急性喉炎常見于嬰幼兒，任何季節(jié)均可發(fā)生，為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。主要由病毒感染所致，細(xì)菌感染較少數(shù)。小兒喉腔狹小、喉軟骨支架力弱、粘膜后淋巴組織豐富，當(dāng)有炎癥時極易發(fā)生水腫。喉炎特征性表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，喉梗阻。一般白天癥狀輕，夜間癥狀加重。輕度喉梗阻表現(xiàn)為：活動后有吸氣性喉鳴和呼吸困難。重度喉梗阻表現(xiàn)為：煩躁不安，面色蒼白，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，多汗，提示孩子有缺氧和呼吸困難。喉炎有喉梗阻表現(xiàn)者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療措施：應(yīng)保持呼吸道通暢，防止缺氧加重、吸氧?？刂聘腥?，霧化吸入皮質(zhì)激素如布地奈德減輕喉頭水腫，嚴(yán)重者靜脈輸液激素，有呼吸衰竭者給予呼吸支持治療。

小兒急性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，多見于1～3歲小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，是小兒急性呼吸系統(tǒng)急癥之一，可因喉梗阻危及生命。急性喉炎常見病原有副流感病毒、腺病毒及金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等。主要病變在聲門下區(qū)，粘膜充血，粘膜下水腫，炎性細(xì)胞浸潤。由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，組織疏松，易引起水腫，導(dǎo)致喉梗阻。又由于小兒咳嗽功能差，不易將分泌物排出，更易使喉梗阻加重。急性喉炎的臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽（咳嗽象小狗叫）和吸氣性喉鳴。胸部聽診可聞吸氣性喉鳴及干羅音，嚴(yán)重喉炎發(fā)生喉梗阻時兩肺呼吸音降低甚至消失。局部檢查可見喉粘膜急性充血，聲門下粘膜明顯紅腫，聲門裂隙變窄。急性喉炎的孩子常常表現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重者有呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征（鎖骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷）、紫紺等。并可因分泌物阻塞喉部同時刺激喉部發(fā)生痙攣，使呼吸困難加重。更嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。急性喉炎的治療包括：可選用抗生素積極抗感染，并配合霧化吸入治療或腎上腺皮質(zhì)激素少量口服，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀?；己硌椎男簯?yīng)臥床休息，避免哭鬧，減少耗氧量。保持室內(nèi)空氣新鮮，維持室內(nèi)空氣濕度在60%左右。喉炎小兒容易嗆咳，應(yīng)注意耐心喂養(yǎng)，同時注意小兒呼吸、心率、精神狀態(tài)，一旦發(fā)生呼吸困難要及時到醫(yī)院就診。

急性喉炎（acute laryngitis）為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，可發(fā)生于任何季節(jié)，冬春為多。常見于嬰幼兒。急性喉炎病原主要為病毒，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型，腺病毒亦是常見病原。細(xì)菌感染較少見，在細(xì)菌繼發(fā)感染時以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌為主。由于小兒喉腔狹小、喉軟骨支架力弱、黏膜后淋巴組織豐富，當(dāng)有炎癥時，黏膜及黏膜下極易發(fā)生水腫，再加小兒咳嗽反射弱，神經(jīng)敏感，一旦發(fā)生喉炎，可導(dǎo)致特征性犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，易產(chǎn)生喉痙攣、喉梗阻，嚴(yán)重影響通氣。小兒急性喉炎一般具有以下特點(diǎn)：1．起病急、癥狀重。發(fā)病初期有輕度上感癥狀如輕咳、聲嘶、發(fā)熱。2．主要癥狀為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征?？摁[及煩躁常使喉鳴及氣道梗阻加重。一般白天癥狀輕，夜間癥狀加重。3．嚴(yán)重梗阻可出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快、胸骨上及鎖骨上凹陷及奇脈。4．喉梗阻分為4度Ⅰ度：安靜時如常人，活動后出席那吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。