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向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 什么是小兒疝氣？ 小兒腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）是嬰幼兒期常見、多發(fā)疾病，幾乎都是先天性鞘狀突未閉所引起。其基本無自愈可能。什么是鞘狀突？ 胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降。睪丸引帶是連接位于后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸后下降，進(jìn)入陰囊，睪丸于胎兒第8個(gè)月到達(dá)陰囊后，鞘突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時(shí)，鞘膜腔與腹腔仍然保持相通。在出生前，鞘狀突先從內(nèi)環(huán)部閉合，爾后靠睪丸上部的鞘狀突閉合，最后整個(gè)精索部的鞘膜閉塞，萎縮成纖維索。遺留睪丸部分的鞘膜形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜腔不再相通。腹膜鞘狀突的閉塞有時(shí)發(fā)生停頓、延遲或不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，造成疝和積液的可能，成為小兒腹股溝疝和鞘膜積液的病理基礎(chǔ)。小兒疝氣怎么治療？ 嬰幼兒無自控能力、容易出現(xiàn)哭鬧、小腸氣極易脫出，以致嵌頓（不能自行消失）而引起腸壞死。隨著嬰幼兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的成熟，疝氣手術(shù)已是兒童?？漆t(yī)院極安全、可靠的方法。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)更具微創(chuàng)、切口隱蔽優(yōu)勢(shì)。我科開展的臍周隱蔽兩孔法微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)接近“無痕手術(shù)”效果，同時(shí)運(yùn)用于鞘膜積液手術(shù)，幾千例手術(shù)效果滿意。手術(shù)方法：在臍環(huán)兩側(cè)穿入兩個(gè)3mm的套管，腹腔鏡下修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：在“無痕”進(jìn)行患側(cè)疝修補(bǔ)同時(shí)，還可確定對(duì)側(cè)有無疝氣并進(jìn)行修補(bǔ)，如患兒同時(shí)患有臍疝，只需在臍周套管孔穿入兩條4號(hào)絲線，行兩個(gè)交叉半環(huán)結(jié)扎即可。本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日
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黃白沙主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒普外科 一、小兒“疝氣”是什么疾??？小兒疝氣的俗稱小腸氣，醫(yī)學(xué)上稱為腹股溝斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉。男孩更易患病，右側(cè)腹股溝發(fā)病率高?？梢赃@么理解疝氣：腹壁上有一處薄弱的缺口，腹腔內(nèi)的臟器會(huì)從這個(gè)薄弱區(qū)膨出，像汽車內(nèi)胎破了一樣，輕者僅一小個(gè)包塊，嚴(yán)重者可以有一個(gè)雞蛋大小。 二、“疝”的家長(zhǎng)自我判斷 疝的特征性表現(xiàn)是患兒哭鬧時(shí)、長(zhǎng)期咳嗽、便秘等腹腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致，站立時(shí)腹部有腫塊突出，用力或屏氣時(shí)腫塊突出更加明顯，而平臥后多可自行消失。以腹股溝疝為例：表現(xiàn)是站立時(shí)腹部與大腿根部交界的腹股溝有腫塊突出。 三、小兒疝氣治愈率低 在許多家屬眼里并不是什么大?。翰惶鄄话W，偶爾有點(diǎn)不適，患兒一般不覺痛苦。發(fā)育和正常小兒無差別，因此很多家屬并不重視。但事實(shí)上，小兒疝氣是一種自愈率低的疾病，尤其小嬰兒，包括早產(chǎn)兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)。其原理就像衣服破了一個(gè)口，不去修補(bǔ)破口只會(huì)越撐越大，掉出來東西越來越多。所以腹股溝斜疝不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早治療。因?yàn)轲薏患皶r(shí)手術(shù)，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。四、疝氣也有急診 腹股溝斜疝的急性發(fā)作醫(yī)學(xué)上稱為嵌頓，說白了就是腹腔內(nèi)的內(nèi)臟在疝環(huán)口被卡死了，男孩一般是腸子被卡死不能還納腹腔，女孩至可能為子宮及卵巢附件被卡死。嵌頓的主要原因是腹腔內(nèi)壓力的突然增加，如劇烈哭鬧或咳嗽、費(fèi)力解大便等，使得比平時(shí)更“大塊”的小腸或腹腔內(nèi)臟突出到腹壁外，而疝環(huán)口相對(duì)較小，就會(huì)出現(xiàn)無法回納的情況。