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趙一鳴副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 小兒外科 小孩得了疝氣，父母們很想弄明白的一個問題是：為什么我的孩子得了疝氣？ 我們雙方家人都沒有這個病啊。 我懷孕時沒用剪刀剪啥東西啊。 …… 我先說明兩點： （1）所謂的疝氣、小腸氣、腹股溝斜疝等都是同一種疾病，只不過稱謂不同罷了，專業(yè)名詞叫“腹股溝斜疝”； （2）疝氣分先天性和后天性兩類，小孩的疝氣絕大部分屬于先天性。 小孩疝氣的發(fā)生，首先是因為存在未閉的“腹膜鞘狀突”。 腹膜鞘狀突的形成跟男孩子的睪丸下降有關系。每個男孩子在胎兒時期，其睪丸都是從腹膜外的腎臟下方逐漸下移至腹股溝管，最后到達陰囊。在睪丸接近腹股溝管內口時，附近的腹膜會形成一個“鞘狀突”跟隨睪丸突入腹股溝管走向陰囊。在出生前一個月，鞘狀突靠近腹腔一端就要閉合，與腹腔隔絕，出生后不久，靠近睪丸上方的鞘膜腔也得閉合，最后，除了包繞睪丸的鞘膜永遠留下來成為正常結構外，其余的都要閉鎖成為纖維組織。 如果鞘狀突在小孩出生后仍未閉合（或閉合不全），就有發(fā)生疝氣（或鞘膜積液）的可能。所以，鞘狀突未閉是小孩發(fā)生疝氣的基礎。未閉的鞘狀突是被腹股溝部的肌肉和腱膜壓迫著，肚子里的臟器不容易進入其中。因此，存在未閉的鞘狀突，并不意味著就會發(fā)生疝氣。只有當肚子里的臟器進入鞘狀突時才會發(fā)生疝氣。 那么，什么情況下肚子里的臟器會進入鞘狀突形成疝氣呢？ 有以下幾種誘因： 1、小孩有慢性咳嗽、排便費力、長時間的劇烈哭吵等情況存在，使得腹腔內壓力異常增加而將臟器擠入鞘狀突，導致疝氣發(fā)生。 2、腹股溝部的肌肉和腱膜組織薄弱，起屏障作用的力量不夠，腹腔內臟器容易進入鞘狀突發(fā)生疝氣。 上述兩個誘因，也是后天性疝氣發(fā)生的原因。 女孩疝氣發(fā)病原因跟男孩差不多，其鞘狀突是隨子宮圓韌帶突出至腹股溝管，應當在胎兒6個月左右就閉了。 但是，為什么部分男孩和女孩的鞘狀突在出生以后就不閉鎖呢？目前，只有火星人知道答案?，F在明白了吧？疝氣的發(fā)生跟父母雙方用不用剪刀沒有直接的關系。 本文系趙一鳴醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年02月15日
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朱熠林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是最為常見的一種腹外疝，好發(fā)于兒童。兒童腹股溝疝多為先天性，有報道在人群和兒童中，腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第一順位，而兒童腹股溝疝修補術則是小兒外科常見的手術。在全球范圍內，各種不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%至4.4%不等，早產兒更可以達到30%。病因：胚胎早期，腹膜在腹股溝內環(huán)處向外突起,形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨睪丸下降，最終到達陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。如在此過程中發(fā)生障礙，鞘狀突管就會保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進入，就會形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒多發(fā)。男孩右側睪丸下降較晚，故右側腹股溝疝發(fā)生多于左側，少數為雙側。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15∶1。疝內容物最常見的是小腸及回盲部，大齡兒也有的是大網膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入常見。兒童腹股溝疝的發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結果。診斷與鑒別診斷：與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童腹股溝疝也是以腹股溝區(qū)可復性包塊兒為特征。患兒腹壓增高時，如站立、哭鬧、咳嗽、便秘等，腹股溝區(qū)出現包塊兒；平臥后包塊兒消失。包塊兒突出時可伴有疼痛及下墜感，由于2歲以內的兒童不能準確表達癥狀，故患兒持續(xù)哭鬧且找不到原因時，要考慮腹股溝疝可能。兒童腹股溝疝主要需與以下疾病鑒別：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪。 治療：非手術治療，疝帶療法： 1歲以內的部分患兒腹膜鞘突能自行閉合，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝部治療。該方法簡單，無損傷，適用于未出現腹股溝疝反復嵌頓的患兒，需要?？漆t(yī)生確定內環(huán)口位置。此治療可持續(xù)至患兒1歲半，如癥狀仍不消失，表示已無自愈可能，應手術治療。手術治療：對于已無自愈可能或者出現反復嵌頓的患兒均應行手術。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術有一定難度，建議在有條件的醫(yī)療單位實施，手術時機一般選擇在1歲半以后，若經常發(fā)生嵌頓者應及時手術，而大齡兒均應積極手術。兒童腹股溝疝早期手術治療的效果好，不會對兒童身心健康產生影響。盡管兒童腹股溝疝發(fā)生嵌頓的機會較成人低，但是有關專家學者還是建議兒童應在六歲以前接受手術治療，否則，不但會影響兒童睪丸的發(fā)育，還會影響其進行體育鍛煉和身體發(fā)育，更會對兒童的心理帶來不良影響。目前臨床上常用的手術方法包括有以下幾種。1.經腹股溝疝囊高位結扎術 小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結扎就可以達到治療的目的。傳統(tǒng)的手術方法是切開腹外斜肌腱膜，分離疝囊達疝囊頸處見到腹膜外脂肪時高位結扎疝囊，手術創(chuàng)傷較大, 術后局部腫脹、疼痛明顯，患兒通常需要臥床3—5天。2.腹腔鏡手術治療 腹腔鏡技術用于小兒腹股溝疝，不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，因此可有效地避免傳統(tǒng)手術路徑造成的創(chuàng)傷和相應并發(fā)癥的發(fā)生，并因其術中可發(fā)現對側隱性疝、切口美觀、患兒術后疼痛輕微、創(chuàng)傷小、無需臥床、手術適應證廣（治療斜疝、復發(fā)疝、嵌頓疝、直疝均有報道）等優(yōu)點，使其在臨床上得到較為廣泛的應用。兒童腹股溝疝的現代個體化治療：腹股溝疝雖然是兒童常見疾病，患兒的癥狀相似，數量多，但實際上每個患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠遠不夠的。我科陳杰主任根據多年臨床經驗，總結出一套個體化治療兒童腹股溝疝的臨床方案并取得了滿意的療效，目前我科收治的兒童腹股溝疝患兒術后尚無一例復發(fā)。2010年02月08日12256
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