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劉雪來副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 注：本文援引我課題組已發(fā)表文章（費川，等.臨床小兒外科雜志，2016，328-332.）單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術目前是治療小兒腹股溝斜疝的常規(guī)方法，前文對采用雙鉤套扎針實施該術式進行介紹，也可采用臍內(nèi)側(cè)皺襞加強術行內(nèi)環(huán)口覆蓋，治療小兒腹股溝巨大疝（內(nèi)環(huán)口直徑≥15mm）。盡管如此，任何一個術式在開展的早期，或者說初學者在早期的學習曲線階段，因操作不當或經(jīng)驗不足等原因，少數(shù)患兒術中或術后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本文，筆者針對既往該術式曾出現(xiàn)的并發(fā)癥，及其原因進行分析并探討防治措施。1.穿刺誤傷血管：在腹股溝疝內(nèi)環(huán)前內(nèi)側(cè)有腹壁下動靜脈走行、后外側(cè)腹膜外有生殖血管走行、在輸精管與精索間的危險三角腹膜外有髂外動靜脈走形，疝針沿內(nèi)環(huán)腹膜外間隙潛行時會比鄰這些重要血管，操作不慎會造成穿刺損傷,造成該出血或血腫。因此，在體表腹橫紋選擇穿刺點時應在內(nèi)環(huán)投影正上方，先用尖刀僅刺破皮膚，將腹腔鏡鏡頭貼近內(nèi)環(huán)口處，投照看清楚腹壁內(nèi)血管走形，疝針穿過腹壁時避開血管進針。若出現(xiàn)誤傷腹壁血管導致出血時，應立即進行腹腔外局部壓迫止血，防止進一步血腫形成。此外，髂外靜脈穿刺損傷多因用力過猛直接穿透腹壁達后盆壁損傷血管，意外導致靜脈血栓形成出現(xiàn)患側(cè)下肢明顯腫脹，經(jīng)及時溶栓保守治療后緩解。2.臍部戳孔網(wǎng)膜疝：發(fā)生臍部切口疝，考慮與臍部切口腹膜縫合不確切或未縫合有關，術后患兒劇烈哭鬧腹壓增大導致大網(wǎng)膜自臍部切口疝出。對此，手術結(jié)束時應緩慢放氣，氣體排凈后提起腹壁擺動避免網(wǎng)膜隨氣體排出疝出；縫合時提起腹壁，確切縫合臍環(huán)筋膜，防止腹腔內(nèi)容物嵌入戳孔。3.線結(jié)反應：前文已述。表現(xiàn)為術后患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處皮膚在1～2個月出現(xiàn)紅腫、觸痛，隨之自行破潰排出膿性或淡紅色分泌物，一般額自行排出線結(jié)后自愈，也可拆除線結(jié)后自愈。發(fā)生原因可能系線結(jié)較大、集聚在薄弱腹壁摩擦易引發(fā)異物反應，還可能與戴手套不沖洗。圖片說明：關于SPLPEC術式的并發(fā)癥，筆者所在課題組已經(jīng)發(fā)表在臨床小兒外科雜志。4.腹股溝區(qū)牽拉疼痛不適：在行臍內(nèi)側(cè)皺襞加強時，極少數(shù)患兒出現(xiàn)腹股溝區(qū)牽拉疼痛不適感?？紤]可能與穿刺腹壁直接損傷髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)神經(jīng)有關；還有可能將內(nèi)環(huán)后外側(cè)過多腹膜及腹膜外組織與臍內(nèi)側(cè)襞結(jié)扎累及髂恥束與精索血管之間的疼痛三角（內(nèi)含生殖股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)）有關。一般不必處理，3～6個月可自行緩解。5.疝復發(fā)無論是傳統(tǒng)開放手術還是腹腔鏡手術都存在術后復發(fā)的問題，且復發(fā)率未見統(tǒng)計學差異。腹腔鏡手術后疝復發(fā)的原因包括巨大疝、內(nèi)環(huán)口處腹膜結(jié)扎不全、線結(jié)意外滑脫、未于高位結(jié)扎疝囊等。腹腔鏡手術以前三者導致復發(fā)居多。當前，改進注水分離使后腹膜漂起保證無腹膜間隙殘留完全結(jié)扎以避免疝復發(fā)，對于初學者遇腹膜松弛難以完全結(jié)扎者，可在臍旁直接放入3mm抓鉗或在對側(cè)內(nèi)環(huán)處再插入一個雙鉤疝針輔助牽拉松弛腹膜完成結(jié)扎（至今記得自己剛剛開展此術式時，索林教授曾叮囑我說：“一旦遇到腹膜松弛的患兒，實在不容易在腹膜外完成操作，就進一把腹腔鏡鉗輔助一下”。筆者在完成近千例該手術過程中，僅有1例采用腹腔鏡鉗輔助。關于此，筆者的建議是：經(jīng)臍正中進入鏡頭之后，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜松弛的病例，不防考慮“三孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)縫合”術式來實施內(nèi)環(huán)口的閉合）；對于結(jié)扎線松脫所致，因此結(jié)扎時至少要打3個單結(jié)后緊貼線結(jié)剪斷。6.鞘膜積液形成是單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術治療小兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)術后7～10天下地活動后出現(xiàn)患側(cè)陰囊腫脹，B超證實積液。