就像一個(gè)橡皮球，用力把橡皮球頂入瓶子，可是再想把球從瓶里倒出來就困難了，這就是疝氣會(huì)發(fā)生的嵌頓原因。嵌頓的時(shí)間短還有一定幾率回納，而嵌頓時(shí)間越久越難回納，無法自行回納需要急診手術(shù)解除嵌頓。 五、“疝”嵌頓需要急診手術(shù) 一旦發(fā)生“疝”嵌頓，會(huì)有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)：如腸梗阻、腸壞死、大網(wǎng)膜壞死等。因?yàn)樾∧c在狹小的疝囊里打折，內(nèi)容物無法正常通過，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、腹脹等癥狀。最嚴(yán)重的情況就是腸壞死、子宮及卵巢附件壞死、睪丸被壓迫壞死，彌漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦發(fā)生嵌頓必須馬上治療，小兒外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。六、被迫手術(shù)，不如擇期手術(shù) “早知道會(huì)嵌頓，還不如找時(shí)間把手術(shù)做了”這是許多發(fā)生了嵌頓疝患兒家屬術(shù)后的心聲，嵌頓的發(fā)生是無法預(yù)料的，一旦發(fā)生了無法回納的情況，急診手術(shù)都是被迫無奈。因此許多嵌頓的患者家屬都表示后悔沒在有空閑的時(shí)間安安心心提前把寶寶的漏洞補(bǔ)上，就不會(huì)落到現(xiàn)在需要急診手術(shù)的窘迫地步了。沒有嵌頓的疝氣手術(shù)，可以擇個(gè)良辰吉日，做個(gè)準(zhǔn)備充分的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第2天即可痊愈出院，幾乎不影響患兒正常生活和家屬們的日常工作。而一旦發(fā)生嵌頓再被迫手術(shù)則打亂了整個(gè)家庭正常的生活，有發(fā)生腹腔臟器壞死可能，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高。腹股溝斜疝看似小毛病，但隱藏著急癥，所以盡早把漏洞補(bǔ)上、防患于未然才是明智的選擇，如果出現(xiàn)疝就應(yīng)該及時(shí)治療，既可以改善患兒生活質(zhì)量，也可以避免發(fā)現(xiàn)急性嵌頓的可能。疝氣本是個(gè)可以提前解決的問題，剛發(fā)生疝氣的患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)嵌頓，若不及早治療，疝氣只會(huì)越來越大，而隨著疝的增大，發(fā)生嵌頓的概率也隨之增大，拖到急診再做就相當(dāng)被動(dòng)了。本文系黃白沙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日8048
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 剛剛在門診看到一個(gè)三個(gè)月的寶寶，左側(cè)腹股溝區(qū)有包塊，向陰囊內(nèi)突入，可自行還納。對(duì)了，這便是典型的腹股溝斜疝。今天咱們就聊聊它。 小兒腹股溝斜疝是很常見的小兒普外科疾病。家長(zhǎng)常以“腹股溝區(qū)包塊”或“陰囊/大陰唇包塊”為主訴就診。胚胎期男性睪丸位于后腹膜腎下極，在睪丸引帶的指引下向陰囊方向移動(dòng)，一直到出生后，睪丸經(jīng)過腹股溝管（位于腹股溝區(qū)的斜行管道，為腹壁薄弱區(qū)，內(nèi)含精索，輸精管，鞘突管等結(jié)構(gòu)），進(jìn)入陰囊，完成了睪丸下降過程。如睪丸下降后鞘突管沒能自行閉合，其腹腔內(nèi)的組織（大網(wǎng)膜），器官（腸管，部分膀胱，盲腸）及腹腔液體（形成鞘膜積液）則會(huì)通過鞘突管突入陰囊，形成體表可見的“包塊”。因此，腹股溝斜疝屬于先天性疾病。 手術(shù)是腹股溝疝唯一治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式為疝囊的高位結(jié)扎，是小兒外科常規(guī)手術(shù)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎（疝環(huán)閉合）手術(shù)逐漸成為主流。腹腔鏡手術(shù)可在治療患側(cè)同時(shí)探查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)（單側(cè)疝的孩子中，約有20%合并對(duì)側(cè)疝，盡管對(duì)側(cè)從未發(fā)病）而且可以探查腹腔內(nèi)其它臟器是否存在畸形，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。筆者推薦。 剛剛有家長(zhǎng)詢問疝氣袋能否具有療效。我的意見是不推薦使用！因?yàn)轲逇獯谂R床的觀察來看并不能阻止疝的進(jìn)展，也不能使疝愈合。同時(shí)壓迫輸精管，精索，影響睪丸發(fā)育，使疝環(huán)瘢痕化，增加手術(shù)難度。因此，不會(huì)有專業(yè)的小兒外科醫(yī)生推薦這種治療方式。 本文系高鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日4201
