小兒腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)前須知1、門(mén)診手術(shù)評(píng)估：普外科門(mén)診。由外科醫(yī)生查體，完成所有檢驗(yàn)（抽血）、檢查，術(shù)前評(píng)估；并開(kāi)具住院登記表。2、門(mén)診麻醉評(píng)估：麻醉疼痛門(mén)診。由麻醉師，根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3、約床：住院日前，護(hù)士電話(huà)告知住院信息。術(shù)前晚：洗澡，清潔肚臍，避免感冒，保證充足的睡眠。4、住院日晨的準(zhǔn)備：排空大便；帶齊病歷、所有檢驗(yàn)檢查結(jié)果，家屬陪伴，禁食（可飲水）。5、辦理住院：8:00，憑住院登記表到門(mén)診1樓住院處辦理住院。6、入住病房：消化樓6樓護(hù)士站。8:30之前完成入住，在病床邊等待。7、術(shù)前談話(huà)：由外科醫(yī)生術(shù)前談話(huà)簽字，腹部畫(huà)線標(biāo)記。8、術(shù)前準(zhǔn)備：購(gòu)買(mǎi)創(chuàng)可貼5張。由護(hù)士清潔肚臍、備皮后，在病房等待接手術(shù)。9、接手術(shù)：離開(kāi)病房前，排凈尿液；帶創(chuàng)可貼，由家屬陪伴，入手術(shù)室。家屬等待麻醉師簽字，并配合完成麻醉，使小兒熟睡。10、入手術(shù)間：上床脫衣脫褲，蓋被，接受護(hù)士檢查。11、手術(shù)結(jié)束后：蘇醒室蘇醒，護(hù)送回病房。12、回病房后：臥床、監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液。13、總手術(shù)時(shí)間=麻醉前等待 + 手術(shù) + 麻醉后恢復(fù)。小兒腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后須知＜2小時(shí)：吸氧，監(jiān)護(hù)，靜臥，可自由翻身；患側(cè)下肢屈曲、陰囊抬高（男）2小時(shí)：下地，少量飲食、大小便；在走廊步行?？诜雇此幫砩希和饪漆t(yī)生查房時(shí)，交付辦理出院的文書(shū)（出院通知書(shū)、診斷證明書(shū)）次日10:00：憑出院文書(shū)，辦理出院；回家2日：行走；保持大、小便通暢，避免咳嗽和便秘。洗澡時(shí)避免感冒和傷口浸濕3日：傷口用無(wú)菌棉簽、醫(yī)用酒精（藥店自購(gòu)）消毒，拍照并上傳給醫(yī)生；更換創(chuàng)可貼4-5日：散步、慢跑6日：傷口基本愈合，去掉創(chuàng)可貼1周：上學(xué)。門(mén)診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通2-4周：保持大、小便通暢，避免咳嗽、久站、久坐、久行、久蹲；用坐廁（用小凳墊高雙足，使大腿屈曲，有利于排便），減少蹲廁。1月：可游泳，以保持鍛煉！但避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跳繩、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)）。3月：恢復(fù)正?；顒?dòng)3月、6月、1年、2年：門(mén)診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通

小朋友手術(shù)后，傷口會(huì)有不同程度的不適，例如疼痛、瘙癢等。這些是正常的術(shù)后反應(yīng)。那么在傷口的愈合過(guò)程中，家長(zhǎng)需要注意什么呢？1、手術(shù)后，我們通常會(huì)鼓勵(lì)小朋友早點(diǎn)兒下地活動(dòng)（特別是腹部手術(shù)后），這有助于術(shù)后恢復(fù)。這樣的活動(dòng)不會(huì)影像刀口愈合的，家長(zhǎng)不要擔(dān)心。2、我們現(xiàn)在的切口通常都是美容縫合，不需要拆線。除非醫(yī)生有特別交代，一般不用擔(dān)心拆線的問(wèn)題。3、通常情況下，間隔三天消毒一次傷口（俗稱(chēng)換藥）。您可以帶上出院記錄、去正規(guī)醫(yī)院的外科診室，醫(yī)生看完后就會(huì)給您開(kāi)單、安排消毒傷口。4、頭面部的傷口一般7天左右愈合，胸腹部的傷口大約9天愈合，四肢的傷口大約2周左右愈合。小朋友術(shù)后通常需要換藥4次。如果傷口不慎濕水了或滲液多，就及時(shí)去醫(yī)院消毒。5、術(shù)后大約2周，我們就可以拆除敷料，給小朋友沖涼了（最好在這之前拍個(gè)照片給我評(píng)估一下，確定傷口完全沒(méi)有問(wèn)題）。最好淋浴，不要去擦拭傷口表面的痂皮，讓它自然脫落。6、如果有問(wèn)題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我。

疝氣一般分為腹股溝斜疝和直疝，直疝多發(fā)生在老年人，兒童絕大部分都是腹股溝斜疝，所以很多小兒外科醫(yī)生受思維定式的影響，對(duì)于兒童疝氣很多醫(yī)生會(huì)想當(dāng)然的理解為都是腹股溝斜疝，忽略了兒童直疝的存在而出現(xiàn)漏診的情況。 近日我診療了一例1年前先在其他醫(yī)院（某市級(jí)醫(yī)院）做了腹股溝斜疝手術(shù)患兒，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)來(lái)找我就診，第二次手術(shù)我親自給患兒實(shí)施，術(shù)中見(jiàn)疝氣復(fù)發(fā)的原因是直疝存在，術(shù)中進(jìn)行了仔細(xì)的修補(bǔ)，避免遺漏，術(shù)后一天寶寶恢復(fù)好順利出院，寶寶重新恢復(fù)了健康！因?yàn)閷?zhuān)注所以專(zhuān)業(yè)，為患兒健康保駕護(hù)航！

今天這一集我想跟大家分享一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，可以說(shuō)是兒外科入門(mén)級(jí)的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱(chēng)為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個(gè)角度，從我日常工作中遇到的家長(zhǎng)最常提出的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)這個(gè)病做一個(gè)解答。涉及門(mén)診到術(shù)后的整個(gè)過(guò)程，希望對(duì)大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒(méi)有不開(kāi)刀的辦法？網(wǎng)上買(mǎi)的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些商家過(guò)度夸大了疝氣帶的作用。其實(shí)疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國(guó)，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問(wèn)題，就不要因?yàn)闅v史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對(duì)一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間?！緸槭裁次业膶殞殨?huì)有疝氣？