的量已經(jīng)擴張的很充分，皮膚也已變薄。注水期間，醫(yī)護人員與患者及家長保持緊密聯(lián)系，指導家長順利的完成注水。郭樹忠教授面診后決定進行二期手術(shù)。治療后2天圖為患者一期手術(shù)后第3天，此時已經(jīng)拔出引流管，患者可以出院了。郭樹忠教授改良后的擴張器閥門是外置的，在患者出院前醫(yī)護人員將注水方法教授給了患者家屬，患者家長可在家給患者注水。注水期間，醫(yī)護人員與患者家長保持密切溝通，保證患者家長能隨時反饋患者情況，消除患者家長的擔憂。治療后0天患者男，6歲，先天性左耳畸形，郭樹忠教授面診后建議可以采用全包法進行耳再造?；颊咴诿嬖\郭樹忠教授后，就當天決定進行了全包法耳再造的一期手術(shù)：埋置擴張器。整個手術(shù)過程大概30分鐘左右，孩子術(shù)后第二天就開心的滿院和朋友們玩兒了。

治療前Nagata非擴張法耳廓再造術(shù)一期術(shù)后半年，第一期手術(shù)包括乳突區(qū)皮瓣剝離，肋軟骨支架雕刻植入治療后治療后380天Nagata非擴張法耳廓再造術(shù)二期手術(shù)術(shù)后半年，二期手術(shù)包括耳顱溝成形，耳后塊狀軟骨植入，耳后筋膜瓣包裹，耳后植皮，耳垂轉(zhuǎn)位銜接。治療后181天Nagata非擴張法耳廓再造術(shù)一期術(shù)后半年，第一期手術(shù)包括乳突區(qū)皮瓣剝離，肋軟骨支架雕刻植入

今天做了一個小耳畸形，沒有用自身肋軟骨，也沒有用對側(cè)的復合組織，完全在小耳上塑型。效果還可以，我自己非常滿意。這個孩子后續(xù)如果沒有更特殊的要求，應該可以不用再做手術(shù)了。1度(型)小耳畸形，部分2a型小耳畸形可以通過不采取自體肋軟骨或者人工材料的方式重塑耳廓形態(tài)，孩子3歲左右即可手術(shù)，有需要的朋友可以前來面診。

術(shù)前診斷：右側(cè)重度杯狀耳專科情況：左耳耳廓發(fā)育正常。右側(cè)耳廓軟骨及皮膚嚴重缺損，主要表現(xiàn)為耳輪上極緊縮、前傾，耳廓長度明顯縮小，對耳輪、耳舟、三角窩形態(tài)消失，耳垂軟組織完好?；颊咧髟V：患者自幼右側(cè)杯狀耳6年，家屬自覺影響孩子外貌及心理健康。手術(shù)名稱：右側(cè)杯狀耳矯正直埋法手術(shù)效果：術(shù)后耳舟、對耳輪等結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)，耳朵長軸變長，耳朵大小與對側(cè)一致，雙耳對稱，外形美觀，效果滿意。

術(shù)前診斷：右側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：左耳耳廓發(fā)育正常。右側(cè)耳廓軟骨和皮膚缺損嚴重，僅殘留小部分殘耳遺跡，皮膚軟組織完好，外耳道閉鎖?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形17年，自覺影響外貌美觀手術(shù)名稱：右小耳畸形矯正直埋法一期手術(shù)手術(shù)效果：再造耳廓輪廓圓潤自然，對耳輪、對耳輪腳結(jié)構(gòu)明顯，耳支架與耳垂銜接流暢，耳垂自然柔軟，耳廓大小與對側(cè)相似，位置對稱，一期效果滿意。

術(shù)前診斷：左側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：右側(cè)耳廓發(fā)育良好。左側(cè)耳廓軟骨和皮膚缺損嚴重，僅殘留小部分殘耳遺跡，皮膚軟組織完好，為典型的耳垂型小耳畸形，外耳道閉鎖?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形10年，家長擔心影響心理健康。手術(shù)名稱：左小耳畸形矯正直埋法一期手術(shù)手術(shù)過程：全麻，切取自身第6-8肋軟骨，參考右側(cè)耳廓大小，將肋軟骨雕刻、拼接、塑形成大小相似的肋軟骨支架。設計切口線，去除殘內(nèi)耳軟骨，殘留耳垂軟組織向后轉(zhuǎn)位形成耳垂，將軟骨耳支架植入分離好的皮膚腔隙內(nèi)，旋轉(zhuǎn)就位后與基底部縫合固位，表面皮瓣對位縫合。手術(shù)效果：術(shù)后再造耳廓與對側(cè)耳廓大小一致，對耳輪等結(jié)構(gòu)明顯，輪廓美觀，效果滿意。

