很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，如果孩子做了耳再造手術(shù)，能不能戴頭盔？原則上來(lái)說(shuō)，是可以戴的。但需要注意的是，耳再造后的耳朵是硬的，缺乏正常耳朵的彈性。因此，戴頭盔時(shí)要避免過(guò)度壓迫耳朵，特別是不要用力按壓。因?yàn)檎６涫艿綁浩葧r(shí)會(huì)有彈性，能夠恢復(fù)原狀，而再造的耳朵缺乏彈性保護(hù)，容易造成不適或疼痛。所以，佩戴頭盔時(shí)要小心，確保耳朵得到足夠的保護(hù)。

在全包法耳再造手術(shù)中，無(wú)論是用于制作耳朵支架的軟骨組織，還是覆蓋在外面的皮膚軟組織，都是來(lái)自患者自身的組織。這一做法不僅有助于避免排異反應(yīng)，還能夠確保手術(shù)后的耳朵與人體其他部位的組織在外觀和質(zhì)感上的一致性。手術(shù)的第一步是將肋軟骨通過(guò)精確的雕刻，形成耳朵的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)負(fù)壓吸引等技術(shù)手段，將這些結(jié)構(gòu)穩(wěn)定地固定在正確的位置上。隨著時(shí)間的推移，這些固定的組織會(huì)逐漸生長(zhǎng)融合，形成一個(gè)完整的、堅(jiān)固的耳朵。軟骨組織首先被纖維組織包裹（類似麻繩纏繞的方式），然后皮膚軟組織會(huì)覆蓋在外面，逐步與周圍的皮膚無(wú)縫連接。隨著愈合過(guò)程的深入，耳朵的結(jié)構(gòu)與周圍的自然組織會(huì)逐漸融合，恢復(fù)到一個(gè)健康、自然的狀態(tài)。最終，再造的耳朵與人體其他部位的組織并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性差別，外形和質(zhì)感都會(huì)接近真實(shí)耳朵。因此，家長(zhǎng)們無(wú)需擔(dān)心再造耳朵會(huì)出現(xiàn)掉落或不穩(wěn)定的問(wèn)題，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，手術(shù)區(qū)域會(huì)逐漸愈合，并且與人體的自然組織融合，形成一個(gè)穩(wěn)固的、持久的效果。

一、使用輔助工具可以購(gòu)買或定制專門的耳墊，這種耳墊通常中間有凹陷的區(qū)域，正好可以容納再造耳，避免側(cè)臥時(shí)耳部直接接觸床面而受到擠壓準(zhǔn)備一個(gè)較大、柔軟的抱枕，睡覺(jué)時(shí)將其放在身體與再造耳之間，抱枕可以起到緩沖的作用。二、調(diào)整睡眠姿勢(shì)不要完全側(cè)臥，可以采用微側(cè)的姿勢(shì)，即身體稍微傾斜，但再造耳一側(cè)的肩膀不要完全貼在床上。這樣可以減少對(duì)再造耳的壓力，同時(shí)也能保持一定的舒適度。也可以交替?zhèn)扰P避免一側(cè)耳部持續(xù)受壓。三、提高自我意識(shí)提醒孩子要注意保護(hù)再造耳，培養(yǎng)孩子健側(cè)睡覺(jué)的習(xí)慣，避免側(cè)臥時(shí)擠壓到；還可以使用睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備或父母晚上多注意孩子是否壓到再造耳。

1.術(shù)后10天拆除耳后縫線及耳后紗布敷料。傷口處涂以紅霉素眼膏。2.術(shù)后第12天起（即耳后拆線后2天），淋浴洗澡，溫水從頭部淋下，耳后植皮區(qū)可涂沐浴露，手指輕輕擦洗，洗去傷口處油脂及紅霉素眼膏。晾干后，傷口縫合處涂以紅霉素眼膏。3.傷口愈合后（一般開始洗澡后1周），如傷口無(wú)明顯紅腫無(wú)需繼續(xù)涂紅霉素眼膏。繼續(xù)堅(jiān)持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清潔。4.出院后第一個(gè)月每周復(fù)診一次，創(chuàng)面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于維持顱耳角的穩(wěn)定，防止植皮處疤痕增生。從第二個(gè)月起可以每2個(gè)月復(fù)診一次。5.術(shù)后10天可正常飲食。忌辛辣刺激食物和海鮮。6.3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，之后可逐漸加量恢復(fù)。7.應(yīng)保護(hù)耳造耳，避免外力碰撞，睡覺(jué)時(shí)需仰臥或者取健側(cè)臥位并使用松軟的枕頭以減少壓迫，防止再造耳回縮，耳后角度變小。氣溫低時(shí)應(yīng)注意保暖，烈日下注意防曬，局部皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫或支架外露需及時(shí)就診。

