小耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)大家面診時(shí)最關(guān)心的就是手術(shù)方案、治療時(shí)間和費(fèi)用問題，本文曉波醫(yī)生所稱的小耳畸形修復(fù)手術(shù)是指完全不用肋軟骨和人工材料的舒展修復(fù)手術(shù)方案，以下做簡(jiǎn)單解釋。常見方案一般常見方案就是針對(duì)原來的小耳進(jìn)行舒展修復(fù)手術(shù)。這種手術(shù)比較適合以下幾種小耳畸形：第一種畸形最多見，多是原先外形有一定基礎(chǔ)的小耳畸形，最常見的評(píng)估方式就是用手向外拉一下耳朵，如果變化很大，說明修復(fù)空間就會(huì)比較大。這些小耳畸形通常是外形不規(guī)則，有軟骨卷曲的情況，軟骨卷曲像曬干的木耳一樣不規(guī)則，我們的工作就是把這些長(zhǎng)得亂的耳軟骨舒展開，相當(dāng)于重新梳理軟骨和皮膚，盡量讓耳朵像個(gè)正常外形。第二種明確可以修復(fù)的是小的外耳部分結(jié)構(gòu)畸形，比如耳輪、對(duì)耳輪、耳垂等一些亞單位的外耳結(jié)構(gòu)的畸形。第三種是常規(guī)的杯狀耳、隱耳、招風(fēng)耳、耳垂裂等耳畸形，這些術(shù)式通常比較固定。具體的手術(shù)方式大家可以參考下面我的文章鏈接，一般招風(fēng)耳、隱耳這些比較典型的耳畸形術(shù)式是相對(duì)固定的，其他的一些不規(guī)則的耳畸形要根據(jù)具體的畸形情況調(diào)整，術(shù)前會(huì)有一些初步的設(shè)計(jì)，但是還是要根據(jù)每個(gè)耳朵術(shù)中發(fā)現(xiàn)的軟骨的實(shí)際卷曲和皮膚展開的情況進(jìn)行靈活調(diào)整。圖文詳解耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)是怎么做的？時(shí)間住院天數(shù)一般3-5天，拆線是術(shù)后14天-1個(gè)月，根據(jù)傷口可能需要二次拆線。拆線后基本可以正常生活。預(yù)約排隊(duì)一般是面診后根據(jù)實(shí)際預(yù)約人數(shù)靈活安排住院時(shí)間，短則幾天，長(zhǎng)則數(shù)月。一般來說年齡大的孩子需要上學(xué)，時(shí)間緊張，另外外貌也會(huì)影響孩子的心理，6歲以上的孩子因?yàn)橛绊憣W(xué)習(xí)和社交，同時(shí)治療時(shí)依從性比較好，方便照顧，我們會(huì)優(yōu)先安排。3-6歲的孩子是第二梯隊(duì)，我們會(huì)在寒暑假外盡快安排，一般來說預(yù)約不會(huì)超過三個(gè)月。1-3歲的小朋友我們安排排期最長(zhǎng)，這個(gè)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)最重要的原因是孩子比較小，不會(huì)配合治療，都需要全麻，全麻就需要術(shù)前禁飲食空腹，小孩子經(jīng)不得餓，另外家長(zhǎng)因?yàn)橐换家慌阕o(hù)的要求，一個(gè)人往往照料孩子也不方便。這就要求我們排手術(shù)需要把這部分孩子安排上午9點(diǎn)第一臺(tái)，但是因?yàn)槭中g(shù)室資源的限制，每個(gè)科室往往每天只有1個(gè)第一臺(tái)，其他醫(yī)生或患者都是接臺(tái)，每個(gè)手術(shù)室平均安排3-5臺(tái)手術(shù)，因?yàn)槊總€(gè)科醫(yī)生都有多位教授主任作為主刀醫(yī)生排手術(shù)的情況，在最大努力和手術(shù)室協(xié)調(diào)溝通的情況下，曉波醫(yī)生每周只能安排1-2臺(tái)1-3歲的小朋友，不能每天都獨(dú)占本科室第一臺(tái)手術(shù)，其他時(shí)間第一臺(tái)要安排其他主任教授醫(yī)生的手術(shù)，因此大家需要根據(jù)面診的人數(shù)做一定的排隊(duì)安排。費(fèi)用一般全麻住院押金2-5萬(wàn)，局麻根據(jù)具體方案繳費(fèi)預(yù)約。門診化驗(yàn)檢查通常2千左右，住院全麻麻醉費(fèi)用1萬(wàn)左右，住院藥費(fèi)耗材床位費(fèi)通常5千以內(nèi)，手術(shù)費(fèi)根據(jù)手術(shù)方案復(fù)雜程度另計(jì)。