作者：郭英審核：張?zhí)煊????招風(fēng)耳是常見的先天性耳廓畸形之一，以向外側(cè)突出、較大的耳廓為特征，雙側(cè)多見，也有單側(cè)。白種人群中發(fā)病率高。????作為一種輕微的耳廓先天畸形，招風(fēng)耳僅外觀受到影響，不是所有的患者都需要手術(shù)治療。因自身或他人原因?qū)Χ貏e關(guān)注和在意，主動提出治療要求，才具備手術(shù)的適應(yīng)癥。招風(fēng)耳在出生2個月內(nèi)可以通過耳模矯正進(jìn)行治療。如果錯過了該階段，招風(fēng)耳整形手術(shù)的適宜年齡應(yīng)從耳廓的生長、軟骨的柔韌性、耳廓畸形造成的心理負(fù)擔(dān)和患者對手術(shù)的耐受程度等方面綜合考慮，現(xiàn)在普遍認(rèn)為5~6歲是幼兒期較為合適的手術(shù)年齡段。我們在臨床中將招風(fēng)耳按畸形程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。I度招風(fēng)耳臨床特征：僅存在耳甲過度發(fā)育，對耳輪形態(tài)正常。手術(shù)策略：通過降低耳甲高度讓耳廓外緣更靠近乳突。臨床案例：Ⅱ度招風(fēng)耳臨床特征：對耳輪發(fā)育不全。手術(shù)策略：通過對耳輪成形術(shù)，將耳廓軟骨折疊，使耳廓外緣接近乳突。臨床案例：Ⅲ度招風(fēng)耳臨床特征：既有耳甲過度發(fā)育，又有對耳輪發(fā)育不全手術(shù)策略：同時完成耳甲降低和對耳輪成形，改善畸形外觀臨床案例：???????既往有很多關(guān)于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進(jìn)步，我們總結(jié)提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關(guān)文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。???????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴(yán)重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結(jié)構(gòu)畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標(biāo)準(zhǔn)為新生兒階段耳模矯正能否恢復(fù)耳廓正常外形或耳整形手術(shù)是否需要額外移植軟骨。???????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳、招風(fēng)耳、隱耳、耳輪畸形、耳屏/附耳畸形、耳甲黏連畸形、耳垂畸形、耳甲異常凸起畸形、猿耳、小耳畸形等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進(jìn)一步規(guī)范耳廓畸形的診治。???????本文介紹了具有代表性的一型（招風(fēng)耳），此前還對（杯狀耳）進(jìn)行介紹，后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請期待。

