近日遇到一例巨大疝術后復發(fā)病例。查看外院手術記錄，術者采用的是經(jīng)典的EK手術，采用雙層不可吸收絲線完成腹膜外高位結(jié)扎。術后1年，患兒再次出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，哭鬧后加重。入院后擇期行單孔腹腔鏡探查術，術中見內(nèi)環(huán)口重新開放，內(nèi)環(huán)口直徑超過15mm，此前手術所用絲線線結(jié)殘留于腹膜外間隙，依稀可見。解決辦法：重新采用0號絲線實施EK手術+患側(cè)臍內(nèi)側(cè)周圍加強遮蓋術。圖1.開放的內(nèi)環(huán)口圖2.二次EK手術+患側(cè)臍內(nèi)側(cè)周圍加強遮蓋術術后體會：1?對于巨大疝究竟是用不可吸收線還是可吸收線，曾有爭論，現(xiàn)在已有定論并已經(jīng)寫進手術指南里面。明確說明：要采用不可吸收線實施高位縫扎或腹膜外套扎。2?對于巨大疝，究竟是用單根絲線完成結(jié)扎，還是雙側(cè)絲線完成結(jié)扎？本病例已經(jīng)給出教訓。目前來看，無論單根還是雙根絲線實施腹膜外套扎，均存在復發(fā)的風險。就像是采用慕斯線和Proline線實施腹腔內(nèi)縫扎一樣，二者也同樣存在復發(fā)風險。筆者的體會是：單根絲線完全可以實施準確牢固的結(jié)扎，雙層絲線幫助不大，同時也增加了線結(jié)反應和線道反應的幾率，其潛在的異物排斥反應可能反倒容易引起復發(fā)。3?對于巨大疝，完成手術之后，還是應該中規(guī)中矩地進行患側(cè)臍內(nèi)側(cè)皺襞加強遮蓋術。術后覆蓋在閉合內(nèi)環(huán)口處的皺襞，不僅從腹腔內(nèi)側(cè)加固了內(nèi)環(huán)口，也能有效減緩負壓對內(nèi)劃口的沖擊力，也為內(nèi)劃口組織纖維化和閉合贏得時間。從這個角度講，其加固內(nèi)環(huán)口的力量可能遠遠超過“多加一根絲線結(jié)扎內(nèi)環(huán)口所帶來的力量”。?注：本文觀點僅為筆者自己的觀點。?2018年1月7日星期四，15:00隨筆于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科病房2019年5月9日星期四，9:04隨筆于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科門診

近日對1例鞘膜積液患兒實施了手術治療。病例對筆者有一定的啟示作用，分享如下。病例介紹：患兒男，5歲，以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊3個月”為主訴前來看診。入院查體結(jié)合當?shù)爻暀z查之后，入院診斷為“右側(cè)鞘膜積液”。之后進一步查體后發(fā)現(xiàn)左下腹壁可見陳舊性切口（圖1），問診得知患兒2歲時曾在當?shù)匦行别奘中g。修改診斷為：做左腹股溝斜疝術后；右側(cè)鞘膜積液。入院完善檢查后行左側(cè)SPLPEC手術。術中探查見右側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉（圖2），左側(cè)內(nèi)環(huán)口已經(jīng)閉合，可見腹膜外間隙內(nèi)不可吸收絲線（圖3），位置準確，恰好位于已閉內(nèi)環(huán)口處。手術方式和術后診斷同術前。圖1圖2圖3相關問題解析：1無論是復發(fā)性疝氣和鞘膜積液，筆者均曾給予診斷和治療。復發(fā)原因很多，多數(shù)為沒有實施真正意義的“高位結(jié)扎”，且以開放手術方式復發(fā)者居多。對于切口位置選擇不對，筆者曾見過腹橫紋切口術后復發(fā)，斜切口術后復發(fā)，也見過經(jīng)陰囊做切口的（讓人費解）。2開放疝氣、鞘膜積液或中低位隱睪手術，只要受過專業(yè)小兒外科訓練并具有一定微創(chuàng)意識的小兒外科專科醫(yī)生，均選擇腹橫紋切口。原因在于：斜切口對腹股溝管各層結(jié)構(gòu)破壞較大，創(chuàng)傷較重。3筆者見過數(shù)例斜切口術后復發(fā)的病例，無一例外的原因在于位置選擇偏低，沒有實現(xiàn)高位結(jié)扎；也見過位置選擇偏高的，復發(fā)原因在于術中根本沒有找到鞘狀突實施高位結(jié)扎，或結(jié)扎的根本就不是鞘狀突。