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肖強副主任醫(yī)師 清遠市人民醫(yī)院 小兒外科 1、為什么會得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會逐漸下降到陰囊，下降的同時會形成一個通道，醫(yī)學上叫“鞘狀突”。這時候，通過這個通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時這個通道會閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進去，這時就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當然，如果這個通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進不去只有肚子的腹水流進去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎。很多家長會說：我BB出生的時候沒有這個問題的啊！是的，其中一部分BB出生時鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因為經(jīng)常哭鬧等原因，會把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進去了，這是就會突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細心的家長可能就會發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應該不會有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實，道理是差不多的：女BB當然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個位置會有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導致睪丸壞死?。]有及時處理會進一步導致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復反復進入陰囊，可能會導致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會有不適感以及影響活動，而部分小朋友會影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔心影響睪丸的血供而導致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強，腹股溝疝和鞘膜積液本身會有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個口，不補的話會越撐越大。因此，如果自己長不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時候手術比較好?一、對于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術！！鑒于等待、觀察的過程隨時可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學界內(nèi)越來越傾向于盡早對所有的腹股溝疝進行手術治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導致嚴重的后果?！霸缰罆额D，還不如早點找時間做手術”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預料的，二、鞘膜積液：因為鞘膜積液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術治療，減少對睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術，不受年齡的限制！！三、手術期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術的疾病，如一些嚴重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術，否則會增加術后復發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因為以前小兒外科和小兒麻醉均不發(fā)達——尤其是許多市級以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會建議晚些手術，具體時間會根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會按以往的經(jīng)驗建議3-5歲后再做手術。