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陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指的是有一部分組織跑偏了。 因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故被稱為“腹股溝斜疝”。 就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織趁機(jī)跑出來(lái)掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。 1.什么是小兒腹股溝斜疝？ 小兒腹股溝斜疝是常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%； 男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見(jiàn)，也可能發(fā)生于兩側(cè)。 在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無(wú)痛無(wú)癢。 仔細(xì)的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。 2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？ 方法一：可以用手摸 觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺(jué)時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。 方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷 一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無(wú)法表達(dá)，這就要求家長(zhǎng)多注意觀察。 特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)覺(jué)。 3.如何治療小兒腹股溝斜疝？ 目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。 一提到手術(shù)，家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？ 1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常小，年齡越大，自愈的機(jī)率就越小。 通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來(lái)越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。 小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。 疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。 此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。 手術(shù)沒(méi)有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒(méi)有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。 如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無(wú)論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。 治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。 10~15分鐘即可完成。 患兒術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。 絕大部分患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。 4.家長(zhǎng)注意事項(xiàng) ①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。 ②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。 ③建議給孩子進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。 如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物； 鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。 ④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出； 術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。 ⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月25日
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 兒童腹股溝斜疝嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？大家好，我是佩琴醫(yī)生，今天和大家聊一聊兒童腹溝斜疝，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)您孩子腹溝或陰囊區(qū)出現(xiàn)一個(gè)包塊。 而這個(gè)包塊呢，在孩子運(yùn)動(dòng)哭鬧時(shí)變大，安靜休息時(shí)變小，甚至消失。 那么您的孩子呢，可能是得了兒童腹溝斜疝。 這個(gè)疾病嚴(yán)不嚴(yán)重呢？又該如何治療呢？ 首先，如果您孩子不到一歲，那么可以隨診觀察，不用做特殊的處理。 當(dāng)年孩子大于一歲的話呢，那么建議您帶著孩子來(lái)醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療。 有一種情況，如果您孩子這軟包。 變得又大又硬，而且孩子持續(xù)的哭鬧，這時(shí)候你要警惕，可能是發(fā)生了砍根扇，這時(shí)候呢，您必須第一時(shí)間帶著孩子來(lái)外頭的急診就診。 謝謝大家。2020年11月03日1680