作者：林奈爾審核：沙炎張?zhí)煊疃涫俏骞僮钪匾钠鞴僦?，它既?fù)責(zé)聽覺和身體平衡覺，同時又對容貌和外觀有著重要的美學(xué)作用。如果耳廓的形態(tài)異?；蛭恢谩⒋笮∮袆e于正常，會非常引人注目，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。先天性外中耳畸形，俗稱小耳畸形，表現(xiàn)為外耳廓形態(tài)畸形、外耳道閉鎖/狹窄以及中耳畸形，是臨床上引起聽力缺陷的一種嚴(yán)重發(fā)育性病變。在小耳畸形患者中，由于耳廓的位置表淺，因而可直觀的被臨床醫(yī)生所觀測到。但除了耳廓異常，很多患者還有外耳道以及更深部的中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，這些解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)槲恢眠^深而無法直觀被肉眼觀查，因此影像學(xué)檢查對于小耳畸形，尤其伴有嚴(yán)重聽力缺陷的患者尤為重要。它主要通過斷層顯像的方式，把人體的組織結(jié)構(gòu)切成一片片的薄層圖像，從而清晰顯示一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)，如：聽小骨、鼓室鼓竇、乳突、面神經(jīng)、圓窗及卵圓窗的形態(tài)，對于患者的治療及預(yù)后有著重要意義。此外，由于小耳畸形也是第一、二鰓弓綜合征的一種表現(xiàn)，所以部分患者除耳部異常外，還可以伴發(fā)下頜骨及頜面部軟組織的發(fā)育不良。對于這部分患者，影像學(xué)檢查更是全面評估頜面骨質(zhì)及軟組織結(jié)構(gòu)的重要手段，且對患者后續(xù)治療方案的擬定也是必不可少的依據(jù)。目前我們臨床上所用的影像檢查手段有哪些呢？隨著近二十年來影像各種軟硬件設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，既往傳統(tǒng)的X線平片由于密度分辨率過低已被取代。目前小耳畸形的首選影像檢查方式為高分辨率CT(HRCT)，檢查時通常采用橫斷面聯(lián)合冠狀面圖像同時閱片從而更好地觀察病變特征。此外，還有各種各樣的影像后處理技術(shù)，如多層面重組(MPR）、容積成像（VR）等可幫助醫(yī)生獲得多角度、多方位的信息，從而更加直觀明確的了解小耳畸形的嚴(yán)重程度，并排除相關(guān)并發(fā)癥。除了CT掃描外，磁共振成像(MRI)也是非常重要的影像檢查手段。雖然MRI對骨質(zhì)的顯示不如CT，但它突出優(yōu)勢在于軟組織分辨率高，且有多種多樣的功能MRI（fMRI）技術(shù)，比如：彌散加權(quán)成像、動態(tài)增強(qiáng)、水成像技術(shù)等，所以對于小耳畸形同時伴有膽脂瘤、炎性肉芽腫等軟組織病變、或內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道神經(jīng)發(fā)育異常時，MRI掃描可為臨床提供必要的補(bǔ)充和幫助。接受影像檢查會使人體健康受到損傷嗎？首先，磁共振檢查是通過機(jī)器發(fā)射電磁波而進(jìn)行成像，故對人體無任何電離輻射損傷。但由于MRI檢查艙空間狹窄，掃描時間久，且噪聲較大，部分患者會感到輕微不適。同時，患者體內(nèi)如果有無法取出的金屬性異物，如：血管支架、心臟起搏器等，也是不適合進(jìn)行MRI檢查的。CT檢查主要是通過探測器接收透過人體組織的X線后經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)變，最后輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行成像及后處理。它雖然存有電離輻射，但一次耳部CT檢查的劑量一般僅有10mSv，相當(dāng)于人體一年接受的大自然本底輻射，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際上認(rèn)定的安全范圍（100mSv以下）。且CT檢查掃描速度快、便捷迅速，對骨質(zhì)的顯示尤為清晰，解剖關(guān)系明確，因此小耳畸形患者行CT檢查是安全有效可行的。