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學設備更新和技術的提高較快，小兒患者的手術安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術了，因此對患兒手術的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個年齡段的小兒麻醉機，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術，因此對于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術時間?。?、手術方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術方式和腹腔鏡手術（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術是在腹股溝區(qū)直接切開進行手術，優(yōu)點是費用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術，缺點是費用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對側隱性的鞘狀突未閉，同時進行雙側腹股溝疝/鞘膜積液的手術，避免以后出現(xiàn)對側的疝或鞘膜積液（單側疝的BB中，約有20%合并對側疝，盡管對側沒有發(fā)?。?、雙側腹股溝疝無需再增加切口；3、手術切口小，術后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術，采用先進的微型腹腔鏡，術后只在臍部有一個0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術有沒有什么風險和并發(fā)癥?會不會復發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術后會出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會消退。無論采用哪種手術方式、在哪個醫(yī)院手術，都存在復發(fā)的可能性！目前國內(nèi)外文獻報道的復發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術統(tǒng)計數(shù)據(jù)：復發(fā)率＜1%。9、手術需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻，從全世界范圍大量的全麻術后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔心。10、手術后要注意什么?注意事項：1、術后注意休息，避免反復、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術后一月內(nèi)避免劇烈運動。有些醫(yī)生建議術后臥床1周，但我們從不限制術后的BB正常的日常活動，并未發(fā)現(xiàn)復發(fā)率升高。但常規(guī)建議術后1-3月內(nèi)避免劇烈活動和運動。3、術后當天可進食易消化的食物，如粥等，術后2-3天恢復正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術后雙側陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側仍較對側大。只要里面沒有大小，就不用太擔心，畢竟患側的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時間恢復的。5、住院時間：一般術后2天可回家。其實術后麻醉清醒后都不會有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復診。本文系肖強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月09日
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 前文描述了小雞雞旁的“大”問題，也大致解釋了病因，但還是有喜歡追根溯源的大朋友不滿意，說我沒講明白，還是一定要搞清楚“小腸氣”為什么會迷上我們的小朋友、可愛的小寶寶呢？那今天我們就來聊一下。 大家已經(jīng)知道了小朋友發(fā)生腹股溝疝的病因與成人是不同的，屬于先天性的發(fā)育不全。我們都知道，相對低等的雞鴨的“蛋蛋”是在肚子里的（嚴格說是后腹膜），而隨著生物進化，包括人在內(nèi)的大部分哺乳動物的“蛋蛋”是在體外的，這是因為人類精子的最合適發(fā)育溫度是34-35度，而不是體內(nèi)的37度。因此在胚胎發(fā)育過程中，睪丸就有一個由腹腔下降到陰囊的過程，下降時除了形成與腹腔連接的精索結構，睪丸還帶著腹膜會形成一個稱為“鞘狀突”的結構（有點抽象吧，其實樣子有點象我們愛愛時用的“套套”頭端的小突起）。等到睪丸下降到位、精索結構形成后，鞘狀突完成歷史使命便逐步閉合，閉合的時間絕大部分在出生前后至出生后半歲。如果鞘狀突沒有完全關閉，就有很大可能會發(fā)生腹股溝疝。所以說呢，有時候仔細想想人類的很多疾病也是機體高度進化付出的代價，“蛋蛋”要從肚子里的“溫室”跑到外面的“清涼世界”，就給我們的腹壁上留了一條“小縫隙”，開了一條小道，小縫一旦沒關嚴實，問題就隨之而來。所以呢，如果這個“小縫小道”出生時寬些長些，寶寶一出生就會發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，而如果相對窄些短些，發(fā)生腹股溝疝的時間就會晚些，甚至于還有在成人時才發(fā)病的。由于人的右側睪丸下降略晚于左側，鞘狀突閉合相對晚些，所以腹股溝疝在右側更常見。2017年07月04日3369
