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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝，也是老百姓所謂的“小兒疝氣”，是小兒外科常見的一種疾病，大多數的爸爸媽媽對這個疾病不太熟悉，常常因寶寶陰囊或會陰部出現腫物而緊張，擠壓后聽到“咕嚕?！甭曧懚箲]。那么這個疾病，對寶寶的身體到底會不會造成傷害，需不需要醫(yī)院就診？什么情況下需要緊急就診？是否需要手術？采用何種手術，微創(chuàng)，還是傳統手術？術后需要注意什么？今天張醫(yī)生帶領大家一起探討這個常見而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股溝斜疝？寶寶的腹膜鞘狀突出生后未閉塞，仍保持開放，在某種誘因下，腹腔內容物（最常見為小腸，女孩可以為卵巢）進入其中，就形成了腹股溝斜疝。 2.寶寶為什么會得腹股溝斜疝？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因導致鞘狀突沒有閉塞而出現了腹股溝斜疝。 3.腹股溝斜疝常見嗎？是不是男孩多見？腹股溝斜疝很常見，發(fā)生率約4%，男寶寶占大多數。女寶寶雖然沒有睪丸，但是存在類似的解剖結構，所以也是會得腹股溝斜疝的，男女比例約15:1。因為右邊睪丸下降比較慢，所以發(fā)生部位以右側多見，占60%，左側占25%，雙側占15%。女孩雙側疝多見，占17.5-24%。 4.哭鬧的寶寶容易得腹股溝斜疝嗎？出生后鞘狀突未閉的寶寶不一定都會得腹股溝斜疝，但是寶寶經?？摁[、長期咳嗽、便秘或排便困難，造成腹腔內壓力增大，就容易得腹股溝斜疝。所以，避免經?？摁[、及時治療咳嗽和便秘，是可以預防和減少腹股溝斜疝的發(fā)生。 5.腹股溝斜疝一出現就要手術嗎？什么時候手術是最佳年齡？鞘狀突的閉塞過程在生后6個月內還可能繼續(xù)進行，生后6個月內寶寶的腹股溝斜疝還有自愈可能。6個月后，寶寶的活動量增加，腹腔壓力加大，鞘狀突閉塞的機會極少，所以最佳的手術年齡是出生6個月以后，也就是說，大于6個月的寶寶，不管發(fā)現多久，都建議盡早手術。 6.什么情況下需要緊急就診？如果腹股溝區(qū)腫物出現以后，同時寶寶存在哭鬧、嘔吐，需要警惕腹股溝斜疝嵌頓?？梢栽诩依镉^察1小時左右，如果情況沒有好轉，建議及時醫(yī)院就診以免出現腸管、卵巢壞死。 7.手術采用傳統還是微創(chuàng)？兩種手術方式的術后效果都很理想，不管是傳統還是微創(chuàng)，手術切口都很小，但是微創(chuàng)可以發(fā)現對側的鞘狀突是否閉塞，如果沒有的話，可以同期一并處理以免以后出現斜疝。 8.術后需要注意什么？剛手術下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術后可以正常洗澡，無需換藥。術后1-3個月內盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免斜疝復發(fā)。 好了，今天的腹股溝斜疝的神秘之旅就到此為止，希望能夠為年輕的爸爸媽媽提供一些幫助。2020年06月01日
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝？ 是指腹腔臟器進入未閉合的鞘狀突，導致孩子腹腔里的腸管、網膜、卵巢等臟器向腹股溝區(qū)或陰囊內凸出。根據腹股溝部或陰囊內出現可復性軟包塊即可做出診斷。如果孩子出現不?？摁[，伴或不伴嘔吐、大腿根包塊持續(xù)存在時，可能是疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免腸管、卵巢或睪丸壞死。鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒外科岳銘2、為什么會得斜疝？ 小兒疝氣主要是由于胚胎發(fā)育中鞘狀突未閉合，后天患兒腹壓增高如哭鬧、咳嗽、排便用力等誘發(fā)致病。3.小兒疝氣可自愈嗎？ 小兒腹股溝疝極少數可能自愈，只見于內環(huán)口較小，臨床上非常偶爾出現疝塊的病例。4.小兒疝氣可保守治療嗎？ 