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劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 原創(chuàng)2016-07-20好大夫在線好大夫在線今年剛兩歲的昊昊是個(gè)能吃能睡又聽話的小乖寶，但最近一段時(shí)間，孩子也沒感冒也沒發(fā)燒，卻總是毫無理由的哭鬧，家長(zhǎng)還以為是孩子長(zhǎng)大了脾氣變差了，也就沒在意，但前兩天媽媽突然發(fā)現(xiàn)昊昊右邊的蛋蛋腫得特別大，趕緊帶孩子去了醫(yī)院，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)孩子竟然得了疝氣——小兒腹股溝斜疝！病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。這時(shí)媽媽才想起來，在孩子愛哭鬧那段時(shí)間，她在給孩子洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)過昊昊右邊的腹股溝有個(gè)花生米大小的包，當(dāng)時(shí)還以為是蚊子咬的呢，萬萬沒想到這居然就是折磨孩子的病因。而且并不是每個(gè)孩子都像昊昊這么幸運(yùn)，新聞上說，有個(gè)孩子因?yàn)槁殉部ㄔ诹烁构蓽?，時(shí)間太長(zhǎng)已經(jīng)壞死，只能做手術(shù)切掉...孩子的肚子上為啥鼓了個(gè)包？家長(zhǎng)在給孩子洗澡，或者孩子哭鬧的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)腹股溝那有個(gè)鼓起的軟軟的“小包”，而且躺下或者睡著時(shí)包塊就能縮小、消失，站立、哭鬧時(shí)包塊又再次出現(xiàn)，這基本就是疝氣了。孩子得疝氣，是因?yàn)榘l(fā)育的時(shí)候，腹股溝處一個(gè)叫“腹膜鞘狀突”的結(jié)構(gòu)沒長(zhǎng)好，在腹股溝處留了一道不該有的“門”。當(dāng)孩子咳嗽、哭鬧、行走時(shí)，腹腔的壓力變大，腸管、睪丸、卵巢就會(huì)穿過這道門，跑到它們不該去的地方。如果孩子得了腹股溝疝氣，就會(huì)出現(xiàn)前文中昊昊那樣的的包塊，小的有拇指節(jié)大，大的有拳頭那么大，通常是因?yàn)楦构蓽习瞬糠帜c子或是女寶的卵巢，而在男寶身上，凸出的這些東西甚至?xí)M(jìn)入陰囊，讓蛋蛋腫起來。小小疝氣竟然有可能致命！小兒疝氣首先會(huì)影響消化系統(tǒng)，讓小肚子墜脹、腸脹氣、腹痛、便秘、吸收功能變差；疝氣的擠壓還可能會(huì)影響孩子生殖系統(tǒng)的發(fā)育；凸出來的腸管或大網(wǎng)膜還非常容易受到擠壓或碰撞，一個(gè)不小心就會(huì)發(fā)炎、腫脹，按也按不回去，導(dǎo)致疝氣嵌頓（就是凸出來的那些組織被卡住了），引起腹部劇痛、嘔吐，甚至是腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理可危及生命。所以小兒疝氣一定要及早進(jìn)行徹底治療，家長(zhǎng)千萬不能有僥幸心理，覺得小兒疝氣不過是“哭之即來，推之即去”、“過段時(shí)間就好了”，等孩子的病情真的變重了就得不償失了。還要和寶爸寶媽強(qiáng)調(diào)的是，雖然得疝氣的以男孩為主，但女孩也不是完全不會(huì)得（男女發(fā)病比例大概為15:1），家有女寶寶的父母?jìng)円膊荒芊潘删?。由于女孩腹股溝管狹小，一旦發(fā)病，情況往往會(huì)比男孩更嚴(yán)重，子宮、卵巢、輸卵管等很容易被卡住，時(shí)間長(zhǎng)了就可能缺血、壞死，而且年齡越小發(fā)生率越高。孩子得了疝氣，到底該咋治呢？只靠吃藥不靠譜疝氣好比是衣服上破了一個(gè)洞，如果不及時(shí)把它補(bǔ)好，這個(gè)洞就會(huì)越來越大。單純靠藥物只能能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，但對(duì)“破洞”沒有任何治療作用。綁疝氣帶也只是個(gè)輔助疝氣帶只是用捆綁的力量把鼓出來的包壓回去，并不能把“破掉的洞”補(bǔ)上，解決不了根本問題。而且綁疝氣帶還需要有一定的經(jīng)驗(yàn)，綁松了起不到作用，綁緊了又會(huì)影響精索和睪丸的發(fā)育，對(duì)孩子來說有害無利。此外，長(zhǎng)時(shí)間用疝氣帶還容易讓凸出來的腸管等粘連到一起，更容易被“卡住”，導(dǎo)致缺血壞死，也會(huì)增加以后做手術(shù)的難度。只有手術(shù)能根治疝氣手術(shù)是唯一可靠的治愈疝氣的方法。手術(shù)分兩種：一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。但不管是哪種手術(shù)，都是要把破掉的那個(gè)“洞”補(bǔ)好，徹底把病根兒給去除了，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。▼看到這兒，您是不是該檢查下寶寶的肚子了呢？可是——我家寶寶的鼓包在大腿根兒上，這是疝氣嗎？孩子一哭，下面就脹起來，是不是疝氣？鼓包自己能回去，是不是就不用治？孩子不哭不鬧，這鼓包也要治嗎？這病能不能自己好？肚子上的鼓包都影響大小便了，怎么辦？我家寶寶才1歲，這么小能手術(shù)嗎？孩子不鬧疝氣就不會(huì)掉下來，這種要手術(shù)嗎？大夫把疝氣給復(fù)位了，是不是不用手術(shù)了？小孩做手術(shù)危險(xiǎn)嗎？花費(fèi)貴嗎？……天了嚕，可愁死寶媽寶爸了！