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2024年12月20日63
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王曉軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 泌尿外科 什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見。該病男孩多見，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當腹壓增高時（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過鞘狀突疝出，當安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見的是先天性后外側(cè)疝?；純嚎杀憩F(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐或營養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時低體重嬰兒會有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時會自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪九下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對不同類型的小兒疝氣，會有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時會自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預(yù)。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時機需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對家長來說，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異?？摁[、發(fā)燒、嘔吐等情況時，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時間不長。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時手術(shù)后要對寶寶做好護理：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當注意休息。（4）適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當進行鍛煉，以增強身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。2023年07月25日655
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 這個寶媽給我留言說她家的兒子四歲了，兩側(cè)都有疝氣，每天的疝氣都經(jīng)常出來，但是她網(wǎng)上查了說疝氣特別容易復(fù)發(fā)，做完手術(shù)，那么這種情況他就很焦慮，不知道該怎么辦了，那么對于這種情況，其實他只有一個選擇，就是及時的手術(shù)，因為隨著年齡的增加，孩子疝氣呢會發(fā)展的很快，疝氣會越來嚴重，那么對于越來越嚴重的疝氣來說，那么復(fù)發(fā)率也是逐漸升高的，我們手術(shù)做的越早，相對來說復(fù)發(fā)率就越低。至于說愛哭鬧，四歲的孩子其實已經(jīng)比較聽話了，哭鬧的時候我們及時的哄一哄，我們只要避開了術(shù)后早期容易復(fù)發(fā)的階段，那么以后就不用再擔心了。2023年07月01日65
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2023年03月17日603
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會鼓起一個小包腫物，平臥睡覺或安靜時小包又消退不見了，家里有“經(jīng)驗”的老人說這是疝氣，因為孩子脾氣大，太愛哭的緣故引起的。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時期常見的一種先天性疾病，多數(shù)見于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時撫摸寶寶還會發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時間無規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴”的話，那些“出走”的組織就會在一個不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因為胎兒時期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒有閉合或閉合不全，形成了一個通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過這個通道向下移動，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見。小兒疝氣是孩子哭出來的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見小兒疝氣，首先存在一個沒有關(guān)閉的通道，才形成的一個疝氣，與哭鬧并沒有直接關(guān)系，但為什么有時候確確實實愛哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過前提條件是有一個通道才能擠下來，如果沒有這個通道的話，是擠不下來的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長逐漸強壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個月以下的嬰兒可暫不治療，隨時觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強腹壁的機會，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說明疝氣沒有好轉(zhuǎn)，而且嚴重了，需要在2~3歲時，采取手術(shù)治療，可以達到根治效果。