一般不主張保守治療，除非有明確的禁忌證，最好采用手術治療。部分患兒有慢性便秘、長期慢性咳嗽、排尿困難或合并嚴重心臟病，可先采取非手術治療，包括疝帶療法、注射療法。 疝帶療法：6個月以內嬰兒，需連續(xù)2個月以上從未疝出，才有可能愈合。壓迫治療有男孩睪丸萎縮、女孩卵巢壞死的風險，且療效不確切，不推薦常規(guī)使用。 注射療法：注射療法易造成精索血管或輸精管損傷；有時藥物擴散至腹腔可發(fā)生化學性腹膜炎；此外，注射療法療效不肯定，有復發(fā)的風險。 手術療法：一般僅行疝囊高位結扎術即可達到治愈目的，包括下腹部腹橫紋切口、腹股溝小斜切口、腹腔鏡入路手術。5.最佳手術時間是什么時候？ 因疝長期存在可壓迫精索，嚴重者出現睪丸萎縮；一旦嵌頓，有睪丸壞死、卵巢壞死、腸管壞死風險，且6個月內嵌頓發(fā)生率大，故一般主張確診后即可手術,但因是擇期手術，故應選擇適當時機。體弱多病易患上呼吸道感染患兒，應先治療原發(fā)疾病，在適當季節(jié)手術；患嚴重疾病患兒，如紫紺性先心、營養(yǎng)不良、全身虛弱及早產兒等宜暫緩手術。6.手術風險高嗎？ 理論上有術后復發(fā)、睪丸懸吊、睪丸萎縮、切口下麻木觸痛等風險，手術不當還可能會導致不育癥?？傮w來說，該手術為微創(chuàng)手術，安全性高，恢復快，痛苦小甚至無痛苦。但患兒需要全麻，小兒麻醉風險較成人稍高。7.入院前需要準備什么？ 我院針對小兒腹股溝斜疝開展日間手術，48小時即可完成入院、手術、恢復、出院，一般無需特殊準備，僅需帶好患兒日用品，奶瓶、紙尿褲等。另外，如果近期患兒有肺炎、感冒，建議痊愈后2周再來院手術。8. 日間手術的優(yōu)點有哪些？減少等候時間:日間手術患者有綠色通道，住院前或住院當天完成術前檢查，入院當日或次日即可手術。降低費用：統計資料顯示日間手術與住院手術相比，一般可減少醫(yī)療費用的25%～50%；且門診費用可納入住院費用參與報銷。靈活預約手術時間：可根據患者需要預約住院及手術時間。9.日間微創(chuàng)手術費用高嗎？可以報銷嗎？ 日間手術可以通過患兒醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險報銷，報銷方法與普通住院相同，報銷前花費根據患兒不同情況大約5000-10000元不等。10.術后有什么注意事項？注意切口清潔，定期消毒，避免過早沾水；術后1月內避免腹壓增高的活動，如劇烈哭鬧、劇烈活動、咳嗽、大便干結等；年長兒避免久站及劇烈活動，注意休息，適當鍛煉；合理飲食，術后早期切忌避免暴飲暴食。11.還有哪些疾病可開展日間手術？ 腹股溝疝修補（腔鏡或小切口）、睪丸下降固定、疤痕的整復、內置物取出、色素痣或甲母痣切除、多指切除、耳前瘺管切除、脂肪瘤切除、淋巴結活檢、皮膚活檢、結腸息肉的腸鏡下治療、胃內異物的胃鏡下的取出、血管瘤和淋巴管瘤的介入治療等。2020年05月04日1931
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黃永剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 “醫(yī)生，我兒子只要不跑跳不哭鬧，疝氣就不痛不癢，能不能先不治療？現在疫情沒結束，我不想在醫(yī)院待太久?！? 面對家長的殷殷期望，醫(yī)生的回答是：“疝氣看似小問題，可一旦發(fā)生嵌頓，后果是很嚴重的?！? 知道兒子腹股溝有小包塊 家長卻不在意。 實際上，樂樂在前年告訴過爸媽自己的新發(fā)現：“站著的時候摸到個小包包，按下去痛，不按就沒事?！毙拇蟮陌謰屢宦牪话淳筒煌矗簿蜎]去管他。長大了兩歲的樂樂好動，但最近一個月安靜了許多。爸爸一問，樂樂說自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸還笑：“看你再皮！” 幾天后，樂樂哭著說自己肚子痛時，夫妻倆才想到帶兒子到醫(yī)院看看。當天坐診的是醫(yī)生，稍稍一問就了解了：“小兒腹股溝疝，問題不大，做個小手術吧?！? 看到樂樂的爸媽還有些猶豫，醫(yī)生說：“你們做家長的太不細心了，也還好沒出什么大事，不然你們后悔都來不及！”對于這樣馬大哈的父母，他有點無奈。 