擴(kuò)張法二期手術(shù)即耳再造術(shù)，手術(shù)將取出2-3根肋軟骨，仿照正常耳廓雕刻成軟骨支架，然后將耳后擴(kuò)張器取出，使用擴(kuò)張皮瓣（全包）或者擴(kuò)張皮瓣+游離植皮（半包）包裹軟骨支架，再造新的耳廓。二期手術(shù)是外耳再造的核心也是創(chuàng)傷最大的一次手術(shù)。二期手術(shù)需要住院7-9天。以下是李川醫(yī)生為大家總結(jié)的術(shù)后注意事項(xiàng)。1.引流管引流管的作用是引流積血積液，以及通過負(fù)壓吸引使擴(kuò)張皮膚與軟骨粘連貼合。通常在手術(shù)后第5天拔出引流管。2.下地活動(dòng)盡管肋軟骨采取后胸部會(huì)有劇烈疼痛，但是一定要在手術(shù)后盡早下床活動(dòng)，早活動(dòng)可以加速胸部供區(qū)的恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。3.拆線在手術(shù)后第10-14天拆除大部分縫線，剩余縫線在一個(gè)月后復(fù)查時(shí)拆除。拆線后外涂生長(zhǎng)因子促進(jìn)傷口愈合。4.胸/腹帶肋軟骨供區(qū)需要佩戴彈力胸帶加壓1個(gè)月。5.避免受壓嚴(yán)格意義上來說，再造耳終生都要盡量避免受壓，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)要絕對(duì)避免受壓，以免壓破皮膚造成軟骨外露。6.耳罩地下一層展廳購(gòu)買，佩戴耳罩可以保護(hù)再造耳被意外碰傷和壓傷。7.飲食建議飲食清淡，忌煙酒辛辣，多吃青菜水果和高蛋白食品。一般來說，年紀(jì)小的組織再生能力強(qiáng)，血液供應(yīng)多，愈合也會(huì)更快。另外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)有利于肉芽組織及膠原的形成，加快傷口愈合速度。8.激光脫毛再造耳可能會(huì)有少量頭發(fā)，可以在術(shù)后6個(gè)月以上做激光脫毛，或者三期手術(shù)時(shí)修剪毛囊。9.三期手術(shù)預(yù)約二期術(shù)后至少6個(gè)月以上才能做三期手術(shù)，最好在術(shù)后1年左右預(yù)約三期手術(shù)，請(qǐng)?zhí)崆昂屠畲ㄡt(yī)生聯(lián)系（好大夫、掛號(hào)門診）。10.其他注意問題夏天的時(shí)候防蚊蟲叮咬以免腫脹，可以使用驅(qū)蚊液；冬天的時(shí)候防凍傷，注意保暖，可以使用柔軟的耳套。平時(shí)在生活中，包括梳頭和戴眼鏡之類的有可能碰到耳朵的事情，要盡量防止擦傷和磨破。

很多小耳患者的外耳道都很狹窄，甚至是閉鎖狀態(tài)，所以很多小耳患者/小兒患者父母想知道，在進(jìn)行耳再造的時(shí)候，也能同時(shí)進(jìn)行外耳道成形嗎？外耳道成形是否應(yīng)在耳廓重建（耳再造）之前或之后進(jìn)行？是否一定要做外耳道成形手術(shù)？今天我們來回答這些問題。?先重建外耳道后會(huì)影響耳再造手術(shù)嗎？是有影響的。一般情況下，我們建議先做耳重建，然后再做外耳道重建，另外，外耳道重建，一般都是由耳鼻咽喉科醫(yī)師來完成的，不屬于整形外科，而耳廓重建與外耳道重建是兩種不同的手術(shù)，不能同時(shí)進(jìn)行。在做外耳道成形術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)先做CT檢查。大部分患有耳畸形的人，內(nèi)耳是正常的，但已經(jīng)做過外耳道的重建，局部的瘢痕會(huì)給耳再造手術(shù)帶來很大的干擾，因?yàn)槎系陌毯蹠?huì)明顯影響皮瓣血運(yùn)，所以不管是直埋法還是擴(kuò)張法耳再造，都會(huì)受到很大的影響。?而且，外耳道的成形也有很多問題，不像自然形成的外耳道。外耳道的成形需要做外耳道的植皮手術(shù)，植皮手術(shù)后，耳孔會(huì)變得更小，如果有分泌物滲出，就很難清除，滲出的分泌物會(huì)變成膿液，感染到肋骨軟骨支架，嚴(yán)重的話，甚至?xí)?dǎo)致支架壞死。因此對(duì)于單側(cè)小耳畸形，通常是不建議做外耳道成形的。由于很多小耳患者的耳朵是閉鎖的，沒有外耳道，所以有些患者或家屬擔(dān)心耳朵不好看，其實(shí)耳廓再造之后，從正面或社交距離的角度是看不出沒有耳道的，所以基本不會(huì)有太大的影響。?當(dāng)然，我們的建議歸建議，還是有患者為了改善聽力而選擇做外耳道成形手術(shù)的，那么術(shù)后的聽力能改善到什么程度呢？做外耳道成形術(shù)可以提高聽力嗎？從醫(yī)學(xué)角度來看，外耳道成形術(shù)改善聽力的效果有限。聽力分為氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，小耳畸形的病人有骨傳導(dǎo)，開了耳道后氣傳導(dǎo)會(huì)提高15%，所以整體的聽力只提高15%。而氣傳導(dǎo)相當(dāng)于60%的聽覺作用，這意味著患者仍有45%的聽覺功能未恢復(fù)，所以改善的幾率并不大。?

