對于排泄性膀胱尿道造影檢查（VCUG），很多家長都有顧慮，往往會問醫(yī)生：醫(yī)生，我家孩子能不能不做膀胱造影？，VCUG檢查是用于確診膀胱輸尿管反流，評價膀胱充盈和排尿時膀胱出口的解剖、膀胱形態(tài)以及估測殘余尿量等，那么什么情況下是需要行膀胱造影檢查的呢？1.嬰幼兒尿路感染、尤其是發(fā)熱性尿路感染；2.腎臟輕度積水伴腎臟萎縮（腎臟體積明顯較對側(cè)?。?.超聲檢查提示腎臟結(jié)構(gòu)紊亂、腎臟體積較健側(cè)小伴有或不伴有該側(cè)腎積水；4.腎核素掃描（DMSA）顯示有腎瘢痕；5.輸尿管全程擴(kuò)張；6.重復(fù)腎伴積水；7.懷疑下尿路梗阻疾病(后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱)；8.尿道外傷后狹窄；9.懷疑膀胱輸尿管反流。10.輸尿管囊腫對于存在以上任何一點或幾點者，我們均建議行VCUG檢查，其是膀胱輸尿管反流和下尿路梗阻診斷必不可少的檢查，但禁忌用于急性泌尿系感染，需待感染控制良好后一周才可進(jìn)行檢查。本文系方曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

尿路感染的成因嬰兒寶寶哭鬧， 發(fā)燒， 不好好吃奶， 孩子又不咳嗽，也不氣喘，更不拉肚子。咋了？ 一定要排出尿路感染。 一歲下的男嬰，平均每四十個就會有一個會有尿路感染（2.7%）， 奇怪的是這個年齡段的女嬰尿路感染較少（0.4%）。 這也有可能是男性膀胱輸尿管返流較多。 但到了學(xué)齡的孩子， 女孩比男孩的尿路感染要多三倍（男生0.03-1.2% ， 女生 1 －3%）。有肯能和尿道短有關(guān)。 來自糞便的細(xì)菌，大多是從會陰進(jìn)入尿道和膀胱。 有膀胱輸尿管反流的孩子，細(xì)菌更容易進(jìn)入腎，引起腎炎。 一些大腸桿菌（E.coli）， 通過特異的菌毛（pili）和傘毛（fimbriae）附著在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常見的細(xì)菌。 一些細(xì)菌來自包皮和龜頭之間的空隙。 割過包皮的男嬰，龜頭暴露出來了， 比較干燥， 尿路感染的機(jī)率會減少10-12倍。 但我個人認(rèn)為這并不意味著每個新生兒都應(yīng)割包皮， 我的做法是有選擇的割那些有先天性尿路畸形的男嬰的包皮。青春期后的女孩， 開始性生活或懷孕了，都會增加尿路感染的機(jī)會。為什么這么緊張尿路感染呢？因為生長中的腎比成人脆弱，17% 尿路感染會造成腎的永久性破壞，留下疤痕。 而這腎臟有疤痕的孩子中，10-20%將會有高血壓。 可見尿路感染的嚴(yán)重性。排除先天性泌尿系統(tǒng)畸形和成人不同， 六個月以下的嬰兒尿路感染， 一定要排出先天性泌尿系統(tǒng)畸形， 因為很多腎盂積水，膀胱輸尿管反流等畸形的第一個臨床癥狀就是尿路感染。如果寶寶出生沒多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。 英國NICE指引建議六個星期以下尿路感染的嬰兒都應(yīng)做B超。 反復(fù)發(fā)炎的（第二次或以上發(fā)炎）或非常見細(xì)菌引起的感染，孩子應(yīng)做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱輸尿管反流， 后尿道瓣膜或輸尿管膨出，膀胱隙室的畸形。也建議做個同位素腎圖（DMSA）, 以確定腎功能和探尋腎的疤痕化程度。 家長不必?fù)?dān)心同位素，其放射量僅為一張X光的五分之一。英國全科醫(yī)生在治好了這些六個月以下的嬰兒后，會找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生會診，以排除先天性畸形。流水不腐，戶樞不蠹。泌尿系統(tǒng)畸形阻礙尿液徹底流暢的排出，使細(xì)菌有機(jī)會繁殖。1. 不完全的排尿，a.膀胱輸尿管反流，總是有一些尿液反流到輸尿管或腎盂里，尿液不能徹底排出。b.重復(fù)腎，上腎通常功能極差， 加上腎盂積水， 即尿液流通的很慢， 就像個臭水溝一樣， 很容易發(fā)炎。c.神經(jīng)源膀胱， 尿道括約肌不能松弛， 膀胱內(nèi)尿液無法排除，引起慢性尿滁流， 反流。d.輸尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）, 排尿不凈。2. 泌尿系統(tǒng)阻塞：a.腎盂輸尿管接口狹窄，引起腎積水b.膀胱輸尿管接口狹窄，引起巨輸尿管c.后尿道瓣膜，引起排尿不暢，神經(jīng)源膀胱， 巨輸尿管，腎盂積水等。d.輸尿管膨出，其囊腫會引起輸尿管阻塞，大的有肯阻塞膀胱頸，排尿不暢。這些先天性泌尿系統(tǒng)畸形，雖然不是每個孩子都有，但應(yīng)徹底檢查，不應(yīng)等到反復(fù)發(fā)炎，腎或膀胱受到永久性損傷才看小兒泌尿科專家。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