最后，做影像檢查時還有哪些事項(xiàng)需要我們注意呢？由于小耳畸形的患者中嬰幼兒較多，為了使影像檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確，需要患兒在檢查時不能發(fā)生身體上的任何活動，但是嬰幼兒往往不能像成年人一樣主動配合，所以檢查前的鎮(zhèn)靜催眠很重要。我們目前常用的兒童鎮(zhèn)靜藥物為水合氯醛，用量通常是0.5mL/kg口服，單日最大劑量不超過10mL，一般服用后30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡，這種藥物催眠作用溫和，無明顯不良反應(yīng)。但水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率也不是100%，少數(shù)患兒因?qū)λ幬锊幻舾袩o法達(dá)到有效鎮(zhèn)靜效果時，可在監(jiān)護(hù)完備的條件下，選用其他種類的鎮(zhèn)靜藥物配合影像檢查。目前復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科具備兩臺先進(jìn)的西門子CT掃描儀及兩臺高端的3T高場強(qiáng)小孔徑MRI機(jī)器，對耳部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，持續(xù)協(xié)助眼耳鼻整形外科對各類小耳畸形患者的診治給予精準(zhǔn)的影像學(xué)探查。

耳廓缺損有先天和后天的因素，其治療方法主要是手術(shù)再造耳廓,可有幾種手術(shù)方式選擇：直埋耳再造、半包耳再造、全包耳再造、一次法耳再造、人工材料耳再造。對于手術(shù)方式的選擇既要考慮患者（或者家長）的要求：耳廓外形效果、療程長短、瘢痕問題、耳廓毛發(fā)生長問題；還需要考慮患者體質(zhì)情況:皮膚彈性厚薄情況、肋軟骨鈣化情況、肋軟骨發(fā)育大小情況、乳突區(qū)毛發(fā)情況及骨骼發(fā)育情況。因此就需要醫(yī)患雙方共同探討確定合適的個性化手術(shù)方案，即確保外形良好、也符合患者的實(shí)際需求?？傊?，每種手術(shù)方案的目標(biāo)都是為了解決耳廓再造所需要的皮膚和支架，各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前沒有完美治療手段。1、如果患者想療程短、不影響工作學(xué)習(xí)，可以選擇直埋耳再造：不擴(kuò)張皮膚，兩期手術(shù)，每期手術(shù)療程兩周，間隔三到五個月，期間可以上學(xué)工作。這一類手術(shù)的適用人群是：六周歲以上、身高1.2m以上、耳后皮膚較薄、彈性較好、面部發(fā)育良好的孩子，或者13歲以上，身體條件就基本不受影響（就是說肋軟骨發(fā)育良好足夠大、足夠硬）。這類手術(shù)禁忌患者是發(fā)際低、身材矮小。2、如果患者特別在意耳廓和身體上的瘢痕，并且也有足夠的時間，那么就選擇全包耳再造：一張皮膚覆蓋耳支架前后面，不需要植皮，那么耳廓就沒有色差，瘢痕少，外形也良好。全包耳再造最大的問題是：患者年齡、肋軟骨要大，就是要有足夠大肋軟骨（可能需要取雙側(cè)肋軟骨）制作耳支架；治療過程大概用半年時間，影響學(xué)習(xí)工作；擴(kuò)張皮膚過薄有軟骨外露可能；還有耳廓毛發(fā)過多問題（個別人激光脫毛效果不好）；擴(kuò)張周期長容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；我們更主張甲腔型小耳和男孩患者；正常耳廓也不要太大（為了對稱性更好）。3、還有一些患者就是因?yàn)樽陨項(xiàng)l件受限，只能按醫(yī)生提供的手術(shù)方案再造外耳，那就是半包耳再造。