患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兒子5個(gè)多月.從3個(gè)月滿就開(kāi)始反復(fù)發(fā)燒.第二次發(fā)燒在兒童醫(yī)院尿沉渣白細(xì)胞69個(gè),口服頭孢地尼7天。半月后又發(fā)燒復(fù)查尿白細(xì)胞1+伴上呼吸道感染癥狀醫(yī)生給輸液抗菌，抗病毒藥5天復(fù)查白細(xì)胞+-回來(lái)半個(gè)月后又發(fā)燒，這次白細(xì)胞有3+ 500了。兒子現(xiàn)在5個(gè)多月，這么小的孩子反復(fù)尿路感染是不是情況比較復(fù)雜，比較著急。希望您能給指?jìng)€(gè)方向看怎么治療。謝謝！廈門市婦幼保健院兒科沈彤：孩子反復(fù)發(fā)生泌尿道感染提示感染未徹底清除，應(yīng)在用抗生素前檢查尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，這個(gè)檢查很重要，一定要在使用抗生素前留尿送檢，再根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素治療，因是反復(fù)感染，最好是靜脈用抗生素治療。另外孩子從3個(gè)月始發(fā)病，又是男孩子，伴有發(fā)熱，提示可能存在泌尿道畸形，所以建議先做一個(gè)雙腎B超檢查，感染控制后要做膀胱輸尿管逆行造影檢查。

小兒尿道感染是細(xì)菌直接進(jìn)入尿路而引起的感染，它是兒科最常見(jiàn)的感染性疾病之一。尿路的任何部分，兩腎、膀胱及輸尿管道都可以被細(xì)菌感染。2歲以后的孩子中女孩子更容易感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)泌尿道感染是從尿道口逆行上去的，女孩子的尿道比男孩子短，所以容易患病；但1歲以內(nèi)的小嬰兒中男孩的患病率高過(guò)女孩，因?yàn)槟泻⒆映３４嬖谙忍煨悦谀蛳到y(tǒng)畸形的更多一些，另外包莖也是男孩泌尿道感染的誘發(fā)因素。 小兒尿道感染治療時(shí)間較長(zhǎng)，但大多預(yù)后較好，可能一次性治愈。但若不及時(shí)治療，或治療不徹底，可能出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，最終導(dǎo)致腎臟形成瘢痕，影響腎臟濾過(guò)功能，最終發(fā)展到高血壓、慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的影響兒童的健康，甚至危及生命。臨床資料統(tǒng)計(jì)，反復(fù)發(fā)作四次以上尿道感染的兒童中有30%會(huì)有腎臟瘢痕形成。一歲以下發(fā)生尿道感染的小孩中，半數(shù)合并存在先天性膀胱輸尿管返流或腎積水。存在嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流的小孩，腎受損機(jī)會(huì)比正常兒童高八至十倍。故應(yīng)該引起重視。

泌尿道感染是常見(jiàn)的兒童感染性疾病之一，也是危害兒童健康的一個(gè)主要的疾病，在1歲以下常可以引起感染性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。兒童的泌尿道感染通常不能像大人一樣可能很明確的定位于上泌尿道或下泌尿道，按照診治規(guī)范，對(duì)所有的泌尿道感染的兒童一般均給予7~14天的抗菌素治療。家長(zhǎng)常常會(huì)認(rèn)為長(zhǎng)期的抗生素治療對(duì)孩子有不良影響，而很少能堅(jiān)持治療。最后可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染。臨床資料分析顯示：與短療程治療（≤3天）相比，長(zhǎng)療程（7~14天）抗菌素治療的失敗率較低，而且再感染率不增加?？茖W(xué)家分析出短時(shí)間治療失敗的原因可能包括：1.在感染到達(dá)上泌尿道以前，兒童沒(méi)有明顯的癥狀，而到兒童被診斷出有泌尿道感染的時(shí)候，經(jīng)常是感染已經(jīng)影響了上泌尿道——這需要深入的抗菌素治療；2.由于兒童的解剖異常和（或）膀胱輸尿管的返流，有泌尿道感染的兒童，更易患隱匿性腎盂腎炎和腎臟纖維化----這更需要深入的抗菌素治療；所以兒童的泌尿道感染較成人需更長(zhǎng)時(shí)間的抗菌素治療。