對于本例患兒，能夠看到：斜切口選擇雖然不太合理，但位置偏高，故不會對腹股溝管產(chǎn)生損傷；此外，斜行切口遠端貼近內(nèi)環(huán)口位置，結(jié)合術中所見，可以判斷當年術者是在切口遠端實施的高位結(jié)扎，在操作中并沒有將結(jié)扎部位放在術野中央，操作中存在不便。術者也可能在做完切口后立刻意識到位置選擇偏高，也可能在術中尋找鞘狀突過程中意識到。圖44需要明確的是：開放疝氣或鞘膜積液選擇內(nèi)環(huán)口位置的辦法之一是患側(cè)髂嵴和恥骨嵴連線的中點作為切口中點（圖4）。從這個方面而言，不僅可以看到本例斜切口選擇過高，也能在術前判定術者并沒有損傷腹股溝管，還能理解：術者或者準確實施了鞘狀突的高位結(jié)扎，或者可能結(jié)扎位置“過高”而出現(xiàn)局部腹膜張力過高的情況。5由于之前實施的是開放手術，因此也更容易理解為什么此次對側(cè)出現(xiàn)了鞘膜積液。2019年5月5日星期日，隨筆于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科門診

1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會有什么表現(xiàn)一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術時間腹股溝斜疝為限期手術，即確診后盡早手術，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴重疾病的，應暫緩手術。目前推薦的手術年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復嵌頓的患兒應不受年齡限制，盡早手術。8、手術方式選擇目前腹股溝斜疝的手術已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術還是腹腔鏡手術，二者均安全可靠，復發(fā)率較低。而腹腔鏡手術較傳統(tǒng)手術最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術。9、術前注意事項術前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導致白細胞升高無法手術，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復查。10、術后注意事項1、術后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術后兩周門診復查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。

病例1:2歲多的小孩突發(fā)肚子痛、惡心、嘔吐，可能很多人都覺得這只是普通的腸胃炎，小孩的父母也是這么認為的，卻沒想到，最終造成孩子長達150厘米的小腸壞死，還出現(xiàn)了休克癥狀，隨時有生命危險。經(jīng)過我院小兒外科緊急手術，切除壞死腸管，最終解除危險。病例2：4歲多的小孩突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐，治療半天無好轉(zhuǎn)，小孩腹痛加重，嘔吐不明顯，急診入院，仍反復腹痛，急診手術，發(fā)現(xiàn)黏連性腸梗阻，腸子疝入所帶，形成腹內(nèi)疝，腸子極度擴張水腫，部分發(fā)紫，腸壞死先兆，還好我院小兒外科緊急手術解除梗阻，保住腸管。病例3：11歲大女孩，腹痛2天住院，家長認為小孩下課吃了蘭州拉面之后出現(xiàn)腹痛，不劇烈，懷疑小孩吃錯東西，來我院就診，門診保守治療不緩解，收住我院小兒外科，辦理住院的時候猶豫是否應該住院，住院之后不愿配合治療，檢查和治療都解釋很久，住了兩天就想出院，還好被醫(yī)生勸解，小孩腹痛無緩解，最好繼續(xù)住院，完善檢查，最后檢查造影發(fā)現(xiàn)小腸梗阻，行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝，腹腔所帶壓迫，切除索帶后很快好轉(zhuǎn)。以上三例是近期在我院小兒外科手術的患兒，病因均為同一疾?。焊箖?nèi)疝。腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎?、裂隙離開原有位置而進入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙。