鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）是指機體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括鐵減少期（iron depletion，ID）、紅細胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）三個階段。IDA是ID發(fā)展最為嚴重的階段，紅細胞呈小細胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點。鐵缺乏會影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等，生命早期的IDA可以對智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。最近的研究表明，兒童IDA的流行病學現(xiàn)狀并不容樂觀。 一、兒童IDA病因及危險因素 凡是能導致缺鐵發(fā)生的原因均是IDA的高危因素，兒童缺鐵的原因主要包括先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過多等。 1.喂養(yǎng)不當 鐵主要來源于體內(nèi)紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵，在成年人，每日從飲食中補充的鐵僅占5％；但是在兒童，特別是嬰幼兒，由于生長發(fā)育迅速、肌肉量增加，鐵需求量增加，每日需從食物中補充的鐵占30％。對于5～12月齡嬰幼兒，喂養(yǎng)方式、輔食添加不當與IDA密切相關。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)嬰幼兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，IDA患病率顯著增高。此外，喂養(yǎng)觀念老化現(xiàn)象也是導致喂養(yǎng)不當?shù)闹匾蛑弧鴥?nèi)調(diào)查顯示，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒貧血患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，且及時合理添加輔食組貧血患病率明顯低于未及時合理添加輔食組。另外問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食主要表現(xiàn)在：（1）輔食添加過早；（2）添加輔食過晚，部分家長認為母乳營養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食；（3）添加輔食種類不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動物性食物的添加。又有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進食行為（如偏食、挑食、餐間吃零食等）亦是IDA的重要危險因素，而這些不良飲食習慣兒童普遍存在輔食添加過晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。 2.母妊娠期貧血和早產(chǎn) 調(diào)查顯示，對于孕母妊娠中期有缺鐵的新生兒，其先天儲鐵不足（臍帶血鐵蛋白＜75μg/L）的發(fā)生率是25.8％，明顯高于孕母正常組（4.6％）；先天儲存鐵不足組嬰兒3～5月齡IDA的發(fā)生率是31.6％，明顯高于正常組（2.8％），證實母親妊娠中期鐵缺乏可減少胎兒鐵儲備，使新生兒鐵儲備不足，是早期嬰兒IDA的重要原因。母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風險，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。 3.鐵吸收障礙及丟失過多 喂養(yǎng)不當、生長發(fā)育過快等多見于2歲以下嬰幼兒，學齡前幼兒及學齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過多為主。對于2～10歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導致鐵缺乏多見，非幽門螺桿菌（HP）感染的淺表性胃炎占50％，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見。 HP感染與IDA關系密切，HP導致IDA機制可能包括：（1）HP細胞膜外側(cè)存在鐵抑制蛋白，干擾了機體正常鐵代謝。（2）HP感染增加對鐵的需求。鐵是HP必需的生長因子，HP通過外膜蛋白從人類乳蛋白中獲得鐵來維持和促進自身生長，HP感染使胃十二指腸組織中人類乳鐵蛋白含量增加，增加了機體對鐵的需求。（3）HP感染使肝臟合成和分泌大量鐵調(diào)素，導致小腸鐵吸收下降同時還使巨噬細胞鐵釋放減少，引起血清鐵降低，最終引起IDA。（4）HP感染可損傷胃黏膜壁細胞，減少胃酸分泌，影響三價鐵向二價鐵轉(zhuǎn)化，阻礙鐵的跨膜轉(zhuǎn)運；同時也導致維生素C減少，間接影響鐵的吸收。最新研究表明，HP感染患兒IL1RN基因多態(tài)性導致胃黏膜及胃壁細胞IL-1β分泌增多，可進一步抑制胃酸分泌，影響鐵吸收。一項對HP根除治療與IDA相關性的meta分析中，納入16個隨機對照試驗，共956例患者被隨機分為HP根除加鐵劑治療和單純鐵劑治療兩組，結(jié)果顯示，HP根除治療可有效改善HP感染患者貧血和體內(nèi)鐵儲存狀態(tài)，尤其是中重度貧血患者。 國外有報道稱乳糜瀉與兒童IDA密切相關；發(fā)展中國家寄生蟲感染（如鉤蟲、血吸蟲）導致腸道慢性失血多見；其他腸道慢性出血（如腸息肉、梅克爾憩室）、膈疝、牛奶蛋白過敏、肺出血（如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等），在臨床中也并不少見。 