科學(xué)認(rèn)識(shí)尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是指細(xì)菌直接侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。尿感是孩童時(shí)期的常見(jiàn)疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查，其發(fā)病率接近小兒泌尿系疾病的十分之一。各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，尤以2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為高。女孩發(fā)病率高于男孩。寶寶為何易“尿感”，這主要是由于寶寶的生理解剖因素和環(huán)境因素所決定的。由于小寶寶經(jīng)常使用尿布或穿開(kāi)襠褲，尿道口易受糞便和其它不潔物的污染，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機(jī)；嬰兒，特別是女嬰尿道短，細(xì)菌易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染；再加上嬰幼兒自身免疫功能不健全，防御能力差，不僅易引起上行感染，還可能由于上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等導(dǎo)致血行感染。如寶寶合并有尿路畸形，則更易反復(fù)發(fā)作，造成慢性尿路感染。如何判斷1）寶寶尿感很少局限于尿路某一部位，有時(shí)難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。2）小兒以急性尿感為多見(jiàn)，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端，不同年齡有不同表現(xiàn)：（1）新生寶寶患病時(shí)，輕重不一，輕者可以毫無(wú)癥狀，僅在尿培養(yǎng)時(shí)有細(xì)菌生長(zhǎng)；重者發(fā)熱或體溫不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的還可以表現(xiàn)為黃疸、驚厥或消化道癥狀。（2）幼兒患病時(shí)，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷。泌尿道癥狀較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧。（3）年長(zhǎng)兒患病時(shí)與成人差不多，患腎盂腎炎時(shí)，有發(fā)熱、寒顫、兩側(cè)腎區(qū)（腰部）有叩擊痛；膀胱炎時(shí)，有尿頻、尿痛、血尿；尿道炎時(shí)，有燒灼感，尿道口紅腫。（4）慢性尿路感染病程在6個(gè)月以上，多次復(fù)發(fā)，腎實(shí)質(zhì)損害顯著，腎功能持久不恢復(fù)而轉(zhuǎn)為慢性。大多是因?yàn)榧毙阅蚋羞w延不愈，也可由于泌尿道畸形引起。寶寶會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、乏力、消瘦、發(fā)育遲緩、進(jìn)行性貧血等。重在預(yù)防1) 注意寶寶會(huì)陰部的衛(wèi)生, 大小便后要及時(shí)清洗干凈。2）寶寶的洗刷用品應(yīng)與大人分開(kāi), 還應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。3）讓寶寶多飲水多排尿：利于排泄毒物和細(xì)菌。4）盡早去除尿路畸形或尿路梗阻因素，如包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)求助醫(yī)生⑴什么時(shí)候應(yīng)該看醫(yī)生？當(dāng)寶寶出現(xiàn)排尿時(shí)哭鬧、尿頻、尿痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。⑵應(yīng)告訴醫(yī)生那些情況？①寶寶過(guò)去有無(wú)反復(fù)、尿頻、尿痛、血尿、排尿異常等癥狀。②父母及家族成員的健康情況：父母及家族成員有無(wú)類似病癥，有無(wú)遺傳病史等。⑶如何配合醫(yī)生檢查治療？①體格檢查：最重要是觀察寶寶外陰、尿道口有無(wú)紅腫，男寶寶有無(wú)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)。