復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科“悅耳在線”科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)2020年10月，我們團(tuán)隊(duì)完成了首例自體肋軟骨雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)。2021年4月，該患者完成了二期右側(cè)立耳+骨橋植入術(shù)；2021年10月完成了三期左側(cè)立耳術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的分期手術(shù)策略而言，雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)不僅有效降低患者的手術(shù)周期，而且術(shù)后效果更加令人滿意。先天性外中耳畸形是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴(yán)重畸形，需要在耳郭結(jié)構(gòu)再造的同時(shí)融合聽覺功能重建。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形患者而言，由于全耳廓再造技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，再造耳不能壓迫，通常雙耳需要分次再造，治療周期接近2年。多次往返就醫(yī)奔波，嚴(yán)重影響患者的正常生活和學(xué)習(xí)。而且隨著年齡增長，青春期肋軟骨也在快速發(fā)育，存在肋軟骨空心化的可能，也會(huì)增加術(shù)中耳廓立體支架雕刻的難度，術(shù)后耳廓變形吸收的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。而同期行雙側(cè)全耳郭再造術(shù)既能縮短治療周期、減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，更能保證雙耳的對(duì)稱性。目前，我院眼耳鼻整形外科針對(duì)雙側(cè)先天性外中耳畸形患者，根據(jù)家屬的意愿，通常開展雙側(cè)同期全耳廓再造技術(shù)。該技術(shù)具有雙側(cè)再造耳廓大小一致、位置對(duì)稱及形態(tài)相似度高等優(yōu)勢(shì)。同期手術(shù)不僅節(jié)約患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，而且可以在術(shù)中比對(duì)，進(jìn)而雕刻出形態(tài)逼真、相似度高的雙側(cè)耳郭支架，更能統(tǒng)籌兼顧并綜合利用切取的肋軟骨，避免肋軟骨材料的浪費(fèi)。截止2021年底，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，已完成20余例雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)。手術(shù)周期最短的一位雙耳患者，如果采用傳統(tǒng)技術(shù)需要開展5次手術(shù)，但是該患者在半年時(shí)間內(nèi)通過2次手術(shù)就完成了全部治療。該手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后護(hù)理難度大，目前我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)也已經(jīng)積累了豐富的手術(shù)護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等經(jīng)驗(yàn)。通過精心治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所有患者均取得了滿意效果。