其發(fā)病率低(約0.2%~0.9%)，為小腸梗阻一少見病因（約5.8%）。腹內(nèi)疝又可分為先天性和后天性兩類：①、先天性：是指因胚胎發(fā)育過程中腸管旋轉(zhuǎn)或腹膜附著異常等先天性因素所致腹膜隱窩大而深，腹膜、網(wǎng)膜或腸系膜存在缺損，或Winslow孔過大，腸管可經(jīng)此疝入。（包括十二指腸旁疝、Winslow孔疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝、部分盲腸周圍疝、部分經(jīng)腸系膜疝等。）②、后天性：是指后天因素如手術、外傷、炎癥等所致腹膜或腸系膜的異?？紫叮c管可經(jīng)此疝入。（包括部分經(jīng)腸系膜疝、吻合口后疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝和部分盲腸周圍疝等。）。腹內(nèi)疝大多時候僅表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，很多時候與其它的急腹癥無異常，故而缺乏特異性癥狀及體征，且多與性別和年齡無關，造成診斷困難。然而腹內(nèi)疝可造成胃腸道梗阻，發(fā)生絞窄性腸梗阻，并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高（＞75%），因此早期診斷和手術治療至關重要，但如就診不及時，不能及時診斷和處理，可造成嚴重后果，發(fā)生腸壞死甚至危及生命。這個病發(fā)病急驟、病程進展快、病情險惡，早期臨床表現(xiàn)又不典型，如果延誤治療，可造成嚴重后果，甚至死亡。黃振強副主任醫(yī)師提醒各位家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛、惡心、嘔吐的情況，要立即去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)患有腸梗阻，經(jīng)過保守治療，腹痛、嘔吐無好轉(zhuǎn)畸形，需警惕腹內(nèi)疝，進一步排除急性胃腸炎、泌尿系膽系結(jié)石、急性胰腺炎、腹主動脈瘤等容易混淆的疾病后，應進行早期剖腹探查，爭取在腸管壞死前手術復位，爭分奪秒保留腸管，避免嚴重的并發(fā)癥。對于有腹部手術史，如闌尾炎、消化道畸形等手術史的患者，腹腔臟器有黏連的可能性，遇到突發(fā)腸梗阻，劇烈腹痛，更應考慮腹內(nèi)疝。佛山婦幼小兒外科團隊我院小兒外科，是佛山市重點?？疲瑖鴥?nèi)最早開展微創(chuàng)治療各種兒童畸形、腫瘤疾病團隊之一，是佛山市小兒外科危重疑難疾病救治最高水平的團隊，技術上精益求精，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復快，一直是團隊的追求目標。近十余年來，我院小兒外科開展了一系列在國內(nèi)處于先進水平的診治技術，如腹腔鏡小兒肝臟外科技術、腹腔鏡胃腸外科技術、腹腔鏡腫瘤根治技術、胸腔鏡小兒肺臟外科技術、胸腔鏡新生兒先天性食管閉鎖診治技術，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術，極大地提高了學科的聲譽，造福一方病患。專家介紹：黃振強——副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學臨床醫(yī)學系，碩士畢業(yè)于中山大學，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術，腹腔鏡臍疝修補術，腹腔鏡食道裂孔疝修補術，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術，腹腔鏡膽總管囊腫根治術，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術等，對小兒外科常見和疑難疾病有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是小兒胃腸肛門疾病，如短腸綜合征，小兒排便異常等疾病。曾分別至中山大學附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京市兒童醫(yī)院進修半年，研習小兒外科疑難疾病診療和復雜手術操作。已結(jié)題市級課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學術年會上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學會婦幼保健分會常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學會普外科分會委員。