這是我的錯(cuò)嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨(dú)一人，身后可能是一個(gè)兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計(jì)nicu（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機(jī)制和解剖，對(duì)于非醫(yī)學(xué)人士而言，過(guò)于復(fù)雜也沒(méi)有必要去研究，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)這是一個(gè)先天發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽?xiě)言衅陂g吃了什么或者沒(méi)吃什么造成的，也不是因?yàn)閷殞殣?ài)哭產(chǎn)生的。家長(zhǎng)大可不必自責(zé)或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？】其實(shí)出生時(shí)也存在這個(gè)問(wèn)題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個(gè)疾病是通過(guò)癥狀開(kāi)始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時(shí)也未必第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時(shí)就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問(wèn)題”，有些甚至到一定年齡才會(huì)發(fā)病?！緸槭裁从械尼t(yī)生說(shuō)是斜疝，有的醫(yī)生說(shuō)是鞘膜積液？】其實(shí)這兩個(gè)病從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一回事，只是管道粗細(xì)不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語(yǔ)上的不同。類(lèi)似于拉面和刀削面的區(qū)別，無(wú)論你吃的是哪一種，你說(shuō)我中午吃的是面，都是沒(méi)有問(wèn)題的?！?歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個(gè)觀點(diǎn)是基于家長(zhǎng)感性層面的，可以理解。但是從理性層面來(lái)考慮，用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價(jià)，就太可惜也太不值得了。斜疝沒(méi)有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是對(duì)于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢(qián)，受最少的苦。在不同問(wèn)題面前，理性對(duì)待“孩子還小”，畢竟對(duì)于我媽而言，我也還是小孩子，永遠(yuǎn)提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過(guò)手法復(fù)位，問(wèn)題能得到暫時(shí)的解決。這給了一些家長(zhǎng)心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠(yuǎn)不知道僥幸和不幸哪個(gè)會(huì)先敲門(mén)?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對(duì)于鞘膜積液，可以觀察到1歲再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。對(duì)于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個(gè)很值得的經(jīng)驗(yàn)，就是在選擇手術(shù)地點(diǎn)和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對(duì)于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來(lái)說(shuō)，是缺乏經(jīng)驗(yàn)的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)放大了很多。很多家長(zhǎng)喜歡問(wèn)我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會(huì)回答，這是一個(gè)常見(jiàn)的手術(shù)。其實(shí)大小沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對(duì)于一個(gè)家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對(duì)更專(zhuān)業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是極大程度保護(hù)孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會(huì)枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)。但如果一個(gè)病人家屬而不是專(zhuān)業(yè)人員問(wèn)我哪一種方式好？我會(huì)回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來(lái)選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對(duì)于還沒(méi)有過(guò)學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過(guò)時(shí)或者不好。我個(gè)人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來(lái)，選擇你信任的醫(yī)生來(lái)得更重要?！拘g(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無(wú)論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒(méi)有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動(dòng)？下地早會(huì)復(fù)發(fā)嗎？】一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)孩子就會(huì)恢復(fù)，那種想要滿(mǎn)地撒歡的沖動(dòng)是無(wú)法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢(shì)，也無(wú)需限制他們的日常活動(dòng)。開(kāi)完刀跟沒(méi)開(kāi)過(guò)一樣，那可是對(duì)手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎(jiǎng)?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒(méi)必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過(guò)組織膠水封閉，不需要特殊護(hù)理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)完全長(zhǎng)好。關(guān)于多久能洗澡的問(wèn)題，在確定沒(méi)有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會(huì)給出“一周”這個(gè)安全時(shí)間的建議。今年過(guò)年我的手受了兩次切割傷，利用這個(gè)機(jī)會(huì)，我試驗(yàn)了一下傷口不避水會(huì)是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對(duì)于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會(huì)建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對(duì)于外地病人而言，可以通過(guò)電話(huà)或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。