若出現嵌頓而未及時就醫(yī) 會在4-6小時內出現腸壞死可能 疝氣，也就是老百姓口中的“小腸氣”，多見于“一老一少”。 醫(yī)生解釋道，小兒疝氣是胚胎先天性鞘狀突沒有及時閉合導致，通俗地說，就是人體內包裹臟器的那一層膜發(fā)育得不完整，有不嚴的地方，形成薄弱之處。當孩子出現哭鬧、劇烈運動、大便干結等情況時，大小腸等腹腔內的臟器就容易從這個薄弱中跑出來，形成疝氣。而老年人疝氣高發(fā)，則與老年人肌肉萎縮、吸煙、肥胖、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等因素相關。 “小兒疝氣目前的發(fā)生率為1%-4%，多見于早產兒，且男孩多于女孩，這是因為男性因為在發(fā)育時，睪丸從體內落到陰囊，腹股溝位置會留下先天性的通道所致。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀，而最大的威脅，來自嵌頓。簡單來說，就是大小腸等臟器卡在了疝孔位置?！比~靜說，如果能解除腹內壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。一旦出現這樣的情況而未及時處理，那么4-6小時內就會發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。 醫(yī)生說，幾乎每個月都能碰到5-10例成年疝氣患者發(fā)生嵌頓，也遇到過兩例因嵌頓過久發(fā)生腸壞死最終患者不治身亡的遺憾病例。 家長可自查寶寶身體 若有必要手術則盡快 2015年，市一醫(yī)院成立了省內首家疝和腹壁外科中心。經過四年來的發(fā)展，中心收治的小兒疝氣患兒從不到100例，到現在平均每年要做200臺小兒疝手術。 “1歲以內的小兒疝氣有自愈的可能，但超過1歲的，自愈的概率越來越小，一般需要手術治療。實際上，手術也是小兒疝氣最好的治療方法，現在微創(chuàng)單孔腹腔鏡下內環(huán)口高位結扎術的技術發(fā)展已經非常成熟了，僅在患兒肚臍下方開一個5毫米的孔，聯合穿刺勾針完成手術，單次短時間的全身麻醉還是非常安全的。采取微創(chuàng)術式，住院時間短，通常手術20分鐘左右即可完成，術后觀察4-6小時，手術當天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一點的學齡兒童可滿足日間手術條件。 受當前疫情影響，絕大多數家長對于兒童就醫(yī)抱有擔心。但醫(yī)生提醒，小兒疝氣應當盡快治療，以免發(fā)生嵌頓這樣的危險情況。而醫(yī)院有嚴格的院感防控措施，自身做好必要的防護措施，去醫(yī)院并沒有那么可怕。 醫(yī)生介紹，平時家長可有意識地讓孩子屏氣以增加腹內壓力，如果在腹股溝能看到鼓起來的包塊，則可能有疝氣；或者將孩子放置于床上平躺，讓孩子哭泣，這時用手去觸摸腹股溝區(qū)域感覺。一旦有明顯包塊且不能自行回納（腫物回到腹腔），建議立即就醫(yī)。2020年04月23日1628
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說的“小兒疝氣”，是小兒最為常見的外科疾病。其主要的原因是因為先天性鞘狀突未閉合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過程中隨著睪丸下降進入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒有閉合，相當于腹膜上有個缺口，猶如一個小布袋，聯通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內容物包括腸管、大網膜甚至卵巢（女孩）就會從腹腔進入這個“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現是腹股溝區(qū)可復性的腫塊。當孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運動等腹腔壓力增高時，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時候就會消失。 