4.微量元素及維生素缺乏 人體內(nèi)血清中各微量元素水平很大程度受代謝相互作用影響。研究表明，在3歲以下IDA患兒中，血清鋅、銅、鈷、鎳水平均減低，其原因可能為這些微量元素有共同的膳食來源，IDA時腸道吸收減少所致。在IDA患兒中，約58％合并VitD水平減低，39％合并VitD缺乏，尤其是2歲以下兒童及純母乳喂養(yǎng)者。Saraiva等調(diào)查顯示，在相同社會經(jīng)濟和人口狀況、飲食攝入量等條件下，合并VitA缺乏患兒ID及IDA患病率明顯增高，血清VitA減低水平與血清鐵、血紅蛋白降低水平正相關。對于這部分患兒，即使單純補充VitA，亦能有效改善貧血。 值得關注的是，VitA及VitD缺乏均可通過影響鐵調(diào)素表達水平引起鐵代謝異常。多種類型貧血與鐵調(diào)素表達異常相關。難治性缺鐵性貧血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的機制為跨膜絲氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突變導致鐵調(diào)素表達異常升高，引起腸道鐵吸收及單核巨噬細胞系統(tǒng)鐵釋放障礙。對于單純IDA，國內(nèi)有研究證實血清中鐵調(diào)素水平與正常對照組相比明顯下降。美國最新一項研究顯示，VitD水平降低可導致HAMP基因表達降低，從而使鐵調(diào)素表達增加，影響鐵代謝，當VitA缺乏時，鐵吸收并不受影響，而是影響肝臟鐵轉(zhuǎn)運。Citelli等通過動物實驗和細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，當血清VitA水平降低時，可使鐵調(diào)素表達水平增高，直接影響肝臟動員使儲存鐵減少，進而影響紅細胞生成。 5.熱性驚厥 目前，對于熱性驚厥是否是IDA的高危因素仍有爭議。Harfield等研究表明在6～24月的嬰兒中，有熱性驚厥史的患兒IDA的患病率要高于無熱性驚厥者。但Derakhshanfar等的研究結(jié)果卻恰恰相反，其機制可能是：鐵是合成腦組織中單胺氧化酶等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的重要元素，當患兒合并IDA時，腦組織中單胺氧化酶含量降低、功能下降，此時神經(jīng)元興奮減少，因此高熱驚厥患病率降低。錢毅等認為，兒童熱性驚厥與IDA有關，且IDA會增加熱性驚厥反復發(fā)作的風險。 二、兒童IDA預防及治療 1.延遲結(jié)扎臍帶 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，延遲結(jié)扎臍帶可以預防IDA的發(fā)生，越來越多的證據(jù)表明，延遲結(jié)扎臍帶可改善產(chǎn)后長達6個月的鐵營養(yǎng)狀況。但是究竟出生后多久結(jié)扎臍帶，目前尚有爭議。 2.補充鐵劑 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應以液體制劑的形式給予鐵2mg/（kg?d），從2月齡開始，持續(xù)23個月。美國兒科協(xié)會建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個月始補充鐵劑，9～12月齡嬰兒進行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國推薦學齡前和學齡期兒童，尤其是貧血流行率達20％或更高的地區(qū)，應間斷補充鐵劑，即學齡前兒童（24～59月）每周一次補充25mg元素鐵，學齡期兒童（5～12歲）每周一次補充45mg元素鐵，每補充3個月應停止補充3個月，隨后再次開始補充。一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補充提高了全球兒童認知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風險降低了50％，鐵缺乏的風險降低了79％。 若無特殊原因，應采用口服二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）等。 在治療過程中，有相當一部分患兒不能堅持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長依從性較差相關。目前，有學者提出小劑量間歇補鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支。 綜上所述，兒童IDA的發(fā)病率仍然很高，防治任務很艱巨。在未來的工作中，醫(yī)務工作者應針對可能發(fā)生IDA的高危兒童，及早進行干預，避免缺鐵對兒童造成的危害，并根據(jù)患兒情況選擇合適的預防治療措施。

最近好幾個家長都問我小孩大便突然變黑是啥原因，仔細一問才發(fā)現(xiàn)是吃了補血藥物---鐵劑。后來我問家長小孩多大了，做了哪些檢查確定的缺鐵性貧血（IDA）？家長說小孩就只查了手指血，醫(yī)生說貧血，所以開了補血藥吃......我相信在廣大的基層醫(yī)院，甚至三級醫(yī)院，這樣的過度治療都有發(fā)生，而且每天在發(fā)生！ 今天江醫(yī)生就給大家講講缺鐵性貧血相關的內(nèi)容。希望大家對這個常見問題有一個比較清晰的認識。 和往常一樣，先明確一下缺鐵性貧血（IDA）的定義。 缺鐵性貧血全稱應該是營養(yǎng)性缺鐵性貧血(NutritionalIronDeficiencyAnemia,NIDA)，之所以加上“營養(yǎng)性”三個字，是因為這個疾病的發(fā)生主要與機體微量元素“鐵”不足相關，導致血紅蛋白（Hb）合成下降引起貧血的表現(xiàn)。NIDA主要表現(xiàn)如下： NIDA有幾個特點： 1、好發(fā)于嬰幼兒； 2、小細胞低色素性貧血； 3、血清鐵蛋白減少； 4、鐵劑治療有效。 下面，我就這幾個特點加以闡述，便于大家理解。 