作者：鄭碧君（浦江院區(qū)手術(shù)室）編輯：李辰龍審閱：張?zhí)煊?020年10月，我們團(tuán)隊(duì)完成了首例自體肋軟骨雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)。2021年4月，該患者完成了二期右側(cè)立耳+骨橋植入術(shù)；2021年10月完成了三期左側(cè)立耳術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的分期手術(shù)策略而言，雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)不僅有效降低患者的手術(shù)周期，而且術(shù)后效果更加令人滿意。先天性外中耳畸形是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴(yán)重畸形，需要在耳郭結(jié)構(gòu)再造的同時(shí)融合聽覺功能重建。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形患者而言，由于全耳廓再造技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，再造耳不能壓迫，通常雙耳需要分次再造，治療周期接近2年。多次往返就醫(yī)奔波，嚴(yán)重影響患者的正常生活和學(xué)習(xí)。而且隨著年齡增長，青春期肋軟骨也在快速發(fā)育，存在肋軟骨空心化的可能，也會(huì)增加術(shù)中耳廓立體支架雕刻的難度，術(shù)后耳廓變形吸收的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。而同期行雙側(cè)全耳郭再造術(shù)既能縮短治療周期、減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，更能保證雙耳的對(duì)稱性。目前，我院眼耳鼻整形外科針對(duì)雙側(cè)先天性外中耳畸形患者，根據(jù)家屬的意愿，通常開展雙側(cè)同期全耳廓再造技術(shù)。該技術(shù)具有雙側(cè)再造耳廓大小一致、位置對(duì)稱及形態(tài)相似度高等優(yōu)勢(shì)。同期手術(shù)不僅節(jié)約患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，而且可以在術(shù)中比對(duì)，進(jìn)而雕刻出形態(tài)逼真、相似度高的雙側(cè)耳郭支架，更能統(tǒng)籌兼顧并綜合利用切取的肋軟骨，避免肋軟骨材料的浪費(fèi)。截止2021年底，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，已完成20余例雙側(cè)同期全耳廓再造術(shù)。手術(shù)周期最短的一位雙耳患者，如果采用傳統(tǒng)技術(shù)需要開展5次手術(shù)，但是該患者在半年時(shí)間內(nèi)通過2次手術(shù)就完成了全部治療。該手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后護(hù)理難度大，目前我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)也已經(jīng)積累了豐富的手術(shù)護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等經(jīng)驗(yàn)。通過精心治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所有患者均取得了滿意效果。

在中央專項(xiàng)彩票公益金的支持下，為減少先天性結(jié)構(gòu)畸形所致殘疾，努力提高出生人口素質(zhì)，國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司、中國出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì)聯(lián)合開展先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目。主要針對(duì)發(fā)病率較高、有成熟干預(yù)技術(shù)、治療效果良好的先天性結(jié)構(gòu)畸形疾病，為患兒提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在31個(gè)?。▍^(qū)、市）開展先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目。