這些問題，只有問了大夫才放心！北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科與好大夫在線聯(lián)合開展0元電話義診啦！排隊(duì)都掛不到的大專家，現(xiàn)在正等著接你的電話呢！孩子的毛病，問同事問爸媽哪有問大夫靠譜？還是不花錢，免費(fèi)問，這機(jī)會(huì)哪兒找去？只有192個(gè)名額，先到先得哦！接電話的大夫都有誰？北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科，是目前全國(guó)唯一的專門治疝氣的一級(jí)科室，掌握先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，幫助上千位疑難腹壁疝的患者擺脫了病痛。本次參加義診的專家有：陳杰、劉素君、申英末、趙鳳林、王帆、楊碩、孫立、朱熠林。點(diǎn)開他們的名字，就知道這些專家有多牛啦~活動(dòng)詳情電話義診報(bào)名時(shí)間：7月18日-7月26日12:00電話義診報(bào)名要求：咨詢小兒疝氣，性別不限。能去醫(yī)院找專家給看看嗎？能！7月25日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)工人體育場(chǎng)南路8號(hào)）門診大廳，參加醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場(chǎng)義診；7月27日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)（北京市石景山區(qū)京原路5號(hào)）門診大廳，參加醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場(chǎng)義診。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系！點(diǎn)擊閱讀原文，免費(fèi)問醫(yī)生！本文系劉素君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日14463
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己兒子的“蛋蛋”（陰囊）變“大”了，一般哭鬧的時(shí)候會(huì)變大，睡著的時(shí)候又會(huì)變小；站立的時(shí)候會(huì)變大，躺下的時(shí)候又會(huì)變小。這個(gè)很有可能是“小兒腹股溝斜疝”，作為小兒外科最常見的一類疾病，您知道多少？本文中，我將為家長(zhǎng)朋友進(jìn)行徹底的科普。一什么樣的情況需要懷疑“小兒腹股溝斜疝”呢？ 這個(gè)問題，我們可以換個(gè)說法，就是“小兒腹股溝斜疝會(huì)有怎么樣的臨床表現(xiàn)”。腹股溝斜疝可見于各個(gè)年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會(huì)有，但是男孩女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。如男孩發(fā)生腹股溝斜疝，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會(huì)鼓起一個(gè)包，或者陰囊會(huì)變大），腫塊是可復(fù)性的。什么叫“可復(fù)性”，就是腫塊的大小會(huì)變化，甚至消失。一般在劇烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的時(shí)候，腫塊會(huì)突出；平躺、安靜、睡著時(shí)，腫塊會(huì)變小或消失。一旦腫塊不能消失、表面皮膚發(fā)紅、并且摸上去很硬，同時(shí)小孩子哭鬧不安，發(fā)生嘔吐，需考慮“嵌頓疝”可能，需及時(shí)到醫(yī)院看（詳見文末“嵌頓疝”一欄）。如女孩發(fā)生腹股溝斜疝，會(huì)在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，腫塊也是可復(fù)性的，也需警惕“嵌頓疝”的發(fā)生。二 為什么會(huì)發(fā)生這類疾??？ 這部分知識(shí)涉及胚胎學(xué)，很枯燥，理解起來可能稍有難度，我會(huì)盡量用簡(jiǎn)單的語言配合圖片為大家介紹。（家長(zhǎng)朋友們可以選擇性學(xué)習(xí)）在人體的腹股溝區(qū)有個(gè)管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時(shí)，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會(huì)從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個(gè)時(shí)候，腹膜會(huì)形成一個(gè)突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個(gè)“突起”的學(xué)名叫“腹膜鞘狀突”（如圖）。這個(gè)腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會(huì)從兩端向中間逐漸閉鎖。上述知識(shí)可以簡(jiǎn)單的理解為（簡(jiǎn)單版）：小孩在娘胎里時(shí)，肚子和陰囊中間有個(gè)管道相連，這個(gè)管道叫做“腹股溝管”，管道內(nèi)層叫“腹膜鞘狀突”，生出來之后，這個(gè)管道內(nèi)層應(yīng)該從兩端向中間逐漸閉鎖。