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鄭偉主任醫(yī)師 每50個男孩中就有一個有腹股溝疝氣。 有的寶寶出生時或才幾個星期就發(fā)現(xiàn)疝氣。 孩子一哭鬧疝氣就下到陰囊里。怎么辦呢？等待與腸梗阻的風險老人家會說等孩子大些再做手術，這么小不好做手術。 問題是這么小的孩子， 有病為什么不治呢？疝氣不修補，嚴重的后果可能是嵌頓，也就是說腸子或卵巢“卡住”，從而引起缺血，腸壞死，腹膜炎甚至生命危險。嵌頓也可能壓迫睪丸動靜脈的壓迫，引致缺血，睪丸萎縮。 卵巢在疝囊中也可能扭轉。而疝氣孩子越小，嵌頓的機率越大。寶寶出生后頭六個月的疝氣嵌頓率為28%[i] （見圖），即一百個疝氣寶寶中，28個寶寶頭六個月中腸道會卡住。換句話說， 等待不等于就沒有風險，這意味著接受腸梗阻的高風險。暫時不做決定其實是已經(jīng)做了決定。嵌頓時再做急診手術遲不遲？如果腸壞死，導致腹膜炎，休克，孩子有生命危險。 即使及時入院，手術時疝囊水腫，組織粘連， 并發(fā)癥的機率和疝氣復發(fā)的機率都是擇期手術的三四倍[ii]。急診手術輸精管創(chuàng)傷的機率和術后睪丸萎縮的機率（缺血性）比擇期手術要高很多。 為什么要把一個可以預防的疾病等到惡化了之后才處理呢？疝氣會自愈嗎？的確，一些小的疝氣， 可能和鞘膜積液一樣，可以自行關閉。 機率有多少呢？ 我在多倫多兒童醫(yī)院進修時，資深的小兒外科醫(yī)生Ein醫(yī)生總結了他一生所做的六千多例小兒疝氣。發(fā)現(xiàn)約1%的疝氣確實會自愈[iii]。這和28%的嵌頓率比較相差28倍！西方最權威的小兒外科教科書甚至直言道：“小兒疝氣不會自愈“。戴疝氣帶有用嗎？疝氣帶不會治愈疝氣，只是讓家長看不見疝氣。 疝氣有很多問題，少則磨損皮膚， 多則壓迫疝氣和精索血管。疝氣帶將疝囊部分回納，不能閉合腹壁的缺陷， 只是起到“一葉障目，不見泰山”的作用， 不能治療疝氣，這在醫(yī)學界二十多年前已經(jīng)有了共識了[iv]。 更有研究發(fā)現(xiàn)疝氣帶增加疝氣嵌頓，輸精管凋亡等并發(fā)癥[v]。嬰幼兒的呼吸有很大成分是通過橫膈膜像風箱似的上下運動，而腹壁也因此膨脹，收縮， 疝氣帶于是隨著呼吸，磨損皮膚，少則紅腫，多則皮膚潰瘍， 疝氣嵌頓。疝氣帶不能治療疝氣，反而會產(chǎn)生并發(fā)癥。什么年齡做小兒疝氣手術最好呢？手術年齡國內(nèi)和西方的做法有些不同。 在澳洲，什么時候發(fā)現(xiàn)疝氣，糾正下個手術日修補（即一周之內(nèi)），如果是新生兒或早產(chǎn)兒有疝氣，通常在寶寶出院前手術。我在多倫多兒童醫(yī)院進修的小兒外科做過一項研究，發(fā)現(xiàn)疝氣拖延一個月（或以上）比在兩星期內(nèi)手術道患童比較，嵌頓的機率會翻倍。我和北京兒童醫(yī)院的小兒外科同道聊過這分別，同道的解釋道是國內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)學水準不大平均，縣城以下的醫(yī)院做嬰兒的疝氣手術有可能有些困難或風險， 這種沒有小兒外科?？漆t(yī)生的情況下，推延可能也是個選擇。全麻的考慮家長另一個擔心是全麻對嬰兒大腦發(fā)育是否有影響。 一項加拿大2016年發(fā)表了研究比較了接受了全麻和沒有全麻四歲以下兒童的認知功能，發(fā)現(xiàn)沒有分別[vi]。 如果麻醉不是反復的，三四小時以上長時間的全麻，全麻對嬰兒認知功能的影響目前還很難確定。總結：比較利弊之后， 我個人認為，嬰兒疝氣應及時手術。病向淺中醫(yī)。參考：[i] Pediatric Surgery, 7th Ed, Coran et al. p 995.[ii] Aust N Z J Surg. 1988 May;58(5):403-6.Inguinal hernia in Chinese children. Tam PK1, Tsang TM, Saing H.[iii] J Pediatr Surg. 2006 May;41(5):980-6.Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. Ein SH1, Njere I, Ein A.[iv] B Med J. 1992: 304; 1092[v] Surg Clin N Am 1971：51；1325[vi] Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):667-677.Neurodevelopmental Assessment in Kindergarten in Children Exposed to General Anesthesia before the Age of 4 Years: A Retrospective Matched Cohort Study.Graham MR1, Brownell M, Chateau DG, Dragan RD, Burchill C, Fransoo RR.本文系鄭偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月20日4261