手術(shù)費(fèi)用一般是根據(jù)面診和手術(shù)中實(shí)際的方案進(jìn)行調(diào)整，一般面診會(huì)有粗略的費(fèi)用估計(jì)，繳納住院押金，出院時(shí)多退少補(bǔ)，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用是根據(jù)手術(shù)的具體方案和住院天數(shù)和消耗的醫(yī)療資源計(jì)算的，具體包括藥費(fèi)，縫線敷料等耗材、麻醉方式和費(fèi)用各不相同。其他的耳畸形手術(shù)比如利用肋軟骨一次成型、利用肋軟骨重建耳輪或部分再造，注水或直埋完全再造不在本文的介紹內(nèi)容之內(nèi)。

小耳畸形手術(shù)傳統(tǒng)理念上認(rèn)為，殘耳軟骨是不規(guī)則的，形狀不能利用，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生和我們以往的臨床工作中，常規(guī)的處理方式是保留殘耳作為再造耳耳垂，因?yàn)槎够揪褪瞧つw包裹一堆脂肪，利用肋軟骨完全做不出來。手術(shù)中往往需要把殘耳部分或全部耳軟骨和皮膚去除，只保留耳垂或部分耳甲腔部分，其余的利用肋軟骨雕刻新的外耳支架，再用耳后皮膚覆蓋再造新的外耳。雖然利用殘留的小耳組織再造，殘留的越多，術(shù)后恢復(fù)再造耳效果越好。但我們的以往手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女孩子術(shù)后仍然不愿意扎馬尾辮，生怕再造耳露出來，男孩子術(shù)后也很擔(dān)心再造耳收到碰撞，因此放棄籃球足球拳擊等熱愛的體育活動(dòng)。雖然再造耳可以做的很美觀，但是術(shù)后的遺憾也很明顯。術(shù)后遺憾包括梳頭怕劃傷，胸部和耳后疤痕明顯，術(shù)后再造耳需要保護(hù)護(hù)理，耳朵硬睡覺怕久壓，治療周期長(zhǎng)，家長(zhǎng)需要停工請(qǐng)假，孩子甚至需要休學(xué)一段時(shí)間。曉波醫(yī)生在面對(duì)很多小耳畸形家長(zhǎng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到熱切的咨詢，能不能盡量保留孩子的小耳呢？切掉實(shí)在是舍不得，取肋骨更是心疼孩子。因此，為了滿足這部分家長(zhǎng)的需求，在蔣院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我們開始探索性摸索這部分小耳畸形新術(shù)式，以便解決上述問題。如果手術(shù)完全保留殘耳，我們首先就是面對(duì)軟骨長(zhǎng)得亂的問題，手術(shù)需要把殘耳軟骨切開重新梳理形狀，連接縫合，拼接組合，完全保留，我們不僅調(diào)整殘耳軟骨形狀，同時(shí)調(diào)整皮膚方向和厚薄，重塑外耳形狀。手術(shù)原理類似古文物建筑保護(hù)，比如修復(fù)故宮，如果有漏雨露屋頂，我們修復(fù)就需要把原來的結(jié)構(gòu)組件完全保留，重新拆卸整修，拼接完整，同時(shí)保留原來的藝術(shù)和歷史風(fēng)貌。雖然文物修復(fù)也可以推倒重新打地基鋼筋水泥重建，再造新的建筑，可能很漂亮，但是原來的風(fēng)貌是沒有了，我們修復(fù)需要保留原汁原味，盡量保留原來的特性。因此曉波醫(yī)生的修復(fù)理念如下：耳畸形修復(fù)遵守的原則：最少干預(yù)原則；不影響今后再修復(fù)或再造的原則；術(shù)后外耳雙側(cè)手感彈性相似或匹配，保留功能的基礎(chǔ)上追求美觀，保持外耳功能性與展示美感相結(jié)合原則；安全耐久性原則；對(duì)于分次修復(fù)的耳畸形還應(yīng)盡量遵守減少手術(shù)次數(shù)的原則。曉波醫(yī)生不主張將與健耳相差不大的耳畸形再造，再造煥然一新的外耳，而應(yīng)保持原有耳廓的彈性和外形“菲薄感”；不主張修復(fù)過的耳廓與健耳質(zhì)感有很大反差。曉波醫(yī)生主張術(shù)后外耳應(yīng)與身體保持和諧，孩子將來更容易融入正常社交和學(xué)校生活。我們手術(shù)不影響孩子業(yè)余體育活動(dòng)或心理，甚至將來的婚戀、擇業(yè)、參軍等正常人能夠自然享受的權(quán)利。外形我們希望“遠(yuǎn)看差不多，近看有區(qū)別”就可以了。