門診家長最喜歡聊的是兒童腹股溝斜疝什么時候做合適，權威小兒外科書，我們國家小兒外科界張金哲院士主編的小兒外科專著上寫到，小兒疝氣需要早期手術治療。小兒腹股溝疝極少數(shù)能自愈，除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術治療。為什么好多醫(yī)院建議大點再手術，確實小嬰兒比如幾個月的，在很多綜合醫(yī)院麻醉手術風險大，但在頂尖的專業(yè)小兒外科中心，因為長期手術主體是小兒，麻醉及手術非常專業(yè)，手術年齡不是問題。腹股溝斜疝在觀察期間最大的問題是可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物突出后，出現(xiàn)腸管卡頓壞死，甚至腸切除的風險?？偨Y(jié)，小兒疝氣，條件允許，早期手術。最佳去專業(yè)的婦幼或兒童醫(yī)學中心看。

小兒腹股溝或者陰囊有鼓包，最常見于腹股溝斜疝或鞘膜積液。1.小兒疝氣的表現(xiàn)?腹股溝斜疝是由于腹壁在腹股溝有一個缺口沒有閉合，用力后腹腔壓力增加，腹腔腸管進入缺口，到達腹股溝機陰囊，所以出現(xiàn)腹股溝鼓包或陰囊有鼓包。而當安靜或平躺時腹腔壓力下降，腸管縮回腹腔，鼓包消失。所以典型的腹股溝斜疝的特點是鼓包出現(xiàn)，但也會完全消失，但如果如果出現(xiàn)嵌頓需要手法復位才能回縮。2.發(fā)病原理在男孩中，引起腹股溝斜疝的這個缺口的產(chǎn)生與小孩在胎兒時睪丸發(fā)育過程有關，胎兒時小孩睪丸位于腹腔，隨著發(fā)育會從腹腔降入陰囊。睪丸下降過程中從腹壁穿過腹股溝進入陰囊，就會在腹壁形成一個缺口，并且在腹股溝區(qū)形成一個通道。這個缺口正常情況下應該在出生之前愈合，因為在胎內(nèi)胎兒安靜相對比較好愈合。但是如果在胎內(nèi)缺口沒有愈合的話，出生后就會遺留一個缺口。如果缺口剛開始很小的話可能早期沒有癥狀，但缺口逐漸增大時，大小能夠進入腸管的話就會有癥狀出現(xiàn)。如果缺口比較小，只能進入液體的話，就是鞘膜積液，所以鞘膜積液與腹股溝斜疝發(fā)病原理相同，只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宮圓韌帶通過，比較薄弱，可能會出現(xiàn)缺口，形成腹股溝斜疝或nuck囊腫（類似男孩的鞘膜積液）3.腹股溝斜疝與鞘膜積液的鑒別可以通過醫(yī)生查體，觸摸來感覺鼓包內(nèi)容物是腸管或者液體，如果是腸管的話就是腹股溝斜疝，如果是液體的話就是鞘膜積液。也可以通過超聲檢查判斷，如果超聲看到是腸管就是腹股溝斜疝，如果是積液就是鞘膜積液。癥狀方面，一般來說腹股溝斜疝會有的時候出現(xiàn)鼓包，有的時候鼓包完全回納以后就看不出鼓包，比如晚上睡覺以后可以按壓鼓包，如果鼓包能夠很快回納腹腔的話，可能就是腹股溝斜疝。如果晚上睡覺鼓包是緩慢的回縮腹腔的話，也可能是交通性的鞘膜積液。也可以通過在包塊的下方用手電筒照光看透光度，如果透光度很亮的話，屬于透光試驗陽性，鞘膜積液可能性比較大。4.小兒疝氣可能出現(xiàn)嵌頓如果腹股溝斜疝腸管掉出來但是很松，沒有卡住，在安靜或平躺后能自行復位的話，是不怕的，對腸管或睪丸影響不大。但腹股溝斜疝最怕的是嵌頓，所謂嵌頓是指腸管掉出來后卡在缺口，不能回納入腹腔，如果嵌頓的厲害的話會引起腸管或睪丸缺血，嚴重的會引起睪丸或腸管的壞死，如果出現(xiàn)嵌頓要及時就診。發(fā)生嵌頓的表現(xiàn)為，腹股溝鼓包增大，摸著偏硬，有疼痛哭鬧，等小孩安靜后，讓孩子平躺自己用手輕輕往腹腔方向推動，包塊比較固定，不能縮小，那就說明嵌頓了。如果包塊摸著很軟，擠壓會縮小就說明沒有嵌頓。如果鞘膜積液的話可能包塊一直在腹股溝就不算嵌頓。嵌頓不一定每次都會發(fā)生，但比較常見，而且因為危害比較大，所以在等待手術的過程中要密切觀察，如果發(fā)生要及時就診，醫(yī)生可以通過手法復位，如果不能復位的話急診手術。5.