尿路感染是細(xì)菌、病毒直接感染尿路所導(dǎo)致的，如果炎癥控制不佳，會發(fā)生逆行感染，也就是感染由泌尿系下端向上端擴(kuò)散，當(dāng)波及腎臟組織時，導(dǎo)致腎病炎癥性改變，可發(fā)病為腎病綜合征，而反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現(xiàn)形式：即腎盂腎炎、膀胱炎和無癥狀性菌尿。1.腎盂腎炎 嬰幼兒占多數(shù)，以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時可有驚厥或寒戰(zhàn)，同時還有全身不適、神萎、面色蒼黃，嘔吐、惡心、輕瀉。年長兒述脅肋部或腰痛，腎區(qū)叩擊痛。新生兒表現(xiàn)如敗血癥，有體重下降、喂養(yǎng)困難、黃疸、激惹、發(fā)熱或體溫不升。2.膀胱炎 大多為年長女孩，有尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨上區(qū)疼痛、尿失禁的癥狀，有時尿惡臭，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。3.無癥狀性菌尿 無癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽性，而無任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。尿路感染以嬰幼兒發(fā)病率最高，對于因感染而導(dǎo)致的腎臟炎癥性改變，都有可能導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生，不僅影響激素的療效,往往又是腎病復(fù)發(fā)或反復(fù)的誘因之一。因此，對于感染性疾病應(yīng)該進(jìn)行積極治療，這樣才能有效的預(yù)防腎病綜合征的產(chǎn)生。本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

最近，很流行的《時間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達(dá)了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動了很多人！過去，常聽到很多父母嘮叨不休的一句俗語：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長生氣了。細(xì)究起來，這一說法不嚴(yán)謹(jǐn)不科學(xué)，因為養(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實中，許多家長就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時甚至到了偏執(zhí)的程度。相對而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴(yán)重的病理問題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個部位，最后想到查個簡單的尿常規(guī)，可見大量紅白細(xì)胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會偏離保健康的良好軌道！舉一個兒科醫(yī)療實例說明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無外傷、但潮紅，此時可以查內(nèi)分泌功能；但知識深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細(xì)胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個簡單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見到一個四個月的寶寶，間斷低熱兩周、時而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長（患者）的對話。醫(yī)者：查個尿常規(guī)看看吧。患者：孩子這么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時尿？再說，孩子尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過沒問題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗科有尿袋，用尿袋取?！颊撸夯灪昧耍t(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細(xì)胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，有些是因為發(fā)育問題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確?！颊撸横t(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說絕對，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文?？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時間隨診。患者：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機(jī)會。最好復(fù)診時找腎臟科。患者：孩子如何得了這個?。吭鯓宇A(yù)防？醫(yī)者：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了?；颊撸翰挥眉埬蜓?，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？醫(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細(xì)菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4個小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護(hù)理?；颊撸褐x謝，我們按你說的做！……一家人眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。回想起來，由于時間有限，醫(yī)者對患者的說教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問題的辦法！如果沒有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來，孩子的尿路感染，確實是家長和醫(yī)生都必須關(guān)注的問題；有時，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實際上，這里的診斷方法很簡單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進(jìn)提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個螺旋式的漸進(jìn)過程，有時固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進(jìn)行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗椴惶斫饽蛞夯炁囵B(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說道，但經(jīng)過一段時間的學(xué)術(shù)摩擦最終會提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進(jìn)展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵；2.及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；3.及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤；5.注意培養(yǎng)孩子適時排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力。【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如果您的孩子出現(xiàn)以下癥狀，建議及時到小兒腎內(nèi)科?？凭驮\： （1）會語言表達(dá)的較大齡兒：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待，或腰痛、發(fā)熱；出現(xiàn)血色尿、渾濁尿等； （2）新生兒：出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉、腹脹等，伴有生長發(fā)育停滯、體重增長緩慢或不增，伴有黃疸者多見，可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （3）嬰幼兒：不明原因的發(fā)熱，尿頻、排尿時哭鬧不安、尿布有臭味或頑固性尿布疹。