不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會(huì)跑到鞘狀突里面。當(dāng)腹腔中的積液進(jìn)入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進(jìn)入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”，這個(gè)時(shí)候腹膜鞘狀突也多了一個(gè)名字——疝囊。所以，腹股溝斜疝的發(fā)病原因，用通俗的語言簡(jiǎn)單概括一下就是：管道沒閉牢，腸子從肚子里跑進(jìn)了管道里，形成了一個(gè)包。另外，除了腸子，網(wǎng)膜、卵巢、子宮也有可能跑進(jìn)去哦。（以上講解僅供非專業(yè)人士參考，如需更詳盡的，請(qǐng)參閱教科書）三 “小兒腹股溝斜疝”該怎么辦？ 根據(jù)以上知識(shí)，我們了解到了“什么是小兒腹股溝斜疝”，以及它的發(fā)生機(jī)制。那么，接下去就是家長(zhǎng)朋友們共同關(guān)注的問題了——“需不需要治療”、“如何治療”。雖然出生后腹膜鞘狀突還能繼續(xù)閉鎖，但是腹股溝斜疝很少有自愈的可能，所以腹股溝斜疝一般建議手術(shù)治療。沒有發(fā)生嵌頓疝的，可以等到小孩子長(zhǎng)大些再做手術(shù)，一般1周歲左右；一旦發(fā)生嵌頓疝，需要及時(shí)到醫(yī)院診治（嵌頓疝的治療詳見文末“嵌頓疝”一欄）。那么，這個(gè)手術(shù)是怎么做的呢？小孩子多大的時(shí)候適合做？傷口大不大？用什么麻醉方法？小兒腹股溝斜疝目前國(guó)際上公認(rèn)的手術(shù)方式有兩種：1、疝囊頸（鞘狀突管）高位結(jié)扎術(shù)；2、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。兩種手術(shù)方式都很成熟，第一種是常規(guī)的門診手術(shù)，大部分符合門診手術(shù)條件的兒童，都可以去預(yù)約，手術(shù)當(dāng)天做完就能回家，麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滯麻醉），同時(shí)給小孩子用鎮(zhèn)靜藥使其睡著（即基礎(chǔ)麻醉）。第二種需要住院行氣管插管全身麻醉，不過它的優(yōu)點(diǎn)在于可以同時(shí)觀察另一邊有沒有斜疝。我一般推薦第一種手術(shù)方式，手術(shù)切口選擇在兩側(cè)下腹部（見圖），一般在穿內(nèi)褲、系皮帶的高度，手術(shù)切口長(zhǎng)約1-2cm，而且是順著皮膚紋理的方向，采用美容皮內(nèi)縫合技術(shù)，只要不是疤痕體質(zhì)，等到小朋友長(zhǎng)大了，不仔細(xì)看還很難發(fā)現(xiàn)疤痕。手術(shù)原理：從切口進(jìn)去找到疝囊（即未閉鎖的鞘狀突管），把周圍的組織、血管、神經(jīng)等分離干凈后，將其結(jié)扎。四 嵌頓疝 嵌頓疝是指腸子、網(wǎng)膜、卵巢、子宮進(jìn)入疝囊后，“卡牢”了，不能回到肚子里了。為什么會(huì)發(fā)生嵌頓疝？一般認(rèn)為，腹腔壓力突然增加，較多的腸子、網(wǎng)膜以及女孩子的卵巢子宮進(jìn)入到疝囊，進(jìn)去之后疝囊的“入口”就收縮了，導(dǎo)致這么多東西“進(jìn)去容易出來難”，卡在里面出不來，就形成了嵌頓疝。這個(gè)時(shí)候，小孩子會(huì)感覺到疼痛，大一點(diǎn)的會(huì)說，小嬰兒就只能哭鬧不安。腸子“卡牢”就會(huì)引起腸梗阻，有些就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、肚子脹，嚴(yán)重的還會(huì)解血便。這些東西“卡”在里面，還會(huì)阻礙血液循環(huán)，可想而知，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)導(dǎo)致腸子壞死。男孩子還會(huì)因?yàn)榍额D疝長(zhǎng)時(shí)間壓迫了睪丸的血管，引起睪丸壞死，女孩子有可能出現(xiàn)卵巢子宮的壞死。所以一旦發(fā)生嵌頓疝，一定要及時(shí)到附近醫(yī)院診治。嵌頓疝要如何處理？如發(fā)生嵌頓疝，家長(zhǎng)朋友們可以先哄一下孩子，讓他（她）安靜下來，并且平臥在床上，輕輕按摩腫大的斜疝包塊，有些會(huì)回納消失。如果不能消失，那您能做的、最有效的措施，就是盡快前往附近醫(yī)院急診，“醫(yī)生負(fù)責(zé)治病，您負(fù)責(zé)相信醫(yī)生”。那么站在醫(yī)生的角度，我們會(huì)怎么處理呢？一般有兩種措施：1、手法復(fù)位；2、急診手術(shù)。如果嵌頓疝發(fā)生時(shí)間短（一般不超過12小時(shí)）、小孩子精神狀況比較好的，可以嘗試用手法復(fù)位。手法復(fù)位的方法是讓小孩子安靜下來（哭鬧不安無法靜下來的，可以考慮適當(dāng)用點(diǎn)真＝鎮(zhèn)靜劑），平躺，按摩疝囊環(huán)（疝囊的入口），擠壓疝囊，把卡牢的東西擠回去。當(dāng)然，這個(gè)手法要求還是非常高的，非專業(yè)人士（包括很多醫(yī)生）一般很難成功，如果這一種方法失敗了，就只好選擇第二種了。如果嵌頓疝發(fā)生時(shí)間比較長(zhǎng)、小孩子精神狀況差、懷疑腸子可能壞死穿孔了，一般建議直接行急診手術(shù)。女孩子一般也不建議用手法復(fù)位的方法，因?yàn)槿绻ɡ蔚氖锹殉?，大多?shù)不能擠回去。（圖-嵌頓疝手法復(fù)位示意圖）小知識(shí)腹股溝斜疝還可以分為“精索疝”和“睪丸疝”。與鞘膜積液不同，有腹股溝斜疝的那一側(cè)陰囊，用手電筒照射并不能看到透亮的“黃色小燈泡”。一般不建議使用疝氣帶，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)嵌頓疝很容易因此忽視。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日8687