本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學(xué)界（兒科）”微信公眾號(hào)。主要是寫(xiě)給對(duì)該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)，對(duì)想節(jié)省閱讀時(shí)間，只想知道基本答案的家長(zhǎng)看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見(jiàn)的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)，還是經(jīng)常有家長(zhǎng)和兒科同行在問(wèn)：“小孩能不能不做手術(shù)？”“能不能長(zhǎng)大一點(diǎn)再手術(shù)？”“是開(kāi)刀還是微創(chuàng)手術(shù)？”這些問(wèn)題，網(wǎng)上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術(shù)水平，回答的也多數(shù)是非專(zhuān)科醫(yī)生。今天筆者就來(lái)總結(jié)一下自己查閱的文獻(xiàn)材料，希望對(duì)家長(zhǎng)和兒內(nèi)科同行有所幫助，再有人問(wèn)就請(qǐng)看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個(gè)解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現(xiàn)孔隙，腹腔內(nèi)臟器通過(guò)該孔隙（腹股溝管）進(jìn)入陰囊或凸出體表。大多數(shù)腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進(jìn)入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復(fù)，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過(guò)該管道進(jìn)入陰囊后無(wú)法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱(chēng)為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會(huì)發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機(jī)制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關(guān)，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機(jī)制不同（所以手術(shù)方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱(chēng)鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠(yuǎn)端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開(kāi)放的管道較小，則腹腔液體可進(jìn)入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開(kāi)放管道較大，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腸管、卵巢等臟器可進(jìn)入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱(chēng)Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個(gè)通道（鞘狀突），出生后正常來(lái)說(shuō)這個(gè)通道會(huì)自動(dòng)閉合。但有些寶寶沒(méi)有閉合，于是腹腔內(nèi)的液體或臟器經(jīng)通道進(jìn)入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據(jù)腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現(xiàn)，精索疝及鞘膜積液有時(shí)因?yàn)榛純浩は轮竞袢菀籽诱`診斷。三、患兒會(huì)有什么表現(xiàn)？ 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現(xiàn)。在患兒哭鬧、咳嗽時(shí)隨著腹壓升高包塊可出現(xiàn)，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時(shí)患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會(huì)有哭鬧、痛苦表現(xiàn)。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于新生兒對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時(shí)如果不仔細(xì)全面查體，很容易誤診為內(nèi)科因素導(dǎo)致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對(duì)于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應(yīng)警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開(kāi)放的腹膜鞘狀突管腔較為細(xì)小，僅容積液通過(guò)，使用手電筒照射可見(jiàn)陰囊透亮，即透光試驗(yàn)陽(yáng)性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復(fù)位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復(fù)位前，透光試驗(yàn)（—）；C，斜疝復(fù)位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無(wú)明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗(yàn)（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術(shù)治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時(shí)使用疝帶防止臟器脫出。也有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期使用疝氣帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連可能。六、什么時(shí)候手術(shù)合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對(duì)于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機(jī)會(huì)，一般建議觀察至1~2歲后再行手術(shù)治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。 