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問(wèn)答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見(jiàn)的疾病，不過(guò)常見(jiàn)并不意味著就是小問(wèn)題，這個(gè)病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個(gè)病到底是怎么回事呢？【問(wèn)】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說(shuō)的疝氣，其實(shí)多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對(duì)這個(gè)疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來(lái)的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對(duì)于小兒疝氣，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時(shí)孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時(shí)可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時(shí)無(wú)法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)洞或者出現(xiàn)一個(gè)薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過(guò)這個(gè)洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個(gè)洞可以在腹部的任何部位，最常見(jiàn)的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個(gè)部位?！締?wèn)】腹股溝斜疝在小兒外科是一種常見(jiàn)的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個(gè)比例，是很常見(jiàn)的?！締?wèn)】為什么這些孩子會(huì)出現(xiàn)疝氣呢？有沒(méi)有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋，通常情況下，胎兒在兩三個(gè)月的時(shí)候，性別開(kāi)始分化，男孩子的的睪丸并沒(méi)有在出生后所在的位置，最早的時(shí)候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過(guò)腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個(gè)月的時(shí)候，大部分睪丸會(huì)下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過(guò)程中就留下了一個(gè)通道，這個(gè)通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會(huì)經(jīng)過(guò)這個(gè)薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個(gè)小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣?！締?wèn)】小患者大喊大叫或者是哭鬧的時(shí)候，這個(gè)小鼓包就會(huì)出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專家】寶寶嚎啕大哭的時(shí)候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時(shí)候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來(lái)，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見(jiàn)的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過(guò)敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿等?！締?wèn)】我們剛剛說(shuō)到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過(guò)程中，通道口沒(méi)有閉合或者沒(méi)有閉合不全，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，臨床上是不是女孩就不會(huì)得疝氣？【專家】女孩子也會(huì)有發(fā)病，其實(shí)也是性別分化的時(shí)候，相對(duì)于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會(huì)有子宮圓韌帶通過(guò)鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時(shí)候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個(gè)狀態(tài)，把它給固定起來(lái)，其中有一對(duì)帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點(diǎn)在大陰唇，這個(gè)大概在胎兒發(fā)育三個(gè)月的時(shí)候即可完成，這個(gè)通道三個(gè)月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來(lái)?！締?wèn)】一樣都是通道沒(méi)有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個(gè)月的時(shí)候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時(shí)候鞘狀突管就開(kāi)始關(guān)閉，所以閉的時(shí)間比較長(zhǎng)，一直到出生，7個(gè)月的時(shí)間可以用來(lái)關(guān)閉這個(gè)通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個(gè)月這個(gè)通道才會(huì)閉上。時(shí)間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液?！締?wèn)】疝氣發(fā)作的時(shí)候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會(huì)出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專家】對(duì)于小兒腹外疝來(lái)說(shuō)，除了腹股溝斜疝外，最常見(jiàn)的就是在肚臍，這個(gè)部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會(huì)出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個(gè)孔就關(guān)了，如果閉不上或者周圍的組織閉鎖不全，這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個(gè)地方如果沒(méi)有發(fā)育好，在腹壓增高的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)鼓包；還有比較少見(jiàn)的在后腰部也會(huì)出現(xiàn)鼓包?！締?wèn)】疝氣帶常用于成人或者老年疝氣保守治療，那對(duì)于兒童疝氣這樣做對(duì)不對(duì)呢？【專家】從理論上來(lái)說(shuō)，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時(shí)間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實(shí)際使用情況來(lái)看事實(shí)并非如。