腹股溝斜疝或鞘膜積液的治療腹股溝腹股溝斜疝一旦發(fā)生，很難自愈，因為隨著小孩長大，運動量增加，腹腔壓力也會增加，因為腹腔壓力的存在，會經(jīng)常對缺口沖擊，很難有愈合機會，所以腹股溝斜疝都是需要手術后才能恢復。且因為存在嵌頓的風險，建議盡早手術。盡早手術可以減少發(fā)生嵌頓的風險。如果鞘膜積液的話比較少的積液一歲之內(nèi)有自愈可能，但積液比較多、超過一歲沒有自愈或一歲以后出現(xiàn)的癥狀就很難治愈，也是需要手術的。?6.手術方法鞘膜積液與腹股溝斜疝手術方法相同，手術方式有兩種，傳統(tǒng)開刀手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術是在鼓包位置切開后找到缺口進行修補，傳統(tǒng)開刀手術的并發(fā)癥更多，手術疤痕大，創(chuàng)傷大一點，復發(fā)率也不比微創(chuàng)低，所以現(xiàn)在傳統(tǒng)開刀已經(jīng)越來越少做了。而腹腔鏡微創(chuàng)手術是通過臍旁切個小口，進入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下去修補缺口，腹腔鏡有放大作用，手術更清晰，修補更確切，手術創(chuàng)傷更小，疤痕小，手術后恢復更快，腹腔鏡還可以檢查另外一側(cè)，如果雙側(cè)都有問題可以同時手術。兩種手術都有一定的復發(fā)比例，腹腔鏡微創(chuàng)手術已經(jīng)比較成熟，如果醫(yī)生操作熟練的話手術復發(fā)率比開刀手術還低。所以，腹腔鏡微創(chuàng)手術更好，建議微創(chuàng)手術。且微創(chuàng)手術后很好護理，小孩術后一兩天就能恢復到正常，也不影響日?；顒?。?????????????7.日間手術為減少小孩住院不便，節(jié)省住院時間成本，醫(yī)院開通了日間手術，手術完觀察兩三個小時即可出院，無需過夜。流程：預約我的門診就診→確診后開具住院通知單，確定手術日期→掛麻醉門診，麻醉評估→日間手術預約中心登記→預住院，術前麻醉相關檢查（抽血，胸片，心電圖）→手術前一天日間中心通知相關注意事項→手術當天入院等待手術→手術后觀察2-3小時出院。8.關于我???本人從事腹腔鏡微創(chuàng)手術近20年，為深圳市醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會理事，對微創(chuàng)治療小兒疝氣經(jīng)驗豐富。每年完成小兒疝氣及鞘膜積液微創(chuàng)手術500余例，并對腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣進行了多項改進，取得良好效果。???門診時間：每周一下午或周三上午《疝專病》門診???門診地址：深圳市兒童醫(yī)院四樓外科門診五診室掛號指引：進入《專病》系列，點擊《疝專病》預約，遇到滿號也可約《普外?？啤罚部砷T診時間到門診找我加號。

小兒腹股溝斜疝由于鞘狀突未閉或關閉不全導致，傳統(tǒng)開放手術行疝囊高位結(jié)扎術，取得不錯的療效，但破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，損傷輸精管、精索血管和提睪肌，術后易引發(fā)醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫、輸精管損傷、性腺缺血等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術慢慢成為主流，其優(yōu)點為不解剖腹股溝管，不剝離疝囊，術中損傷輸精管、精索血管，術后陰囊水腫、血腫的機會大大降低。另外，相較傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術更可以同時探查對側(cè)隱匿性疝，避免對側(cè)隱匿性疝發(fā)病，需要再次手術的可能。隨著技術的進步和器械的改進，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術經(jīng)歷三孔法、雙孔法、單孔法，目前，雙孔法應用較普遍，但存在腹部可能遺留手術疤痕的問題。單孔法由于傷口位于臍部，疤痕隱蔽不可見的優(yōu)點，獲得更多地關注。值得注意的是，單孔法由于缺少輔助操作鉗，增加了技術難度，應用受限。