18天小寶寶，左耳比較嚴(yán)重的杯狀耳，同時(shí)伴有耳輪和對耳輪的輕度粘連。右耳輕度杯狀耳，同時(shí)伴有耳輪和對耳輪的嚴(yán)重粘連，這種情況尤其適合帶外耳矯形器，因?yàn)楹⒆舆€處于新生兒期，一般四個(gè)星期左右就能夠恢復(fù)到正常

小耳畸形帶來的不僅是外觀上的影響，而且也會(huì)帶來一定的心理影響，所以在孩子達(dá)到手術(shù)要求后應(yīng)盡早通過耳再造重新造一個(gè)新的耳朵出來。遺憾的是，很多家長對于手術(shù)方式并不了解，孩子做完手術(shù)后，產(chǎn)生的問題更加復(fù)雜，不少家長向我咨詢修復(fù)方法，有些情況我們醫(yī)生處理起來比較棘手，最主要的是孩子還遭罪，最好的方法就是在手術(shù)前，了解清楚手術(shù)方式后再慎重選擇。目前主要是半包法、直埋法、全包法這三種手術(shù)方式，那么小耳畸形患者該如何選擇呢？半包法既繼承了擴(kuò)張法需要擴(kuò)張注水比較繁雜的缺點(diǎn)，又存在直埋法需要植皮以及植皮后的色沉攣縮、變形等相關(guān)問題，我認(rèn)為沒有任何優(yōu)勢。直埋法不需要擴(kuò)張及注水，對于沒有時(shí)間來回往返醫(yī)院注水的患者來說，選擇直埋更方便一些。但是直埋法需要植皮，也存在植皮后的相關(guān)問題。全包法雖然需要擴(kuò)張麻煩一些，但是最大的優(yōu)點(diǎn)是不用植皮，沒有植皮的相關(guān)問題。并且全包法的優(yōu)點(diǎn)很突出，如：只用一個(gè)大擴(kuò)張器，無需植皮，無皮片壞死，無色素沉著，無皮片攣縮，支架變形輕微，被覆材料全部為皮瓣，再造的耳朵外觀更佳等等?？偠灾?，半包法和直埋法都需要植皮，全包法不需要植皮。所以在小耳畸形手術(shù)方式的選擇上，我心里的排名是，第一選擇全包法，第二選擇直埋法，第三選擇半包法，家長們對于這三種手術(shù)方式一定要了解清楚了再做選擇，一旦選擇錯(cuò)誤，對孩子也會(huì)造成終生的影響。

前段時(shí)間門診，一個(gè)媽媽帶著12歲的孩子，看診過程中，孩子一直不說話，我仔細(xì)檢查了孩子的耳朵，是典型的三度小耳畸形，我詳細(xì)告訴了他們手術(shù)方案?？春⒆?jì)寢層杂种?，我說：“沒關(guān)系，有什么不明白不清楚的地方你盡管問?！焙⒆?jì)寢層行┩掏掏峦拢骸皠⑨t(yī)生，我們很后悔沒讓孩子早點(diǎn)手術(shù)，我就想問一下，這種小耳畸形幾歲做手術(shù)最好？12歲手術(shù)是不是晚了？”其實(shí)對于這個(gè)孩子來說，現(xiàn)在做耳再造手術(shù)就是最好的時(shí)機(jī)，因?yàn)橐呀?jīng)12歲了，可能已經(jīng)有了一些心理影響，為了不對孩子造成更大的影響，現(xiàn)在就應(yīng)盡快做耳再造手術(shù)，我們不能跟以前比，要跟以后比，如果再拖下去，孩子的學(xué)習(xí)、工作、生活、社交都會(huì)受到影響。這個(gè)媽媽問的是個(gè)共性問題，很多家長都有類似的疑問。小耳畸形的最佳治療時(shí)機(jī)在8-11歲，最低要求滿6歲，身高120cm以上，體重超過50斤，正常側(cè)耳廓長度小于5.5cm，在滿足手術(shù)條件的情況下，家長要盡早帶孩子進(jìn)行耳再造手術(shù)。為什么孩子做耳再造手術(shù)最低要求滿6歲呢？這是因?yàn)閺睦吖前l(fā)育角度考慮，一般孩子在6歲左右才有足夠的肋軟骨來進(jìn)行耳再造，這時(shí)候可以采用自體肋軟骨雕刻出足夠大小的耳朵支架。除此之外，心理健康問題也是不能忽視的，孩子因?yàn)樾《慰赡軙?huì)受到同伴們的嘲笑，會(huì)給孩子帶來一定的心理傷害，久而久之，孩子會(huì)出現(xiàn)自卑、自閉、怯弱等心理障礙。所以，從孩子的身體和心理方面考慮，6歲做小耳再造手術(shù)是比較好的。