理由包括以下幾個(gè)方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對(duì)于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時(shí)也造成精索血運(yùn)受阻，睪丸發(fā)育會(huì)受到影響。 3、個(gè)別家長(zhǎng)未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個(gè)別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號(hào)稱可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒(méi)有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)?！締?wèn)】疝氣到底會(huì)不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢長(zhǎng)大呢？【答】一般來(lái)說(shuō)，一周歲以內(nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會(huì)有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，缺損會(huì)越來(lái)越大的。【問(wèn)】大部分家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以內(nèi)可以自愈，隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁肌肉的加強(qiáng)，原來(lái)沒(méi)有閉鎖的可以長(zhǎng)全。但是如果說(shuō)超過(guò)一歲，孩子的活動(dòng)量越來(lái)越大，自愈的可能性很小。如果生下來(lái)鼓包很大，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼓包越來(lái)越小，而且出現(xiàn)的頻次越來(lái)越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)先天的發(fā)育缺陷?！締?wèn)】那如果說(shuō)到什么年齡還沒(méi)有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說(shuō)法，有的說(shuō)至少兩歲，甚至有說(shuō)五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過(guò)時(shí)的觀念了。對(duì)比起來(lái)，孩子在一歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)，效果最好，這個(gè)時(shí)期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷增加。【問(wèn)】其實(shí)能夠自愈的只是很少的一部分，還是要及時(shí)就醫(yī)。如果說(shuō)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，疝氣給孩子帶來(lái)的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會(huì)影響生育，但是疝氣拖延時(shí)間長(zhǎng)了不治療會(huì)導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因?yàn)轲逇馐切∧c進(jìn)入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長(zhǎng)期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實(shí)際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個(gè)高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對(duì)于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營(yíng)養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會(huì)受到影響。【問(wèn)】所以通過(guò)疝氣帶來(lái)治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時(shí)候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒(méi)有發(fā)生改變時(shí)，家長(zhǎng)可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長(zhǎng)自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診。【問(wèn)】目前治療這個(gè)病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話，只要找到未閉合的疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進(jìn)行修補(bǔ)就可以，如果發(fā)生嵌頓的話，需要打開(kāi)疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進(jìn)行回納和修補(bǔ)。【問(wèn)】在手術(shù)治療后，疝氣還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計(jì)和國(guó)內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及手術(shù)后的各種管理，家長(zhǎng)的依從性的加強(qiáng)，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會(huì)更高。由于兒童還處在生長(zhǎng)發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進(jìn)行自體材料的修補(bǔ)，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無(wú)張力修補(bǔ)，材料選擇也是以生物補(bǔ)片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會(huì)影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締?wèn)】術(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對(duì)孩子更好。疝氣手術(shù)本身?yè)p傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對(duì)孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進(jìn)食，剛開(kāi)始可以吃點(diǎn)無(wú)渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒(méi)有嘔吐就可以過(guò)渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營(yíng)養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正常活動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動(dòng)、哭鬧，雖然有時(shí)候難免會(huì)鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說(shuō)明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以內(nèi)有自愈的可能性，但是如果超過(guò)一歲疝氣還沒(méi)有自愈，就需要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1840