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徐志誠副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 1、女孩疝，不管多大，一旦發(fā)現(xiàn)應立即手術；2、早產(chǎn)兒、新生兒如出現(xiàn)嵌頓疝，應謹慎手法復位，最好手術治療；3、反復嵌頓的斜疝不應拖延，盡早手術；4、沒有發(fā)生過嵌頓的或體積較大的斜疝，如已無自愈可能，拖延過久，術后復發(fā)的幾率高，應積極手術治療；5、穩(wěn)定的斜疝，可以等到1~2歲，如未自愈可采取手術治療；6、斜疝合并其他嚴重畸形或疾病者，原則上2歲以后手術，除非發(fā)生上述情況；7、在患側斜疝的手術中如發(fā)現(xiàn)對側為隱形疝，雖然未出現(xiàn)過癥狀，原則上應同時手術；8、因其他疾病行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)隱形疝，可與家長溝通，如家長愿意，也可以手術治療；9、反復多次手術后復發(fā)的斜疝，應積極尋找導致復發(fā)的病因，并予以矯正，然后再行斜疝修補術；10、采用腹腔鏡下修補還是開放的手術方式，應根據(jù)具體情況而定，建議采用腹腔鏡下修補術，術后恢復快、復發(fā)率低；11、不主張采用疝氣帶，雖然可以緩解癥狀，但風險很大，使用不當導致嵌頓的腸管壞死或同側睪丸的壞死；12、兒童腹股溝斜疝修補術以患側內(nèi)環(huán)口高位結扎為主，不主張使用補片等材料加強腹壁。本文系徐志誠醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月08日7035
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 普通外科 疝氣是個什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術時看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內(nèi)側的缺損是直疝，外側是斜疝，當然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學講起，太浪費時間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個窟窿出來進去，您站起來腸子就進去，一躺下腸子就滑出來了這個圖是直疝這個病人既有直疝也有斜疝，一個手術可以同時解決兩個疝缺損兩次手術復發(fā)的臍疝，兩個缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補完成復發(fā)疝是這個樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點的時刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補，但是應該如何修補才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補，減少復發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補如何修補這個窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠！關注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準的科普文章掃碼關注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，2011年畢業(yè)于英國牛津大學獲得醫(yī)學博士學位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進學組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術》電子雜志微創(chuàng)外科學編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術及雜交手術，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月20日77714