耳鼻面整形重建中心案例秀（3）——先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖作者：謝友舟?傅窈窈?李辰龍?審核：張?zhí)煊钕忍煨酝庵卸问穷^面部最常見的出生缺陷之一。臨床主要表現(xiàn)為耳郭畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形等，是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴重畸形[1,2]。由于該類先天畸形的多器官受累特征及其影響的復雜性，使得對該類疾病規(guī)律的認識困難、治療受限[3]。本案例為先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖，旨在展示如何在臨床實踐中通過融合整形外科理念和耳外科?？萍夹g(shù)，完成形態(tài)修復的同時有效進行功能重建。一、一般資料患者，男性，11歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)雙耳畸形伴聽力缺陷”入院?；颊叱錾蟀l(fā)現(xiàn)其雙側(cè)耳廓畸形，形態(tài)上可見左耳耳甲粘連并外耳道閉鎖（圖1），右側(cè)耳廓II°小耳畸形并外耳道狹窄。頜面發(fā)育正常。自幼雙耳聽力差。言語正常，性格內(nèi)向。病程中無耳漏、面癱等癥狀。無耳畸形、耳聾家族史。母親孕期身體無異常。?二、檢查純音測聽（圖2）示：右側(cè)中度傳導性聾（AC43dB，BC23dB），左側(cè)中重度傳導性聾（AC50dB，BC21dB）。顳骨HRCT示外耳道消失，代以骨性閉鎖板的外耳道骨性閉鎖（圖3）；錘骨柄缺如，砧骨長突細小，鐙骨弓顯示可，錘骨頸與骨性閉鎖板固定粘連。內(nèi)耳正常。面神經(jīng)位置走行正常。咽鼓管未見異常。??圖3?顳骨CT顯示：A錘骨頭外側(cè)與閉鎖板固定；B錘骨頭略小，砧骨體正常；C鐙骨前后弓正常，卵圓窗無閉鎖；D圓窗無狹窄或閉鎖；E左側(cè)外耳道骨性閉鎖；F面神經(jīng)走行無明顯異常三、診斷患者左側(cè)耳廓外形符合耳廓畸形的耳甲粘連型，耳廓大小接近正常，屬于Ⅰ度畸形[4]。結(jié)合聽力學檢查和CT重建圖像，該患者左耳軟骨段部分存在，有骨性閉鎖板，鼓膜缺失，中重度傳導性聾，屬于外耳道部分閉鎖[5]。該病例左耳診斷為：左側(cè)先天性耳甲粘連（I°）并外耳道部分閉鎖。四、治療左耳手術(shù)步驟：①行耳內(nèi)耳甲切口（圖4A），松解耳甲耳屏處的粘連，分離卷曲軟骨，切除異常突起軟骨，V-Y改形將皮瓣推至前方備用，行耳甲腔成形術(shù)，設計SMAS筋膜瓣（圖4B）；②見左側(cè)外耳道軟骨段發(fā)育，深部為盲端（圖4C）；③切除篩區(qū)乳突骨膜，經(jīng)上鼓室鼓竇徑路，磨除閉鎖骨質(zhì)，形成外徑15mm，內(nèi)徑12mm的外耳道；磨除錘砧骨外側(cè)盾板，見錘骨柄小，錘骨頸與后下方閉鎖板骨性固定（圖4D）；④自內(nèi)向外磨除骨性固定，松解聽骨鏈，探查鐙骨活動可（圖4E）；⑤切取備用耳甲軟骨修復上鼓室缺損，乳突骨膜行鼓膜成形術(shù)（圖4F）；⑥軟骨片封閉暴露氣房，備用SMAS筋膜瓣覆蓋外耳道頂壁，壓薄筋膜覆蓋后壁，形成移植床（圖4G）；⑦頭皮刃厚皮片植入修補新外耳道上皮缺損（圖4H），抗生素油紗條填塞外耳道，頭皮供區(qū)荷包縫合。術(shù)后7天拆除頭皮荷包及切口縫合線，3周后取出外耳道填塞物，清理后繼續(xù)用擠干消毒棉球支撐耳道。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸術(shù)后隨訪3月時，見左側(cè)耳廓外形明顯改善，外耳道口暢，耳內(nèi)鏡示左側(cè)外耳道皮膚健康（圖5）。復查純音測聽示左耳AC26，BC13dB，氣骨導差改善24dBHL（圖6）。討??論先天性外中耳畸形患者面臨問題是，耳廓外形異常影響顏值，及外耳道并中耳畸形引起傳導性聾。無論是手術(shù)時機，還是適應癥選擇，以及聯(lián)合手術(shù)的具體實施，對耳外科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師均具有一定的挑戰(zhàn)。單純耳廓畸形的整形手術(shù)，一般建議在學齡前由整形外科完成，術(shù)中多涉及對耳廓軟骨塑形，以增強外形的穩(wěn)定性。根據(jù)國際共識建議，因外耳道完全閉鎖者缺乏具自凈及抗感染功能的耵聹腺等皮膚附屬器，且青春期骨質(zhì)增生，易導致再狹窄、閉鎖及感染，故外耳道再造術(shù)建議在青春期結(jié)束后進行，以降低上述并發(fā)癥發(fā)生[5,6]。本例先天性耳甲粘連并外耳道部分閉鎖患者，具有外耳道軟骨段皮膚，通過耳內(nèi)-耳甲切口涉設計[7]，完整保留了含皮脂腺等附屬器的皮膚；術(shù)中通過V-Y改形皮瓣松解耳甲粘連，可顯著降低耳道口皮膚張力；首次報道應用篩區(qū)SMAS筋膜瓣，為耳道植皮提供良好移植床，減低滲出，促進干耳，避免因缺乏血供致皮膚攣縮，預防再狹窄或閉鎖。外耳道再造術(shù)后另一常見并發(fā)癥為鼓膜外側(cè)移位，其發(fā)生與植皮和乳突破壞程度等相關(guān)，本例患者乳突腔氣化程度可，術(shù)中暴露的部分乳突氣房、鼓竇外側(cè)壁及上鼓室外側(cè)壁，均再次利用耳甲軟骨進行封閉，以及筋膜瓣組成的移植床，可阻斷鼓室及乳突氣房與外耳道的空氣交通，保證外耳道四壁密封，可有效預防鼓膜外側(cè)移位。