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董涇青主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 普通外科 指導(dǎo)專家:廣州市紅十字會醫(yī)院 普外科董涇青副主任醫(yī)師小兒腹股溝疝（俗稱“小兒疝氣、小腸氣”）、小兒鞘膜積液都是小兒常見疾病，作為新手爸媽面對這兩類疾病往往“聞刀色變”，既不想寶寶挨刀子又不想寶寶受苦，然而這兩種小兒常見病如果不及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，就會給孩子帶來更大的痛苦。孩子“蛋蛋”腫了莫忽視有些家長在照顧孩子的時候發(fā)現(xiàn)，孩子的大腿根部或陰囊鼓起了個小包包，在洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯，安靜或睡覺時小包包又看不見了。廣州市紅十字會醫(yī)院普外科董涇青醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)這種情況，家長就要高度懷疑孩子可能患上了腹股溝疝。還有些孩子的一側(cè)陰囊腫大，就像一側(cè)陰囊里長了2個小蛋蛋，那就很可能患上了鞘膜積液。疝的內(nèi)容物是腸管或大網(wǎng)膜，女孩還有卵巢的可能，這些腹腔內(nèi)容物在站立、咳嗽或哭鬧時容易從腹腔內(nèi)突出至大腿根或陰囊；平臥休息腹腔內(nèi)容物就會逐漸還納腹腔并消失。鞘膜積液的內(nèi)容物是積液，由于有些病人鞘狀突特別細小，平臥休息也不會立即回納，一般在休息了一晚上，液體慢慢流回腹腔內(nèi)，第二天清晨起床時，包塊就不明顯了。董涇青醫(yī)生指出，其實腹股溝疝和鞘膜積液對于小孩來說都是一個病，統(tǒng)稱為鞘狀突未閉。通俗的講，都是有個管子沒有閉合，管子粗的，可以通過腹腔內(nèi)容物，叫疝；管子細的，只有液體才能通過，其他腹腔內(nèi)容物不能通過，叫鞘膜積液。董涇青醫(yī)生提醒家長，女孩也會有腹股溝疝和鞘膜積液（女孩的鞘膜積液叫NUCK管囊腫），只不過相對男孩來說少見一些。女孩如果在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性的包塊，即可高度懷疑是腹股溝疝或鞘膜積液，應(yīng)及時找專家就診。盡早手術(shù)，選對時機很重要小兒腹股溝疝、小兒鞘膜積液雖為先天性的良性疾病，但仍需家長高度重視、及早治療。若孩子是早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)即可手術(shù)，因為早產(chǎn)兒很難自愈；若孩子是足月兒，1歲前可以先行觀察，如果1歲仍然未自愈，鞘狀突未閉自行閉合的幾率就極低了，就要考慮選擇手術(shù)治療了；對于發(fā)生過1次嵌頓的孩子，即小包包一直存在，不能消失，還伴有嘔吐、異常哭鬧、發(fā)熱、腹脹，甚至不解大便，則需立即到醫(yī)院接受醫(yī)生手法復(fù)位治療，如果復(fù)位成功，小孩6個月大就可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)反復(fù)嵌頓、反復(fù)找醫(yī)生手法復(fù)位，手術(shù)年齡還需要提前。對于鞘膜積液，家長經(jīng)常會誤解，認為內(nèi)容物是積液，不是腸管，不會發(fā)生嵌頓，就不需要著急手術(shù)了。董涇青醫(yī)生提醒，鞘膜積液的鞘狀突未閉的孔不是太大，一般里面是積液，但有時腹內(nèi)壓增高，如咳嗽、哭鬧時，腸管也有可能從細小的鞘狀突突出，從而變成疝，由于鞘狀突細小，更容易發(fā)生嵌頓。所以鞘膜積液的治療原則應(yīng)該等同于腹股溝疝，不能忽視忽略。“聞刀色變”危害會更大發(fā)現(xiàn)了孩子患上了小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液，很多家長都不愿意手術(shù)，都寄望于孩子能自行自愈，造成病程越拖越久。董涇青醫(yī)生提醒，如果腹股溝疝和鞘膜積液沒有及時手術(shù)治療，可能會給孩子帶來更大的痛苦董涇青醫(yī)生表示，如果總有包塊在腹股溝區(qū)反復(fù)突出，會影響小孩腹壁的發(fā)育；如果發(fā)生嵌頓，就需要立即急診復(fù)位或手術(shù)。如果嵌頓時間過長，容易導(dǎo)致小腸壞死或卵巢壞死。董涇青醫(yī)生在數(shù)年前曾碰到過類似病例。董涇青醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多18歲至40歲之間的腹股溝疝的病人，在小時候都有過腹股溝疝的病史，后來說自行愈合了。這一部分病人的疝其實都是先天性的，并沒有自行愈合，只是隨著發(fā)育，肌肉越來越強壯，腹腔內(nèi)容物不易突出，是一個自行愈合的假象。