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 小兒腹股溝疝的發(fā)病率很高，尤其是男寶，據(jù)報道，其發(fā)病率超過5%，在早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為11%-25%，且有60%的疝氣發(fā)生在右側，這和右側睪丸較左側下降晚，右側鞘狀突延遲閉合有關。那么是不是所有的小兒疝氣都必須手術呢？其實不是的，一般來講，寶寶如果在1歲前得了疝氣，是有自愈可能的，您要注意的就是避免寶寶劇烈的哭鬧，一旦您發(fā)現(xiàn)小雞雞旁的包包回不去了，那很有可能是寶寶的小腸被卡住了，這時候您必須馬上到醫(yī)院找?？频尼t(yī)生讓包包復位，晚了就有可能導致腸壞死，馬虎不得。如果超過半歲疝氣越來越大，且經(jīng)常發(fā)生嵌頓，這樣的寶寶也需要進行手術。如果寶寶的疝氣過了一歲還沒有好，就基本上沒有自愈的可能了，您的寶寶就必須通過手術才能治好了。目前小兒疝的手術方法是疝囊高位結扎術?，F(xiàn)在越來越多的寶寶采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術方法。一般來講，疝囊結扎的位置越高，效果越好，微創(chuàng)的方法結扎的位置遠遠高于開放手術，所以效果最好。由于腹腔鏡的放大作用，對于腹股溝區(qū)的精索、輸精管的解剖更加清晰，大大降低了術中損傷的可能，手術也更安全。對于雙側均有疝氣的寶寶，一次手術就可以同時解決兩側的問題，并不增加切口，術后腹壁上僅留有兩個半厘米的小疤痕，美容效果非常好。由于創(chuàng)傷小，寶寶術后基本上沒有明顯的疼痛，4-6小時就可恢復飲食，術后出現(xiàn)切口感染、陰囊腫脹的的概率幾乎為零，明顯低于開放手術。因此，寶寶得了疝氣，不用擔心，腹腔鏡微創(chuàng)手術將是您最好的選擇。本文系高磊醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月03日6752
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于飛主治醫(yī)師 啟東市婦幼保健院 兒外科 兒童外科門診的門打開了，前來就診的寶爸寶媽們都會著急的問“醫(yī)生，我家寶寶下面突然鼓出個包來，這是怎么了？”，尿不濕解開后，直觀的看到寶寶腹股溝區(qū)域單側或雙側鼓出個包，或大或小，有的包大的猶如蘋果一般直到陰囊底部，女孩的相對小些。兒童外科醫(yī)師經(jīng)過一番體檢后，會初步告訴你這應該是兒童腹股溝斜疝。兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種，是先天性外科常見疾病。兒童腹股溝斜疝有哪些常見臨床表現(xiàn)呢？它可能在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手按壓時會自行消失，也就是說其具有可復性。 但如果腫物不能返納腹腔，腫物質地硬，觸痛明顯，哭鬧不止，并會逐漸出現(xiàn)腹痛加劇，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，這就是“嵌頓性腹股溝斜疝”，嵌頓時間長的皮膚可見發(fā)紅，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。女孩，右側腹股溝斜疝 男孩，左側腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝發(fā)病具體原因又是什么呢？這要從胚胎學解釋，可能很多家長聽起來很難理解，也只能盡量去理解醫(yī)學吧。正常的腹膜遠端有個叫“鞘狀突”的解剖組織，它就是腹膜在盆腔底部的延續(xù)部分，在腹股溝管道內(nèi)，出生前或出生后1歲內(nèi)鞘狀突應該閉合消失的，但如果沒有消失，就會成為個腹膜底部的“洞”，洞口也就是“疝囊頸部”，洞壁就是“疝囊”，孩子劇烈哭吵，腹腔內(nèi)壓力增加后導致腸子、網(wǎng)膜或卵巢進入洞內(nèi)，體外就看到“包塊”，這就是腹股溝斜疝。寶爸寶媽們聽完，估計知道咋回事了，但更關心的是到底怎么治療啊？簡單來說，就是1歲內(nèi)保守觀察，避免疝內(nèi)物卡住形成嵌頓，未消失的1歲左右即可手術。“孩子太小了合適開刀嗎”，1歲左右仍未消失的未來基本不會再自行消失，市場上銷售的那些所謂的疝氣帶都是治標不治本的，不想手術者可以買來先戴著，建議適宜年齡早開刀是預防未來出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓。無論寶寶多大，如果出現(xiàn)嵌頓性腹股溝斜疝無法手法復位者就需要隨時急診開刀解決。手術方式分傳統(tǒng)的疝囊高位結扎術和腹腔鏡輔助行疝內(nèi)環(huán)口結扎術。二者在兒童來說，尤其是小兒，都是鎮(zhèn)靜全麻下完成。前者手術過程操作簡單，腹部切口1cm左右，術程時間短。而目前后者腹腔鏡手術無疤痕，更大的優(yōu)勢在于直觀下看另外一側有無疝，或發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)器質性病變。患者家屬可根據(jù)自身需要進行選擇。一般第一次發(fā)現(xiàn)左側疝氣，建議選擇腹腔鏡，因為大多數(shù)左側疝氣首發(fā)的，右側同時存在疝氣的可能性較大。再者，女孩疝氣考慮未來疤痕美觀問題，建議也優(yōu)先選擇腹腔鏡手術?！搬t(yī)生，你不是說兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種嗎，還有什么其他的？”還有臍疝，就是反復出現(xiàn)的包塊從臍部鼓出來，因為臍環(huán)沒有閉合導致腹腔內(nèi)腸管等突出于臍環(huán)外。臍疝再就是腹壁白線疝，位于腹壁中線處出現(xiàn)包塊，發(fā)生的較少，也不容易體檢發(fā)現(xiàn)。還有些疝是后天的，一般是術后某個時間的復發(fā)疝氣，切口疝等。是不是腹股溝區(qū)的包塊一定是斜疝呢？不一定的，可能是鞘膜積液，也可能是淋巴結感染發(fā)炎，或者是女孩Nuck囊腫，還有可能是高位隱睪。這些需要醫(yī)師來體檢初步鑒別后，必要時安排超聲輔助檢查進一步明確。本文系于飛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月07日4100
