腹股溝疝（inguinalhernia）是小兒外科最常見疾病之一，寶寶以腹股溝陰囊包塊就診，因包塊反復(fù)出現(xiàn)，哭吵時(shí)明顯增大甚至不能回納，年輕家長往往非常焦慮。本篇文章以問答形式解答門診家屬經(jīng)常提出的問題，希望對(duì)各位寶媽寶爸有所幫助。腹股溝斜疝是常見疾病嗎？腹股溝疝非常常見，發(fā)生率為0.8%～4.4%，所以100個(gè)寶寶里有4個(gè)左右。男孩子要多一些，而且一般發(fā)現(xiàn)得比較早。女寶寶得疝氣的比較少一些。發(fā)病原因先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。慢性咳嗽，腹脹，營養(yǎng)不良的孩子更容易患腹股溝斜疝。和民間傳說的母孕期慪氣沒有多大關(guān)系。鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。進(jìn)入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸，盲腸和闌尾有時(shí)也可疝入；女孩則可有卵巢和輸卵管。當(dāng)盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱或卵巢下滑并成為疝囊壁的一部分時(shí)稱滑動(dòng)疝。常見癥狀小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的增高（哭吵、便秘、咳嗽等），腫物可下降到陰囊里。解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。疝可大可小，部分腹股溝斜疝僅僅表現(xiàn)為腹股溝上段包塊；陰囊疝屬于內(nèi)環(huán)口比較大，腸管進(jìn)入疝囊較多。如何能早期識(shí)別腹股溝斜疝寶寶因?yàn)楦构蓽匣蛘哧幠野鼔K來醫(yī)院看病。一般來說，孩子哭吵或站立的時(shí)候包塊比較明顯，平臥或安靜的時(shí)候會(huì)變小或者消失，所以包塊是時(shí)有時(shí)無的。不過一旦嵌頓，不能回納腹腔，腸管被壓榨，腸道痙攣導(dǎo)致疼痛，孩子會(huì)哭吵不安。也有部分細(xì)心的家長，在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝不對(duì)稱，或者陰囊腫大，再到醫(yī)院確診的。右側(cè)疝比左側(cè)多？小兒胚胎發(fā)育過程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)腹股溝斜疝，約占60%。雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病約占15%。為什么寶寶都1歲了才發(fā)現(xiàn)有“疝氣”？不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。因此，將鞘狀突未閉合，但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝。隨著年齡增長，有10%～30%的隱性疝會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，稱異時(shí)疝。所以，這部分腹股溝斜疝并不是出生時(shí)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝最常見的并發(fā)癥就是嵌頓。腹腔臟器疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，若未能及時(shí)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。嬰幼兒特別是新生兒嵌頓疝，由于精索長時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸缺血壞死；女孩則多為卵巢，可致卵巢缺血壞死。不過家屬了解以上情況，足夠重視，及時(shí)就診，醫(yī)生都能及時(shí)妥善處理。怎么辨別是否嵌頓？腹腔壓力大，腹腔內(nèi)臟器膨出，一般情況下安靜后腹內(nèi)壓減小，可以自動(dòng)復(fù)位，還納腹腔，不必?fù)?dān)心。但一旦孩子不明原因哭吵，安撫無效，發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊比平時(shí)增大，張力升高，壓之哭吵更加明顯，特別是哭吵疲憊后安靜的間歇期不能復(fù)位的疝，家屬一定帶到醫(yī)院急診處置。腸管嵌頓可能有嘔吐、腹脹的表現(xiàn)，病程過久，腸管和睪丸缺血會(huì)有發(fā)紅，感染的表現(xiàn)，家屬應(yīng)立即到醫(yī)院處置。女孩子的斜疝較特殊，部分卵巢嵌頓水腫后不能回納，疼痛較輕微，反而不能及時(shí)引起家長關(guān)注。建議家屬一旦發(fā)生嵌頓及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療，造成腸壞死！