小耳畸形患者救助范圍1.臨床診斷為引起聽力缺陷的耳先天性畸形或耳前有竇道和囊腫的患者。2.年齡滿18周歲以下（含）。3.家庭經(jīng)濟(jì)困難，能夠提供低保證、低收入證、建檔立卡貧困戶證明或村（居）委會(huì)等開具的貧困證明。4.我院作為該項(xiàng)目在北京市五所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，在我院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院）接受診斷、手術(shù)、治療和康復(fù)后，可以向申請(qǐng)此基金項(xiàng)目救助。5.醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過3000元（含）。能夠獲得哪些救助？自付3000元（含）-5000（不含）：補(bǔ)助3000元。自付5000元（含）-10000（不含）：補(bǔ)助5000元。自付10000元（含）-20000元（不含）：補(bǔ)助20000元。自付30000元以上：補(bǔ)助30000元。另：對(duì)同一患兒同一疾病分次申請(qǐng)救助的，或同一患兒不同疾病分別申請(qǐng)救助的，只資助一次。救助申請(qǐng)方法1.患兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（我院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之一）接收診治。2.我們科室根據(jù)患者情況進(jìn)行上報(bào)。3.患者自行登錄“出生缺陷干預(yù)救助”微信小程序申報(bào)。4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。5.項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)組織專家復(fù)審。6.基金會(huì)復(fù)核并公示。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)管理機(jī)構(gòu)審核。8.上傳回執(zhí)單及票據(jù)。9.基金會(huì)復(fù)核。10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回訪。詳情請(qǐng)查看基金會(huì)官網(wǎng)：www.csqx.org.cn如在我院治療后，需要提交的申請(qǐng)資料1.身份證明材料。證明患兒與其法定監(jiān)護(hù)人關(guān)系的戶口簿和身份證復(fù)印件，或者其他證明監(jiān)護(hù)關(guān)系的材料原件。2.疾病和治療證明材料。我院出具的患兒病情診斷證明、住院首頁及病歷、出院記錄、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料報(bào)告單原件（或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件）。如有門（急）診自付費(fèi)用應(yīng)一并提供門（急）診記錄。3.家庭經(jīng)濟(jì)困難證明。低保證、低收入證、建檔立卡貧困戶證明材料復(fù)印件、村（居）委會(huì)等出具的貧困證明材料原件（以上任一材料即可）。如有疑問，請(qǐng)至我院醫(yī)務(wù)處進(jìn)行咨詢，或撥打電話：010-64829833（基金會(huì)電話）。

門診或網(wǎng)絡(luò)咨詢常常遇到小耳畸形患者及家屬熱切的詢問我：曉波醫(yī)生，請(qǐng)問我家的耳朵可以修復(fù)嗎？修復(fù)后效果怎么樣？是修復(fù)還是再造？手術(shù)后相似度有多少？我認(rèn)為答案可能不僅僅是一兩句話能解答的，需要結(jié)合具體情況和家長的預(yù)期回答：1.小耳畸形的舒展修復(fù)效果取決于兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；另一方面是患者本人的術(shù)前條件和術(shù)后的個(gè)人修復(fù)能力，嚴(yán)格的講，如果醫(yī)生是同一位醫(yī)生的話，個(gè)人術(shù)前條件和術(shù)后修復(fù)能力是更關(guān)鍵的決定因素。