對鞘膜積液形成擠壓不能明顯縮小者予以1～2次陰囊鞘膜腔穿置靜脈留置針抽出積液后盡量減少活動，跟蹤觀察1月后癥狀消失，說明內(nèi)環(huán)結(jié)扎不緊，雖遺留小裂隙隨絲線環(huán)繞腹膜引發(fā)炎性增生纖維化可逐漸閉合。對于交通性鞘膜積液，兒童較大且腹壁較厚，多考慮體外結(jié)扎時牽拉結(jié)扎線不夠或腹壁過厚不易將線結(jié)推至肌層扎緊所致，因此在操作時對腹壁較厚患兒體外結(jié)扎時用推結(jié)器將線結(jié)推至肌層下、腹膜外間隙保證內(nèi)環(huán)扎緊即可避免鞘膜積液發(fā)生。若對側(cè)異時性鞘膜積液，說明不注意輔助鉗探查仍會遺漏不明顯的鞘突未閉，因此，手術中在患側(cè)穿刺疝針入腹釋放結(jié)扎線后，可用鉤針伸達對側(cè)鉤掛內(nèi)環(huán)區(qū)腹膜確定是否存在隱性鞘突未閉，以免遺漏形成異時疝（這方面的經(jīng)驗是：必要時牽拉對側(cè)陰囊，改善鞘狀突內(nèi)口的形態(tài)，以更加清晰顯示“可能隱藏的”未閉鞘狀突內(nèi)口）。術后可能偶發(fā)臍部感染，系患兒出院后因臍部癢感而用污染的手指去抓臍中心引發(fā)感染，可拆除縫合絲線后換藥愈合。宣教時告知家屬注意保護臍部清潔。皮膚切口用組織膠水粘合可避免發(fā)生感染現(xiàn)象。2019年3月11日2:50 草書于新西蘭基督城PAPS2019期間；初稿完成于2016年9月29日星期四，15:05，記述于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科病房2021年07月16日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 小朋友手術后，傷口會有不同程度的不適，例如疼痛、瘙癢等。這些是正常的術后反應。那么在傷口的愈合過程中，家長需要注意什么呢？1、手術后，我們通常會鼓勵小朋友早點兒下地活動（特別是腹部手術后），這有助于術后恢復。這樣的活動不會影像刀口愈合的，家長不要擔心。2、我們現(xiàn)在的切口通常都是美容縫合，不需要拆線。除非醫(yī)生有特別交代，一般不用擔心拆線的問題。3、通常情況下，間隔三天消毒一次傷口（俗稱換藥）。您可以帶上出院記錄、去正規(guī)醫(yī)院的外科診室，醫(yī)生看完后就會給您開單、安排消毒傷口。4、頭面部的傷口一般7天左右愈合，胸腹部的傷口大約9天愈合，四肢的傷口大約2周左右愈合。小朋友術后通常需要換藥4次。如果傷口不慎濕水了或滲液多，就及時去醫(yī)院消毒。5、術后大約2周，我們就可以拆除敷料，給小朋友沖涼了（最好在這之前拍個照片給我評估一下，確定傷口完全沒有問題）。最好淋浴，不要去擦拭傷口表面的痂皮，讓它自然脫落。6、如果有問題，歡迎隨時聯(lián)系我。2021年04月28日2337
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術后的整個過程，希望對大家能有所幫助。【醫(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當時有限的認知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀了，現(xiàn)代科學能解決的問題，就不要因為歷史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時無法手術，但又有嵌頓高風險的病人，可以臨時使用一段時間?！緸槭裁次业膶殞殨叙逇?？這是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計nicu（新生兒重癥監(jiān)護室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機制和解剖，對于非醫(yī)學人士而言，過于復雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因為寶寶愛哭產(chǎn)生的。家長大可不必自責或者追究原因。【既然是天生的為什么出生時沒有發(fā)現(xiàn)？】其實出生時也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時也未必第一時間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病?！緸槭裁从械尼t(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實這兩個病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細不同和內(nèi)容物不同導致術語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術嗎？】這個觀點是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術后恢復特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠提醒我穿秋褲?！痉磸桶l(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復位，問題能得到暫時的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術。