這類患者身材矮小、皮膚又厚，家長又想在學(xué)齡前完成耳再造，那么只能選擇半包耳再造；還有一些成年患者的正常耳廓大（6.5x3.5cm以上）、乳突區(qū)發(fā)際低，皮膚又薄又緊，也只能選擇半包耳再造。就是用擴(kuò)張皮膚覆蓋耳支架前面、耳支架后面用筋膜和植皮覆蓋。需要三期手術(shù)完成，第一二期手術(shù)連續(xù)進(jìn)行，用時三個月；三期手術(shù)修整小耳朵和瘢痕。其實(shí)這種手術(shù)的可以適應(yīng)所有患者，耳廓凹突明顯，殘留毛發(fā)少，耳廓外展合適，耳廓耐磨性強(qiáng)（軟骨不易外露）。但是手術(shù)操作復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，耳后的瘢痕和不擴(kuò)張手術(shù)相當(dāng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中。半包耳再造的手術(shù)效果和直埋相當(dāng)，也有植皮、瘢痕大小差不多，因此適合直埋耳再造的患者就建議做直埋或者全包。4、再就是一些患者年齡較大，肋軟骨鈣化，不能用肋軟骨；還有一些患者身材矮小或者就不想用自體肋軟骨，那么可以選擇人工材料----多孔聚乙烯（舒鉑）作為耳支架來完成耳再造。手術(shù)一次完成，大概兩周治療時間，優(yōu)點(diǎn)是治療時間短、痛苦小（不取肋軟骨）、身體瘢痕隱蔽；缺點(diǎn)就是需要植皮，耳廓有色差、耳后留有切口瘢痕；還有就是萬一支架外露感染，只能取出支架，耳廓完全缺損。這個手術(shù)適應(yīng)所有患者，尤其是發(fā)際低患者，因?yàn)橹财ざ粫羞^多毛發(fā)。年齡小的患者因?yàn)檫\(yùn)動多，外傷幾率高，用人工材料耳再造的要慎重。5、還有一些患者對時間要求更為苛刻，想一次手術(shù)完成，就可以選擇一次性耳廓再造。這個手術(shù)主要適用患者對時間要求緊迫，還有就是發(fā)際低、乳突區(qū)皮膚毀損（外傷）患者，手術(shù)一次完成，手術(shù)方法和人工材料相似，但對醫(yī)師手術(shù)技術(shù)要求更高。總之，耳廓再造的方法大致有這五種，我們要根據(jù)患者的要求、身體條件，共同確定一個手術(shù)方案，一定要保證良好外形效果，也要考慮經(jīng)濟(jì)效益。還有我們需要一個什么樣的再造耳廓？我們認(rèn)為，首先是雙耳的位置及大小基本對稱；其次是再造耳廓的凹凸結(jié)構(gòu)明顯、比例合適；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不變形。而且再造耳不可能完美，硬、厚是不可克服的缺點(diǎn)。

小耳畸形很多家長最為關(guān)注最佳治療時機(jī)，曉波醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行小耳畸形分類、序貫治療。下面把曉波醫(yī)生的一點(diǎn)個人經(jīng)驗(yàn)分享給大家。（一）微畸形：只有結(jié)構(gòu)畸形，沒有軟骨或皮膚缺失的情況，應(yīng)盡量新生兒期無創(chuàng)矯正，通常佩帶矯正器堅(jiān)持到1歲。出生后7天-1月是矯正最佳時間，出生后1月-1年，矯正有效率降低，1歲-6歲可以嘗試矯正（二）小畸形，矯正無效的結(jié)構(gòu)缺失，軟骨卷曲的情況，與健耳相差不大，一般是大小差異在1.5cm1cm的結(jié)構(gòu)畸形，舒展后與健耳相差不大，或以后通過復(fù)合組織移植基本達(dá)到雙側(cè)大小基本一致的患者?？梢?-3歲手術(shù)，術(shù)后軟骨充分舒展生長，皮膚隨之伸展，原本需要肋軟骨或材料再造的耳朵可以充分長大，觀察到6歲對比大小差別。