2.小耳畸形舒展修復(fù)分為單純舒展、患耳軟骨重新塑形+皮瓣轉(zhuǎn)位、對(duì)側(cè)健耳組織移植補(bǔ)充等方案，如果舒展修復(fù)不可行，外耳再造手術(shù)也是很成熟的治療方法。曉波醫(yī)生認(rèn)為臨床手術(shù)方案的設(shè)計(jì)的原則是由簡(jiǎn)及繁、先臨近組織修復(fù)、再考慮植皮、健耳組織修復(fù)、肋軟骨再造甚至或是材料再造外耳等，這些原則的考慮是盡量恢復(fù)畸形的組織，如果存在組織的缺損就考慮優(yōu)先使用最接近的組織修補(bǔ)缺損，耳軟骨缺損優(yōu)先考慮耳軟骨、其次肋軟骨、再次人工材料等，皮膚不足優(yōu)先考慮利用原位皮膚調(diào)整方向，其次臨近皮瓣，再次植皮。3.如何術(shù)前預(yù)判模擬術(shù)后效果？預(yù)估術(shù)后相似度？比較簡(jiǎn)單的就是雙側(cè)同比例同角度同比例尺照片對(duì)比，差別越小效果越好，如果耳朵耷拉或粘連，也可以用手輕輕拉起畸形耳朵，觀察粘連卷曲的軟骨和皮膚的松緊，卷曲的耳朵輕輕拉開后越和健耳接近，術(shù)后效果越接近正常耳朵。4.療效的差異最大在于原畸形程度的嚴(yán)重程度，殘留耳軟骨的形狀及大小，皮膚的缺損程度，如果原畸形耳朵軟骨基本沒有缺損，只是皮膚的粘連，比如隱耳、輕度杯狀耳、招風(fēng)耳等畸形，基本能完全恢復(fù)正常耳朵形狀。5.初中物理知識(shí)就告訴我們，能量守恒定律是自然界普遍存在的基本定律之一，物質(zhì)不會(huì)憑空產(chǎn)生，也不會(huì)憑空消失，只會(huì)從一種形式轉(zhuǎn)化為另一種形式，或是從一個(gè)物體轉(zhuǎn)移到另一個(gè)物體，而能量的總量保持不變。所謂“巧婦難為無米之炊”就是這個(gè)道理，我們醫(yī)生也不會(huì)憑空變出一個(gè)耳朵來，只會(huì)對(duì)原來的耳朵重新塑形，或是利用其他的組織進(jìn)行修補(bǔ)，所以過小的耳朵比如小耳甲腔型小耳、花生耳、臘腸狀小耳，就是曉波醫(yī)生解釋的雙側(cè)相差一半大小以上的小耳畸形，如果選擇修復(fù)手術(shù)是無法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)檐浌呛推つw的組織量都不夠，軟骨量的缺損必須利用肋軟骨或其他材料等組織進(jìn)行補(bǔ)充，皮膚需要注水?dāng)U張或者植皮等方法補(bǔ)皮，完不成單純的塑形修復(fù)。6.如果希望盡量得到曉波醫(yī)生的準(zhǔn)確建議，最好是術(shù)前有個(gè)比較清楚的預(yù)期，不能是僅僅期望恢復(fù)正常，要告訴醫(yī)生你如果選擇修復(fù)，能接受的風(fēng)險(xiǎn)和最差結(jié)果是什么，滿意的效果是什么，把你的心理預(yù)期坦白的告訴醫(yī)生，只有這樣醫(yī)生才能更細(xì)致的給出建議，任何選擇都是有利有弊的，尤其是介于修復(fù)和再造之間的小耳畸形，你的態(tài)度搖擺不定，醫(yī)生也不會(huì)有堅(jiān)定的信心讓你滿意，自然不會(huì)給出肯定的選擇性答復(fù)，只有盡量分析風(fēng)險(xiǎn)利弊讓你自己平衡選擇，從醫(yī)生的角度出發(fā)，我們是盡量給出各種選擇和分析利弊，根據(jù)利弊選擇的決定權(quán)還是在于患者自己。7.目前對(duì)于小耳畸形的治療方法尚無完全一統(tǒng)天下的唯一標(biāo)準(zhǔn)方案，舒展修復(fù)手術(shù)、擴(kuò)張法和非擴(kuò)張法肋軟骨雕刻支架再造外耳、多孔聚乙烯材料（Medpor）再造外耳、義耳、觀察不處理都是選擇。唯一的原則是治療就盡量恢復(fù)耳朵正常外形，讓患者融入正常的學(xué)習(xí)、工作等環(huán)境，能夠正常社交、解除心理焦慮抑郁自卑等負(fù)面情緒。如果能夠坦然接納自己的生理缺陷，觀察不處理也是很自然的選擇。我們整形醫(yī)生基本只是解決外觀美觀問題，心病還須心藥醫(yī)，如果期望耳朵完全正常沒有切口疤痕、和天生耳朵一模一樣是不切實(shí)際的，也是不適合手術(shù)的。