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2016年03月25日1590
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒疝氣和鞘膜積液是小兒泌尿外科最常見的外科疾病，多數(shù)是男孩子，女孩也有發(fā)生，在小朋友里發(fā)病率是比較高的。疝氣的孩子一般不覺痛苦，但是如果肚子里的腸管進(jìn)入陰囊內(nèi)回不去可引起陣發(fā)性疼痛甚至嘔吐，這種情況，在醫(yī)學(xué)上叫“嵌頓疝”。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。胚胎發(fā)育過程中肚子與陰囊之間有一個(gè)管道叫腹膜鞘狀突管，在出生前后，開始閉合，與腹腔不再相通。如果未閉合，腸子等腹腔內(nèi)容物可以掉下來，就形成了小兒疝氣，如果管腔小只有腹腔內(nèi)液體可流下就是鞘膜積液了。真性疝氣是無法自己長(zhǎng)好的，有的孩子長(zhǎng)大后疝氣不再發(fā)作，但年老后隨著肌肉力量減弱及筋膜松弛，疝氣可能又會(huì)出現(xiàn)。疝氣和鞘膜積液影響生長(zhǎng)及睪丸發(fā)育，疝氣又有嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，所以科學(xué)的態(tài)度是及時(shí)手術(shù)治療，以免因小失大。所謂疝氣嵌頓，是指腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，卡住了，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙、甚至缺血壞死。小兒表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧或手指向腫物表示疼痛，不久即可發(fā)生惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀，是小兒疝氣常見的并發(fā)癥。沒有疝氣病史的患兒，也可以因?yàn)椤扒额D疝“首診。疝氣一旦嵌頓應(yīng)該馬上到醫(yī)院，早期可以手法復(fù)位，如果發(fā)生以下情況，不應(yīng)再盲目地手法復(fù)位，而是選擇及時(shí)急診手術(shù)：1）嵌頓時(shí)間超過12小時(shí)；2）已有便血，全身情況不好者；3）女孩疝氣嵌頓，疝的內(nèi)容物常常是卵巢和輸卵管；4）新生兒嵌頓疝；5）手法復(fù)位失敗者。得了疝氣應(yīng)該怎么治療呢？6個(gè)月后的疝氣，或者孩子不到6個(gè)月，但疝氣較大墜入陰囊，以及有嵌頓風(fēng)險(xiǎn)的，均應(yīng)該及早手術(shù)。鞘膜積液如果不是太大，可以觀察到1歲，如果張力大，摸上去硬硬的，應(yīng)該早手術(shù)。手術(shù)是唯一安全可靠的治療方法。手術(shù)有兩種方式，傳統(tǒng)的小切口手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。我們傳統(tǒng)小切口不到1cm，相比較而言，還是推薦腹腔鏡微創(chuàng)治療，優(yōu)點(diǎn)有：（1）手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快。 （2）腹腔鏡治療兩側(cè)疝氣，不需要增加手術(shù)切口。（3）如果是單側(cè)疝氣，手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)“隱形疝”并同時(shí)手術(shù)，避免了將來對(duì)側(cè)發(fā)病需要再次手術(shù)。（4）美容效果明顯，治愈后基本看不到手術(shù)疤痕。本文系周維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日9976
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崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 大多數(shù)小兒疝氣還是比較容易發(fā)現(xiàn)的，有疝氣的時(shí)候，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝或陰囊鼓了個(gè)包，一般孩子哭鬧、大便或蹦跳之后會(huì)出現(xiàn)或變大，在孩子安靜，入睡或平躺之后可能消失或變小，這就是我們醫(yī)生所說的“可復(fù)性腫物”。一旦腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。 我們平時(shí)所說的小兒疝氣主要指的是小兒腹股溝斜疝，它是兒童最常見的一種先天的發(fā)育缺陷疾病，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。 