孩子小耳畸形要做耳再造手術(shù)，很多家長對于耳支架材料的選擇不是很了解，到底是選擇自體肋軟骨還是工造材料呢？由于自體肋軟骨取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性好、可繼續(xù)生長等方面的優(yōu)勢，目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。一般女性23歲以前，男性不超過25歲均可選擇采用肋軟骨作為支架。當(dāng)然如果年齡超過這個(gè)界限，需要做一個(gè)肋軟骨的CT檢查來預(yù)先判斷軟骨鈣化的情況，如果未鈣化的軟骨足夠用于做支架就可以采用；如果鈣化嚴(yán)重而無法采用，就得選用工造材料。

之前有一個(gè)媽媽抱著孩子沖進(jìn)診室：“劉醫(yī)生，孩子有一只耳朵和正常的不一樣，我在網(wǎng)上搜了說要做耳再造手術(shù)，聽說你是國內(nèi)耳再造專家，我們就帶著孩子從河南來了?！蔽铱醇议L說的有些嚴(yán)重，趕緊讓他們摘掉孩子的帽子看了下耳朵，結(jié)果是一度小耳畸形，耳朵的基本外形還是有的，就是比正常耳朵小一些。我告訴家長，在小耳畸形的分型中，孩子的這種情況屬于輕度的，不用過于擔(dān)心，一度小耳畸形是不需要做耳再造手術(shù)的。那么，哪些小耳畸形需要做耳再造手術(shù)呢？根據(jù)小耳畸形程度，一般情況下，需要做以下手術(shù)：一度屬于輕度小耳畸形：需要做畸形矯正+復(fù)合組織移植手術(shù)。二度小耳畸形介于一度、三度之間，屬于中度小耳畸形：一般做再造手術(shù)。三度屬于重度小耳畸形：必須做全耳再造手術(shù)。四度為無耳畸形：必須做全耳再造手術(shù)。所以，并不是所有的小耳畸形都要做耳再造手術(shù)，但是三度、四度這種很嚴(yán)重的小耳畸形，需要通過全耳再造手術(shù)造一個(gè)新的耳朵。

小耳畸形是先天性耳朵發(fā)育不良的一種，正常發(fā)病率在1/7000—1/3000之間，造成小耳畸形的因素較多而且復(fù)雜，具體的發(fā)病原因也存在較大的個(gè)體差異。小耳畸形帶給患者的不僅僅是外觀上的差異，而且還會(huì)給心理帶來較大的影響。如今小耳畸形重造技術(shù)逐漸成熟，患者可以通過耳重造手術(shù)，再造一個(gè)自然、逼真的耳朵。那么目前小耳畸形重造的最新技術(shù)是什么呢？手術(shù)方法有Tanzer-Brent分期法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)的擴(kuò)張法、全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)等。Tanzer-Brent分期法（需四期完成）：一期將耳垂進(jìn)行橫位向后轉(zhuǎn)移；二期切取肋軟骨，雕刻耳支架，在乳突區(qū)皮下埋入耳支架；三期掀起耳支架，在其背側(cè)創(chuàng)面移植片皮；四期重建耳屏、耳甲腔，修整殘存組織。Tanzer-Brent分期法每期手術(shù)至少需間隔三個(gè)月，整個(gè)手術(shù)完成，大約需要一年時(shí)間。一期耳廓再造法：將乳突區(qū)皮膚掀起，切取自體肋軟骨雕刻成耳支架，將支架植于乳突區(qū)和筋膜瓣之間，再進(jìn)行植皮，最后針對情況修整。整個(gè)手術(shù)完成大約只需兩周時(shí)間，但是這種方法再造出來的耳朵較厚，且耳輪緣毛發(fā)會(huì)增多，需移植皮膚較多，后期疤痕也會(huì)較為明顯。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)（需三期完成）：一期在乳突皮下置入70-90ml擴(kuò)張器，一周后開始注水進(jìn)行皮膚擴(kuò)張，；二期取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨雕刻耳朵支架，植入耳支架，利用擴(kuò)張皮膚作為前側(cè)耳廓皮膚，后側(cè)皮膚不足部位，仍需進(jìn)行植皮完成；三期進(jìn)行耳屏再造，及耳甲腔加深，對耳朵進(jìn)行修整。全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)（需三期完成）：其過程與傳統(tǒng)擴(kuò)張法耳再造術(shù)相似，在一期時(shí)擯棄傳統(tǒng)的70-90ml擴(kuò)張器，植入100-150ml大擴(kuò)張器。二期時(shí)利用擴(kuò)張皮膚完成全耳再造，無需取皮和植皮。我們該怎么去選擇最合適的方法呢？Tanzer-Brent分期法和一期耳廓再造法一般適合乳突區(qū)沒有毛發(fā)，且皮膚較薄，對側(cè)耳廓較小的患者，且需要植皮。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)克服了前兩種方法的缺點(diǎn)，雖然在一定程度上解決了皮膚不足的問題，但是仍需要植皮。需要植皮的方法，同時(shí)也存在著幾點(diǎn)問題：第一，如果種植的皮不“活”，后期非常容易感染。且種植的皮膚顏色發(fā)黑發(fā)暗，看起來較為突兀。第二，進(jìn)行植皮的耳再造手術(shù)，耳朵一圈都會(huì)產(chǎn)生較為明顯疤痕。如若是疤痕體質(zhì)者，后期疤痕容易增生，美觀度不高。第三，進(jìn)行植皮，后期皮膚容易收縮，會(huì)導(dǎo)致耳朵變形。一般情況下我們并不推薦患者選擇需要植皮的手術(shù)，容易導(dǎo)致耳朵變形、感染等。因此我們更多采用的是全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)，手術(shù)無需植皮，術(shù)后疤痕也較少，再造后的耳朵也更自然、逼真，基本接近正常耳朵。