小兒疝氣平時護理是關(guān)鍵！家長要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運動，并讓孩子注意休息。孩子平時盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營養(yǎng)，多吃一些具有補氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開刀手術(shù)一般是開一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來說，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開刀手術(shù)是直接在局部的地方來找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對來說復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風險的情況下可以同時兩邊都做。能不能等孩子大一點再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專門有一條涉及到年齡的問題，建議孩子長到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因為下一次可能會再次卡住。當然有的時候根據(jù)具體情況，有的孩子營養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當往后推一點，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長擔心孩子小，無法承受手術(shù)的疼痛，通常會問可不可以保守治療。其實如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說疝氣帶沒有用，其實它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時無法手術(shù)，可以暫時使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動，孩子太小表達不了的情況下，要看看包塊是不是比原來大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。2023年02月24日207
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范國勇主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 小兒外科 ??數(shù)年前，小編參加了在廣州花都舉行的一個疝外科學(xué)術(shù)會議，參會的中青年專家提出了一個問題：小兒腹股溝斜疝能自愈嗎？這引發(fā)了激烈的討論，有支持能自愈的，有支持不能自愈的。為何這問題引發(fā)激烈的討論，可能源于有不同的觀點支持。有教材提到，小于1歲的小兒腹股溝斜疝可以使用棉線束帶包扎治療，因為嬰幼兒疝有自行消失的可能。但是國內(nèi)的小兒外科學(xué)教材提到盡管鞘狀突在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈可能。美國第七版小兒外科學(xué)提到腹股溝疝不能自愈，所以手術(shù)修補一直是明確的指征。為什么會有這些不同的觀點呢？可能是對小兒斜疝胚胎學(xué)理解的偏差。腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋狀突起，稱為鞘狀突，它在胎兒第3個月出現(xiàn)。鞘狀突沿睪丸引帶下降，睪丸引帶是連接后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸下降，進入陰囊，睪丸于胎兒第7-9月到達陰囊后，鞘狀突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時，鞘膜腔仍與腹腔相通。如果鞘狀突關(guān)閉失敗，則可能形成斜疝或鞘膜積液（見圖1）。鞘狀突具體關(guān)閉時間不確定。有研究認為80-100%嬰兒出生時鞘狀突是開放的，而鞘狀突的關(guān)閉在出生后仍在持續(xù)進行。大約40%的鞘狀突在出生后的頭幾個月關(guān)閉，另有20%在2歲前關(guān)閉。關(guān)于兒童腹股溝斜疝的許多混淆源于鞘狀突未閉與腹股溝疝相同的假設(shè)。鞘狀突未閉的存在是發(fā)展為先天性腹股溝斜疝的一個必要但不是充分的條件。換句話說，所有先天性腹股溝斜疝之前都有鞘狀突未閉，但并非所有鞘狀突未閉都會成為腹股溝斜疝（見圖2）?？吹竭@里，我們可以理解鞘狀突未閉并不一定會形成疝氣，只有當腹內(nèi)腸管或者其他器官進入鞘狀突時才會形成腹股溝斜疝，或者腹腔液進入鞘狀突形成鞘膜積液。而關(guān)于小兒腹股溝斜疝會自愈的理論可能是對鞘狀突關(guān)閉理解的偏差。大部分小兒的鞘狀突未閉是可以自行關(guān)閉的，但當腹內(nèi)腸管或其他臟器進入未閉的鞘狀突形成了腹股溝斜疝，此時，鞘狀突未閉發(fā)展成了腹股溝斜疝，腹股溝斜疝具有內(nèi)環(huán)口，外環(huán)口，腹股溝管，此時的腹股溝斜疝已經(jīng)不是鞘狀突未閉的狀態(tài)（見圖3），所以腹股溝斜疝是不可自愈的?；蛘呶覀兛梢赃@樣理解，鞘狀突未閉是小孔（圖2），鞘狀突未閉經(jīng)腹內(nèi)腸管或其他臟器進入把小孔撐成大洞形成腹股溝斜疝（圖3，圖4），小孔大部分機體可以自行關(guān)閉，大洞不能自愈，需要修補。就好比人體缺失小塊皮膚機體可以自行生長覆蓋缺損，當人體缺失大塊皮膚不能自愈，需要植皮我們在臨床上可以觀察到一些情況：一些青年成人腹股溝斜疝行腹腔鏡手術(shù)時（TAPP術(shù)式）可以觀察到鞘狀突未閉（圖2），這可以說明鞘狀突并不是100%關(guān)閉的，鞘狀突并不一定發(fā)展成腹股溝斜疝。我們還可以觀察到一些情況，鞘狀突關(guān)閉了或者鞘狀突并未完全纖維環(huán)，但是此時發(fā)生了腹股溝斜疝（圖5），這可以說明鞘狀突關(guān)閉后形成的疝是后天性腹股溝斜疝。綜上，鞘狀突未閉不等同腹股溝斜疝，鞘狀突未閉可以自行關(guān)閉，腹股溝斜疝不可自愈。小編是支持小兒先天性腹股溝斜疝是不可自愈的，需要積極手術(shù)治愈。但是，此觀點仍存在爭議，可能需要更多的研究支持。參考文獻：[1]ArnoldG.Coran,MD.PediatricSurgery,7th，Edition.2012:985-1001.[2]施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué).第四版.2009:249-255[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第四版.2008：388-395.[4]Brandt,M.L.(2008).PediatricHernias.SurgicalClinicsofNorthAmerica,88(1),27–43.2022年12月04日349