1.????????小耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)后拆線時(shí)耳朵形狀和手術(shù)即刻不一樣是什么原因？a)????????手術(shù)后拆線時(shí)形態(tài)會(huì)因?yàn)樾g(shù)后組織水腫，耳朵表面皮膚腫脹導(dǎo)致細(xì)節(jié)導(dǎo)致模糊，皮膚顯得臃腫，一般3個(gè)月就會(huì)基本消腫，6個(gè)月完全消腫會(huì)恢復(fù)到手術(shù)當(dāng)時(shí)的厚度。2.????????術(shù)后耳朵形態(tài)會(huì)反彈嗎？a)????????一般不會(huì)反彈，小耳畸形手術(shù)關(guān)鍵的兩大環(huán)節(jié)：軟骨和皮膚，只要軟骨有足夠的支撐，皮膚有足夠的覆蓋基本不會(huì)出現(xiàn)反彈的情況。3.????????術(shù)后疤痕明顯嗎？a)????????通常切口的設(shè)計(jì)會(huì)根據(jù)畸形的具體情況設(shè)計(jì)，耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)切口設(shè)計(jì)因人而異，但是耳畸形形態(tài)的特殊性經(jīng)常需要耳前設(shè)計(jì)切口松解皮膚，我們醫(yī)生的原則是盡量隱蔽切口，個(gè)別患者會(huì)因個(gè)人體質(zhì)出現(xiàn)疤痕增生甚至瘢痕疙瘩的情況。4.????????術(shù)后可以繼續(xù)佩帶矯正器嗎？a)????????可以，一般術(shù)后一個(gè)月傷口恢復(fù)后佩帶矯正器可以幫助塑形。5.????????術(shù)后耳朵可以壓?jiǎn)幔縜)????????可以隨便壓，舒展修復(fù)手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)就是保持原耳朵的彈性和柔軟度。6.????????術(shù)后耳朵怎么護(hù)理?a)????????術(shù)后6個(gè)月內(nèi)注意飲食忌辛辣刺激，冬季可以佩帶絲巾耳罩避免耳朵受凍。b)????????傷口掉痂完全愈合前耳朵不能洗澡打濕引起感染。c)????????術(shù)后一周口服抗生素1周。d)????????術(shù)后2周后傷口愈合良好可以外涂硅凝膠或貼美皮護(hù)抑制瘢痕增生。e)????????術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)傷口發(fā)紅發(fā)癢的情況有可能是瘢痕增生，需要聯(lián)系醫(yī)生。7.????????怎么判斷術(shù)后耳朵是發(fā)炎還增生？a)????????發(fā)炎的典型表現(xiàn)是耳朵出現(xiàn)紅腫，一碰就疼，傷口有淡黃色、血性甚至黃白色膿性液體滲出，一般是術(shù)后第3-10天出現(xiàn)，這種情況必須聯(lián)系醫(yī)生處理。b)????????增生傷口也是發(fā)紅，但是僅限于切口，切口疤痕捏起來很硬，比耳朵還硬，沒有滲出，一般是術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)。8.????????術(shù)后多久復(fù)查？a)????????術(shù)后1個(gè)月、半年、1年需要聯(lián)系醫(yī)生復(fù)查查看傷口情況，耳朵生長情況，學(xué)齡期兒童需要6歲前每年隨診觀察耳朵生長情況。9.????????復(fù)診需要來醫(yī)院?jiǎn)幔縜)????????可以發(fā)圖片或視頻給醫(yī)生隨診，一般沒有傷口發(fā)炎或疤痕增生的情況通常不用來醫(yī)院。10.?????二期手術(shù)怎么做？a)????????需要根據(jù)耳朵生長情況定，如果到6歲雙側(cè)差異不大基本不需要第二次手術(shù)，有些畸形比較嚴(yán)重需要隨著發(fā)育觀察，6歲前可能需要二期手術(shù)調(diào)整。

