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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【總結臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！苛骺谒?，經(jīng)常被視為兒童時期的正常生理現(xiàn)象，家長大可不必憂心忡忡，急慌慌的趕往醫(yī)院去診治。但事情又有兩面性，有時孩子口水突然增多也許是要命的嚴重問題！生理性現(xiàn)象與病理性現(xiàn)象，理論上可以區(qū)分，實際中要區(qū)分清楚，確屬不易。如果孩子平?？谒欢?，但突然大量流口水，加上狀態(tài)不太好，這時，家長必須重視，甚至要把事情想的復雜一些，盡快去醫(yī)院！因為，急性發(fā)生的流口水可能是需要積極治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。一周前，在普通兒科專家門診，我接診到一個因口水突然增多就診的8月齡男孩，今天又回想了整個診療過程，仍有很多后怕和擔憂。那天，家長按照常規(guī)診療程序，帶著孩子掛號、候診、排隊、走進診室，剛接診時我作為兒科醫(yī)生常規(guī)問診：“孩子怎么不舒服了？”家長也是平靜禮貌地說：“有點咳嗽、聲音有點啞，這會兒口水有點增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”“來，我給孩子做個體格檢查！”我寫完家長訴說的病史，轉身來給孩子做體格檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張的跳起來，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時急促地告訴家長：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現(xiàn)，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊，您可以說孩子聲音變調提前就診的，因為，這個病進展很快，若再進展出現(xiàn)缺氧、口唇發(fā)青，就容易留下后遺癥?！北緛砥届o的家長，被我這么緊急處理弄得害怕起來了。還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰著驚慌失措的家長：“還好，孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導致缺氧。這會兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡單查個血常規(guī)，可能需要輸液治療?！彪S后，按照急性喉炎的診療常規(guī)，給孩子進行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個急性喉炎的孩子又被爸爸媽媽帶來復診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復正常，哭聲有力、精神愉快。從家長感激的眼神和簡短的“謝謝”倆字中，我能體會到他們已經(jīng)明白了那天孩子的生命遇到了什么危險、又經(jīng)歷了什么。嬰幼兒時期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。很多急性疾病，發(fā)病過程兇猛迅速，幼小的兒童又不會準確表達病情，此時此刻，家長對孩子的細心養(yǎng)護、認真觀察十分重要，醫(yī)生的經(jīng)驗豐富、能夠快速正確診斷治療也很重要。生命如此脆弱，生命軌跡中有很多偶然性，家長的偉大之處，在于及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，并做出快速適當?shù)姆磻?；醫(yī)生的偉大之處，在于及時發(fā)現(xiàn)孩子面臨的危險并做出準確的診斷。醫(yī)患雙方，均需要用自己的真心、仁心，為幼弱的小生命保駕護航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或細菌感染引起的喉部粘膜急性彌漫性炎癥。一年四季均可見，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發(fā)熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，要立即想到急性喉炎這個疾病，再進一步依據(jù)患兒吸氣性呼吸困難的輕重評估下喉梗阻的輕重。急性喉炎喉梗阻分為四度：I度患兒于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變。Ⅱ度患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。急性喉炎如何治療？首要任務是盡快及時地保持孩子呼吸道通暢可依據(jù)病情輕重緩急，口服強的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時對于鼻塞氣促嚴重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質激素超聲霧化吸人，以促進粘膜水腫消退。其次是控制感染，及時靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。同時給與吸氧等對癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對于經(jīng)過規(guī)范處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術。（本文已發(fā)表于《達醫(yī)曉護》20180621、《中國婦女報》20180702）2018年07月02日6671