Ⅱ度：安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快。Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，有煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，多汗，肺部呼吸音明顯降低，心音低鈍，心率快。Ⅳ度：漸顯衰竭、呈昏睡狀，由于無力呼吸，三凹征反而不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心律不齊。5．咽腔充血，直接喉鏡檢查可見聲門下黏膜充血腫脹，聲門變狹，可見粘稠分泌物。急性喉炎患兒需要及時治療，否則會因呼吸困難而威脅患兒生命。治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1．一般治療 保持呼吸道通暢，防止缺氧加重、吸氧。2．控制感染 由于起病急、病情進(jìn)展快、難以判斷系病毒或細(xì)菌感染，一般給予全身抗生素治療。有氣急、呼吸困難時，應(yīng)靜脈輸入足量廣譜抗生素，常用者為青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等。3．腎上腺皮質(zhì)激素治療 輕度喉梗阻者可口服潑尼松1-2mg/kg.d，分次口服；病情重者用地塞米松靜脈推注，2-5mg/次，繼之1mg/kg.d靜脈滴注，共2-3天，至癥狀緩解。霧化吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素如布地奈德或腎上腺素均能明顯減輕癥狀，縮短住院天數(shù)。4．對癥治療 煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。而氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。5．氣管插管和切開治療 有呼吸衰竭的患兒需做氣管插管，一般Ⅱ度呼吸困難在積極藥物治療4-6小時后不緩解，應(yīng)做好氣管插管及切開準(zhǔn)備。Ⅲ-Ⅳ度呼吸困難者應(yīng)立即做氣管插管或切開。

小兒急性喉炎是一種對小兒最危險(xiǎn)的喉部常見急癥，可以說是秋冬季節(jié)小兒的“殺手”。因?yàn)榍锒竟?jié)氣候變化較快，空氣干燥，幼兒喉炎發(fā)病較多。統(tǒng)計(jì)，每年的9月至次年12月發(fā)病的人數(shù)占全年發(fā)病人數(shù)的60-70%，常見為6個月—3歲的嬰幼兒。 小兒急性喉炎是喉部粘膜、氣管上段粘膜的急性炎癥。發(fā)病前可以沒有任何先兆癥狀，不少患兒在半夜里發(fā)病，開始只是陣陣咳嗽、聲似破竹，呈“空空”聲（或稱犬吠聲），喉中呼嚕作響，似有痰咳不出，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，此時小兒煩躁不安，口唇青紫，大汗淋漓，若病情進(jìn)一步加重，則出現(xiàn)大小便失禁、窒息、昏迷等癥狀。這些變化可以在一小時或數(shù)小時內(nèi)就發(fā)生。這是因?yàn)樾旱暮砬槐旧砭酮M小，喉粘膜嬌嫩、疏松，一旦發(fā)生炎癥后粘膜腫脹特別明顯，使原來狹小的喉腔更小，氣道更窄，而發(fā)生喉梗阻，造成呼吸困難。 另外，小兒的喉軟骨尚未發(fā)育完全，特別是那些生長較快的小兒，鈣的補(bǔ)充跟不上，更使小兒的喉支架過于柔軟。 寶寶一旦得了急性喉炎，非常容易發(fā)生呼吸困難。唯一的選擇是及時送醫(yī)院治療，絕對不可以為病兒發(fā)燒不高而延誤。特別要記住的是：不能隨便服用鎮(zhèn)咳藥，有些鎮(zhèn)咳藥(如含嗎啡成分的鎮(zhèn)咳藥)可引起排痰困難，從而加重呼吸道阻塞，進(jìn)一步造成窒息的可能，耽誤搶救的機(jī)會。

小兒急性喉炎，俗稱“鎖喉風(fēng)”。其特點(diǎn)是起發(fā)病迅速，來勢兇猛，癥狀險(xiǎn)惡，如不及時搶救，就會危及生命。這種患兒看上去像患了傷風(fēng)感冒，不斷地咳嗽，吃了藥白天還是好好的，但到了晚上卻突然發(fā)病，喉痛聲啞，隨即出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，只好馬上送孩子到醫(yī)院。小兒急性喉炎是嬰幼兒時期的常見病，多發(fā)于深秋時節(jié)。該病多由病毒、細(xì)菌或過敏所引起，多繼發(fā)于咽炎、鼻炎或感冒著涼之后，發(fā)病前1-2天有發(fā)熱、咳嗽、流涕、聲嘶等上呼吸道感染癥狀，精神狀態(tài)尚好，隨著病情的進(jìn)展，炎癥由咽部繼續(xù)向下蔓延，使喉腔粘膜發(fā)生炎性腫脹，加之小兒喉腔狹小，是呼吸空氣的必經(jīng)之路，此時病兒常在夜間突然出現(xiàn)擊破竹樣的咳嗽，呼吸困難。嚴(yán)重時胸骨及胸骨上窩出現(xiàn)吸氣性下陷。該癥發(fā)展迅速，若不及時治療，患兒常因通氣障礙而誘發(fā)全身衰竭，有時可突然死于嚴(yán)重的低血氧癥。為了預(yù)防小兒急性喉炎的發(fā)生，在深秋時節(jié)，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如斯康奇、轉(zhuǎn)移因子等還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。