招風(fēng)耳是常見的外耳畸形，一般只影響外觀，不影響功能。門診中，一般單側(cè)招風(fēng)耳尋求矯正的患兒家長(zhǎng)居多。對(duì)于矯正年齡，兩歲后就可以矯正，最好別超過7歲，隨著年齡增長(zhǎng)軟骨會(huì)越來越硬，矯形后形態(tài)比較生硬。

一、臨床分型這里介紹了小耳畸形的八大處分型，具體如下:1、Ⅰ型，耳廓各解剖結(jié)構(gòu)基本存在，總體輪廓小。2、Ⅱ型，耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，其中ⅡA型耳廓上部折疊的軟骨量較多；ⅡB型則需行耳廓再造術(shù)。3、Ⅲ型，最為常見，耳廓解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則，近似花生狀、臘腸狀等。4、Ⅳ型，患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起；或耳廓遺跡完全缺失、局部無任何解剖痕跡，也稱無耳畸形。二、小耳畸形的序列化治療體系三、總結(jié)I型，IIA型可行耳廓畸形矯正術(shù)，能達(dá)到與對(duì)側(cè)90%左右的對(duì)稱度。IIB型能行耳廓畸形矯正的機(jī)會(huì)小，效果差，建議行擴(kuò)張器法再造術(shù)。III型和IV型只能行擴(kuò)張器法耳再造。四、非耳再造法的I型，IIA型耳廓畸形矯正術(shù)(復(fù)雜)手術(shù)方案:粘連耳廓軟骨舒展，局部組織轉(zhuǎn)移，耳甲軟骨移植

在兩種常見的耳再造修復(fù)方式中，擴(kuò)張法的效果是公認(rèn)的要比直埋法或支架法好，其與健側(cè)耳的相似度、精細(xì)度、痕跡等各個(gè)方面均遠(yuǎn)勝于直埋法。這是因?yàn)閿U(kuò)張法擴(kuò)張出來的皮膚較薄，術(shù)后耳朵的皮膚不會(huì)很厚，耳朵形狀更好看。最佳手術(shù)年齡在6-15歲，兒童階段皮膚彈性好，比較容易擴(kuò)張，加上學(xué)生時(shí)期沒有太多職場(chǎng)上的形象要求和顧慮。但也有很多成年的小耳畸形患者會(huì)選擇擴(kuò)張法，因此擴(kuò)張法耳再造是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。雖然選擇擴(kuò)張法耳再造手術(shù)的患者很多，但依然有不少患者選擇直埋法，這是為什么呢？?其實(shí)在跟患者溝通的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)擴(kuò)張法比較介意的地方在于皮膚擴(kuò)張。一方面是因?yàn)閿U(kuò)張法需要進(jìn)行三到四個(gè)月的擴(kuò)張注水，患者和家長(zhǎng)覺得每周回院注水有不便之處。其實(shí)患者和家屬是可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位患者及患者家屬。另一方面是因?yàn)榧覍俸突颊邠?dān)心擴(kuò)張包塊的形象問題。擴(kuò)張包塊這只是暫時(shí)的，主要是為了修復(fù)需要，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自己給自己心理加壓。?當(dāng)然了，不管是擴(kuò)張法還是直埋法，都各有各的優(yōu)勢(shì)，大家最本質(zhì)的訴求都是恢復(fù)耳朵的“形”，讓整體外貌看起來沒有那么奇怪，大家可以先做功課再結(jié)合醫(yī)生的建議來進(jìn)行選擇。