1.????????小耳畸形舒展修復(fù)前可以先矯正嗎？a)????????可以，一般矯正牽拉皮膚會(huì)使皮膚變松一些，舒展修復(fù)手術(shù)我們發(fā)現(xiàn)所有的耳畸形都存在皮膚量不足的問題，能矯正就盡量矯正牽拉試試看，會(huì)對(duì)以后手術(shù)有幫助。2.????????手術(shù)需要全麻住院?jiǎn)?？a)????????小耳畸形舒展修復(fù)是一項(xiàng)比較復(fù)雜精細(xì)的手術(shù)，需要術(shù)中精細(xì)的對(duì)軟骨重新塑形，調(diào)整皮膚的方向，一般皮膚切口的設(shè)計(jì)是以毫米計(jì)的，尤其是學(xué)齡前的兒童的耳朵本身就不大，一旦術(shù)中孩子哭鬧癥狀，腦袋晃來晃去醫(yī)生就無法精細(xì)完成手術(shù)。因此是否全麻不以年齡為標(biāo)準(zhǔn)，主要是術(shù)前判斷患者是否能完全配合醫(yī)生保持幾十分鐘甚至幾小時(shí)腦袋不動(dòng)，為了避免小朋友掙扎引起誤傷，我們常規(guī)小耳畸形手術(shù)小朋友是需要全麻的。3.????????全麻安全嗎？會(huì)不會(huì)影響智力？a)????????目前我們有幾十人的專職麻醉醫(yī)生提供麻醉醫(yī)療服務(wù)，能夠提供安全平穩(wěn)的麻醉方案，具體的麻醉風(fēng)險(xiǎn)可以由麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。關(guān)于影響智力的民間說法尚未見明確的病例證實(shí)。4.????????住院幾天？a)????????通常3-4天，一般的節(jié)奏是第1天入院完善檢查，簽字照相等術(shù)前準(zhǔn)備，第2天手術(shù)，第3天早上出院。5.????????可以面診后當(dāng)天手術(shù)嗎？a)????????不可以，時(shí)間來不及，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備至少需要2天，另外我們的手術(shù)都是提前排班，當(dāng)天手術(shù)來不及。6.????????費(fèi)用多少？a)????????一般費(fèi)用根據(jù)畸形情況和手術(shù)方案變化，通常住院押金3-5萬，多退少補(bǔ)。7.????????可以當(dāng)?shù)夭鹁€嗎？a)????????可以，一般耳畸形修復(fù)手術(shù)都是小手術(shù)，需要當(dāng)?shù)夭鹁€的提前告知曉波醫(yī)生，特殊拆線注意事項(xiàng)曉波醫(yī)生會(huì)告知，如當(dāng)?shù)夭鹁€傷口有問題當(dāng)?shù)責(zé)o法處理，也可以返回北京處理。8.????????可以醫(yī)保嗎？a)????????需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門相關(guān)政策，各地政策不一，我們醫(yī)院會(huì)配合提供相關(guān)病歷復(fù)印、診斷證明等服務(wù)，是否符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策需提前咨詢好當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。9.????????怎么預(yù)約面診和手術(shù)？a)????????面診可以八大處整形APP、八大處整形官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)-八大處整形預(yù)約掛號(hào)，面診后設(shè)計(jì)手術(shù)方案，雙方溝通達(dá)成一致后方可預(yù)約手術(shù)。10.?????可以提前預(yù)約手術(shù)嗎？a)????????可以，面診后登記個(gè)人信息和聯(lián)系方式，計(jì)劃手術(shù)的時(shí)間，等待住院總醫(yī)生電話通知。11.?????舒展修復(fù)手術(shù)需要幾根肋骨？a)????????我們的舒展修復(fù)手術(shù)只是單純利用耳朵的軟骨和皮膚，不另取肋軟骨或人工材料，耳朵還是保持原來的柔軟和彈性。12.?????術(shù)后相似度能達(dá)到多少？a)????????根據(jù)雙側(cè)的差距定，我們盡量按照健側(cè)的形狀大小進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后效果同一個(gè)醫(yī)生的案例取決于患者的術(shù)前條件。13.?????小耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)后的耳朵會(huì)長大嗎？a)????????