手術(shù)方式可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊亩渫庑握{(diào)整修復(fù)手術(shù)。6歲到青春期18歲，未成年患者觀察心理變化，如果出現(xiàn)影響心理發(fā)育的情況應(yīng)盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或手術(shù)干預(yù)促進(jìn)心理健康發(fā)育。18歲后可以患者自己決定。（三）大于對側(cè)2/3的小耳畸形：這些情況比上述嚴(yán)重，又沒有軟骨卷曲的情況，可以學(xué)齡期手術(shù)，也可以根據(jù)孩子的意愿推遲手術(shù)時機(jī)，手術(shù)時機(jī)對治療結(jié)果一般沒有影響，一般根據(jù)患者或家長的意愿選擇治療方案，通常方案選擇比較多，根據(jù)醫(yī)生技術(shù)不同一般選擇肋軟骨移植、部分再造、曉波醫(yī)生的耳畸形修復(fù)手術(shù)等。（四）比上述情況嚴(yán)重，大于健耳1/2的小耳畸形：這些類型最為糾結(jié)，如果選擇修復(fù)，單純舒展修復(fù)或復(fù)合組織移植都不能達(dá)到雙側(cè)基本一致的的結(jié)果，如果選擇再造，很多家長或者又接受不了胸部的創(chuàng)傷、再造的部分變硬，殘耳部分切除的結(jié)果。這些家長一般分為三類第一類無所謂型，認(rèn)為外耳只是形態(tài)大小與正常人不同而已，不做也沒什么，沒有手術(shù)必要，可以等孩子成年自己決定。第二類積極型，一種是盡量修復(fù)，給孩子一個選擇的機(jī)會，盡量舒展讓耳朵變大，先改善一下，長長看看，過幾年一般繼續(xù)修復(fù)看看，或再造外耳少取一點(diǎn)肋軟骨，或孩子大了自己再決定下一步方案。第三類糾結(jié)型，對手術(shù)預(yù)期很高，希望單純舒展修復(fù)就能達(dá)到恢復(fù)正常的結(jié)果，接受不了修復(fù)的現(xiàn)實(shí)結(jié)果，對耳朵修復(fù)后是否生長也存有疑慮，也接受不了孩子再造受罪，這類家長咨詢時曉波醫(yī)生最為難，如果推薦修復(fù)，往往現(xiàn)實(shí)結(jié)果家長不滿意，如果推薦再造，家長又內(nèi)心是拒絕的。因此一般建議是家長多考察，不用著急手術(shù)，也可以等孩子學(xué)齡期選擇最為成熟的肋軟骨再造外耳方案。（五）最后一種類型是小于健耳1/2的小耳畸形。這種情況曉波醫(yī)生一般是建議再造，即使有些勉強(qiáng)修復(fù)，通常外形差距還是很大，只有個別家長或患者要求單純改善達(dá)到能夠掛個口罩的效果，外形大小沒有要求，只是單純追求某種生活要求的才謹(jǐn)慎選擇舒展修復(fù)方案。這種類型因?yàn)樾枰僭欤ǔＰ枰?歲以后健耳基本停止發(fā)育的情況下才能決定再造耳做多大，因此手術(shù)時機(jī)最早是6歲。

小耳畸形修復(fù)舒展和再造很多家長不知道如何選擇手術(shù)方式和時機(jī)，很想讓曉波醫(yī)生給出建議，但是真正面對建議的時候又往往猶豫不決，難以抉擇。針對這些家長，曉波醫(yī)生特開此篇，希望能夠有所幫助。俗話說：天下沒有免費(fèi)的午餐。老子曾說“有無相生,難易相成,長短相形,高下相傾,音聲相和,前后相隨?！薄痘茨献印と碎g訓(xùn)》有“塞翁失馬，焉知非?！钡牡涔?。蘇軾曾提“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全?！边@些都是說明任何事都是相對的，需要辯證的看。我們選擇手術(shù)也不例外。生活中我們?yōu)榱说玫揭患矚g的東西，通常就需要付出金錢或時間，同時不得不放棄另外一件喜歡的東西。做出選擇就是意味著我們在一個目標(biāo)和另外一個目標(biāo)之間進(jìn)行權(quán)衡取舍。