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 最近有個(gè)寶媽咨詢我，她的寶寶一歲四個(gè)多月了，發(fā)現(xiàn)得了疝氣（腹股溝疝），聽(tīng)別人說(shuō)不能活動(dòng)，活動(dòng)了會(huì)讓疝氣經(jīng)常出來(lái)，就不容易長(zhǎng)好了，還容易出現(xiàn)嵌頓，發(fā)生危險(xiǎn)，她也非常的擔(dān)心，天天把寶寶抱在懷里，不敢讓寶寶下來(lái)活動(dòng)，但又擔(dān)心寶寶一直不活動(dòng)會(huì)影響身體的生長(zhǎng)發(fā)育，所以就特地來(lái)咨詢我，寶寶得了疝氣，還能不能、敢不敢活動(dòng)？ 我查看寶寶，發(fā)現(xiàn)他的疝并不大，也不是經(jīng)常出來(lái)，也從沒(méi)有發(fā)生過(guò)嵌頓。我告訴寶媽，我非常的理解她的心情和想法，但她的做法卻是錯(cuò)誤的。 要知道2020年10月08日1166
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 一個(gè)月前準(zhǔn)備開(kāi)始寫點(diǎn)啥時(shí)一直在拖今天突然不想拖了，因?yàn)榻酉聛?lái)的這篇是我整天要重復(fù)說(shuō)幾十遍的我這個(gè)人比較懶，總要我重復(fù)不如寫來(lái)下上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科陳凱??上海這邊老人們叫做“小腸氣”，至于原因不得而知，總之上了十年學(xué)的Dr.M被教育的是”腹股溝疝“，那么開(kāi)始就整天被家屬問(wèn)到問(wèn)題，正兒八經(jīng)的解答一下??表現(xiàn)是什么？說(shuō)到一種疾病，首先要有表現(xiàn)，腹股溝斜疝一般表現(xiàn)就是個(gè)“塊”，表現(xiàn)為下圖的地方（學(xué)名曰：腹股溝區(qū)）有東西腹股溝斜疝，圖案僅供參考，但與實(shí)際相符合在男孩中，單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)一側(cè)“蛋蛋”大，一側(cè)小，有時(shí)“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特別是哭鬧后突然發(fā)現(xiàn)，安靜休息后又沒(méi)了“蛋蛋”時(shí)不時(shí)的大，有時(shí)候會(huì)小，小朋友還會(huì)喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出來(lái)一個(gè)“包”，有時(shí)候消退，有時(shí)候硬的像個(gè)“腫塊”早晨起來(lái)“蛋蛋”還是正常的，晚上放學(xué)回來(lái)突然一側(cè)變大了，睡一覺(jué)又好了在女孩中，同樣是單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)在大腿根部上面（如上圖），有一個(gè)鼓起來(lái)的“包”，時(shí)而有時(shí)而無(wú)，哭鬧的時(shí)候明顯，安靜或者休息后又沒(méi)了同樣的位置，小朋友說(shuō)疼才發(fā)現(xiàn)鼓出來(lái)一個(gè)“包”，偶爾很硬，像是一個(gè)“塊”，不經(jīng)意間又消失了其他的不常見(jiàn)情況的也有幼兒園查體發(fā)現(xiàn)了，不用等趕緊來(lái)醫(yī)院看看吧有時(shí)候肚子疼，去看的兒內(nèi)科，不查“敏感地帶”錯(cuò)過(guò)了，咱們有緣萬(wàn)一您看到這個(gè)文章，您自個(gè)兒對(duì)這圖看看沒(méi)拉大便，肚子疼，小心咯，“小腸氣”卡住了，這得看看腹股溝區(qū)，「趕緊來(lái)醫(yī)院，你自己搞不定」這病怎么來(lái)的？當(dāng)我正兒八經(jīng)的開(kāi)始手術(shù)談話講完發(fā)病原因后，一臉懵的寶媽/爸突然來(lái)一句：大夫啊，寶寶這邊是先天性的嗎？咳咳，這十分鐘我白講了。正兒八經(jīng)的捋一捋，男孩和女孩發(fā)病機(jī)制差不多，總歸是「先天性的」。男孩講起來(lái)更為形象，這里圖用下男孩的。話說(shuō)當(dāng)年寶寶住在媽媽肚子里的時(shí)候，“蛋蛋”（學(xué)名：睪丸）在懷孕第5-6周的時(shí)候橫空出世(上圖1)到第10周，“蛋蛋”開(kāi)始下降到肚子外面去——陰囊，通過(guò)一個(gè)叫做腹股溝管的通道（上圖2-3）然而，搞事情的鞘狀突也偷摸在這個(gè)時(shí)候形成，Ta是內(nèi)襯腹側(cè)腹壁的腹膜向外的一個(gè)突出，并在腹股溝內(nèi)環(huán)處形成一個(gè)“小揪揪”。在懷孕第7到第9個(gè)月之間，睪丸通過(guò)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過(guò)程，一些懂事的鞘狀突就該自動(dòng)閉合了（上圖4，一側(cè)開(kāi)放一側(cè)閉合）接下來(lái)，不懂事的就起來(lái)搞事情就是“小腸氣“了，假如這個(gè)管道口小點(diǎn)，平時(shí)肚子里產(chǎn)生的”水“就會(huì)留下來(lái)，這就是”鞘膜積液“，如果這個(gè)管道太大，肚子的臟器”竄“下來(lái)，這就是”腹股溝斜疝“以上過(guò)程是小男孩，女孩除卵巢不離開(kāi)腹腔以外，卵巢的下降過(guò)程與睪丸基本相同。女孩的Nuck囊相當(dāng)于男孩的鞘狀突，起于子宮止于大陰唇，通常也會(huì)在懷孕第7個(gè)月左右時(shí)自行閉合。「男娃通過(guò)管道的有睪丸的神經(jīng)、血管和輸精管，女娃只有子宮圓韌帶?！拐f(shuō)急也急，說(shuō)不急也不急這病，說(shuō)急也急，不急也不急，平時(shí)鼓出來(lái)個(gè)包、掉出來(lái)的“塊”，能自己“消失”的，別著急，我們慢慢來(lái)。選個(gè)時(shí)間我們開(kāi)掉Ta，那么當(dāng)你確診了，或者沒(méi)有確診發(fā)生了以下問(wèn)題，「緊急就醫(yī)，你自己搞不來(lái)的」鼓出來(lái)的“包”或者“塊”長(zhǎng)時(shí)間卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友說(shuō)自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神頭越來(lái)越差無(wú)緣無(wú)故小朋友突然嘔吐、亦或者出現(xiàn)腹痛，脫褲子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的剛剛看好急診，醫(yī)生說(shuō)確診腹股溝斜疝，但是給你捏回去了，可是回家小朋友說(shuō)肚子越來(lái)越疼，也開(kāi)始發(fā)燒了這病怎么治這病根治的話，只有手術(shù)一條路可選。