對于早產(chǎn)兒、心肺基礎疾病、貧血的孩子，要考慮到手術麻醉帶來的風險。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術，心肺疾病患者需要加強術后監(jiān)護管理，貧血患兒先糾正貧血再手術。這里我想分享一個很值得的經(jīng)驗，就是在選擇手術地點和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗的，這就使手術本身的風險放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術。其實大小沒有統(tǒng)一標準，但是再小的手術，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術意外的風險降到最低，是極大程度保護孩子的選擇。【手術方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學術角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣和建議來選擇最好。再好的新技術新方法，對于還沒有過學習曲線的“新手”而言，都可能制造災難。傳統(tǒng)手術也不意味著過時或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要?！拘g后復發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術方式，術后復發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術，復發(fā)率是增加的，這也是我一再強調(diào)早手術的原因之一。其他術后避免復發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g后多久能活動？下地早會復發(fā)嗎？】一般來說，術后24小時孩子就會恢復，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日?；顒?。開完刀跟沒開過一樣，那可是對手術及麻醉醫(yī)生的一種褒獎?！敬竽挲g患者術后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g后傷口怎么護理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護理，也減少了線結(jié)反應的發(fā)生。一般來說，術后一周內(nèi)就會完全長好。關于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機會，我試驗了一下傷口不避水會是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g后一定要復診嗎？】早期復診的意義在于觀察傷口愈合情況，當然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3110
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史濟洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科的絕大多數(shù)疾病住院時間都不超過一周?，F(xiàn)在病房條件極大改善，有獨立衛(wèi)生間，中央空調(diào)冬暖夏涼。因此，沒有必要準備很多東西。寶寶方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個人洗漱用品。2.奶瓶或者水壺、小碗、小勺子和小筷子等吃飯喝水的用品。3.寶寶平時用的小枕頭、小被子和小床單等（醫(yī)院只提供適合成人的標準版本），隔尿墊和尿不濕等，換洗的衣服。4.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。5.寶寶喜歡的玩具和書籍等，平板電腦看動畫片，奶粉和零食等。家長方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個人洗漱用品（醫(yī)院里超市有售）。2.水杯或者水壺（醫(yī)院免費提供熱水）。3.如果不習慣醫(yī)院提供的，可以自帶枕頭、被子和床單等。4.筷子、勺子和飯盒（醫(yī)院食堂有一次性餐具提供）。5.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。6.無色唇膏一支（給孩子用，涂抹在嘴唇，防止術后揭掉麻醉插管固定膠布時把嘴唇皮膚撕破）。7.手機充電器和充電寶。家長的東西基本都能從醫(yī)院內(nèi)超市買到，主要是孩子的不好買，要準備充分。強烈建議帶上布洛芬混懸液，用于緩解術后疼痛和發(fā)熱。家里沒有就從藥店買上。住院后病房里有時開不出來這個藥，建議提前準備好此藥?。ㄊ窛薷敝魅吾t(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月17日2720