作者：郭英??審核：張?zhí)煊????????????杯狀耳是耳畸形就診患者中較為常見的一種類型。杯狀耳不但對(duì)容貌有所影響，較難佩戴眼鏡，部分嚴(yán)重病例還會(huì)影響聽力，對(duì)患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)杯狀耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我們將杯狀耳畸形分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。????????????Ⅰ度為輕度畸形，又叫垂耳。????????????主要特點(diǎn)為耳廓高度不夠，表現(xiàn)為耳輪上緣遮蓋對(duì)耳輪上腳。????????????出生早期耳模矯正可以恢復(fù)正常外觀。????????????學(xué)齡期或成人后通過耳整形手術(shù)也可以恢復(fù)其良好外觀。????????????Ⅱ度為中度畸形????????????耳廓整體縮小，表現(xiàn)為寬短外觀，形狀像倒扣的杯子，杯口環(huán)形收緊，其中Ⅱa度表現(xiàn)為耳廓邊緣不缺軟骨，Ⅱb度表現(xiàn)為耳廓上方缺軟骨。????????????通過耳后隱蔽切口，對(duì)耳輪軟骨的處理可以延長(zhǎng)耳廓長(zhǎng)軸，縮短橫軸，改善外觀，使患耳形態(tài)接近正常。????????????Ⅲ度為重度畸形????????????表現(xiàn)為耳廓形態(tài)不完整，上1/3可見結(jié)構(gòu)缺失，整體明顯縮小，常卷曲遮蓋外耳道口，合并外耳道狹窄和聽力損失。耳模矯正治療通常無(wú)效，需要行包含軟骨移植的耳整形手術(shù)或耳廓再造術(shù)。????????????既往有很多關(guān)于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進(jìn)步，我們總結(jié)提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關(guān)文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。????????????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴(yán)重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結(jié)構(gòu)畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標(biāo)準(zhǔn)為新生兒階段耳模矯正能否恢復(fù)耳廓正常外形或耳整形手術(shù)是否需要額外移植軟骨。????????????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳型、招風(fēng)耳型、隱耳型、耳輪型、耳屏附耳型、耳甲黏連型、耳甲異常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進(jìn)一步規(guī)范耳廓畸形的診治。????????????本文介紹了具有代表性的一型（杯狀耳），后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請(qǐng)期待。更多耳整形相關(guān)科普，可點(diǎn)擊：耳整形必讀，進(jìn)行了解。