一般在下列情況下更容易患泌尿道感染：（1）身體抵抗力下降時；（2）尿道口不清潔或被大便污染，尿道口周圍與尿道內(nèi)炎癥；（3）飲水少或憋尿時；（4）有尿路梗阻及畸形：腎結(jié)石、腎積水、膀胱輸尿管反流、腎發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎；（5）有糖尿病、腎病綜合征及其他慢性腎臟??；（6）青春期少女的月經(jīng)期；（7）女孩的尿道比男孩短，較容易患尿路感染；有包莖、包皮過長的男孩容易患包皮及尿道口炎。

在新生兒和嬰幼兒，尿感容易向全身播散，引起膿毒血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命危險。 小兒泌尿道感染若不經(jīng)徹底治療，尿感會反復(fù)遷延不愈，形成慢性泌尿道感染、慢性腎臟病，腎臟形成疤痕、萎縮，腎功能受損害，嚴(yán)重者最終發(fā)展為終末期腎?。蚨景Y）。 所以，小兒泌尿道感染需要引起家長的足夠認(rèn)識與重視。防治小兒泌尿道感染，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療、給予足夠的抗菌素療程以減少復(fù)發(fā)；找出易復(fù)發(fā)的誘因、并盡量祛除誘因，以力爭根治。

（1）一般處理 急性期需臥床休息，鼓勵患兒多飲水以增加排尿量，女童還應(yīng)注意外陰部的清潔衛(wèi)生。鼓勵患兒進(jìn)食，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，處理便秘。對高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對尿路刺激癥狀明顯者，可用山莨菪堿等抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉堿化尿液。 （2）根據(jù)不同部位及藥敏選擇敏感的抗生素，應(yīng)遵循兒科用藥的特點。最好能在應(yīng)用抗菌藥物之前留取尿標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查。若沒有藥敏試驗結(jié)果，對上尿路感染或急性腎盂腎炎推薦使用二代以上頭孢菌素及其增效穩(wěn)定劑、氨芐青霉素/棒酸、阿莫西林/克拉維酸鉀等。

對于存在膀胱輸尿管反流者或慢性泌尿道感染者需要在腎?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有計劃的用藥。 絕不能為防止復(fù)發(fā)（再發(fā)）而盲目長期使用抗菌藥物，或劑量使用不當(dāng)，易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、浪費(fèi)藥源。還易產(chǎn)生藥物副作用、腎毒性。長期盲目濫用抗菌素危害極大。

以下措施有助于減少小兒泌尿道感染的發(fā)生：（1）注意外陰部清潔：應(yīng)勤洗下身，嬰幼兒期應(yīng)及時更換尿布，尿道口易受大便污染，加之嬰幼兒外陰部防御能力差，容易引起上行性感染，尤以女孩明顯；（2）女性排尿后或大便后用紙的正確方向應(yīng)該是從前往后擦，可預(yù)防來自陰道或肛門的細(xì)菌進(jìn)入尿道；（3）及時外科處理包莖或包皮過長、腎結(jié)石、腎積水。