NIDA好發(fā)于嬰幼兒：其主要原因是生長發(fā)育快，乳類含鈣豐富但含鐵相較少，6月后機體存儲的鐵消耗殆盡，需要每天從食物中獲取一定量的鐵元素。 小細胞低色素性貧血：貧血的種類繁多，醫(yī)學上按照貧血時紅細胞形態(tài)可以分為以下四種貧血，營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。血常規(guī)檢查時，在紅細胞的形態(tài)指標里可以查見紅細胞形態(tài)，包含MCV、MCH和MCHC，小細胞低色素是指這三個指標都明顯低于正常（具體參看《你會看兒童血常規(guī)報告單么？（第二集）》）。 血清鐵蛋白（SF）減少：SF較敏感的反應了體內(nèi)儲存鐵情況，SF<12ug提示機體缺鐵，ID期已經(jīng)開始下降，IDE和IDA期下降更明顯。 從上圖我們可以看出，IDA是機體長期缺鐵導致的最終結(jié)果，在機體缺鐵的不同階段有不同的檢查結(jié)果。具體如下圖：NIDA鐵劑治療有效：首選口服鐵劑，注意食物對鐵劑吸收的影響（見下圖）。少部分無法口服或者口服不耐受者可選用肌注。治療原則：①根治病因：喂養(yǎng)不當、食物過敏、息肉等病因加以糾正。②補足貯鐵：鐵劑（二價鐵）使用至Hb恢復正常后2-3月, SF正常后停藥。補鐵后治療反應 網(wǎng)織紅細胞（Ret）：2~3天升，5~7天達峰，2~3周后下降到正常。 血紅蛋白：1~2周后升，一般3~4周達正常。 *用鐵劑3周后血象無改善，需要評估以下內(nèi)容：： 1、IDA診斷是否正確？ 2、病因是否尚未消除，失鐵仍大于補鐵？ 3、是否按照醫(yī)囑按時按量添加了鐵劑？ 4、是否是假藥？ 最后，關于糾正營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療，到底選擇食補還是藥物治療呢？一般，臨床醫(yī)生確診為IDA，說明機體已經(jīng)有長時間缺鐵，導致血紅蛋白合成減少。若單純加強富鐵食物喂養(yǎng)（食補）已經(jīng)不能達到有效治療的目的，所以需要藥物治療，但是同時注意飲食中富鐵食物的添加問題；如果寶寶并非確診IDA，或者只在ID或者IDE期間，這個時候，并未出現(xiàn)明顯的缺鐵性貧血的表現(xiàn)，實驗室檢查僅僅提示SF正常偏低或稍低于正常值，一般無需鐵劑治療，并定期隨訪。處于此階段的寶寶，需要積極尋找導致機體缺鐵的原因，并加以糾正，結(jié)合食補，即可防止IDA的發(fā)生。更多精彩內(nèi)容，請關注江醫(yī)生微信服務號“育兒芝士堡”。

很多家長問孩子缺鐵性貧血補充鐵劑到底需要多久時間？ 1、通常補充3-4周，血色素恢復正常，如果治療4周沒有上升，需要考慮其他原因?qū)е仑氀?。如果治療反應滿意，血色素恢復正常后再繼續(xù)補充鐵劑8周左右，這時繼續(xù)補充的目的不是提高血色素，而是增加鐵的儲存，因為貧血提示寶寶曾經(jīng)虧損缺太久太久。所以總的療程一般3個月。 2、同時還需要適當增加含鐵食物的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良飲食習慣。 3、孩子反復生病感染也會導致貧血，感染導致合成能力不足，同時經(jīng)常生病也會導致孩子營養(yǎng)素攝入不足。 4、缺鐵性貧血和地中海貧血都屬于小細胞低色素性貧血，如果沒有做基因檢測，可以通過鐵劑治療的反應來判斷，如果治療有效，支持缺鐵性貧血，如果沒效，需要進一步基因檢測，排除地中海貧血。 5、預防勝于治療，提高家長對于缺鐵性貧血的危害，牛奶過敏的寶寶也容易發(fā)生腸道隱血失血，吸收鐵劑障礙。

【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！繝I養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點防治的小兒常見病之一，由于部分家長對該疾病的不了解，增加了就醫(yī)奔波之苦。今日與大家分享一則兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療。我的此拙作2017年10月12日發(fā)表于《大醫(yī)小護》。營養(yǎng)性缺鐵性貧血簡介：是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，是小兒最常見的一種貧血，以6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。全文詳見科普中國。達醫(yī)曉護https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzI1MTA2NA%3D%3D&idx=1&mid=2650623470&sn=fff3225438b9ca84ebd4b3b77a468ef3一、兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療繁忙的兒科門診，8個月的王寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終于完成了診療，到了醫(yī)生決策診療計劃的時候。兒科醫(yī)生：8個月的寶寶血常規(guī)血紅蛋白為90g／L，可以診斷為為輕中度貧血，臨床表現(xiàn)、體格檢查、和外周血象都較支持營養(yǎng)性缺鐵性貧血。先給孩子口服點鐵劑和維C，1周后再復查血常規(guī)，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續(xù)服藥一段時間就治愈了。若沒效再做進一步檢查。這是處方，按時服藥，1周后復診。王媽媽接過處方說好回去按時給孩子服藥，一周后再來復診。一周后王寶寶如約來復診，化驗血常規(guī)卻沒有好轉(zhuǎn)，讓兒科醫(yī)生有點憂慮了。兒科醫(yī)生：孩子怎么沒好轉(zhuǎn)呢？