同理推之，小耳畸形修復(fù)舒展或再造，甚至不干預(yù)選擇坦然面對，如何選擇就需要明確不同選擇的利弊在自己心目中的比重，針對性的權(quán)衡取舍。如果是成年人，曉波醫(yī)生一般可以直接和患者進(jìn)行溝通交流，幫助選擇。但是對于孩子來說，面對孩子的家長建議就沒有那么容易，因?yàn)榧议L不能完全代替孩子，另外家長相互之間可能意見也是不統(tǒng)一的。小耳畸形手術(shù)家長通常的顧慮集中在手術(shù)時機(jī)、效果、創(chuàng)傷大小、花費(fèi)、風(fēng)險、并發(fā)癥等問題上，這些因素在不同的家庭之間，權(quán)衡比重是不同的，尤其是有些孩子剛出生的家長，恨不得代兒受過，早早就要手術(shù)，等到慢慢了解手術(shù)的風(fēng)險和效果時，往往又猶豫不決，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險。一般曉波醫(yī)生在門診時，因?yàn)槊嬖\時間的限制，很難針對某一個孩子向家長給出完全全方位的權(quán)衡取舍解釋，只能在心里快速的把上述因素簡單篩選一遍，之后主要從醫(yī)療的角度給出建議，因?yàn)獒t(yī)生之間的理念不同，曉波醫(yī)生的意見也會經(jīng)常和其他的專家有所不同?？紤]一個孩子何時接受手術(shù)，首先考慮的是手術(shù)時機(jī)。1.手術(shù)時機(jī)：修復(fù)舒展手術(shù)一般建議1歲后面診，這是1-3歲是耳朵發(fā)育最快的時候，如果有軟骨卷曲妨礙生長的情況，應(yīng)該盡早釋放軟骨，讓耳朵充分生長，沒有妨礙生長的情況可以推遲到孩子自己想做的時候。目前再造基本都是最早6歲后，這種建議基本是從孩子心理建設(shè)的角度出發(fā)的，從身體創(chuàng)傷的角度，成人前，年齡越大手術(shù)創(chuàng)傷越小。如果孩子對小耳不在意，或者非常抵觸手術(shù)的孩子建議推遲手術(shù)。2.效果：如果原小耳舒展修復(fù)后和健耳接近，曉波醫(yī)生會直接建議修復(fù)，明確需要再造的也不會建議修復(fù)。如果舒展后能達(dá)到對側(cè)一半大小的，這種修復(fù)效果往往不會令人滿意，但是再造外耳偏硬，創(chuàng)傷大，沒有決定好的家長建議實(shí)地考察再造耳的效果，讓孩子自己感受一下其他術(shù)后小朋友的耳朵，更喜歡軟耳朵就修復(fù)改善，減小雙側(cè)視覺差距，等孩子青春期或成年決定是否繼續(xù)手術(shù)，如果喜歡再造耳的實(shí)際效果可以繼續(xù)選擇耳再造。3.創(chuàng)傷：舒展修復(fù)只是耳朵上做文章，手術(shù)創(chuàng)傷很小，不滿意也可以再造。再造手術(shù)耳朵需要重新切開利用，頭部取筋膜包裹再造耳，胸部要取肋軟骨，創(chuàng)傷比較大，過程不可逆，一旦手術(shù)效果不如意很難再有比較好的修復(fù)效果。4.花費(fèi)：這個比較容易選擇，修復(fù)費(fèi)用一般低于再造耳費(fèi)用。另外需要考慮家庭收入，有些家庭經(jīng)濟(jì)困難，需要把錢花在比耳朵還重要的地方，就可以推遲手術(shù)。5.風(fēng)險：舒展修復(fù)只是耳朵展開，手術(shù)傷口小，風(fēng)險少。頭皮不需要切開，沒有頭皮疤痕，同時胸部沒有切口，沒有氣胸胸廓畸形的風(fēng)險，相比注水?dāng)U張耳再造也沒有擴(kuò)張器的相關(guān)風(fēng)險。再造手術(shù)過程長，需分期，哪個環(huán)節(jié)出問題都會比較麻煩。6.并發(fā)癥：單純手術(shù)切口的疤痕、增生、感染這些風(fēng)險一般來說創(chuàng)傷越小風(fēng)險越小，手術(shù)創(chuàng)傷越大、手術(shù)部位越多、治療時間越長相對風(fēng)險就越大。綜合這些考慮因素，不同的父母和患者在權(quán)衡取舍決定手術(shù)時，要充分考慮自身?xiàng)l件、孩子心理發(fā)育情況、對手術(shù)效果的期望、對手術(shù)風(fēng)險的承受能力、家庭經(jīng)濟(jì)和時間等各項(xiàng)因素，只有充分了解各項(xiàng)因素在自己的選擇中占有的比重，才可能做出比較好的選擇和決策。