腹股溝斜疝一般無癥狀，但是當斜疝發(fā)生“崁頓”的時候會出現疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內容物無法還納入腹腔，時間過長發(fā)生血運障礙，繼而導致缺血、壞死等嚴重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會遇見崁頓時間過長導致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來說出生后1年內鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導致嚴重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應該及早手術治療。 腹股溝斜疝手術為疝囊高位結扎術，可分為腹腔鏡手術和傳統手術方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個“小布袋”給扎住，關閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來。腹腔鏡的優(yōu)勢在于能夠觀察到對側鞘狀突是否閉合，若對側也沒有閉合可同時行手術治療，一次性解決問題。大家可根據自己情況選擇合適的手術方式。 以上是對小兒腹股溝斜疝做一個簡短的介紹，大家如有疑問，隨時歡迎大家咨詢！2020年04月11日2180
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液和疝氣在門診中多見，主要表現為寶寶陰囊或者腹股溝出現了一個鼓包，有時候會早上比較小，到了傍晚時候會明顯增大的情況。當然這里的鞘膜積液指的是原發(fā)性鞘膜積液的，有些寶寶的鞘膜積液的通道比較細大小變化可能會不明顯的。小兒鞘膜積液與疝氣既有聯系又有區(qū)別的。發(fā)病原理都是一樣的，都是腹腔的壓力過高或者腹壁過于薄弱，導致了腹腔內容物脫出。通俗講就是陰囊有個通道和腹腔通了，如果腹腔鏡內液體成分流下去就是積液，網膜或者腸管等下去就是疝氣。（透光實驗陽性）二者的手術方式治療是相似的，我們科均采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的日間手術，獨立完成手術上千例，患兒可預約當天住院當天手術，術后24小時內出院，術后恢復快，基無瘢痕，美觀?。ǜ魑粚殝尶稍谄脚_留言和我預約手術?。?/a>2020年03月09日1939
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是“疝氣”？ “疝氣”學名腹股溝疝，是指男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管從腹腔降至陰囊的，腹膜形成的鞘狀突隨之下移，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，形成較大的腔隙，腹腔內容物（比如腸管、網膜）就會從這里突向體表，而形成疝氣。因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。當然，女孩也可因鞘狀突未閉合形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。兒童“疝氣”基本上都是斜疝。 “疝氣”有哪些臨床表現？ 1.在嬰兒用力哭鬧或排便，或是咳嗽時，腸管會進入沒有完全閉塞的鞘狀突，在腹股溝或陰囊處形成包塊。有些寶寶在出生后第一次劇烈哭鬧時就可以出現，尤其是早產兒。通常是在2-3個月或更晚的時候發(fā)現。平臥安靜時腫物可消失。 2.幼兒或較大兒童，隨著發(fā)作次數的增加，腫物可下降到陰囊里，在腹腔外停留時間延長，平臥后腫物消失。 3.如果沒有并發(fā)癥，除有墜漲感外，一般不會覺得疼痛，生長發(fā)育也和正常嬰幼兒沒有差別；但是巨大疝氣或者反復有嵌頓的情況下，會影響腸道消化吸收功能，從而影響生長發(fā)育，反復嵌頓還會影響睪丸的發(fā)育。 “疝氣”卡牢是啥情況？ 家有“疝氣”寶寶的家長會聽醫(yī)生說這么一句話：”小心疝氣卡牢“。這“卡牢”是什么意思呢？其實“卡牢”是通俗的說法。