Q1：小兒腹股溝斜疝能不能不做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生小兒腹股溝疝是需手術(shù)治療的。腹股溝斜疝的發(fā)病原理為出生后先天性鞘狀突未閉塞。按照第2版張金哲小兒外科學(xué)上所述，小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)可能自愈，對(duì)于大多數(shù)的疝患者，均需外力協(xié)助消滅鞘狀突殘余。除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術(shù)治療。建議：1．小于1歲的腹股溝斜疝患兒，如疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡快手術(shù)，以避免盲目等待從而增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（腸管壞死、卵巢壞死、睪丸壞死等）的幾率。2．體積較大的腹股溝疝，可引起患兒不適，哭鬧不安，食欲減退，且本身已無自愈的可能，不論年齡大小，應(yīng)積極手術(shù)。3．女孩疝，一旦發(fā)現(xiàn)，不論多大，應(yīng)盡早手術(shù)，因?yàn)榕迌?nèi)容物可能為卵巢，可發(fā)生卵巢嵌頓壞死。4．從未嵌頓過穩(wěn)定的腹股溝斜疝，如未愈合，可等到1歲后手術(shù)治療。Q2：小兒鞘膜積液做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生鞘膜積液（水囊腫）發(fā)病原理同樣為先天性鞘狀突未閉塞。當(dāng)鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會(huì)流入陰囊，形成鞘膜積液。建議：1.小于1歲的鞘膜積液有自愈可能，主張觀察。2.鞘膜積液如張力較高，可能會(huì)影響睪丸血運(yùn)而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，建議手術(shù)治療。Q3：小孩腹股溝疝手術(shù)怎么做？用不用補(bǔ)片？術(shù)后恢復(fù)多久？小兒外科醫(yī)生兒童腹股溝斜疝是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，通常只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到目的。與成人不同，不存在局部肌肉薄弱的問題，不需要加用疝補(bǔ)片！目前，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。且術(shù)中可同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無隱匿性鞘狀突未閉合，同時(shí)處理。Q4：手術(shù)前、手術(shù)后需要注意哪些問題？小兒外科醫(yī)生首先，家長和孩子放松心情。其次，術(shù)前2周內(nèi)未接種疫苗，無發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等不適。全麻手術(shù)術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食，早期少量飲水，無不適后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。出院后保持傷口敷料清潔，定期門診換藥，1周后可揭除傷口敷料洗澡。1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)，長時(shí)間哭鬧。Q5：住院幾天，需要準(zhǔn)備哪些東西？小兒外科醫(yī)生一般住院需要1-2天，手術(shù)后第2天即可回家。需要帶上孩子戶口本、大人身份證及復(fù)印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人蓋被。Q7：最后一問，你們醫(yī)院也是做微創(chuàng)的吧？小兒外科醫(yī)生是的，我們很早就開展了，2002年起就開展微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，已成功開展了1萬多例在腹腔鏡下疝囊、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液。2021年開始，我們進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)，開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后傷口位于臍部，天然無瘢痕。今年，我們成立小兒疝中心，疝氣日間手術(shù)，方便又快捷。THEEND小兒外科小兒疝中心負(fù)責(zé)人黃振強(qiáng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦女兒童醫(yī)院/佛山市婦幼保健院

兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個(gè)包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個(gè)神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個(gè)月時(shí)睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時(shí)，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動(dòng)后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個(gè)原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會(huì)形成腹股溝斜疝，因?yàn)樽疃嘁姷氖切∧c，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時(shí)拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機(jī)會(huì)小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會(huì)發(fā)生斜疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會(huì)出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對(duì)側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進(jìn)行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢(shì)在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。?????

對(duì)于初為人父母的家長來說，對(duì)于小兒疝氣還非常陌生，不知道如何辨別？那么怎么知道孩子得了疝氣？直接看圖：疝氣表現(xiàn)為孩子腹股溝區(qū)或者陰囊可復(fù)性包塊（箭頭）。“就是娃娃哭鬧或腹壓增加（咳嗽啥的）時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)包，平躺或者停止哭鬧可以消失，少數(shù)用手輕輕一推擠也可以回到肚子里消失”。看這個(gè)圖：（書上的）所以疝內(nèi)容物一般是腸管、網(wǎng)膜。1、有典型的臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。2、腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)是做超聲檢查，可以明確看到疝內(nèi)容物以及內(nèi)環(huán)口的大小，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

小兒腹股溝斜疝或者鞘膜積液發(fā)病原因都是屬于鞘狀突沒有閉合引起。屬先天性疾病。一歲以內(nèi)一般不需要手術(shù)干預(yù)，除非急診情況。一歲后建議手術(shù)治療。目前主流方案為腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎，手術(shù)簡單，效果好，創(chuàng)傷小。具體方法通過手術(shù)實(shí)際圖片進(jìn)行展示。

何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點(diǎn)：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。疝氣常發(fā)生在1歲以內(nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會(huì)有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管?？煞譃椴G丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因?yàn)榍额D的發(fā)生率較高，突出的臟器長期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會(huì)對(duì)今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會(huì)追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進(jìn)行高位結(jié)扎，只會(huì)在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時(shí)做兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細(xì)找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對(duì)時(shí)間略長，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補(bǔ)。