會(huì)長大，我們已經(jīng)有大量的臨床案例證實(shí)，術(shù)后幾年修復(fù)后的耳朵會(huì)同步生長，很多以前的理念認(rèn)為需要肋軟骨再造的耳朵修復(fù)后生長的很大，和健側(cè)基本一致。14.?????小耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)后疼嗎？a)????????小耳畸形舒展修復(fù)一般只是在耳朵上做切口，調(diào)整耳軟骨重新塑形，并調(diào)整皮膚的方向蓋住調(diào)整形狀后耳朵形成的軟骨創(chuàng)面，一般舒展修復(fù)手術(shù)只是耳朵本身有一點(diǎn)點(diǎn)麻麻、火辣辣的感覺，但是不會(huì)持續(xù)超過2天，術(shù)后通常不會(huì)影響正常生活。如果術(shù)后孩子持續(xù)哭鬧抓撓耳朵、成人覺得疼痛難忍，可能傷口出現(xiàn)感染血腫等問題，這種情況比較少見，需要到醫(yī)院找醫(yī)生換藥觀察傷口情況處理。

先天性小耳畸形小耳畸形是一種先天性疾病，表現(xiàn)為耳廓形態(tài)或結(jié)構(gòu)的異常，同時(shí)可能伴有一定程度的聽力損失。我國報(bào)道的發(fā)病率為5.18/萬（1/1930），居世界第9位，在我國各類出生缺陷中居第4位。耳廓形態(tài)畸形一般僅表現(xiàn)為輕度外觀畸形，很少累及聽力，而結(jié)構(gòu)畸形則多為耳廓軟骨缺乏導(dǎo)致的嚴(yán)重外觀畸形，可能只有幾個(gè)肉揪甚至無耳，同時(shí)伴有外耳道狹窄、閉鎖以及中耳聽骨鏈的畸形，影響聽力，且多為中重度傳導(dǎo)性聽力損失，骨導(dǎo)閾值正常（＜25dB），氣導(dǎo)閾值在60-70dB左右，少數(shù)兒童甚至伴有中重度以上的感音神經(jīng)性聽力損失。小耳畸形可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)畸形。單側(cè)畸形雖然大多僅影響單側(cè)聽力，但患者在噪音環(huán)境下聆聽困難，而且對(duì)聲源定位能力差，缺乏立體聲，需要通過轉(zhuǎn)頭來幫助聆聽。臨床上也經(jīng)常遇到一側(cè)耳廓畸形，但雙側(cè)聽力均有損失的病例，更具有隱匿性，需要家長和臨床醫(yī)生的共同注意，通過標(biāo)準(zhǔn)而全面的聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)這些隱匿病例。雙側(cè)先天性畸形則會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒語言發(fā)育，特別是在1-3歲的言語發(fā)育窗口期，雙側(cè)中重度聽力損失意味著患兒無法與外界正常交流，從而導(dǎo)致十聾九啞的嚴(yán)重后果，亟需盡早進(jìn)行聽力干預(yù)和康復(fù)。如何治療先天性小耳畸形？先天性小耳畸形在治療上包括改善外觀和提高聽力功能。1.改善外觀（1）全耳再造：分為三類①自體肋軟骨分期耳再造法：全耳再造的經(jīng)典方法②顳淺筋膜瓣I期耳再造法：俗稱的高分子材料Medpor法③乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張分期(或I期)耳再造法：俗稱的水囊擴(kuò)張器法（2）耳廓贗復(fù)體（義耳）修復(fù)法：是一種對(duì)全耳廓再造術(shù)的補(bǔ)充其適應(yīng)癥包括：①不愿意采用自體肋軟骨或人工材料支架進(jìn)行全耳廓再造；②全耳廓再造手術(shù)失敗；③因外傷、燒傷等原因耳部瘢痕嚴(yán)重、無條件進(jìn)行自體組織耳廓再造；④超過采用自體肋軟骨耳廓再造適合年齡的患者。2.提高聽力功能：目前常用的方法包括：①外耳道成形術(shù)和鼓室成形術(shù)；②人工聽覺植入術(shù)。（1）外耳道成形術(shù)適應(yīng)癥：①雙側(cè)外耳道閉鎖；②外耳道狹窄者或存在膽脂瘤破壞中耳甚至內(nèi)耳者，閉鎖耳道周圍出現(xiàn)瘺管和竇道，或者急性面癱者；③單側(cè)外耳道閉鎖，可能影響部分言語發(fā)育。但外耳道再造對(duì)于改善聽力作用較小，且并發(fā)癥多，目前多持慎重態(tài)度。