為什么會(huì)出現(xiàn)疝氣，還要從母親懷孕期間說起：以小男孩為例，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中，睪丸最開始位于腹腔內(nèi)，隨著發(fā)育睪丸會(huì)逐漸下降，經(jīng)過腹股溝管（連接腹腔與陰囊之間的管道），最終下降到陰囊。由此可見，孩子出生之前的一段時(shí)間內(nèi)，腹股溝管是開放的狀態(tài)；健康的孩子在出生后腹股溝管是閉合的，不會(huì)發(fā)生疝氣；但如果這段時(shí)間孩子的腹股溝管持續(xù)開放，就會(huì)導(dǎo)致腹股溝疝。由于男性睪丸下降需到達(dá)陰囊底且右側(cè)下降較晚，所以小兒疝氣發(fā)病率的男女之比為15：1，且右側(cè)是左側(cè)的6倍。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日9322
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陳海濤主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝內(nèi)側(cè)鄰近外陰處或者陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊時(shí)，應(yīng)想到“小兒疝氣”的可能。嬰幼兒腹股溝區(qū)有一根潛在的管道與腹腔相通，當(dāng)孩子在哭鬧時(shí)，腹腔內(nèi)容物可由該管道脫出后在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊并增大;而安靜狀態(tài)或睡眠時(shí)包塊可自行還納消失(疝內(nèi)容物退回腹腔內(nèi))，或用手在局部加壓上推時(shí)，包塊也可以消失;包塊還納時(shí)常有“咕咕”作響的腸內(nèi)氣鳴音，俗稱“疝氣”。女孩的腹股溝疝包塊多數(shù)位于大陰唇外上方，腫物很少超過雞蛋大小，女孩發(fā)病率明顯低于男孩。 隨著病情的加重，漸漸地腹股溝包塊會(huì)逐漸增大，不自行還納的時(shí)間也會(huì)逐漸地延長(zhǎng)，如果包塊卡住而不能還納消失時(shí)，就會(huì)發(fā)生腹股溝嵌頓疝。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓，即疼痛劇烈，可出現(xiàn)嘔吐、血便等不適。如處理不及時(shí)，可出現(xiàn)嵌頓腸管的穿孔、壞死。小女孩嵌頓疝的內(nèi)容物多為卵巢、輸卵管，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致其萎縮或壞死；而小男孩嵌頓疝可壓迫輸精管或睪丸動(dòng)脈，導(dǎo)致睪丸萎縮，這些均將可能影響其成年后的生育功能。 治療建議 有的家屬在診斷明確后，卻總是考慮患兒年齡小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，等長(zhǎng)大些再說，或者抱著希望等其自愈。然而，小兒疝氣自愈的可能性極小。同時(shí)小兒疝氣發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)要遠(yuǎn)大于成人。所以，如果一旦出現(xiàn)了疝嵌頓，又未能及時(shí)將其還納時(shí)，就應(yīng)該馬上送孩子上醫(yī)院治療。小兒腹股溝疝應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。目前許多基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，其缺點(diǎn)在于只能治療單側(cè)腹股溝疝，且對(duì)精索的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率也較高。我科近年來采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝，最小的是一例剛出生23天的腹股溝嵌頓疝患兒，均取得較好的臨床療效；該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)時(shí)探查對(duì)側(cè)鞘狀突如未閉合，則可同時(shí)行該側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，可避免小孩遭受二次手術(shù)的痛苦。本文系陳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日3477
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卞紅強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 兒童疝氣是什么原因造成的，為什么男孩發(fā)病率高于女孩？疝是指人體的組織或器官從某處薄弱的部位突出。小兒腹股溝斜疝都是先天性的，胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降至腹腔外，下移的腹膜形成一鞘狀突，鞘狀突在嬰兒出生后不久即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如不閉鎖，就可能形成先天性斜疝。有時(shí)，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見。