除顳肌筋膜是常用的鼓膜修補材料外，乳突骨膜亦可用于鼓膜成形術(shù)[8]，骨膜富含膠原纖維，是理想的鼓膜修補及再造材料。本例中我們將乳突骨膜用于鼓膜再造，骨膜收縮性小，生物力學強度高，且避免了取顳肌筋膜的額外創(chuàng)傷。術(shù)前高分辨率顳骨CT檢查，可準確提供與聽骨鏈相關(guān)的信息，是外耳道閉鎖行外耳道再造和聽力重建術(shù)的重要參考[9-10]。本例對聽骨鏈形態(tài)及骨性固定點的CT術(shù)前診斷與術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致，通過松解畸形錘骨的骨性固定點，有效縮小了術(shù)后氣骨導差。綜上所述，將整形理念融合到耳畸形整復外科的治療體系，如本例所示，皮瓣與筋膜瓣設計、自體材料移植等，均有力保障了先天性外中耳畸形的整形與聽覺重建手術(shù)的安全性和有效性，隨訪顯示患者可同時獲得良好外形、健康耳道和聽力改善，這也為該類疾病的診治提供了新的思路。參考文獻[1]?張?zhí)煊??李辰龍。?先天性外中耳畸形診療進展[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(04):394-398.[2]?何樂人，蔣海越，祁佐良等。常見體表出生缺陷研究概述[J]。中華整形外科雜志,2020,36(1):1-8.?[3]ImberyTE,GrayL,ChampalouxE,etal.Long-termAudiometricOutcomesAfterAtresiaplastyforCongenitalAuralAtresia[J].OtolNeurotol.2020Mar;41(3):371-378.?[4]?張?zhí)煊?，傅窈窈，郭英，李辰龍。先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進展[J]。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(08):871-875.[5]ZhangTY,BulstrodeN,ChangKW,etal.InternationalConsensusRecommendationsonMicrotia,AuralAtresiaandFunctionalEarReconstruction[J].Thejournalofinternationaladvancedotology2019,15(2):204-208.[6]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組,?中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組,?中華醫(yī)學會整形外科學分會耳再造學組:?先天性外中耳畸形臨床處理策略專家共識[J]。?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2015,50(3):182-186.[7]ChenY,ZhangT.Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision[J].OtolNeurotol.2015;36(1):1-3.[8]FoytD,SlatteryWH3rd,CarfraeMJ.Underlaytympanoplastywithlasertissuewelding.EarNoseThroatJ.2006Apr;85(4):247-8,250.?[9]ColeRR,JahrsdoerferRA.Theriskofcholesteatomaincongenitalauralstenosis[J].TheLaryngoscope1990,100(6):576-578.[10]SakamotoT,KikutaS,KikkawaYS,etal.Prognosticfactorsforlong-termhearingpreservationaftercanal-tympanoplastyforcongenitalauralatresia[J].EurArchOtorhinolaryngol2015,272(11):3151-3156.更多全文信息可以點擊《先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖的整形與聽覺重建1例》耳鼻面整形重建中心簡介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科?？苹l(fā)展”的學術(shù)理念指導下成立的新學科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復、美學重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學博士或整形外科學博士教育背景，同時經(jīng)過多年交叉學科訓練和實踐。中心在“耳畸形整復”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復”領(lǐng)域處于國內(nèi)學科前沿，是具有一定國際影響力的?？苹沃行?。