（2）人工聽覺植入技術(shù)：針對(duì)小耳畸形伴耳道狹窄或閉鎖者，以骨導(dǎo)式助聽器（BoneConductHearingImplantation，BCHI）為主，原理是通過聽覺處理器收集聲音，將聲信號(hào)轉(zhuǎn)為振動(dòng)信號(hào)，經(jīng)顱骨將振動(dòng)直接傳遞到內(nèi)耳產(chǎn)生聽覺。目前主要使用2種助聽設(shè)備：①骨橋（Bonebridge，BB），②骨錨式助聽器（Bahaattract）。骨導(dǎo)式助聽器（BCHI）的效果較為確切，患兒無需打開耳道，可在耳廓再造術(shù)中同期植入，廣受好評(píng)。左圖：骨橋，右圖：骨錨式助聽器既然骨導(dǎo)式助聽器效果那么好，為什么我們不從1歲就開始植入呢？這是因?yàn)?，骨?dǎo)式助聽器均需要在顱骨上固定，如果患兒年齡過小，將會(huì)因?yàn)轱B骨菲薄而造成相應(yīng)并發(fā)癥，因此，我們建議在7-12歲小耳畸形再造術(shù)的同期行聽覺重建，從而保證手術(shù)安全性。對(duì)于想要在此年齡段之前達(dá)到助聽效果的兒童，可以佩戴無創(chuàng)軟帶式骨導(dǎo)助聽器，佩戴既舒適又能暫時(shí)解決孩子的聽力問題。兒童佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽器很多家長對(duì)于手術(shù)植入比較糾結(jié)，到底是先解決外觀問題，還是先解決聽力問題。而事實(shí)上，聽力是學(xué)習(xí)技能和社會(huì)交往的基礎(chǔ)，對(duì)其干預(yù)和康復(fù)的意義遠(yuǎn)高于對(duì)外觀的改善。張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉咽喉頭頸外科主任醫(yī)師l學(xué)術(shù)特色：外中耳畸形重建、人工聽覺植入、中耳炎治療及聽力重建、鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療、小兒耳鼻咽喉疾病診療等。l門診時(shí)間和地點(diǎn)：南部專家門診（黃浦區(qū)制造局路639號(hào)，九院1號(hào)樓1樓耳鼻咽喉頭頸外科門診）：每周一上午、周五上午北部專家門診（寶山區(qū)漠河路280號(hào)，九院北院1號(hào)樓3樓耳鼻咽喉頭頸外科門診）：每周一下午、周五下午東部專家門診（浦東新區(qū)高科西路1908號(hào)，九院浦東分院1號(hào)樓4樓耳鼻咽喉頭頸外科門診）：周三上午

小耳畸形是較為常見的一種先天性畸形，由于其無法自行痊愈，并且對(duì)患者的樣貌及心理影響較大，往往會(huì)尋求耳再造手術(shù)來治療。 “做耳再造手術(shù)‘造’一個(gè)耳朵，要用多少肋軟骨？”很多家長得知耳再造手術(shù)的材料為肋軟骨，都十分在意材料用量的問題。 實(shí)際上，在耳再造手術(shù)中，醫(yī)生切取肋軟骨的量都是在合理安全范圍內(nèi)的。未成年患者肋軟骨發(fā)育未完全，一般需要切取第6、7、8根肋軟骨制作耳支架；成年患者的肋軟骨發(fā)育完全，體積較大，只需要切取第7、8根肋軟骨即可。 成年小耳畸形患者需要切除的肋軟骨較少，是不是成年后再做耳再造手術(shù)比較好呢？并不是。 肋軟骨有鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，年齡越大，肋軟骨鈣化越嚴(yán)重。鈣化的肋軟骨不易雕刻塑形，這會(huì)增加雕刻耳支架的難度，且雕刻出來的耳支架輪廓外形也不盡人意。 從肋軟骨的發(fā)育時(shí)間來看，大家認(rèn)為耳再造的最佳手術(shù)年齡在6-14歲，一是因?yàn)?歲以上肋軟骨發(fā)育相對(duì)較為成熟，肋軟骨量相對(duì)充足；二是因?yàn)閺椥院?，易于雕刻塑形，術(shù)后耳廓外形好。 除了年齡達(dá)到6歲以上的要求外，小耳畸形的身高要超過120cm，胸圍也要超過60cm。如果孩子太瘦小的話，肋軟骨量少、薄、軟，雕刻出來的耳支架相對(duì)較小，支撐力也不足，容易導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)耳廓大小不一，效果不理想。 小耳畸形不矯正，不僅影響容貌，還可能造成嚴(yán)重的心理影響，比如自卑、社交恐懼等，給患者帶來的影響是永久的，條件允許的話，可以在合適年齡找醫(yī)生做手術(shù)，早日擁有健全的雙耳。