女孩有子宮圓韌帶從同一部位下移至盆腔外，也會(huì)形成腹膜鞘狀突，所以女孩也是有疝氣的。女孩沒有睪丸下移過程，鞘狀突閉合早，所以女孩發(fā)病率低于男孩！怎樣判斷孩子是否有疝氣？一般孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊就要注意疝氣或者鞘膜積液的可能疝氣能自愈嗎？在等待手術(shù)的過程中家長(zhǎng)該怎么做？鞘狀突可以在生后一段時(shí)間閉合，但一旦形成疝氣，則很少有自愈可能。疝氣確診后沒有必要等待自愈，應(yīng)征求小兒外科?？漆t(yī)生的意見，很多非專業(yè)的醫(yī)生因?yàn)橹R(shí)沒有更新，告知半歲內(nèi)會(huì)自愈是不正確的觀點(diǎn)！一歲以后手術(shù)更加錯(cuò)誤！在等待手術(shù)的過程中要密切觀察是否有嵌頓發(fā)生！家長(zhǎng)能否發(fā)現(xiàn)疝氣有無嵌頓？發(fā)生嵌頓后家長(zhǎng)該怎么處理？孩子疝氣包塊脫出數(shù)小時(shí)即使安靜或者入睡后都不消失，且哭鬧不止，甚至出現(xiàn)嘔吐，就要注意疝氣是否嵌頓。這時(shí)應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診，途中可以采取抬高臀部體位，不建議自行手法復(fù)位。注意嘔吐可能導(dǎo)致誤吸！什么情況下孩子需要手術(shù)？小兒疝氣一旦確診就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生嵌頓。沒有手術(shù)年齡限制，個(gè)人建議生后三月的疝氣都要盡快到醫(yī)院手術(shù)治療！ 目前采取的是什么手術(shù)方式？需要住院幾天？目前有傳統(tǒng)手術(shù)或者微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)兩種方式，住院1-3個(gè)晚上。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎是治療小兒腹股溝疝的基本方法，但手術(shù)破壞腹股溝管和精索的解剖結(jié)構(gòu)。有約10%的陰囊血腫發(fā)生率，有約0.5-1%男性患兒術(shù)中被損傷輸精管或附睪，術(shù)后可能出現(xiàn)睪丸萎縮等并發(fā)癥。已經(jīng)在逐漸被淘汰！微創(chuàng)腹腔鏡疝手術(shù)直接觀察疝內(nèi)容物，不需要解剖腹股溝管，不分離精索組織，因而可避免了上述傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。腹腔鏡在術(shù)中可以觀察對(duì)側(cè)鞘狀突是否閉合（目前統(tǒng)計(jì)資料約30-40%患兒合并有對(duì)側(cè)鞘狀突未閉合），一次手術(shù)可以消除對(duì)側(cè)發(fā)生疝氣的可能，不增加手術(shù)切口。腹腔鏡手術(shù)切口在臍部，不縫線，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幾乎可以做到切口疤痕完全隱藏在臍窩內(nèi)。男孩手術(shù)是否會(huì)影響以后的生育問題？經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的?？漆t(yī)生正常手術(shù)是不會(huì)影響孩子以后生育的！術(shù)后有明顯疼痛感嗎？手術(shù)都會(huì)有疼痛，微創(chuàng)手術(shù)后疼痛感非常小。少數(shù)孩子比較敏感，可以手術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？所有疝氣手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能，只是在不同技術(shù)水平的醫(yī)院和醫(yī)生其復(fù)發(fā)率不同。兒童?？漆t(yī)院腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率一般控制在千分之一內(nèi)！是非常理想的效果了！疝氣手術(shù)后注意哪些事項(xiàng)？疝氣手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)，如搬重東西、扛重物、咳嗽、打噴嚏。幼兒應(yīng)盡量減少哭鬧。祝孩子們健康成長(zhǎng)！本文系卞紅強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日5163
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小兒疝氣相關(guān)科普號(hào)
徐紀(jì)榮醫(yī)生的科普號(hào)
徐紀(jì)榮 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
普外科
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張洪波醫(yī)生的科普號(hào)
張洪波 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
普外科
410粉絲2.1萬閱讀
周立軍醫(yī)生的科普號(hào)
周立軍 副主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū)
普外科
589粉絲11.9萬閱讀