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個(gè)臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對(duì)側(cè)正常的耳朵小一半以上，如果要術(shù)后和健耳做到雙側(cè)大小基本一樣，就只有通過(guò)耳廓再造的手術(shù)辦法解決。目前國(guó)內(nèi)主流的手術(shù)方法主要可以分為擴(kuò)張法和直埋法。一、擴(kuò)張法（全包、半包）?手術(shù)通常分為三期進(jìn)行。一期：小耳后埋置一個(gè)50ml或80ml的擴(kuò)張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個(gè)過(guò)程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個(gè)月，養(yǎng)皮1個(gè)月，就可以返回醫(yī)院行二期手術(shù)。二期：養(yǎng)皮一個(gè)月后回到醫(yī)院取出擴(kuò)張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴(kuò)張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術(shù)后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進(jìn)一步抬高再造耳。三期主要是細(xì)節(jié)的調(diào)整。住院3天，10天拆線。這種手術(shù)方法適應(yīng)幾乎所有的小耳畸形患兒，遠(yuǎn)期效果最好，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學(xué)學(xué)習(xí)，熟練掌握擴(kuò)張器的埋置及注水技術(shù)，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺(tái)來(lái)保駕護(hù)航。二、直埋法手術(shù)通常分2期進(jìn)行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進(jìn)行擴(kuò)張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側(cè)或雙側(cè)胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個(gè)耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側(cè)耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡(jiǎn)便、安全性高、每次的治療時(shí)間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對(duì)病人條件要求比較高，適合畸形耳后無(wú)毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會(huì)耳輪毛發(fā)較多，再造耳細(xì)節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對(duì)稱，尤其對(duì)于臉部發(fā)育不對(duì)稱的患兒，此類方法更是有其嚴(yán)重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術(shù)費(fèi)基本一樣，但是手術(shù)難度更低，而且有很明顯的時(shí)間優(yōu)勢(shì)，但國(guó)內(nèi)為什么還有那么多的醫(yī)生費(fèi)心盡力的選擇注水?dāng)U皮，建議您用擴(kuò)張法呢？難道他們就只會(huì)學(xué)會(huì)復(fù)雜難度高的手術(shù)？簡(jiǎn)單的技術(shù)就學(xué)不會(huì)？其實(shí)主要還是因?yàn)樽⑺ǖ倪m應(yīng)范圍更廣，家長(zhǎng)只需要多花心思找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，多花費(fèi)兩個(gè)月的時(shí)間等皮膚擴(kuò)張好，大部分孩子都可以換來(lái)一個(gè)更加纖細(xì)、逼真的耳朵，做一個(gè)耳朵是關(guān)系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點(diǎn)時(shí)間給孩子的一生做出謹(jǐn)慎合理的選擇呢？當(dāng)然對(duì)于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對(duì)軟骨支架的支撐強(qiáng)度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水?dāng)U張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細(xì)節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會(huì)更低一些。不同的手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對(duì)各種術(shù)式有十足的了解，更別提普通家長(zhǎng)，我覺(jué)得選擇哪種手術(shù)，如果家長(zhǎng)實(shí)在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術(shù)成熟，技術(shù)高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因?yàn)檫@些意味著大量的經(jīng)驗(yàn)，要知道醫(yī)學(xué)實(shí)際一直是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。

臨床上小耳畸形通常分為4型，對(duì)于III型、IV型（花生耳、無(wú)耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來(lái)說(shuō)，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來(lái)進(jìn)行耳廓再造的，我們常用的就是注水?dāng)U張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術(shù)分為三期來(lái)進(jìn)行：第一期：耳后擴(kuò)張器置入。需要在患側(cè)耳后皮下放置擴(kuò)張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準(zhǔn)備。一期手術(shù)通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個(gè)注水過(guò)程會(huì)持續(xù)2個(gè)月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個(gè)月，就可以進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)住院花費(fèi)約1.0萬(wàn)。?第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術(shù)3個(gè)月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴(kuò)張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進(jìn)擴(kuò)張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時(shí)候?yàn)榱俗屧僭於淇雌饋?lái)更加立體，還需要在支架后方進(jìn)行植皮。這期手術(shù)是耳再造的關(guān)鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費(fèi)在2.5-3.0萬(wàn)。第三期手術(shù)：再造耳的修整。這一期手術(shù)與二期手術(shù)至少間隔半年時(shí)間。這期手術(shù)通常是為何讓再造耳看起來(lái)更加逼真?？梢赃M(jìn)行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時(shí)進(jìn)行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術(shù)需要住院3天，花費(fèi)1.5左右。