很多家長擔(dān)心，小耳畸形耳再造取了肋骨以后會(huì)影響孩子的身體發(fā)育，其實(shí)這個(gè)是不必過于擔(dān)心的，因?yàn)槲覀冎粫?huì)取一段，就是肋骨里面的軟骨的那一部分，而不是取整根肋骨。當(dāng)然取肋骨也是一個(gè)精細(xì)活，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不容易產(chǎn)生氣胸、血胸這些并發(fā)癥。

“劉教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的時(shí)候能不能不植皮??？”這是很多家長在孩子要做全耳再造的時(shí)候最擔(dān)心的問題，植皮對孩子來說還是有一定影響的，比如：取皮區(qū)的疤痕很明顯，影響美觀；移植的皮膚后期會(huì)有明顯的收縮；再造的耳廓也容易變形……如果采用傳統(tǒng)的擴(kuò)張法進(jìn)行耳再造，仍然是需要植皮的。這是因?yàn)槎鬅o發(fā)區(qū)的面積有限，傳統(tǒng)的擴(kuò)張法通常放置的都是體積較小的擴(kuò)張器，擴(kuò)張的皮膚仍然不足，還需要在取軟骨的時(shí)候同時(shí)取一塊皮膚進(jìn)行移植。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法雖然可以在一定程度上解決皮膚不足的問題，但也存在明顯的不足，所以很多家長都會(huì)有擔(dān)心和顧慮。為了解決傳統(tǒng)的擴(kuò)張法帶來的一些不足，現(xiàn)在我們采用的是由我首創(chuàng)的雙擴(kuò)張器法全耳再造術(shù)及單個(gè)超大容量擴(kuò)張器法無需植皮的全耳再造術(shù)。一期手術(shù)埋植擴(kuò)張器的時(shí)候，我們會(huì)在患者耳朵后面上下各埋植一個(gè)擴(kuò)張器或者一個(gè)大容量擴(kuò)張器（傳統(tǒng)的擴(kuò)張法往往只埋植一個(gè)小擴(kuò)張器）。二期的時(shí)候擴(kuò)張的皮膚量充足，可用于覆蓋軟骨支架的所有地方，有充足的擴(kuò)張皮膚，所以在二期手術(shù)的時(shí)候就無需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆蓋支架，而沒有做皮片的游離移植，所以手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橐浦财つw成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒有因移植皮膚后期攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況。因?yàn)槎鬅o需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個(gè)再造耳較為完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵外觀良好，這也是很多家長更愿意選擇的手術(shù)方式。