小耳畸形手術(shù)家長尤其關(guān)心住院后的麻醉問題，尤其是全麻手術(shù)，家長最為關(guān)心全麻是否影響智力，全麻有無風(fēng)險及后遺癥等相關(guān)問題。首先申明曉波醫(yī)生不是麻醉醫(yī)生，關(guān)于麻醉的藥物，具體麻醉的選擇方式需要麻醉醫(yī)生來評估判斷，曉波醫(yī)生主要是從整形外科醫(yī)生的角度解釋一下麻醉的選擇問題。為什么不能不麻醉或局麻手術(shù)？不麻醉切開皮膚會有強(qiáng)烈的疼痛感，成人也無法完成手術(shù)。麻醉本身就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療，本身就是為了減輕痛苦。局麻手術(shù)我們一般所說的局麻手術(shù)，是指局部麻醉，最常用利多卡因溶液注射，一般外科醫(yī)生打針完成。小耳畸形手術(shù)就是耳朵或胸部肋軟骨采取區(qū)域，通常只是皮膚和下面肌肉打針，和平時打疫苗的操作是一樣的。局部麻醉的特點(diǎn)就是麻醉局限在身體的“局部”，哪里動刀就哪里打針，只是阻斷皮膚的痛覺，整個過程患者的意識是完全清醒的。因?yàn)?歲以下的小兒因?yàn)槎加写蛞呙绲慕?jīng)歷，天生會對打針恐懼，會在我們操作的時候哭鬧掙扎，在孩子清醒的狀態(tài)下，通常單純打針都很困難，更不用提主動靜止不動，保持一定的姿勢配合我們完成手術(shù)切口的切開，剝離，止血，縫合等一系列操作。從另外的角度，6歲以上的兒童有些能夠懂事配合，但是因?yàn)槭中g(shù)需要保持一定的姿勢尤其是側(cè)頭平躺會引起頸部不適，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，孩子一般超過半小時就會失去耐心，會不停扭動身體，手術(shù)消毒區(qū)域就會因?yàn)樯眢w扭動污染，增加傷口感染的風(fēng)險，另外手術(shù)器械也會容易誤傷到小患者，手術(shù)過程的不適感也可能增加孩子的心理應(yīng)激創(chuàng)傷。通常來說，局麻只是適合切口比較小、手術(shù)過程時間短、孩子比較大有主觀手術(shù)意愿、能夠主動配合的小手術(shù)。全麻手術(shù)可以選擇不插管嗎？全麻手術(shù)一般分為無氣管插管和插管麻醉。全麻需要靜脈輸液給藥，給藥后一般會失去自主呼吸。無氣管插管麻醉一般需要面罩扣在面部供氧，需要麻醉醫(yī)生一直保持手部拿著面罩扣在患者面部，另外需要患者保持頭部后仰保障氣道通暢，這種姿勢就給我們手術(shù)帶來不便。氣管插管可以通過呼吸機(jī)監(jiān)測血氧、血壓等一系列生命指標(biāo)，同時通過呼吸機(jī)輔助呼吸提供氧氣，相對最為安全，頭部可以在一定范圍內(nèi)活動，是我們?nèi)槭走x的麻醉的方式。麻醉有哪些風(fēng)險？一般來說麻醉醫(yī)生會術(shù)前根據(jù)患者的身體檢查情況評估麻醉風(fēng)險，根據(jù)具體情況告知一些具體的麻醉風(fēng)險。我們醫(yī)院有專業(yè)成熟的麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保障手術(shù)的安全，曉波醫(yī)生也邀請了我們醫(yī)院麻醉醫(yī)生王磊主任加入，專門來解答大家的關(guān)心的全麻麻醉問題。