是有其他非營養(yǎng)性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但若果按時服藥沒好轉(zhuǎn)還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進一步查查病因吧。王媽媽：說實話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友給介紹了一種補血的保健品。朋友說：“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫(yī)生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃一月了，這么低劣的藥你呀敢給孩子吃呀？” 怕您開具的這么便宜的藥傷害孩子，就化了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補充營養(yǎng)的嗎？怎么7天化了200多元錢也沒效呢？兒科醫(yī)生：其實，營養(yǎng)性缺鐵性貧血是這個年齡孩子的常見問題，特別是母乳喂養(yǎng)沒有注意補鐵的，治療很簡單，本來就是不需要化很多錢的?，F(xiàn)在，您是愿意服用藥準字的補鐵制劑一周后再復查呢？還是愿意住院或者到其他醫(yī)院再給孩子進一步檢查一下再決定呢？唉，社會太復雜了，很多簡單問題被復雜化了。王媽媽：我們到兒童?？漆t(yī)院掛兒童血液科專家號再看看再說吧，吃藥畢竟是大事。兒科醫(yī)生：理解，祝一切順利啊。王媽媽：（15天后又來復診了，開心的說）15天前在網(wǎng)上排了3天隊才掛到這個德高望重的專家的號，果然很好，看看您開的化驗單及藥物，說先這樣服藥7天，復查血常規(guī)后再做進一步診療計劃。300元錢的專家號也算是值得的，人家專家沒再讓采血化驗、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來復查血象的。兒科醫(yī)生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗單和藥都帶上了，給醫(yī)生也提供了很好的診療依據(jù)?；瀱伍_好了，帶孩子化驗后再來吧。王媽媽：（拿著復查后的化驗單，開心的說）太好了，寶寶的血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)升到115g／L，我看數(shù)值已經(jīng)在正常參考值范圍內(nèi)了，沒想到這藥這么便宜還這么有效果呀。而且，孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉(zhuǎn)了，精神、膚色、食欲都明顯好轉(zhuǎn)。兒科醫(yī)生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食欲差然后才貧血，服用鐵劑后好轉(zhuǎn)也是精神、膚色、食欲先好轉(zhuǎn)。好了，孩子已經(jīng)明確診斷了，就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續(xù)吃這個簡單的藥2個月，同時注意營養(yǎng)均衡。王媽媽：??！吃2個月藥？孩子這么小，吃2個月藥？不行，我得到北京大醫(yī)院找專家看看再說。兒科醫(yī)生:（很無奈的苦笑著說）這是補充孩子所缺營養(yǎng)的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分-鐵和維生素C。營養(yǎng)性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續(xù)看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉(zhuǎn)，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個藥，好嗎？王媽媽：好的，醫(yī)生您真好！我們也不是不相信您，現(xiàn)在社會太復雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請專家再看看，圖個放心省心。兒科醫(yī)生：理解，記得帶好孩子的化驗資料及目前服用的藥物，這樣可以節(jié)省專家的時間，也可以省去了不必要的重復檢查和重復開藥。王寶寶的故事盡管很長，但反反復復就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血如何治療這一件事，所以暫且說倒這里吧。兒科醫(yī)生都很理解家長愛護孩子、保護孩子的心情，本來不是一件大事，帶孩子這么辛苦奔波、多方就醫(yī)求證成了一件大事，很多時候，孩子在反復擁擠的就診過程還會再染上其它的疾病，這是最令人擔心和痛心的事?。?二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)2.1一般表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.2髓外造血表現(xiàn)：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)即為非造血系統(tǒng)的癥狀。2.3消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。2.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低 于同齡兒。2.5心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭。2.6其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。 三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷3.1依據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)等病史和血象特點，先作出初步診斷。