②需要給寶寶做的化驗(yàn)檢查：a．中段尿常規(guī)檢查（即排尿開(kāi)始的一部分棄去，取中間一段的尿）：在顯微鏡下每個(gè)高倍視野中如果白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則認(rèn)為異常，如果見(jiàn)到成堆的白細(xì)胞則更有價(jià)值。b．中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥物敏感試驗(yàn)：即清潔及消毒外陰和尿道口后，取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，這樣可以明確尿內(nèi)有無(wú)細(xì)菌。如有，屬于哪一種細(xì)菌，然后根據(jù)菌落計(jì)數(shù)，細(xì)菌多于10萬(wàn)／ml為感染，1000～10萬(wàn)／ml為可疑，少于1000為污染。雙腎B超檢查可大致了解腎臟損傷的情況。③需要的治療措施：抗生素療法治療小兒尿路感染，最主要的是選擇有效的抗生素，其最終目的不外乎是為了提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，并能以最小的副作用取得最滿意的效果。a. 首先是選用對(duì)致病菌敏感的抗生素。根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，仍不失為行之有效的辦法，據(jù)報(bào)道其與臨床療效的符合率為70-80%。b.合理選擇抗生素及其療程，臨床應(yīng)根據(jù)尿路感染的定位，癥狀的輕重以及有無(wú)合并尿路畸形等綜合分析。c. 盡可能選擇腎毒性小或副作用少的抗生素以避免造成腎實(shí)質(zhì)的損傷。居家治護(hù)1）局部衛(wèi)生：會(huì)陰部用消毒水清洗或坐浴，每天兩次，多用高錳酸鉀。2）多飲水多排尿：利于排泄毒物和細(xì)菌。3）休息重要提示1、如果嬰兒常有不明原因的發(fā)燒伴生長(zhǎng)遲滯或體重減輕，或有找不到原因的哭鬧、嘔吐等，要想到泌尿道感染。通常說(shuō)的“不明熱”可能正是該癥的標(biāo)志。2、中段尿培養(yǎng)最好在用藥治療之前進(jìn)行，因?yàn)橛盟幹笏幬锬軐⒛蛑械募?xì)菌殺死或抑制，得出陰性的培養(yǎng)結(jié)果而誤認(rèn)為不是尿感。3、尿感時(shí)要注意一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔。4、對(duì)于兒童的尿路感染，臨床應(yīng)根據(jù)初發(fā)或復(fù)發(fā)的不同，上下尿路感染定位的不同以及是否合并復(fù)雜性尿感的不同，合理用藥，區(qū)別對(duì)待。5、患了尿路感染，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，切忌自行用藥！抗菌治療療程要足，至少兩周，待尿常規(guī)三次正常、尿培養(yǎng)兩次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)方可停藥。傳統(tǒng)誤區(qū)誤區(qū)一：自行停用抗生素。尿路感染寶寶通常在用1~2天抗生素后，發(fā)熱、尿痛尿頻尿急癥狀就消失，爸爸媽媽會(huì)認(rèn)為寶寶病已好，在加上擔(dān)心用藥的副作用，就自行停藥。尿路感染用抗生素療程必須在10天以上，過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致尿路感染反復(fù)或復(fù)發(fā)，再次用藥還會(huì)因?yàn)槟退幖?xì)菌的產(chǎn)生出現(xiàn)治療困難。誤區(qū)二：自行給年長(zhǎng)的寶寶服用成人服用的抗生素。有些媽媽患過(guò)尿路感染，自認(rèn)為尿路感染是小毛病，就根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給寶寶服用自己服用過(guò)的藥物，導(dǎo)致治療效果不好甚至產(chǎn)生藥物副作用。兒童尿路感染與成人治療方案是不同的（兒童尿路感染常需要靜脈給藥，成人多口服用藥），兒童尿路感染與成人用藥的種類也很不一樣，例如成人首選用于治療尿路感染的氨基甙類抗生素（如丁胺卡那霉素）、奎喏酮類抗生素（如諾氟沙星）就不能用于兒童。因此，寶寶尿路感染一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。