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 孩子一旦得了疝氣，在沒有手術治愈以前，是家長最操心、最頭疼的事。一則：怕疝氣嵌頓對孩子造成嚴重影響；二則：怕疝氣進一步加重，會影響孩子的發(fā)育；三則：對手術有莫大的畏懼感；四則：不知道手術治療的最佳時機。為了消除眾多家長的顧慮及疑慮，根據(jù)本人多年的臨床經(jīng)驗及相關疝氣文獻報道，簡單給大家介紹一下小兒疝氣的手術時機選擇。首先孩子得了疝氣以后，家長不需要過分擔心，因為小兒疝氣是一個完全可以治愈的常見病。只要在此過程中，不要輕易相信“不開刀注射治療”等虛假宣傳，一般不會對孩子的發(fā)育造成影響。小兒疝氣手術，目前已經(jīng)是非常成熟的手術，尤其是微創(chuàng)手術近十余年的廣泛開展，更是給疝氣患兒帶來了最大的福音。針對究竟幾歲做手術合適，本人建議1周歲以后，如果疝氣不能自愈，即應及時選擇手術治療。1歲以前由于少數(shù)孩子有自愈可能，且孩子耐受手術及麻醉的風險能力相對較差，所以可以暫時不要手術。但對于巨大疝及反復出現(xiàn)多次嵌頓的患兒，建議1歲之前就可以選擇手術，因為反復出現(xiàn)嵌頓，一則嚴重威脅患者的安全；二則一定程度上會影響患兒的睪丸發(fā)育。本文系任清付醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年10月23日26545
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李斌德副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 小兒外科 小兒腹股溝疝簡介 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側比左側多見，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。小兒主要為腹股溝斜疝，若不及時治療，可能會發(fā)生嵌頓，容易引起腸壞死、睪丸或卵巢壞死等嚴重并發(fā)癥。一、病因腹股溝斜疝主要是先天性原因引起，小兒在母體子宮發(fā)育時，其睪丸并不在其陰囊內(nèi)。胎兒時期睪丸是長在胎兒腹部，在出生前1-2個月下降到陰囊中。睪丸下降過程中，會經(jīng)過腹膜，腹膜會包繞在腹股溝管內(nèi)，形成一條管狀結構。正常小孩在出生后半年內(nèi)這條管道一般會關閉，若是孩子半歲后管道仍不能閉合，腹腔內(nèi)腸管或者網(wǎng)膜等通過這條管道進入腹股溝區(qū)，就會形成腹股溝斜疝。圖1 腹股溝斜疝發(fā)病機理示意圖 圖2 腹股溝斜疝二、治療腹股溝斜疝目前比較統(tǒng)一的認識是：如果孩子年齡在半歲以內(nèi)，可以考慮暫時保守觀察，不提倡使用疝氣帶治療，同時堅決反對應用所謂的“疝的局部注射”等非手術方法，既不符合科學原理，又會給患兒帶來一系列嚴重并發(fā)癥和副作用。若患兒超過半歲，則建議擇期手術治療。腹股溝斜疝的最佳治療時機為一歲左右。小兒腹股溝疝的手術治療方法較多，蘭州大學第二醫(yī)院小兒外科對小兒腹股溝疝的治療，主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，同時結合我科自創(chuàng)的水分離負壓吸線法,在徹底治愈該類疾患的同時，真正體現(xiàn)了“微創(chuàng)”的優(yōu)勢，最小的創(chuàng)傷達到最好的治療效果。腹腔鏡下疝囊高位結扎術的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：1.微創(chuàng)手術，避免開刀，經(jīng)臍部手術，不留疤痕。2.可發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝氣，一次解決問題，避免二次手術。3.術中出血少，手術時間短，術后患兒疼痛輕。4.較常規(guī)開刀手術復發(fā)率低。5.可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一些潛在的疾病。6.手術住院周期短，平均住院日在3日左右。7.術后恢復快，術后當天患兒即可下床活動，當日可進食，次日出院。8.手術不損傷腹股溝管解剖結構，手術風險小，可避免誤傷輸精管、輸卵管、髂血管等重要解剖結構。2016年10月13日3636
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