小兒急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門下部，以春冬兩季發(fā)病居多，常見于1～3歲幼兒。該病起病急、病情進(jìn)展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當(dāng)可危及生命。本文就小兒急性感染性喉炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷和治療作一簡單介紹。（湛月娥，新醫(yī)學(xué).2007,38(3):201-202）1.病因 小兒急性感染性喉炎最常見的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基礎(chǔ)上常繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。小兒的喉部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也是其易發(fā)急性感染性喉炎的重要因素之一：小兒的喉腔較成人狹長，最狹窄的部位在聲帶處，橫斷面僅為l4—15 mm ；其喉軟骨發(fā)育未完善，較軟弱，喉和聲帶黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起充血、水腫，即便輕度的腫脹也可使氣道面積減少60％ 以上，甚至引起窒息、呼吸困難。由于小兒的免疫器官尚未發(fā)育成熟，對感染的抵抗力及免疫力較成人低，喉部感染后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，致分泌物不易排出，易堵塞呼吸道。2.臨床表現(xiàn)2.1癥狀 患兒于急性上呼吸道感染或急性傳染病后出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。部分患兒突然發(fā)病，失音或嘶啞嚴(yán)重。重癥會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。由于患兒入睡后喉部肌肉松弛，分泌物易潴留在咽喉部，并刺激喉部發(fā)生喉痙攣，故呼吸困難常于夜間加重。少數(shù)患兒有嗆食現(xiàn)象，哺乳或飲水即嗆咳，吃固體食物嗆咳相對較輕。2.2體征 患兒常表現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重者有呼吸困難、鼻翼扇動、吸氣三凹征(胸骨上下、鎖骨上窩、肋間隙軟組織凹陷)、紫紺等。肺部聽診可聞吸氣性喉鳴及干羅音，如伴下呼吸道炎癥，可以聞及濕羅音，嚴(yán)重喉炎發(fā)生喉梗阻時雙肺呼吸音減弱甚至消失。直接或間接喉鏡下可見喉黏膜急性充血，聲門下黏膜明顯紅腫，聲門裂隙變窄，并可見黏稠的分泌物。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查 外周血白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移。Ⅱ度以上的喉梗阻患兒多伴有低氧血癥，Ⅲ度以上可有二氧化碳潴留。x線胸片檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，也可見到支氣管周圍炎癥及肺紋理增粗。對于小兒急性喉炎，喉鏡檢查不作為常規(guī)診斷手段，只在氣管插管或切開時應(yīng)用，因手術(shù)操作及局部刺激可加重缺氧或誘發(fā)喉痙攣。3.診斷及鑒別診斷 小兒急性感染性喉炎發(fā)病突然，有其特殊癥狀：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難，一般診斷無困難。按吸氣性呼吸困難的輕重將喉梗阻分為4度，① I度喉梗阻：患兒在安靜時正常，只有在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉嗚和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，如合并下呼吸道感染，可聞噦音及痰鳴音，心率可無改變。② Ⅱ度喉梗阻：患兒于安靜時也可出現(xiàn)喉嗚及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞喉傳導(dǎo)音及管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，可聽不清噦音，心率可輕度加快。③m度喉梗阻：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)白，或蒼白、恐懼、出汗，胸部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，也聽不到噦音，心音較低鈍，心率在14o～16o次／分以上。④ Ⅳ度喉梗阻：患兒呼吸困難嚴(yán)重，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態(tài)；由于患兒無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白或發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率或快或慢，不規(guī)律，心音微弱、極鈍，若貽誤診斷可致死亡。