特制疝針，可以抓取縫線，可注水分離輸精管和精索血管，降低了單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的難度，存在費用昂貴，一次性使用，臨床應用受限的問題。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術向單孔法的轉(zhuǎn)變趨勢越來越明顯，2021年3月份開始，我從首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院學習回來之后，開始應用簡易疝針法單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術治療小兒腹股溝斜疝，累計已達上百例，初始發(fā)現(xiàn)操作有一定難度，很快進入技術熟練階段，相比雙孔法，手術時間一樣，手術效果相同，費用相同，傷口位于臍部，不遺留手術疤痕，術后更美觀，獲得良好的臨床療效。對于2歲以上兒童的腹股溝斜疝或者鞘膜積液患兒，采用日間手術的方式，實行一天住院即可完整整個治療過程，方便簡潔，經(jīng)臍單孔的優(yōu)勢還有創(chuàng)傷極小，小兒很少有傷口疼痛，護理非常方便等優(yōu)勢。下面舉例一些手術照片，目前這種手術方式可代表一種未來的趨勢，會越來越普及。

小兒疝氣多為腹股溝斜疝，是因為孩子腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合，導致腹腔里的腸管、網(wǎng)膜等臟器從腹股溝區(qū)向陰囊內(nèi)凸出。女孩也會發(fā)生腹股溝疝，且多為卵巢疝出。如何識別疝？當孩子出現(xiàn)不明原因的哭鬧時，一定要打開孩子的包被和尿不濕，仔細觀察并觸摸大腿根部、腹股溝、陰囊是否有小包塊，哭鬧、用力的時候包塊會變大，安靜、喂奶或者平臥的時候可以變小、消失。當孩子出現(xiàn)不停的哭鬧、大腿根部包塊持續(xù)存在時，則可能發(fā)生疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免疝囊內(nèi)的腸管或者卵巢等內(nèi)容物由于缺血而壞死，嚴重時睪丸也會受到壓迫而壞死，因此萬萬不可抱有僥幸心理。哪些孩子好發(fā)？早產(chǎn)寶寶由于從腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合可能性更大，是腹股溝斜疝的高發(fā)人群。男孩比例更高，且大部分好發(fā)于右側(cè)。長時間哭鬧、反復便秘的寶寶腹內(nèi)壓力高，是疝氣發(fā)生的誘因。發(fā)現(xiàn)疝氣后怎么辦？小兒疝氣自愈的可能性較低，可隨時發(fā)生嵌頓導致卵巢、腸管壞死，甚至危及生命，部分孩子影響睪丸發(fā)育。因此，小兒疝氣一經(jīng)診斷，都應該盡早進行手術治療，年齡不是限制手術的因素。不建議父母自行用手推回，反復的突出還會增加手術難度。不推薦使用疝氣帶，莫輕信偏方。手術安全嗎？目前手術治療腹股溝疝相當安全，不受年齡限制。因手術為擇期手術，若孩子有慢性咳嗽、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重心臟病等慢性病時，可咨詢醫(yī)生選擇合適的手術時機。一旦疝氣嵌頓，則需立即就診，手法復位困難時，則應立即手術挽救生命。何為腹腔鏡疝氣日間手術？為了方便患兒與家長，南京兒童醫(yī)院新生兒外科實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療疝氣，手術創(chuàng)傷小，住院不到24小時。孩子住院前做好術前檢查，靈活預約手術時間，日間手術減少住院時間，避免院內(nèi)交叉感染。切口外觀，愈合后幾乎看不出。術后家長應該如何護理？1.切口注意清潔，定期消毒，避免過早碰水2.孩子應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘3.年長兒應避免久站及劇烈活動，注意休息，適當鍛煉4.合理飲食，避免營養(yǎng)不良及過剩當發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝處出現(xiàn)包塊時，不管有無癥狀，都要引起重視，及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情?！录议L注:本文僅供科普用，文中照片均已經(jīng)家屬同意，禁止轉(zhuǎn)載，侵權必究！