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 凌晨6點，我正沉浸在美夢中，突然被一陣急促的敲門聲驚醒，“誰啊？”我迷迷糊糊地問?！芭Ｅ寢屧诩颐矗课壹覍殞毑×??！痹瓉硎俏覂鹤拥挠變簣@同班同學安安生病了。我趕緊把他們叫到家里?，F(xiàn)在兒科大夫緊缺，所以半夜被鄰居叫起來看病的事一年也時不時會發(fā)生幾次，所以我并不覺得奇怪。我發(fā)現(xiàn)安安呼吸很快、口周有點發(fā)青，不用聽診器都能聽到他粗重、急促的喘息聲，安安的媽媽告訴我，安安這一夜都在折騰，根本沒法睡覺，我讓安安咳嗽了幾聲，安安的咳嗽聲猶如爆竹聲一樣空空的。我仔細給安安聽診，安安的雙肺聽診沒有明顯異常，看了下安安的咽部有點紅，我嚴肅地告訴安安媽媽：“安安得的是急性喉炎，得抓緊時間去醫(yī)院治療，否則喉部水腫會越來越重，導致嚴重呼吸困難。”安安媽媽嚇得連忙帶著孩子去兒科急診了。晚上安安的媽媽再次遇到我，告訴我安安經(jīng)過一天的輸液、霧化吸入等治療，病情明顯好轉了。安安媽媽激動地握著我的手說：“要不是您給我們確診，催促我們趕緊去醫(yī)院，我都不知道孩子的病會這么嚴重。真的感謝您！”急性喉炎是什么疾病？急性喉炎是喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。比較特征性的表現(xiàn)是孩子聲音嘶啞、咳嗽像狗叫樣、吸氣時有喉鳴聲。該病常見于嬰幼兒，冬春季節(jié)多發(fā)。急性喉炎有危險么？不同與普通感冒，急性喉炎會引起氣道的梗阻，嚴重的喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。急性喉炎如何治療？1、保持呼吸道通暢，可給予吸氧；2、控制感染：病毒或細菌感染都可引起該病，醫(yī)生根據(jù)孩子的病情合理選用抗生素。3、腎上腺皮質激素：根據(jù)孩子的病情醫(yī)生選用霧化吸入、口服、輸液等方式，以便及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。4、嚴重缺氧或重度喉梗阻者，需行氣管切開術。（該文發(fā)表于2016年《健康世界》第3期，作者：兒科 吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月13日22095
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汪菲主治醫(yī)師 六安市第四人民醫(yī)院 兒科 小兒急性喉炎也是兒科門診常見的上呼吸道疾病，它是喉粘膜和聲帶的急性感染性疾病，是由細菌或者病毒引起的。有時是單獨發(fā)病，有時是上呼吸道疾病或急性傳染病的一部分，常見于冬春兩季，當流感、麻疹、猩紅熱這些急性傳染病流行時，也容易引起喉炎。 小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，甚至哭不出聲來，咳嗽為空空樣，就像小狗叫似的。癥狀往往在夜間加重，有的就是在夜間起病，一旦發(fā)病就憋得很重。由于喉部是發(fā)聲器官，也是呼吸的門戶，一旦發(fā)生腫脹，就可使喉部阻塞，甚至呼吸困難。發(fā)展到嚴重時，心率增快，血壓下降，面色青紫，煩躁不安，不能平臥，甚至有生命危險。 為什么小兒喉炎會如此嚴重呢？這是與小兒喉部的生理解剖特點分不開的。小兒由于喉腔狹小，喉部軟骨柔軟，粘膜和粘膜下組織疏松，淋巴、腺體多，炎癥時容易腫脹，使得聲門變小，出現(xiàn)呼吸困難。此外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)又不穩(wěn)定，受刺激后容易出現(xiàn)喉痙攣，造成喉梗阻，嚴重的可危及生命。 治療小兒喉炎最有效的藥物是激素和抗菌素。有的家長一聽說激素馬上就會想到吃激素后形成的“滿月臉”、“向心性肥胖”等副作用而有所顧慮。其實這只是在長期服用激素后才會出現(xiàn)的副作用，而短期的、大劑量的激素會很快使喉頭水腫消退，3-5天內即可收到明顯的效果。配合全身應用抗生素以及霧化吸入，大多數(shù)患兒在幾小時或者1-2天內可以得到緩解。 如何預防小兒急性喉炎呢？在急性傳染病的高發(fā)季節(jié)，家長不要帶小兒到公共場所，如電影院、超市、商場，以減少感染的機會；在冬春季保持室內空氣的流通；小兒要隨氣溫的變化增加衣服；勤洗手，注意手衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，當出現(xiàn)呼吸道感染時要及時治療，不要延誤。2016年04月05日11430
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