如果你是急診來(lái)的，首選手法復(fù)位了，捏不回去的要急診開(kāi)刀了。手法復(fù)位如下圖所示，根據(jù)發(fā)病的機(jī)制，急診或普通門診醫(yī)生一般會(huì)給你”捏“回去，而不選擇當(dāng)時(shí)給開(kāi)刀手法復(fù)位成功率蠻高的，95%左右，復(fù)位成功后再挑個(gè)良辰吉日開(kāi)刀的并發(fā)癥比急診開(kāi)刀少多了千萬(wàn)別卡住超過(guò)「12個(gè)小時(shí)」，醫(yī)生敢給你捏那就是過(guò)命的交情了，過(guò)了這個(gè)點(diǎn)兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率就高了也有失敗的案例，家長(zhǎng)對(duì)小娃娃哭鬧不忍心，認(rèn)為醫(yī)生過(guò)于暴力，自說(shuō)自話干預(yù)醫(yī)療（tips：您自個(gè)別看簡(jiǎn)單，門道多著呢，自己別瞎搞）「女娃娃更應(yīng)該謹(jǐn)慎」，這掉下來(lái)卡住的，有報(bào)告稱80%多是卵巢，緊急就醫(yī)”捏“回去之后，參考上一節(jié)注意下小朋友癥狀，就等著通知手術(shù)了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各種并發(fā)癥您可得聽(tīng)好醫(yī)生給您講這個(gè)過(guò)程小朋友哇哇大哭，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)40分鐘之多，家長(zhǎng)忍一忍，沒(méi)啥好辦法微創(chuàng)治療現(xiàn)階段，我們都是「微創(chuàng)」了對(duì)于手法復(fù)位后或者平常查出來(lái)的不急的小朋友，我們都會(huì)選個(gè)良辰吉日咱們手術(shù)開(kāi)刀”良辰吉日“該怎么選呢，發(fā)現(xiàn)了就該開(kāi)掉，尤其是不到1歲的小朋友，有報(bào)道稱7-13%的會(huì)卡住回不去了，需要急診開(kāi)刀，術(shù)后并發(fā)癥較多了、復(fù)發(fā)幾率增高選好了日子，術(shù)前小朋友來(lái)做下檢查，一般我們是今天入院-明天開(kāi)刀-后天出院，但是「流鼻涕、發(fā)熱」趕緊事先說(shuō)，回家養(yǎng)1-2周再來(lái)手術(shù)是怎么做呢？我們先從肚臍眼打個(gè)孔，放個(gè)鏡子去看一看，是不是兩側(cè)都有微創(chuàng)手術(shù)示意圖發(fā)現(xiàn)哪一側(cè)有，就在大腿根的正上方開(kāi)個(gè)0.3-0.5cm左右的小口子拿線給他扎掉，如下圖3-4-5腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)過(guò)程「講到手術(shù)就應(yīng)該涉及術(shù)后并發(fā)癥：」最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，原因有很多，例如腹內(nèi)壓升高、營(yíng)養(yǎng)不良、患兒是早產(chǎn)兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去的情況，術(shù)后護(hù)理辦法有：保持寶寶心情娛樂(lè)，避免哭鬧：他想要上天，讓他作，秋后算賬保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開(kāi)塞露一天兩次直到每天一次軟便避免咳嗽等「腹內(nèi)壓增大」的情況，上面的便秘、大便費(fèi)力也是這個(gè)原理其次是少見(jiàn)的異物反應(yīng)，扎住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對(duì)這反應(yīng)大，產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為術(shù)后切口下的紅腫熱痛及積液再有傷口感染，除了肚臍傷口需要術(shù)后第三天門診換藥外，另外的傷口目前均使用醫(yī)用膠水粘住，不用換藥，肚臍換藥時(shí)候請(qǐng)醫(yī)生揭開(kāi)看一下就可；感染的傷口也是表現(xiàn)為紅腫熱痛，嚴(yán)重的寶寶還會(huì)發(fā)熱最后任何不清楚的術(shù)后疑惑，快速的聯(lián)系我才是最正確的解決途徑??本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如果因?yàn)榫驮\方面有困難，更加歡迎聯(lián)系我，我盡可能的在我科幫助你解決如果你還有什么疑問(wèn)，我們來(lái)聊聊。??2020年10月05日9577
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 聊起寶寶的私處問(wèn)題，家長(zhǎng)們可是“鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴”，一股腦的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭鬧，蛋蛋就鼓起一大塊怎么辦？” “娃左大腿根有一腫塊，平時(shí)運(yùn)動(dòng)完了會(huì)疼，安靜一會(huì)兒后自己‘消腫’，也不疼了，要緊嗎？” 科大大掐指一算，認(rèn)為這是“很有人氣”的腹股溝疝 它是疝氣的一種，想了解它，咱們先別再把疝氣念成仙氣了—— 有的疝氣可能“良心發(fā)現(xiàn)”，會(huì)自愈。還有些并“沒(méi)有心”，非要加重了折磨寶寶（就比如腹股溝疝氣）！ 它“偏愛(ài)”男寶和早產(chǎn)兒。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸穿孔、腹膜炎等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，影響生殖系統(tǒng)功能，甚至有生命危險(xiǎn)！ 雖然挺嚴(yán)重，但是各大寶媽寶爸對(duì)它不僅有不解，更有誤解： 別怕，今天就來(lái)給正解。 首先 疝氣是什么妖魔鬼怪？ 醫(yī)學(xué)解釋疝氣：人體某臟器或組織離開(kāi)正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位。 說(shuō)人話：它是一坨靈魂自由奔放的臟器，喜歡找寶寶身體的薄弱部位，隨著寶寶哭鬧時(shí)不時(shí)的頂出來(lái)。順便告訴你：嘿，這兒沒(méi)發(fā)育好！ 常見(jiàn)的疝氣有臍疝、股疝和腹股溝疝。 一般來(lái)說(shuō)，臍疝可以自愈，股疝多找女性，兒童階段罕見(jiàn)，它們是這群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股溝疝氣則是大魔王，突出在腿根部即腹股溝部位，里面是腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股溝疝氣？ 它最典型的表現(xiàn)是：當(dāng)寶寶腹部壓力增大（如哭鬧、排便、玩耍等）時(shí)，陰囊上端外側(cè)有一個(gè)鼓包。 