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史濟洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科常規(guī)手術通常包括：疝氣，鞘膜積液，隱睪，急慢性闌尾炎，全身麻醉的包莖包皮過長手術，以及其他需要全身麻醉的中小手術。1.術前6小時禁吃飯禁飲水。因為全身麻醉誘導時容易出現(xiàn)惡心和嘔吐反應，胃內(nèi)食物有可能被嘔出進入氣管導致窒息。2.手術前一晚，不要吃得過多，建議6-8成飽，容易消化和吸收的食物，避免吃油膩和刺激的食物。3.離開病房去手術室前，先小便排空膀胱，如果在手術室等候區(qū)等候時間大于2小時，建議再排尿一次。如果術中發(fā)現(xiàn)膀胱膨隆，會影響手術操作，采取術中臨時性導尿會增加手術時間，并且術后前幾天患兒會覺得排尿有不適感。4.如果有上午排大便的習慣，一定要在早晨排大便一次，沒有便意可以用開塞露促進排便。5.術前腹部皮膚要干凈，最好住院前在家洗澡。有的孩子術中消毒時，輕輕一搓能見到灰泥，這樣會增加術后切口感染機會。6.離開病房去手術前，用無色唇膏涂抹唇紅上，全麻手術時固定氣管插管的膠布會粘貼在嘴唇上。唇膏會防止術后揭掉膠布時把嘴唇皮膚撕破。7.為了減少術中氣道分泌物，保證呼吸道通暢，術前會肌注阿托品。出現(xiàn)心率增快、面部潮紅和口渴是藥物常見的副作用，無需緊張焦慮。（史濟洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月03日3529
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史濟洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 我院的小兒疝氣腹腔鏡微創(chuàng)手術已發(fā)到國內(nèi)一流水平，手術時間短，切口小，隱蔽美觀（經(jīng)臍），疼痛輕，恢復快，護理簡單，全家省心。1.術后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時。關注要點：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請立即通知護士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時后可以再口服一次。3.術后2h后可少量飲水，飲水時注意觀察，因為容易嗆咳的可能性。6小時后可以半坐位或坐位，適當進食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術當天注意肚臍切口和陰囊敷料有沒有滲血。手術當天晚些時候，如果患兒愿意，可以下床走動，晚上趴著側(cè)著的姿勢都可以。5.術后頭三天，排氣（放屁）前以流質(zhì)半流質(zhì)為主，排氣后可以吃饅頭米飯，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活動，避免跑動。6.術后第一天或第二天可以出院，出院前更換切口敷料一次。7.回家后，臍部敷料如果脫落，自行貼上創(chuàng)可貼就行。術后一周，臍部切口可以不再貼敷料。8.術后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。兩周后可以浴缸泡澡。9.切口縫線免拆線可吸收，4周后線頭可脫落。10.1-3月內(nèi)盡量避免劇烈活動。之后沒有特殊要求。(史濟洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院)2021年02月03日2415
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陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指的是有一部分組織跑偏了。 因為某個部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機會，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故被稱為“腹股溝斜疝”。 就是腹股溝內(nèi)的某個位置出現(xiàn)了缺損，一些本應該在腹腔里的組織趁機跑出來掉進腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個包。 1.什么是小兒腹股溝斜疝？ 小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達30%； 男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。 在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。 仔細的家長會發(fā)現(xiàn)，當孩子哭鬧、活動時包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。 2.如何識別小兒腹股溝斜疝？ 方法一：可以用手摸 觀察寶寶在哭鬧或劇烈運動后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個“小包”），一般平臥或睡覺時可消失，或用手輕輕按摩后可消失。 