醫(yī)學上叫嵌閉性腹股溝疝或腹股溝疝嵌頓，是指腹腔臟器進入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的頸部（入口）比較狹小，如果腫物不能返回腹腔，寶寶就會出現腹痛，哭鬧不止，繼而出現嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。 “疝氣”怎么辦？ 首先，充分重視。很多家長對小兒疝氣不放在心上，認為疝氣進進出出，無礙健康，這種想法是不正確的，雖然在大多數情況下，疝氣可以自行進出，但偶爾也會發(fā)生嵌頓的情況。用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內壓力聚然增高時就可能出現。并且，疝氣的存在可能會影響睪丸（或卵巢）發(fā)育。要保證孩子大便通暢，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘等。因此，要重視孩子的疝氣，及早進行治療。 其次，及時治療。小兒疝氣如果不發(fā)生嵌頓一般不會有明顯不適。一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦，甚至威脅生命。若發(fā)現孩子無故反復哭鬧，家長要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，條件允許情況下可尤專業(yè)醫(yī)生手法復位。腹股溝疝很少有自愈的可能，確診以后，都應進行手術治療，沒有明確手術年齡限制，可以選擇適當的時機進行手術。 手術是怎么做的？ 兒童腹股溝疝手術治療一般單純高位疝囊頸結扎即可，無需放置補片。具體可分開式放手術和腹腔鏡手術，兩種手術技術都很成熟并得到認可。開放式手術相對費用低一點，腔鏡手術在治療患側疝氣的同時，還可以對對側內環(huán)口是否閉合進行檢查，如未閉合，可同時行手術治療，可減少避免發(fā)生開放手術做完一側另一側隨后出現“疝氣”的可能。此外，對于復發(fā)的“疝氣”，腹腔鏡可以作為首選。目前兒童“疝氣”手術都需要在全麻下進行，全麻技術已非常成熟。2019年12月17日1650
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林凌翰主治醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 普外科 什么是疝氣？疝氣俗稱墜腸、小腸氣，是由于腹壁薄弱而導致腹腔內部組織從薄弱處膨出。您會在肚子表面摸到明顯的鼓包或者腫塊，在咳嗽、便秘、搬重物或長期站立時，癥狀會更加嚴重。同時會感覺到下腹墜脹感，隱痛不適，腫塊通?？赏ㄟ^直接用手推回去，也可以在平躺時暫時消失。當疝氣不能回納時，會出現疼痛加劇，腫塊變硬，惡心、嘔吐，大便不通等一系列不適感，這時就可能出現崁頓疝，甚至腸管壞死，從而危及生命。為什么會出現疝氣？小兒常因為過度啼哭，老年常因腹壁組織強度退行性變，其他：慢性咳嗽、用力過度、妊娠、用力排便、腹部肥胖等引起腹內壓力增高疝氣有哪幾種？腹股溝疝、股疝最常見了，鼓包通常出現在大腿根部；臍疝：鼓包發(fā)生在肚臍周圍；切口疝：鼓包出現在手術切口部位。得了疝氣，該怎么辦？疝氣自然情況無法消失，只會越來越大，因此手術是目前最佳的治療方法，就像破了洞的衣服，可以直接用縫線縫起來；也可以補一塊布，把洞堵上，好處在于平整，不會起皺皺巴巴。醫(yī)生會將一塊人工合成的網片材料植入體內，把破洞補上。術后注意事項手術后第2-3天出現傷口處緊繃感，這屬于正常現象，住院期間醫(yī)護人員會指導您進食、飲水，盡早下床活動，但不要劇烈運動?；氐郊抑?，您需要逐步恢復您的日?；顒?。手術后3個月內避免提重物，長時間上下樓梯，登山，騎自行車，跑步等劇烈運動，飲食多吃水果蔬菜，防止便秘，盡量避免抽煙，減少劇烈咳嗽的幾率。如有下列情況請立即到醫(yī)院就診：發(fā)熱、傷口紅腫熱痛或有異常分泌物、持續(xù)傷口劇痛。目前我科開展各種疝的微創(chuàng)治療，傷口小，住院天數短，恢復快，有需要的病友可隨時聯系！2019年12月05日1459
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