等寶寶平靜或躺下來(lái)一段時(shí)間后，鼓包消失，即疝囊內(nèi)的腸子回到腹腔內(nèi)了。 這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)可短，有時(shí)寶寶可以出現(xiàn)“易激惹，食欲減退”等非特異性癥狀。 如果腫塊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或碰觸有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓，這時(shí)的寶寶更愛(ài)哭，愛(ài)鬧脾氣。 如果不采取措施，突出部分可能越來(lái)越多，甚至出現(xiàn)僵硬，腫脹等癥狀，可是—— 當(dāng)然是： 拍照！ 家長(zhǎng)要在腹股溝疝氣發(fā)作，也就是突起比較明顯時(shí)拍照，這樣能幫助醫(yī)生更好診斷。 3、治療秘訣：早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)！ 民間有倆不靠譜的方法，大家記得避雷！ 用腹股溝疝氣帶綁住容易鼓起的位置 治標(biāo)不治本，臟器依然會(huì)擠出來(lái)，迫于兩邊壓力，更加重了嵌頓幾率。 自行揉推 沒(méi)有金剛鉆就別攬瓷器活！如果發(fā)生了嵌頓，家長(zhǎng)自行揉推很可能加重情況。 最好的方式是安撫寶寶，冰敷疝氣部位，并盡快交給醫(yī)生處理。 腹股溝疝自愈的可能性極低，只能說(shuō)什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)，什么時(shí)候醫(yī)治！ 在澳洲和美國(guó)，如果新生兒有腹股溝疝，通常都是盡快手術(shù)。 國(guó)內(nèi)一般是觀察患病寶寶至6個(gè)月到1歲，無(wú)自愈可能再手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓4小時(shí)以上，就立即手術(shù)。 但手術(shù)不是在任何情況下都越早做越好，如果寶寶剛嵌頓，醫(yī)生又給手動(dòng)復(fù)位，或者寶寶局部有水腫，這樣就不適合手術(shù)治療。 所以綜合比較下，還是建議家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)寶寶有腹股溝疝后，交給醫(yī)生，由外科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要手術(shù)。 4、做手術(shù)要全麻嗎？聽(tīng)說(shuō)影響智商？ 有必要全麻嗎？ 有必要。 局麻的話，孩子可能不那么配合，一動(dòng)就可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，或造成其他神經(jīng)或血管的損害。 很多家長(zhǎng)擔(dān)心：給這么小的寶寶全麻，會(huì)不會(huì)影響大腦？ 醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無(wú)論全麻還是局麻，短時(shí)間內(nèi)對(duì)孩子不會(huì)有太大影響。 美國(guó)FDA則警告：多次或長(zhǎng)時(shí)間麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 腹股溝疝手術(shù)是個(gè)成熟的小手術(shù)，一般半小時(shí)~1小時(shí)就搞定，麻醉持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)也不需要多次手術(shù)。所以，各位寶爸媽不用擔(dān)心啦。 5、術(shù)前術(shù)后，寶爸媽要做什么？ 別一聽(tīng)建議交給醫(yī)生，寶爸媽們就撒手了呀，術(shù)前術(shù)后還有很多要注意的。 術(shù)前 參考美國(guó)麻醉術(shù)前的指引，寶寶術(shù)前8小時(shí)應(yīng)禁食。 配方奶可以喝到術(shù)前6小時(shí)，母乳可以4小時(shí)前喂，水可以在術(shù)前2小時(shí)喝。 術(shù)后 ① 傷口護(hù)理：手術(shù)大多會(huì)用可吸收線，當(dāng)寶寶的身體“溶解”縫線時(shí)，傷口可能會(huì)紅腫。 如果是微創(chuàng)手術(shù)，寶寶需要1~2天的止痛藥；如果是開(kāi)放手術(shù)，需要3~4天的止痛藥。 在康復(fù)過(guò)程中，家長(zhǎng)要減少寶寶那些會(huì)增加腹部壓力的動(dòng)作，比如哭鬧等，以免傷口破裂影響手術(shù)效果。 ② 洗澡：用可防水的醫(yī)用膠水保護(hù)傷口，在1~2天內(nèi)避免弄濕傷口。 ③ 住院時(shí)間：6個(gè)月以上寶寶，術(shù)后平均觀察2~3小時(shí)，完全蘇醒后可當(dāng)天回家。6個(gè)月以下寶寶應(yīng)住院觀察一晚。 寶寶身上無(wú)小事，所以需要家長(zhǎng)提高警惕，更加細(xì)致。早一小步，造福未來(lái)一大步！2020年09月27日1536
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張榮醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是腹股溝斜疝 答 兒童腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒外科常見(jiàn)的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。 2.問(wèn) 什么樣的孩子容易得疝氣 答 "疝氣"出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿費(fèi)力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)"疝氣"的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見(jiàn)。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時(shí)間晚） 3.問(wèn) 得了疝氣孩子會(huì)有什么表現(xiàn) 答 一般會(huì)在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。 4.問(wèn) 如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無(wú)法還納怎么辦 答 孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時(shí)應(yīng)該警惕是否發(fā)生了"嵌頓性腹股溝疝"，即醫(yī)生口中的"嵌頓疝"。家長(zhǎng)因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險(xiǎn)。 5.問(wèn) 疝氣帶是否能治愈 答 "疝氣帶"的治療原理是通過(guò)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機(jī)會(huì)。但是針對(duì)較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運(yùn)收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。 