方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷 一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，無法表達，這就要求家長多注意觀察。 特別對于新生兒，由于平時包裹得比較嚴實，所以當發(fā)生疝氣時，家長不易發(fā)覺。 3.如何治療小兒腹股溝斜疝？ 目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術。 一提到手術，家長就會說能不能不手術？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？ 1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常小，年齡越大，自愈的機率就越小。 通常疝氣是不會自愈的，隨孩子年齡增大活動量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會造成腸壞死等嚴重后果。 小兒腹股溝斜疝最嚴重的危害是嵌頓。 疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時送醫(yī)院檢查。 此時，疝囊頸會壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴重并發(fā)癥，危及生命。 另外，疝囊頸還會壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。 手術沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術可以在小孩1歲以后再做，此時，手術的并發(fā)癥相對較少，風險也相對小。 如果孩子反復出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復位，無論孩子是否滿1歲，都應立即到醫(yī)院治療。 治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對側(cè)而不增加痛苦。 10~15分鐘即可完成。 患兒術后一周左右就可以恢復。 絕大部分患兒經(jīng)過手術治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復發(fā)情況。 4.家長注意事項 ①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。 ②適時注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。 ③建議給孩子進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。 如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物； 鼓勵孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。 ④預防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時疝氣脫出； 術前應治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術后增加斜疝復發(fā)幾率。 ⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時間觀察若仍不能回納，建議及時就診小兒普外科，請?？漆t(yī)生予以手法復位，切記避免自行暴力復位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風險。2020年11月25日1635
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 孩子得了腹股溝，斜疝需要手術，該怎么辦，真是讓人頭疼，而且需要手術時，您最擔心的，嗯，我最擔心的，也是我們?nèi)易顡牡膯栴}就是這個醫(yī)生還有醫(yī)院的選擇這方面問題更好的醫(yī)院更專業(yè)的醫(yī)生去給孩子最好的治療是怎么去解決這問題，嗯，后來我就是先到醫(yī)院咨詢，看看有沒有專業(yè)的這個兒外科專家，然后那個如果有的話確定醫(yī)生了，我就從這個正規(guī)的APP就網(wǎng)上了解這個醫(yī)生的簡歷，或者他那個信息包括確認這個醫(yī)生有沒有豐富的兒外科經(jīng)驗，為孩子和自己的孩子做手術，好的好的，就是說家長不能病急亂投醫(yī)，一定要通過自己的渠道去了解醫(yī)院了解醫(yī)生來給孩子選擇最好的治療好的，謝謝。 嗯，當您選擇好醫(yī)院，醫(yī)生準備為孩子手術時，心里還有沒有安全問題，嗯，有第一個擔心的就是他這個疝氣后會再復發(fā)這個問題，然后第二個問題，就是因為在麻醉，然后他對他的智力有影響啊，然后第三方面就是它這個刀口大小的問題，第三點就是當時的三個問題，一個是復發(fā)，一個是全麻對孩子的影響，第三個是傷口的相關問題，其實這是一個普遍的問題，所以價格的問題，呃，那么現(xiàn)在孩子做完手術也快一周了，嗯，現(xiàn)在孩子感覺怎么樣，你自己感覺呃呃，在他正?；顒拥那闆r下，我看他那里邊沒2020年11月12日1014