上周做了2個(gè)耳甲腔型小耳畸形的修復(fù)手術(shù)，這兩個(gè)小患者比較特殊，爸媽都是健康人，哥哥和弟弟都是耳甲腔型小耳，哥哥今年6歲，弟弟2歲。哥哥2018年在我們醫(yī)院做過一次舒展修復(fù)手術(shù)，主刀醫(yī)生是我們的蔣院長(zhǎng)，第一次手術(shù)時(shí)2歲，是耳甲腔型小耳，哥哥術(shù)后耳朵可以看到明顯生長(zhǎng)，本來原來的計(jì)劃是10歲左右做復(fù)合組織移植，但是6歲了需要上小學(xué)，家長(zhǎng)非常希望進(jìn)一步修復(fù)。弟弟今年2歲，也是耳甲腔小耳，準(zhǔn)備上幼兒園了，家長(zhǎng)也希望手術(shù)改善避免幼兒園孩子受到關(guān)注。家長(zhǎng)把照片發(fā)給曉波醫(yī)生后，曉波醫(yī)生認(rèn)為可以繼續(xù)修復(fù)，不需要用自身肋軟骨，也不用對(duì)側(cè)的復(fù)合組織，可以繼續(xù)舒展修復(fù)。上圖是哥哥2歲術(shù)前，可以看到相比右耳，左耳是小耳畸形，甲腔型，這種畸形一般醫(yī)生會(huì)建議6歲后做肋軟骨外耳再造，原來的小耳只能作為再造耳的耳垂，其余部分要切除拋棄，組織實(shí)在浪費(fèi)可惜，而且再造耳花費(fèi)多，創(chuàng)傷大，再造耳偏硬無(wú)法承受久壓，也不能再做劇烈對(duì)抗的如搏擊散打之類的體育活動(dòng)，實(shí)在是不適合男孩子。因此我們探索性的針對(duì)此類畸形先手術(shù)舒展開，將甲腔先打開，耳輪部分舒展，觀察生長(zhǎng)情況，如果生長(zhǎng)情況不盡如人意，我們的切口也不會(huì)影響以后的外耳再造手術(shù)。哥哥舒展手術(shù)，生長(zhǎng)4年后，可以看到耳朵明顯變大，上部展開一些，三角窩變大舒展，甲腔也略變大，但是耳朵上部還有卷曲，顱耳角偏低，雙耳大小還是略有差異。上圖是弟弟，也是2歲就診也是耳甲腔型小耳，左耳耳甲腔可以看到明顯粘連，術(shù)前畸形比哥哥術(shù)前嚴(yán)重，耳輪也有部分卷曲粘連，曉波醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為也可以進(jìn)行舒展修復(fù)手術(shù)。我們特意安排了一家四口人住在一個(gè)房間，因?yàn)橐咔槠陂g一患一陪護(hù)的要求，一家人住在一起方便照顧，弟弟今年2歲，和哥哥同一天手術(shù)，弟弟早上第一臺(tái)，哥哥第二臺(tái)，主刀醫(yī)生于曉波。2022.8.4進(jìn)行手術(shù)，哥哥的耳朵繼續(xù)進(jìn)行舒展，8.12換藥可以看到雙耳基本對(duì)稱。術(shù)后換藥雙側(cè)基本一樣大了，應(yīng)該不再需要復(fù)合組織移植，不用通過把健耳做小的方式調(diào)整對(duì)稱了。因?yàn)槟[脹的原因，左耳還顯得略微招風(fēng)耳，消腫后就會(huì)好起來的。弟弟的耳朵舒展修復(fù)后，術(shù)后換藥看到左耳也變大一點(diǎn)，可以看見耳甲腔變大變深，耳輪和耳舟變得舒展，耳輪腳和耳甲艇也顯露出來，整體輪廓也較術(shù)前變大。因?yàn)楦绺缡中g(shù)的效果，家人對(duì)弟弟的手術(shù)非常有信心，等生長(zhǎng)到6歲看看效果，根據(jù)生長(zhǎng)情況選擇下一步修復(fù)方案。很多家長(zhǎng)非常關(guān)心舒展修復(fù)后，耳朵長(zhǎng)不長(zhǎng)，對(duì)2-3歲幼兒園前做手術(shù)抱有顧慮，尤其是咨詢別的醫(yī)生的時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)生理念和技術(shù)的不同，不同醫(yī)生給的建議也不一樣，讓家長(zhǎng)經(jīng)常無(wú)所適從。我們建議是可以嬰幼兒早期修復(fù)，讓耳朵繼續(xù)生長(zhǎng)，可以避免以后耳再造手術(shù)，因此隨機(jī)選取1個(gè)兄弟隨訪的案例說明展示給大家，類似案例曉波醫(yī)生另有展示，大家可以點(diǎn)擊我的文章鏈接參考。八大處于曉波醫(yī)生耳畸形修復(fù)/耳再造案例圖集(持續(xù)更新。。。)尤其是耳甲腔型小耳，舒展修復(fù)空間比較大，很多原來我們采用肋軟骨再造的耳甲腔型小耳，通過我們舒展修復(fù)手術(shù)治療后，耳朵充分生長(zhǎng)避免了再造手術(shù)，給孩子減輕了痛苦，也給家庭降低了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。

剛剛完成一例復(fù)雜耳廓畸形矯正術(shù)。小朋友一側(cè)為招風(fēng)耳畸形合并第三對(duì)耳輪上腳畸形，另一側(cè)為2A度小耳畸形。手術(shù)完全是在原耳廓上塑形，沒有用自體肋軟骨和其他人工材料。圖二術(shù)后即刻對(duì)比照片，兩只耳朵外形都有明顯改善，而且術(shù)后兩側(cè)大小基本一致了，對(duì)稱性也有了大幅提升。拆線后術(shù)前術(shù)后對(duì)比效果會(huì)更明顯。