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2022年11月28日31
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黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 Q1：小兒腹股溝斜疝能不能不做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生小兒腹股溝疝是需手術(shù)治療的。腹股溝斜疝的發(fā)病原理為出生后先天性鞘狀突未閉塞。按照第2版張金哲小兒外科學(xué)上所述，小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)可能自愈，對于大多數(shù)的疝患者，均需外力協(xié)助消滅鞘狀突殘余。除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術(shù)治療。建議：1．小于1歲的腹股溝斜疝患兒，如疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡快手術(shù)，以避免盲目等待從而增加發(fā)生嚴重并發(fā)癥（腸管壞死、卵巢壞死、睪丸壞死等）的幾率。2．體積較大的腹股溝疝，可引起患兒不適，哭鬧不安，食欲減退，且本身已無自愈的可能，不論年齡大小，應(yīng)積極手術(shù)。3．女孩疝，一旦發(fā)現(xiàn)，不論多大，應(yīng)盡早手術(shù)，因為女孩疝內(nèi)容物可能為卵巢，可發(fā)生卵巢嵌頓壞死。4．從未嵌頓過穩(wěn)定的腹股溝斜疝，如未愈合，可等到1歲后手術(shù)治療。Q2：小兒鞘膜積液做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生鞘膜積液（水囊腫）發(fā)病原理同樣為先天性鞘狀突未閉塞。當鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會流入陰囊，形成鞘膜積液。建議：1.小于1歲的鞘膜積液有自愈可能，主張觀察。2.鞘膜積液如張力較高，可能會影響睪丸血運而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，建議手術(shù)治療。Q3：小孩腹股溝疝手術(shù)怎么做？用不用補片？術(shù)后恢復(fù)多久？小兒外科醫(yī)生兒童腹股溝斜疝是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，通常只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達到目的。與成人不同，不存在局部肌肉薄弱的問題，不需要加用疝補片！目前，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。且術(shù)中可同時探查對側(cè)有無隱匿性鞘狀突未閉合，同時處理。Q4：手術(shù)前、手術(shù)后需要注意哪些問題？小兒外科醫(yī)生首先，家長和孩子放松心情。其次，術(shù)前2周內(nèi)未接種疫苗，無發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等不適。全麻手術(shù)術(shù)后4小時即可進食，早期少量飲水，無不適后可進少量流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。出院后保持傷口敷料清潔，定期門診換藥，1周后可揭除傷口敷料洗澡。1個月內(nèi)盡量避免劇烈活動，長時間哭鬧。Q5：住院幾天，需要準備哪些東西？小兒外科醫(yī)生一般住院需要1-2天，手術(shù)后第2天即可回家。需要帶上孩子戶口本、大人身份證及復(fù)印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人蓋被。Q7：最后一問，你們醫(yī)院也是做微創(chuàng)的吧？小兒外科醫(yī)生是的，我們很早就開展了，2002年起就開展微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，已成功開展了1萬多例在腹腔鏡下疝囊、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液。2021年開始，我們進一步改進技術(shù)，開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后傷口位于臍部，天然無瘢痕。今年，我們成立小兒疝中心，疝氣日間手術(shù)，方便又快捷。THEEND小兒外科小兒疝中心負責人黃振強南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦女兒童醫(yī)院/佛山市婦幼保健院2022年10月30日704
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小兒疝氣相關(guān)科普號
張洪波醫(yī)生的科普號
張洪波 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
普外科
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郭俊斌醫(yī)生的科普號
郭俊斌 主任醫(yī)師
南京市婦幼保健院
小兒外科
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鄧先銳醫(yī)生的科普號
鄧先銳 副主任醫(yī)師
眉山市人民醫(yī)院
普外科
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