本病應(yīng)與急性喉支氣管炎、支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、急性會厭炎、喉或氣管異物等嬰幼兒喉梗阻相鑒別。4.治療 小兒急性感染性喉炎的病情發(fā)展快，易并發(fā)喉梗阻，因此，須及時使用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療，可迅速緩解癥狀。4.1一般治療 密切觀察患兒的病情，監(jiān)測生命體征、有否發(fā)紺、呼吸困難及呼吸困難的程度，必要時使用生命體征監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電圖、呼吸、末梢SaO 2等指標(biāo)的監(jiān)測；保持呼吸道通暢，保持室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，切勿在干燥的環(huán)境下治療。體溫較高者，予物理或藥物降溫。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，多飲水，必要時輸液，保證足夠的液量和熱量供應(yīng)。有發(fā)紺、呼吸困難者給予吸氧。4.2抗菌藥物治療 抗菌藥物治療是小兒急性感染性喉炎不可忽視的一種對癥治療方法。因?yàn)槊撍畷够純旱暮粑婪置谖镳こ?，痰液更難于排出，從而加重氣道梗阻。對于痰液黏稠干燥者可用霧化吸入．若在農(nóng)村的基層醫(yī)院，可采用吸入蒸汽的方法代替霧化吸入，同樣可緩解癥狀，需要注意的是溫度的控制，要嚴(yán)防燙傷。常用的經(jīng)驗(yàn)性用藥藥物有青霉素、紅霉素或頭孢類抗生素，一般單用一種藥物即可，只有病情嚴(yán)重者才考慮2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其后可根據(jù)咽拭子培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。4.3腎上腺皮質(zhì)激素療法 激素有抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，治療喉炎效果良好，但是用量要足夠大，否則不易起效。主要有全身用藥和吸入用藥兩種方法。4.3.1全身用藥 凡有Ⅱ度以上喉梗阻的呼吸困難患兒，均予激素治療，常用潑尼松、地塞米松或氫化可的松。Ⅱ度喉梗阻的呼吸困難患兒，可每次口服潑尼松1 mg,／kg，每4—6小時口服1次。一般服藥6—8次后，喉鳴及呼吸困難等癥狀多可緩解或消失，呼吸困難緩解后即可停藥。Ⅱ度喉梗阻的患兒，可先予肌內(nèi)注射地塞米松2—5 mg，再口服潑尼松。對梗阻更嚴(yán)重的患兒，每次靜脈滴注地塞米松2—5 mg(視年齡大小酌情增減)或氫化可的松5一l0mg,／kg，于4—6小時滴完。4.3.2吸入治療 常用布地奈德，其具有收縮微血管、減輕炎癥的滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止過敏介質(zhì)釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性等作用，能有效清除呼吸道炎癥，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20—30倍，是氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著的療效。它是當(dāng)前治療哮喘較有效的藥物，也可用于治療喉炎，主要是局部治療，具有局部藥物濃度高、作用迅速、避免了激素的全身不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。已有研究表明吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎見效快、療效佳，可減少氣管切開的幾率。4.4鎮(zhèn)靜藥物 急性感染性喉炎患兒因呼吸困難、缺氧，多煩躁不安，宜用鎮(zhèn)靜藥。異丙嗪口服或注射，除有鎮(zhèn)靜作用外，還可減輕喉水腫及喉痙攣，多數(shù)患兒用后效果良好。氯丙嗪及嗎啡有抑制呼吸的作用，影響觀察呼吸困難的程度，故急性感染性喉炎患兒最好不用。4.5直接喉鏡吸痰 Ⅲ度喉梗阻呼吸困難患兒，由于咳嗽反射差，喉部或氣管內(nèi)常有分泌物潴留，可在直接喉鏡下吸出，解除機(jī)械性梗阻，減輕因分泌物刺激所引起的喉痙攣，多可立即緩解呼吸困難。在直接喉鏡檢查吸痰的同時，還可噴霧吸入1％麻黃素，以減輕喉部腫脹，緩解呼吸困難。吸痰后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時行氣管切開術(shù)。4.6其他治療 有報(bào)道認(rèn)為急性感染性喉炎患兒血清鈣明顯低于健康兒童，是喉軟骨軟化的主要原因，因此低鈣血癥的患兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，必要時予維生素D治療；有酸中毒者應(yīng)及時糾正酸中毒。病情嚴(yán)重的患兒可予輸注鮮血或血漿、丙種球蛋白等加強(qiáng)支持治療。急性感染性喉炎在中醫(yī)屬于喉喑的范疇，中藥、針灸等治療也有一定的療效。