而對(duì)于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導(dǎo)致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應(yīng)盡早手術(shù)治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以?xún)?nèi)，年齡越小，嵌頓可能性越大。對(duì)于沒(méi)癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長(zhǎng)時(shí)間觀察只會(huì)增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)加拿大的觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲以?xún)?nèi)患兒嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是2周以?xún)?nèi)接受手術(shù)治療患兒的2倍[4]。另外一項(xiàng)針對(duì)住院早產(chǎn)兒的大樣本研究顯示，早產(chǎn)兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿(mǎn)40周以后再接受治療嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對(duì)于糾正胎齡43周以?xún)?nèi)的患兒，由于疝囊較為脆弱，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。此外，早產(chǎn)兒過(guò)早手術(shù)，術(shù)后部分患兒可出現(xiàn)呼吸暫停[7]。 對(duì)新生兒斜疝最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，取決于臨床醫(yī)生對(duì)嵌頓風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻(xiàn)并無(wú)詳細(xì)論述該如何平衡，各個(gè)臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)會(huì)員的調(diào)查報(bào)告中顯示：對(duì)于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房前手術(shù)治療（1800g~2000g），18%會(huì)選擇在特定糾正胎齡時(shí)手術(shù)；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會(huì)建議選一個(gè)方便的時(shí)間手術(shù)，27%會(huì)建議在糾正胎齡達(dá)36~60周之間手術(shù)[8]。 在國(guó)內(nèi)，受限于醫(yī)療技術(shù)水平，早期一些學(xué)者建議患兒滿(mǎn)6個(gè)月手術(shù)，但近年來(lái)出版的專(zhuān)著亦不再將年齡做為限制條件，認(rèn)為一經(jīng)確診，技術(shù)成熟條件下應(yīng)“盡早手術(shù)治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術(shù)”[9,10]。 總之，結(jié)合國(guó)內(nèi)外近年文獻(xiàn)資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設(shè)備的不斷改進(jìn)，在大多數(shù)三甲專(zhuān)科醫(yī)院新生兒斜疝手術(shù)已成熟開(kāi)展。對(duì)于嬰幼兒，除非合并有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴(yán)重疾病，一經(jīng)診斷均應(yīng)盡早治療。對(duì)于新生兒，全身發(fā)育相對(duì)成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術(shù)。如果發(fā)生嵌頓，無(wú)論年齡大小，手法復(fù)位失敗均應(yīng)急診手術(shù)。七、是傳統(tǒng)“開(kāi)刀”還是“微創(chuàng)手術(shù)”？與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)[11]。另外，5%~12%單側(cè)斜疝患兒術(shù)后可能對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法同時(shí)在一個(gè)切口內(nèi)了解對(duì)側(cè)“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能在不增加腹壁切口情況下同時(shí)處理兩側(cè)病變而避免異時(shí)疝再手術(shù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療斜疝較傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝嵌頓疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。A，嵌頓疝復(fù)位前；B，嵌頓腸管松解復(fù)位，顯示鞘狀突開(kāi)放；C，疝囊高位結(jié)扎后；D，手術(shù)切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無(wú)法辨認(rèn)。八、術(shù)后該如何護(hù)理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來(lái)說(shuō)，大部分患兒手術(shù)順利，手術(shù)當(dāng)天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見(jiàn)并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開(kāi)放手術(shù)患兒易出現(xiàn)陰囊水腫、血腫。術(shù)后腹壓升高、營(yíng)養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。部分早產(chǎn)低體重兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸暫停，可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. 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小兒疝氣也叫小兒腹股溝斜疝，是先天性鞘狀突未閉合引起腸管等內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)口下降到腹股溝區(qū)及陰囊的疾病，一般都是先天性的。小兒疝氣絕大多數(shù)需手術(shù)治療，個(gè)別孩子6個(gè)月有自愈可能，但是比例很低，超過(guò)一歲后基本不會(huì)自行閉合了。因此這個(gè)病需要外科手術(shù)才能治療。疝氣手術(shù)年齡沒(méi)有限制，如果反復(fù)出現(xiàn)則需盡早手術(shù)，一旦嵌頓更要及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生腸壞死或睪丸壞死、卵巢壞死?，F(xiàn)在疝氣手術(shù)絕大多數(shù)都是微創(chuàng)方式，沒(méi)有疤痕（看下圖，左邊是原來(lái)手術(shù)的傷口，右圖是現(xiàn)在的微創(chuàng)方法，看不到傷口）。全麻對(duì)孩子也沒(méi)有影響。