今天微信上有個(gè)之前找我看過(guò)的小耳畸形的家長(zhǎng)，突然跟我說(shuō)孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問(wèn)我怎么辦？我覺(jué)得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會(huì)出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個(gè)病友不是我做的！?仔細(xì)問(wèn)了才知道，原來(lái)家長(zhǎng)覺(jué)得我們采用擴(kuò)張的方法很麻煩，家長(zhǎng)沒(méi)辦法帶孩子來(lái)回多次往返醫(yī)院注水。后來(lái)，有個(gè)熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I(yíng)某機(jī)構(gòu)，據(jù)說(shuō)是請(qǐng)北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機(jī)構(gòu)做了直埋法的手術(shù)。一期術(shù)后倒是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的問(wèn)題，可是等到做完二期后沒(méi)多久，家長(zhǎng)就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時(shí)候，家長(zhǎng)才記起我來(lái)，問(wèn)我該咋辦？！?其實(shí)這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過(guò)了的，因?yàn)槎浜竺嬉浦驳钠つw顏色深，皮膚邊緣可能會(huì)出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會(huì)導(dǎo)致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會(huì)慢慢變得難看了。而且，因?yàn)樾枰?-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強(qiáng)拉攏縫合后，疤痕會(huì)慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長(zhǎng)因?yàn)榱私獾貌欢?，聽信一些人的吹捧，覺(jué)得植皮法比擴(kuò)張法要簡(jiǎn)單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒(méi)有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術(shù)切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說(shuō)是困難重重！其實(shí)，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒(méi)有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來(lái)我都是采用大容量擴(kuò)張器超量擴(kuò)張的全包法做耳再造，整個(gè)過(guò)程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒(méi)有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個(gè)再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因?yàn)椴恢财ぃ跃筒挥萌∑?，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細(xì)的。所以，我認(rèn)為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴(kuò)張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認(rèn)為既然都需要經(jīng)歷擴(kuò)張注水這個(gè)麻煩的過(guò)程，為什么不用個(gè)大的擴(kuò)張器，實(shí)現(xiàn)耳朵擴(kuò)張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個(gè)小擴(kuò)張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點(diǎn)呢？希望小耳畸形患兒的家長(zhǎng)們，在孩子做手術(shù)之前多了解一下幾個(gè)不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，再?zèng)Q定選擇哪種方法！一旦選擇錯(cuò)誤，那就得背負(fù)選擇錯(cuò)誤的后果，可能會(huì)后患無(wú)窮?。ㄗ?部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)！）?

???周三的耳整形與再造專病門診，來(lái)了一家子人，一看孩子就是右側(cè)三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準(zhǔn)備來(lái)做耳朵的吧？”我開門見山地問(wèn)?！拔覀兪莵?lái)問(wèn)一下能不能打耳洞，提高聽力的！”家長(zhǎng)的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來(lái)，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個(gè)耳垂，沒(méi)有耳洞，就自認(rèn)為孩子的那只耳朵沒(méi)有聽力，非常擔(dān)心孩子的成長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受影響。雖然，后來(lái)也發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)語(yǔ)及發(fā)音等都沒(méi)有多大問(wèn)題，但是這始終是一家人心里的一個(gè)坎！這不，聽說(shuō)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科開設(shè)了耳整形與再造專科門診，就一路找來(lái)，要求解決聽力問(wèn)題了。???當(dāng)著家長(zhǎng)的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問(wèn)孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說(shuō)出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個(gè)人的聽力有兩條傳導(dǎo)路線，一條是通過(guò)耳道，耳膜，中耳到內(nèi)耳的氣導(dǎo)聽力，是聽力傳導(dǎo)的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過(guò)頭部的骨頭直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳的骨導(dǎo)聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側(cè)的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒(méi)有氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的，只不過(guò)比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側(cè)耳朵存在的部分聽力，孩子學(xué)說(shuō)話，發(fā)音，交流，學(xué)習(xí)等基本上都不受影響，只是定位可能會(huì)差一點(diǎn)。聽力不是目前關(guān)注的重點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注孩子的耳朵外形！這是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)上了小學(xué)，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會(huì)給他取外號(hào)，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問(wèn)題，如果不予解決耳朵的外觀問(wèn)題，心理問(wèn)題可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，孩子可能會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)逃學(xué)等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長(zhǎng)還是比較糾結(jié)?！巴诙串?dāng)然可以，十幾年前耳鼻喉科經(jīng)常做這個(gè)手術(shù)，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對(duì)聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，打耳洞的時(shí)候會(huì)破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產(chǎn)生大量的疤痕，會(huì)給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致耳朵再造的失敗;其次，因?yàn)橛卸浠蔚暮⒆拥娘D骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導(dǎo)致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時(shí)候很有可能損傷并導(dǎo)致面癱，這個(gè)是最大的風(fēng)險(xiǎn);再次，因?yàn)楣穷^打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會(huì)因?yàn)榻钅ず推つw較為厚實(shí)而影響聲音的傳導(dǎo)，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會(huì)出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進(jìn)入耳洞后會(huì)流膿發(fā)臭，會(huì)給生活造成很大的麻煩;當(dāng)然，打耳洞需要兩次手術(shù)，四五萬(wàn)的費(fèi)用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個(gè)樣子了嗎？”孩子的家長(zhǎng)非常喪氣地問(wèn)?！澳且膊皇堑?，只要經(jīng)濟(jì)條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導(dǎo)聽力，只是目前需要多花十幾萬(wàn)?！蔽野参康馈????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對(duì)于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實(shí)比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術(shù)，多花幾萬(wàn)塊錢;以后經(jīng)濟(jì)允許還是可以通過(guò)手術(shù)提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了！（注:部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！）