6.問(wèn) 到底得的是疝氣還是鞘膜積液 答 鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運(yùn)用手電照射陰囊則無(wú)法完全透光，臨床上還可通過(guò)B超檢查進(jìn)一步明確診斷。針對(duì)女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。 7.問(wèn) 得了疝氣什么時(shí)候手術(shù) 答 腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對(duì)出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。 8.問(wèn) 手術(shù)方式的選擇 答 目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無(wú)論傳統(tǒng)小切口開(kāi)發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對(duì)側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時(shí)手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對(duì)于女性患兒我們推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。 9.問(wèn) 術(shù)前注意事項(xiàng) 答 術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無(wú)法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報(bào)告后的1個(gè)月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。 10.問(wèn) 術(shù)后注意事項(xiàng) 答 1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開(kāi)及斜疝復(fù)發(fā)。 2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅(jiān)持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時(shí)更換）。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。 4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時(shí)隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2020年07月27日2019
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 家長(zhǎng)朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生。 呃，在小兒普外科疾病里邊呢，最常見(jiàn)的就是小兒腹股溝斜疝也就是老百姓講的小兒疝氣，那么今天我們來(lái)一起講一講什么叫小兒疝氣。 老百姓嘴里的小兒疝氣，學(xué)名叫腹股溝，斜疝，剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，他屬于小兒先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常見(jiàn)的疾病，它是怎么構(gòu)成的呢，它是由于小兒腹股溝管先天性的，沒(méi)有閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織或者器官經(jīng)過(guò)未閉的腹股溝管突出到體表或者陰囊形成了一個(gè)可復(fù)性的包塊表現(xiàn)，為什么呢。 它表現(xiàn)為啊，孩子在哭鬧的時(shí)候咳嗽的時(shí)候排便的時(shí)候，這些腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作啊，局部陰囊或者腹股溝區(qū)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很明顯的包塊，而在孩子安靜或者睡眠狀態(tài)下這個(gè)包塊可以變小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么處理呢，大家要記住六個(gè)月以上的孩子發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝氣的癥狀就一定要選擇手術(shù)治療，因?yàn)樗母构蓽瞎懿磕茏约河狭?，繼續(xù)觀察只會(huì)增加發(fā)生嵌頓疝的危險(xiǎn)，而且會(huì)影響睪丸和輸精管的發(fā)育，那么女孩子呢，還有可能造成卵巢突出到體表。 出現(xiàn)嵌頓卵巢疝的可能性，呃，會(huì)影響卵巢的發(fā)育血運(yùn)甚至是會(huì)造成卵巢的壞死。 而腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)和呃，麻醉都已經(jīng)很成2020年07月01日1183
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杜京斌副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒外科 很多家長(zhǎng)因孩子得了疝氣去門診就診，還有的因?yàn)轲逇饪ㄗ×藖?lái)到急診就診，過(guò)去我院疝氣的患兒一日病房手術(shù)量就達(dá)到每天20臺(tái)，還有很多孩子因急性嵌頓而前往急診就診，那孩子得了疝氣到底應(yīng)該怎么辦呢，是該選擇保守治療還是手術(shù)治療呢？下面我就一些共性問(wèn)題給與了一下總結(jié)，以供家長(zhǎng)朋友們參考：第一，疝氣是怎么得的？實(shí)際上，疝就是睪丸在下降過(guò)程中胚胎時(shí)期的通道，而該通道一般在生后就逐漸閉合了，但在少數(shù)患兒通道沒(méi)有閉合，這就形成了疝氣。第二，我的寶寶是女孩為什么也會(huì)得疝氣，女孩會(huì)有疝氣嗎？答案是肯定的，女孩也會(huì)得疝氣，在妊娠第7到第9個(gè)月之間，睪丸通過(guò)內(nèi)管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過(guò)程，鞘狀突就自行閉合，通常在一歲左右完成，同樣，在女孩，卵巢的下降過(guò)程與睪丸基本相同。女孩的Nuck憩室相當(dāng)于男孩的鞘狀突，是腹膜的一個(gè)囊袋起于子宮止于大陰唇。它通常在約妊娠第7個(gè)月左右時(shí)自行閉合，如果不閉合就會(huì)形成女孩的疝氣或鞘膜積液。第三，小兒鞘膜積液和疝氣是一回事嗎？小兒鞘膜積液與成年人不同，一般為交通性鞘膜積液，何為交通性，可以理解為是鞘狀突閉合過(guò)程中閉合不全造成的，積液與腹腔想通，所以經(jīng)?？梢钥吹匠枯p暮重的表現(xiàn)，這也是因?yàn)橹亓υ驅(qū)е碌?。第四，疝氣需要手術(shù)嗎？什么時(shí)候做比較好？原發(fā)性腹股溝疝發(fā)生于1%-5%的全部新生兒和9%-11%的早產(chǎn)兒。