治療前19歲男孩，先天性小耳畸形，耳道閉鎖，直埋法耳再造一期術(shù)后即刻，直埋法耳再造不需要打擴(kuò)張器，手術(shù)分兩期進(jìn)行，時(shí)間短，恢復(fù)快，適合耳后皮膚松薄的患者。耳屏后側(cè)加深，在視覺上可以有類似耳道的效果。一期術(shù)后4到6個(gè)月行二期立耳手術(shù)。治療后治療后即刻

有了解過耳再造手術(shù)的人應(yīng)該都知道，耳再造手術(shù)在患者7歲后，身體條件符合，就可以進(jìn)行。但是也有一小部分人，因?yàn)楦鞣N特殊原因，遲遲沒有接受耳再造手術(shù)。等到自己能夠?qū)嵤┦中g(shù)的時(shí)候，卻已經(jīng)離手術(shù)適宜年齡有一段距離了。例如30歲，肋軟骨可能已經(jīng)出現(xiàn)了一定的鈣化，還可以做耳再造手術(shù)嗎？實(shí)際與患者接觸中，有不少人是在成年后才前來進(jìn)行耳再造手術(shù)的。雖然從小到大因?yàn)槎鋷淼男睦碛绊懛浅４螅诔赡旰?，面?duì)就業(yè)和婚嫁的壓力，大多數(shù)人會(huì)更加重視這一手術(shù)。那么，在30歲左右的年齡還可以進(jìn)行耳再造手術(shù)嗎？當(dāng)然可以！30歲進(jìn)行耳再造手術(shù)和7歲進(jìn)行耳再造手術(shù)，并沒有太大的不同，除了耳支架的選擇之外。有了解過耳再造手術(shù)的朋友都知道，耳再造手術(shù)無(wú)非就是解決耳部皮膚問題和耳支架問題。拿擴(kuò)張全包法耳再造手術(shù)舉例，成年后耳部皮膚擴(kuò)張和幼年并無(wú)太大區(qū)別，但大多數(shù)手術(shù)耳支架是選擇自體肋軟骨雕刻。而成年人的肋軟骨，往往會(huì)有鈣化的情況出現(xiàn)。所以，成年人在耳再造手術(shù)前還會(huì)多一項(xiàng)術(shù)前檢查——胸部ct。如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有肋軟骨鈣化的情況發(fā)生，不適宜做耳支架。那也可以選擇其他的手術(shù)方法。

耳廓再造手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，是獲得理想手術(shù)效果的主要決定因素之一。很多小耳畸形孩子剛出生，父母就恨不得立馬為孩子做手術(shù)，讓孩子擁有完整的耳朵。但由于孩子身體發(fā)育不滿足耳再造的需求，所以耳再造要一直延續(xù)到孩子6歲以后。0-6歲，作為父母對(duì)孩子無(wú)須進(jìn)行特殊護(hù)理，這個(gè)階段父母要調(diào)整自己的心態(tài)，接受小耳朵的存在，為自己的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。小耳畸形患兒6周歲左右、胸圍55厘米以上是手術(shù)的最低要求。年齡越大肋軟骨越充足，手術(shù)效果越好，且取肋軟骨的部位影響也越小。一般9歲以后肋軟骨的量就不成問題了，最好在青春期前完成耳廓再造手術(shù)。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過大（男性超過25歲，女性大于22歲）再來手術(shù)，因?yàn)榇笥谶@個(gè)年齡的肋軟骨往往變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。孩子在等待手術(shù)這些年，家長(zhǎng)要做什么？單純耳廓畸形，可手術(shù)治療，對(duì)患兒正常生活無(wú)影響，小耳爸爸媽媽要以“平常心”教育培養(yǎng)孩子，千萬(wàn)不要帶著內(nèi)疚自責(zé)的心態(tài)，過度保護(hù)或滿足孩子的一切需求；家長(zhǎng)要認(rèn)同自己，認(rèn)同自己的孩子，做一個(gè)樂觀的父母，以身作則，讓孩子從小活在陽(yáng)光下，隨時(shí)注意孩子的身心發(fā)展，觀察孩子的特殊才能，加以肯定，有計(jì)劃培養(yǎng)，以增進(jìn)孩子的自信心，協(xié)助孩子發(fā)現(xiàn)出色的自我。