小兒腹股溝斜疝治療： ①觀察：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。因?yàn)椴糠指构蓽橡拊谏?個(gè)月以內(nèi)有自愈的可能。 ②手術(shù)： 6個(gè)月以后的小孩腹股溝斜疝擇期手術(shù)； 斜疝合并隱睪者不應(yīng)該拖延至1歲以后，否則影響睪丸的發(fā)育和功能； 即使6個(gè)月以下若反復(fù)發(fā)生嵌頓的小孩應(yīng)盡早手術(shù)； 嵌頓疝手法復(fù)位未成功或已經(jīng)確定為絞窄疝者無論患兒年齡應(yīng)急診手術(shù)。

小兒腹股溝斜疝嵌頓疝在1歲以內(nèi)最常見，然后明顯減少。 各項(xiàng)研究報(bào)道的嵌頓發(fā)生率在12%至17%之間，男孩和女孩的情況似乎相似。 有趣的是，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的疝氣發(fā)生率更高，但是嵌頓發(fā)生率更低(13%至18%)。可能與早產(chǎn)兒未閉的內(nèi)環(huán)口更大，疝入的臟器更不容易嵌頓有關(guān)。

好多家長門診經(jīng)常問我單孔腹腔鏡治療小兒疝氣（腹股溝斜疝）的手術(shù)什么做，很多時(shí)候都是口頭表達(dá)，這次錄了小視頻，發(fā)上來科普一下。 第一個(gè)視頻是疝針繞內(nèi)半圈，第二個(gè)視頻是疝針繞外半圈。

這里我們所說的是小兒腹股溝疝，小孩子通常是 腹股溝斜疝，是指腹腔內(nèi)臟器通過 腹股溝區(qū)的先天缺損 向體表突出所形成的可復(fù)性包塊。簡單地來講就是在小孩劇烈活動(dòng)（如：跑、跳、劇烈咳嗽、啼哭或生氣等情緒激動(dòng)）時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加就會(huì)使肚子里邊的腸子（小腸最常見）通過這個(gè)先天性缺損向體外凸出，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行恢復(fù)，消失不見。 有時(shí)候不能恢復(fù)的就成為“嵌頓性腹股溝斜疝”，需要及時(shí)就診復(fù)位，因?yàn)殚L時(shí)間嵌頓會(huì)導(dǎo)致腸子壞死。

一、 什么是小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 疝氣/腹股溝斜疝是腹壁先天性發(fā)育異常，只要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊。男孩比女孩多見。 二、 小孩疝氣/腹股溝斜疝發(fā)生率高嗎？ 小孩疝氣/腹股溝斜疝較為常見。在足月生產(chǎn)的寶寶中，疝氣或腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%至5%。 三、 小孩疝氣/腹股溝斜疝有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊，通常在小孩哭鬧或用力更為明顯。 四、 小孩疝氣/腹股溝斜疝危險(xiǎn)嗎？ 如果腹腔內(nèi)的腸管等器官卡在疝囊內(nèi)，那么這些器官就會(huì)缺血，進(jìn)而導(dǎo)致被卡住的器官壞死。 五、 小孩疝氣/腹股溝斜疝可以表現(xiàn)為雙側(cè)嗎？ 大約5-20%的疝氣或腹股溝斜疝是雙側(cè)的。 六、 怎么治療小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 手術(shù)是治療小孩疝氣/腹股溝斜疝的主要方法，可以實(shí)現(xiàn)徹底治愈。手術(shù)分為開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。兩種都是安全的手術(shù)方式。 七、 術(shù)后恢復(fù)怎么樣？ 小孩做完手術(shù)當(dāng)天就可以出院回家了。絕大多數(shù)的小孩都可以徹底治好的，極少部分小孩可能會(huì)再次出現(xiàn)疝氣。

昨天做的7個(gè)月腹股溝斜疝患兒，經(jīng)臍部單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，今天出院了。小兒因?yàn)榘l(fā)熱，嘔吐在別的醫(yī)院門診看，老看不好，過了兩天才來我院，發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝突出卡住了，復(fù)位后小兒發(fā)熱，嘔吐癥狀緩解。問了父母其實(shí)小孩兩個(gè)月大開始就出現(xiàn)疝氣了，因?yàn)槟挲g小一直沒處理，疝氣越來越大，終于這次發(fā)作嚴(yán)重，差點(diǎn)就延誤治療引發(fā)嵌頓疝時(shí)間過長，腸壞死。 類似情況也有，上個(gè)月一個(gè)10個(gè)月的患兒，也是因?yàn)轲逇馔怀隹ㄗ?，出現(xiàn)嘔吐，發(fā)熱，差點(diǎn)也是延誤診治，我門診復(fù)位，后來手術(shù)就好了。 所以任何一本專業(yè)小兒外科書都是建議疝氣早期手術(shù)，就是擔(dān)心觀察的過程中出現(xiàn)問題。現(xiàn)在我們國家大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院小兒麻醉手術(shù)水平都很高，手術(shù)相對(duì)很安全了。 經(jīng)臍部單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝可以達(dá)到無創(chuàng)的效果，小孩子看起來沒做過手術(shù)一樣。我做了半年，每次門診復(fù)診看到小孩回來沒有傷口疤痕，都很開心。