在低出生體重和極低出生體重嬰兒中，腹股溝疝的發(fā)生率隨出生體重存在著線性關(guān)系。對(duì)于疝來(lái)講，一般還是建議手術(shù)治療，因疝可引起嵌頓導(dǎo)致腸管壞死及女孩卵巢壞死等嚴(yán)重問(wèn)題，所以一般建議手術(shù)治療，但對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒來(lái)講，如疝可以自行還納也可待患兒大一些后再手術(shù)，以降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如睪丸壞死及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于難復(fù)性疝或反復(fù)嵌頓性疝（一般一周大于三次）或卵巢疝，還是建議有條件情況下需要早做手術(shù)，以降低腸壞死和卵巢壞死的風(fēng)險(xiǎn)，但這也要具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)每個(gè)患兒不同的生長(zhǎng)發(fā)育情況具體判斷，但如果出現(xiàn)疝嵌頓不還納的情況就要及時(shí)來(lái)急診進(jìn)行就診了，不能掉以輕心。第五，腹腔鏡疝手術(shù)和常規(guī)疝手術(shù)我們應(yīng)該怎樣選擇？目前我院以開(kāi)展了腹腔鏡疝手術(shù)，腹腔鏡疝手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽，美觀性好，同時(shí)在解決已有疝氣的同時(shí)也可以觀察對(duì)側(cè)有無(wú)隱性疝氣，如果有就可以同時(shí)解決，這大大減少了疝氣的再發(fā)，得到醫(yī)生和家長(zhǎng)的認(rèn)可。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡確實(shí)在美觀性和實(shí)用性方面有著其優(yōu)點(diǎn)。但如果發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物有壞死可能，或超聲顯示睪丸或卵巢有壞死，或患兒存在既往特殊情況，腹腔存在嚴(yán)重粘連等合并癥，則傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法還是可以有自己的一席之地，所以還是要根據(jù)孩子的具體情況聽(tīng)醫(yī)生建議去決定手術(shù)方式。筆者也曾對(duì)于新生兒的疝手術(shù)進(jìn)行了對(duì)照性研究，有興趣的家長(zhǎng)朋友可以參看我的《腔鏡 與 開(kāi) 放 手 術(shù) 治 療 小 嬰 兒 難 復(fù) 性卵 巢 疝 的 臨 床 對(duì) 比 研 究》的具體網(wǎng)上文章，希望能對(duì)你們有所幫助。2020年06月10日1573
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對(duì)于大多數(shù)家有男寶的家庭來(lái)說(shuō)，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關(guān)的問(wèn)題似乎都不太簡(jiǎn)單。媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個(gè)器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對(duì)男寶寶的私處時(shí)，常常一個(gè)頭兩個(gè)大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當(dāng)然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義“醫(yī)生，醫(yī)生，幫我看看我家的娃，他雞雞那里怎么經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)包塊？”“是不是站起來(lái)或者哭鬧的時(shí)候出現(xiàn)，安靜或睡著了就沒(méi)了？”“對(duì)啊，對(duì)啊，醫(yī)生這是怎么回事??？”以上是經(jīng)常出現(xiàn)在小兒外科門診的一段對(duì)話，講述的就是一種小兒常見(jiàn)的疾病“小腸氣”。何為“小腸氣”呢？“小腸氣”也叫疝氣，就是指兒童腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣”。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一組織叫做“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。若腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)的臟器（多為小腸，女性可為卵巢）進(jìn)入未閉的鞘狀突，就形成了腹股溝斜疝?！靶∧c氣”有什么表現(xiàn)呢？腹股溝區(qū)出現(xiàn)可回復(fù)的腫塊就是該病的主要臨床表現(xiàn)。嬰兒的疝氣可于出生后第一次劇烈哭吵時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，但一般在2-3個(gè)月或更晚一些時(shí)候發(fā)現(xiàn)。包塊通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)出現(xiàn)在腹股溝處，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或安靜時(shí)一般可自行消失。威 信 關(guān) 注 “小兒外科邵大夫”了解更多。小腸氣有什么危害呢？沒(méi)有并發(fā)癥的疝氣除有墜脹感，一般沒(méi)有痛苦，生長(zhǎng)發(fā)育也與正常小兒無(wú)差別。但需警惕疝氣發(fā)生嵌頓，即腹股溝包塊在安靜或平躺時(shí)不能回納腹腔，引起局部疼痛，小兒哭鬧不安，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢甚至血便等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間不能回納包塊，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒尤其新生兒的嵌頓疝中，因?yàn)榘鼔K壓迫精索，還有可能發(fā)生睪丸缺血性壞死。所以啊，寶爸寶媽們，如果發(fā)現(xiàn)寶寶突然劇烈哭鬧，喂奶都哄不住的時(shí)候，也記得脫下寶寶的尿包查看一下寶寶的腹股溝處（大腿根部上方）及陰囊，是否有出現(xiàn)包塊。得了小腸氣怎么辦呢？以往有理論說(shuō)1歲內(nèi)的小兒疝氣有一定的自愈可能，但現(xiàn)在主流觀點(diǎn)還是覺(jué)得小兒疝氣很少有自愈可能。所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)！目前的醫(yī)療條件，手術(shù)和麻醉都已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。2020年06月03日2482
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小兒疝氣相關(guān)科普號(hào)
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