對于小兒疝或小兒鞘膜積液，僅僅做一個腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可以了，而到了成年再作疝修補術(shù)，還需要放補片（異物）修補，得不償失。微創(chuàng)效果好，但不能完全取代傳統(tǒng)手術(shù)小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液患者究竟應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式，其實各有優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）具有特有的優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)切口小，且由于腹腔鏡的放大作用，基本上對于輸精管和精索血管無損傷，而傳統(tǒng)小切口手術(shù)還是有一定的損傷機率。另外許多單側(cè)腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后，對側(cè)又出現(xiàn)疝，稱之為異時性疝，需要再次手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉，并同時給予手術(shù)治療，降低發(fā)生異時性疝的可能。但是對于一些特殊孩子，如既往有腹腔手術(shù)史，腹腔內(nèi)有嚴重粘連的，傳統(tǒng)手術(shù)會更加合適。疝氣帶誤健康，這種治療不靠譜有些家長心疼孩子，“聞刀色變”，選擇疝氣帶治療。董涇青醫(yī)生不主張使用疝氣帶治療，他認為，1歲前，部分腹股溝疝和鞘膜積液的患兒自愈了，那是鞘狀突本身自行閉合導(dǎo)致，而不是家長認為的疝氣帶的功勞；如果使用了疝氣帶，或由于小兒活動，或疝氣帶沒有壓迫好，萬一發(fā)生嵌頓，疝氣帶蓋在外面，沒有及時引起家長注意，很容易延誤患兒病情，時間長了還容易發(fā)生腸壞死，甚至腹膜炎、感染性休克，造成生命危險。作者簡介：董涇青，外科學(xué)博士，廣州市紅十字會醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師。2009年北京市兒童醫(yī)院進修1年。2016年任中國第六批援加納醫(yī)療隊隊長。主要從事疝與腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科的臨床和基礎(chǔ)研究。臨床工作：從事醫(yī)、教、研工作22年。專業(yè)主攻方向為疝與腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科。在南方醫(yī)院首先開展腹股溝疝、切口疝和造口旁疝的腔鏡手術(shù)，對于腹股溝復(fù)發(fā)疝、巨大切口疝和復(fù)雜造口旁疝有獨到的研究。2010年始，在南方醫(yī)院率先開展數(shù)十種腔鏡小兒普外和小兒泌外手術(shù)，擅長腹腔鏡肛門成形術(shù)，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，腹腔鏡巨脾切除術(shù)，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)，腹腔鏡幽門成形術(shù)及許多疾病的減孔、單孔微創(chuàng)手術(shù)。擅長腹膜后巨大復(fù)雜神經(jīng)母細胞瘤（包繞腹腔干、腸系膜上血管、腎血管、腹主動脈、下腔靜脈和門靜脈）切除術(shù)、頸部巨大復(fù)雜淋巴管瘤（包繞面神經(jīng)和頸血管鞘）切除術(shù)、膽總管囊腫切除肝管空腸吻合術(shù)、膽道閉鎖葛西術(shù)和食管閉鎖食管吻合術(shù)等。另外，對胃腸道良、惡性腫瘤和甲狀腺外科疾病的診斷和治療也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，能獨立開展胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等多種惡性腫瘤的手術(shù)治療。深刻掌握甲狀腺全切除術(shù)術(shù)中顯露保護喉返神經(jīng)的技術(shù)和理念，熟練開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)。學(xué)會任職：1.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會委員。2.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會疝與腹壁外科專家委員會常委。3.廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。4.廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會第八屆委員會委員。5.廣東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會委員。6.中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒普外微創(chuàng)學(xué)組委員。7.廣東省婦幼保健協(xié)會小兒外科專業(yè)（專家）委員會委員?？蒲校褐鞒滞瓿蓮V東省科技計劃項目等科研項目4項，發(fā)表核心期刊論文10余篇，參編醫(yī)學(xué)書籍一部。專家診時間：周一上午、周三上午、周四下午。2019年05月06日