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 聊起寶寶的私處問題，家長們可是“鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴”，一股腦的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭鬧，蛋蛋就鼓起一大塊怎么辦？” “娃左大腿根有一腫塊，平時運動完了會疼，安靜一會兒后自己‘消腫’，也不疼了，要緊嗎？” 科大大掐指一算，認為這是“很有人氣”的腹股溝疝 它是疝氣的一種，想了解它，咱們先別再把疝氣念成仙氣了—— 有的疝氣可能“良心發(fā)現(xiàn)”，會自愈。還有些并“沒有心”，非要加重了折磨寶寶（就比如腹股溝疝氣）！ 它“偏愛”男寶和早產(chǎn)兒。如果不及時治療，可能導致疝氣嵌頓、腸穿孔、腹膜炎等，更嚴重的可能導致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，影響生殖系統(tǒng)功能，甚至有生命危險！ 雖然挺嚴重，但是各大寶媽寶爸對它不僅有不解，更有誤解： 別怕，今天就來給正解。 首先 疝氣是什么妖魔鬼怪？ 醫(yī)學解釋疝氣：人體某臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙，進入另一部位。 說人話：它是一坨靈魂自由奔放的臟器，喜歡找寶寶身體的薄弱部位，隨著寶寶哭鬧時不時的頂出來。順便告訴你：嘿，這兒沒發(fā)育好！ 常見的疝氣有臍疝、股疝和腹股溝疝。 一般來說，臍疝可以自愈，股疝多找女性，兒童階段罕見，它們是這群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股溝疝氣則是大魔王，突出在腿根部即腹股溝部位，里面是腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股溝疝氣？ 它最典型的表現(xiàn)是：當寶寶腹部壓力增大（如哭鬧、排便、玩耍等）時，陰囊上端外側(cè)有一個鼓包。 等寶寶平靜或躺下來一段時間后，鼓包消失，即疝囊內(nèi)的腸子回到腹腔內(nèi)了。 這個時間可長可短，有時寶寶可以出現(xiàn)“易激惹，食欲減退”等非特異性癥狀。 如果腫塊持續(xù)時間較長，或碰觸有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓，這時的寶寶更愛哭，愛鬧脾氣。 如果不采取措施，突出部分可能越來越多，甚至出現(xiàn)僵硬，腫脹等癥狀，可是—— 當然是： 拍照！ 家長要在腹股溝疝氣發(fā)作，也就是突起比較明顯時拍照，這樣能幫助醫(yī)生更好診斷。 3、治療秘訣：早發(fā)現(xiàn)，早手術！ 民間有倆不靠譜的方法，大家記得避雷！ 用腹股溝疝氣帶綁住容易鼓起的位置 治標不治本，臟器依然會擠出來，迫于兩邊壓力，更加重了嵌頓幾率。 自行揉推 沒有金剛鉆就別攬瓷器活！如果發(fā)生了嵌頓，家長自行揉推很可能加重情況。 最好的方式是安撫寶寶，冰敷疝氣部位，并盡快交給醫(yī)生處理。 腹股溝疝自愈的可能性極低，只能說什么時候發(fā)現(xiàn)，什么時候醫(yī)治！ 在澳洲和美國，如果新生兒有腹股溝疝，通常都是盡快手術。 國內(nèi)一般是觀察患病寶寶至6個月到1歲，無自愈可能再手術，如果發(fā)生嵌頓4小時以上，就立即手術。 但手術不是在任何情況下都越早做越好，如果寶寶剛嵌頓，醫(yī)生又給手動復位，或者寶寶局部有水腫，這樣就不適合手術治療。 所以綜合比較下，還是建議家長在發(fā)現(xiàn)寶寶有腹股溝疝后，交給醫(yī)生，由外科醫(yī)生根據(jù)實際情況決定是否需要手術。 4、做手術要全麻嗎？聽說影響智商？ 有必要全麻嗎？ 有必要。 局麻的話，孩子可能不那么配合，一動就可能導致手術失敗，或造成其他神經(jīng)或血管的損害。 很多家長擔心：給這么小的寶寶全麻，會不會影響大腦？ 醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無論全麻還是局麻，短時間內(nèi)對孩子不會有太大影響。 美國FDA則警告：多次或長時間麻醉可能會對3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 腹股溝疝手術是個成熟的小手術，一般半小時~1小時就搞定，麻醉持續(xù)時間不長也不需要多次手術。所以，各位寶爸媽不用擔心啦。 5、術前術后，寶爸媽要做什么？ 別一聽建議交給醫(yī)生，寶爸媽們就撒手了呀，術前術后還有很多要注意的。 術前 參考美國麻醉術前的指引，寶寶術前8小時應禁食。 配方奶可以喝到術前6小時，母乳可以4小時前喂，水可以在術前2小時喝。 術后 ① 傷口護理：手術大多會用可吸收線，當寶寶的身體“溶解”縫線時，傷口可能會紅腫。 如果是微創(chuàng)手術，寶寶需要1~2天的止痛藥；如果是開放手術，需要3~4天的止痛藥。 在康復過程中，家長要減少寶寶那些會增加腹部壓力的動作，比如哭鬧等，以免傷口破裂影響手術效果。 ② 洗澡：用可防水的醫(yī)用膠水保護傷口，在1~2天內(nèi)避免弄濕傷口。 ③ 住院時間：6個月以上寶寶，術后平均觀察2~3小時，完全蘇醒后可當天回家。6個月以下寶寶應住院觀察一晚。 寶寶身上無小事，所以需要家長提高警惕，更加細致。早一小步，造福未來一大步！2020年09月27日1536
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