在一次哭鬧中，媽媽無意中發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的大腿溝（腹股溝處）鼓起一個(gè)軟軟的大包塊，停止哭鬧后包塊就逐漸消失了。后來小強(qiáng)媽媽發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)小強(qiáng)哭鬧、大便及咳嗽時(shí)，這個(gè)包塊就又出現(xiàn)了，于是小強(qiáng)的媽媽帶著小強(qiáng)來到醫(yī)院就診。大連市兒童醫(yī)院泌尿外科張慶德醫(yī)生聽了小強(qiáng)媽媽的敘述后，又給小強(qiáng)做了詳細(xì)體格檢查和輔助檢查，確診為疝氣。 1.小兒疝氣是個(gè)什么??？ 它的學(xué)名叫做腹股溝疝，是因?yàn)楹⒆痈构蓽蠀^(qū)先天性薄弱，導(dǎo)致腹腔里的腸子、網(wǎng)膜這些臟器從缺損的地方突出來了。如果孩子經(jīng)常不明原因地哭鬧，家長可以通過觀察孩子大腿根部是否有小包，小包有沒有掉到陰囊里，活動(dòng)時(shí)小包有沒有變大變明顯，揉一揉、睡一覺小包會(huì)不會(huì)消失等癥狀來做初步地判斷。 圖一：模式圖 2.得了小兒疝氣怎么辦？ 不同年齡的孩子治療方法是不一樣的。6個(gè)月以內(nèi)的孩子有自愈的可能性，雖然極小，如果小包反反復(fù)復(fù)突出，不影響生活可以暫時(shí)觀察。超過6個(gè)月以上的孩子自愈可能性低，手術(shù)是唯一的治愈方法。 3.全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子“變傻”？ 很多家長擔(dān)心，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大，會(huì)影響孩子的發(fā)育。我們應(yīng)該知道，小兒麻醉手術(shù)必然存在風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有科學(xué)證據(jù)證明正規(guī)麻醉操作會(huì)影響孩子身體生長發(fā)育，更不會(huì)讓孩子“變傻”。 4.小兒疝氣手術(shù)普通手術(shù)好還是微創(chuàng)好？ 1.什么是微創(chuàng)？按照常人的理解，微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是創(chuàng)傷很小的手術(shù)。在臨床工作中微創(chuàng)手術(shù)一般指腹腔鏡手術(shù)，即在腹部打孔（直徑大約0.5-1cm）將器械伸入腹腔中，完成手術(shù)操作。原先需要通過腹部切口切開直接操作的一些手術(shù)現(xiàn)在可以通過打孔的方式來進(jìn)行，這樣創(chuàng)傷比原來小很多，所以稱做微創(chuàng)手術(shù)。 2.兩者切口位置不同，腹腔鏡手術(shù)瘢痕更小、更隱蔽一點(diǎn)。 最后，這首打油詩來幫助家長們記憶：“腹股溝中鼓小包，可大可小可全消。半歲以內(nèi)可觀察，手術(shù)療效它最佳。咳嗽哭鬧和便秘，加重疝氣盡早治，莫要輕信“小妙招”，兒童泌尿早診療”。那么如果您對(duì)小兒疝氣還存有什么疑問，歡迎關(guān)注“大連市兒童醫(yī)院”公眾號(hào)，在網(wǎng)上掛周日泌尿外科門診號(hào)進(jìn)一步咨詢。祝愿所有的小朋友們都能健康成長！ 注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普宣傳，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！

盡管有標(biāo)準(zhǔn)的修補(bǔ)方法，但修補(bǔ)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)仍有爭議。在嵌頓疝手法復(fù)位成功后立即行修補(bǔ)手術(shù)可消除再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。然而，如果立即行修補(bǔ)術(shù)，不但在修補(bǔ)上存在技術(shù)困難，而且增加了出現(xiàn)直疝這一并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嵌頓后引起的組織腫脹可導(dǎo)致解剖標(biāo)志失真，難以辨別是否合并直疝。另一方面，推遲根治性疝修補(bǔ)術(shù)可帶來再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)以及急診手術(shù)的需要。嵌頓疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為16%-35%，第2次發(fā)作發(fā)生在初次嵌頓后0.5-120日內(nèi)。許多小兒外科醫(yī)生讓患兒在嵌頓性腹股溝疝手法復(fù)位成功后入院治療，并在24-48小時(shí)內(nèi)行疝修補(bǔ)術(shù)。這一短暫的時(shí)間間隔可使受累組織在術(shù)前恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)。為最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根治性疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在手法復(fù)位后5日內(nèi)(早產(chǎn)兒在2日內(nèi))進(jìn)行。