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鄭明主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 胃腸外科 我們從2012年開展腹腔鏡下兒童“小腸氣“（腹股溝疝）的微創(chuàng)手術(shù)，已診治了大量兒童腹股溝疝?，F(xiàn)就我們工作中遇到的、家長關(guān)心的一些共性問題給予梳理如下：1、為什么我家寶寶會得小腸氣？胎兒的睪丸在下降到陰囊的過程中，一個叫鞘狀突的管狀結(jié)構(gòu)未閉合，形成一個口袋結(jié)構(gòu)，寶寶肚子里腸管等掉進口袋，就形成了“小腸氣”。早產(chǎn)的寶寶容易得。小腸氣是常見病。2、我家的是女兒，為什么也有小腸氣？男女發(fā)病率約為15比1。3、家人怎么能發(fā)現(xiàn)小腸氣？如果寶寶在哭鬧、咳嗽、用力排便甚至站立時一側(cè)或雙側(cè)陰囊外上方（腹股溝區(qū)）出現(xiàn)包塊，平臥或安靜休息消失的，基本考慮小腸氣。特別要提醒家長的是，在冬天穿著較多或使用尿不濕的情況下，如遇寶寶一陣一陣的哭鬧甚至嘔吐應(yīng)及時查看腹股溝區(qū)。如有懷疑可就近就診。4、小腸氣有危險嗎？通常沒什么危險。如腸管卡住不能消失（嵌頓），就要重視了，嚴重的嵌頓會導(dǎo)致腸管壞死，需要手術(shù)切除部分腸管。5、小腸氣會自己好嗎？基本不會。除了有理論基礎(chǔ)，我們臨床中還發(fā)現(xiàn)，不少成人腹股溝疝病人說，家中長輩曾告訴他們小的時候得過小腸氣，后來自己“好了”。6、小腸氣要手術(shù)嗎？小腸氣的形成是腹壁有個口袋結(jié)構(gòu)（缺損），必須做手術(shù)將袋口扎起來，不存在其他治療方法。7、寶寶多大手術(shù)好？嚴格講，任何任何時候都可手術(shù)?？紤]到麻醉、護理等等事項以及極個別半年內(nèi)可能“自愈”的病例，建議寶寶10個月起手術(shù)。頻繁發(fā)作的可提前。急診的時間更沒限制。8、小腸氣嵌頓的一定要手術(shù)嗎？絕大部分兒童嵌頓疝都可以由醫(yī)生用手推上去。少部分嵌頓時間長的必須立即手術(shù)。急診手術(shù)可以選用腹腔鏡微創(chuàng)。用手推上去的建議短期內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，防止再嵌頓。9、微創(chuàng)手術(shù)好嗎？肯定好了。目前兒童疝手術(shù)有兩種：傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)有單孔法和兩孔法。單孔法：肚臍邊緣有一個10mm切口，術(shù)后無明顯疤痕；兩孔法：肚臍邊緣一個5mm切口，術(shù)后無疤痕，右下腹有一個3或5mm切口，術(shù)后有疤痕。微創(chuàng)手術(shù)好處多：手術(shù)路徑簡單，放大直視下操作，減少損傷重要結(jié)構(gòu)如輸精管的風(fēng)險；腹壁疤痕小，美觀；手術(shù)時間短（5到15分鐘）；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天或第二天出院；不用換藥和拆線。10、全麻會傷大腦嗎？不可能。11、術(shù)后什么時間能喝水和吃東西？只要全麻醒透了不嗆就可吃喝，現(xiàn)在的醫(yī)院，麻醉科都有一個叫蘇醒室的組成部分，基本都是在那里醒透了才回到病房的，寶寶到了病房就可喝水和喝奶（有個簡單辦法，寶寶拿到奶嘴就吸的就可喂水喂奶了）。12、術(shù)后能下地或活動嗎？只要孩子想又愿意就沒問題。13、微創(chuàng)手術(shù)特別的優(yōu)點是什么？兩個：可以觀察對側(cè)有沒有小腸氣，如有可以在不增加切口的情況下處理（我們的數(shù)據(jù)是，單純一側(cè)疝就診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)疝的占總數(shù)的20%左右）。還可腹腔鏡大致探查腹腔內(nèi)有無腫瘤、畸形等難以通過術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的疾病。14、微創(chuàng)手術(shù)的缺點是什么？需要專用的手術(shù)器械，比傳統(tǒng)手術(shù)費用稍貴。2018年12月23日1705
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