3.2必要時進一步作有關鐵代謝的生化檢查有確診意義，以及骨髓檢查。3.3用鐵劑治療有效可證實診斷。3.4地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等亦表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，應根據(jù)各病臨床特點和實驗室檢查特征加以鑒別。①②③④⑤⑥⑦⑧⑨③④⑤⑥⑦⑧⑨四、貧血的診斷標準貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。嬰兒和兒童的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有差異，世界衛(wèi)生組織依據(jù)不同年齡血紅蛋白的低限值診斷貧血，年齡和數(shù)值如下：①6個月-6歲者為110g／L，6-14歲為120g／L,，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。②6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。我國暫定為：血紅蛋白在新生兒期<145g／L．，1—4月時<90g／L，4-6個月時<100g／L者為貧血。 五、貧血的程度分類 根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限-90g／L者為輕度；②-60g／L者為中度；③-30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。新生兒Hb為144-120g／L者為輕度，-90g／L者為中度，-60g／L者為重度，<60g／L者為極重度。 六、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療6.1一般治療 加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應積極控制感染；重 度貧血者注意保護心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合 理搭配，以增加鐵的吸收。簡單來說，主要的治療原則就是除病因和補充鐵劑。6.2去除病因 對飲食不當者應糾正不合理的飲食習慣和食物組成，有偏食習慣者應予糾 正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應予及時治療。6.3鐵劑治療6.3.1口服鐵劑①鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應采用口服法給藥。②二價鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價鐵鹽制劑。③常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素20％)、富馬酸鐵(含元素鐵33％)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12％)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35％)等。④口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg／kg，分3次口服，一次量不應超過元素鐵1．5-2mg／kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應，又可增加吸 收。⑤同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。⑥牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。6.3.2注射鐵劑 注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應，甚至可發(fā)生過敏性反應致死，故應慎用。其適應證是：①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應者。②口服后胃腸反應嚴重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者。③由于胃腸疾病胃腸手術后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。④常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵復合物，專供肌肉注射用；右旋糖酐鐵復合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。6.4鐵劑治療后反應①口服鐵劑12-24h后，細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。②網(wǎng)織紅細胞于服藥2—3天后開始上升，5—7日達高峰，2-3周后下降至正常。③治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達到正常。④如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因。⑤如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵儲存。6.5輸紅細胞 6.5.1一般不必輸紅細胞，輸注紅細胞的適應證是：①貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。②合并感染者。③急需外科手術者。6.5.2貧血愈嚴重，每次輸注量應愈少。Hb在30g／L以下者，應采用等量換血方法；Hb在30-60g／L者，每次可輸注濃縮紅細胞4-6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必輸紅細胞。