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張榮醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是腹股溝斜疝 答 兒童腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。 2.問 什么樣的孩子容易得疝氣 答 "疝氣"出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)"疝氣"的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚） 3.問 得了疝氣孩子會有什么表現(xiàn) 答 一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。 4.問 如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦 答 孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應(yīng)該警惕是否發(fā)生了"嵌頓性腹股溝疝"，即醫(yī)生口中的"嵌頓疝"。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。 5.問 疝氣帶是否能治愈 答 "疝氣帶"的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。 6.問 到底得的是疝氣還是鞘膜積液 答 鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。 7.問 得了疝氣什么時候手術(shù) 答 腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。 8.問 手術(shù)方式的選擇 答 目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術(shù)。 9.問 術(shù)前注意事項 答 術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。 10.問 術(shù)后注意事項 答 1、術(shù)后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。 2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。 3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。 4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2020年07月27日
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鄧先銳副主任醫(yī)師 眉山市人民醫(yī)院 普外科 疝氣手術(shù)后注意事項 8大要點要謹(jǐn)記 眉山市人民醫(yī)院胃腸及疝外科，鄧先銳醫(yī)生團隊 疝氣是我們在日常的生活中常見的一種疾病，而疝氣是部分年齡的，很多人都會患有疝氣的，而治療疝氣的方法也是比較多的，其中手術(shù)治療是比較普遍的，那么你知道疝氣手術(shù)后注意事項有哪些嗎?飲食又是怎樣的?術(shù)后護理又該怎么做?今天編者就綜合為大家介紹一下吧! 疝氣手術(shù)后注意事項 1、手術(shù)后1～2周傷口可能會有緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象，醫(yī)師會開止痛藥給您，以減輕疼痛。 2、傷口應(yīng)保持清潔干燥，如果紗布滲濕時，請通知護士，將會請醫(yī)師為您更換紗布。 3、手術(shù)后在床上應(yīng)采平躺，若要采半坐臥式應(yīng)將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加。 4、微創(chuàng)通常手術(shù)后當(dāng)天，即可下床活動，開刀手術(shù)幾天內(nèi)也能下床活動，下床時先將健側(cè)身體移到床邊，向健側(cè)側(cè)臥，以健側(cè)手臂支撐身體做起，欲躺下時，先坐于床邊，以健側(cè)手臂支撐身體，由健側(cè)緩緩躺下。 5、若有縫合處張力或陰囊腫大，則須臥床，待腫大消失或緩解后，才可下床。 6、加強營養(yǎng)，宜清淡易消化的食物。 ? 7、術(shù)后二月內(nèi)不宜過度的活動、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭鬧等，以免復(fù)發(fā)。 8、有下列情形請立即返診：(1)發(fā)燒;(2)傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象;(3)持續(xù)性嘔吐或傷口劇痛。 疝氣手術(shù)后護理 傷口護理方面 (1)手術(shù)后2-3天傷口可能會有些緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象。 (2)返家后傷口請保持清潔干燥，定時去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。 飲食方面 (1)可增加乳制品、蛋、魚肉等高蛋白質(zhì)攝取，可促進傷口愈合。 ? (2)每日水分?jǐn)z取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預(yù)防便秘。 日常生活方面 (1)突然咳嗽用力或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛。 (2)手術(shù)后三個月內(nèi)避免腹壓上升之活動：如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動。 疝氣手術(shù)后飲食 疝氣手術(shù)后的護理工作很重要，同時疝氣手術(shù)后的護理工作也要配合著飲食注意來進行。食物的攝入對疾病的治療有著不可輕視的作用，如今社會，飲食逐步成為調(diào)理疾病的一種方法，同時我們都知道飲食調(diào)理對人體的副作用是很小的，所以疝氣手術(shù)后的飲食對術(shù)后恢復(fù)的作用非常大，同時也可以預(yù)防疝氣的復(fù)發(fā)。 疝氣手術(shù)后飲食要注意清淡，切記辛辣，要多吃水果和蔬菜，補充維生素有利于傷口的愈合。 ? 鋅 缺鋅會使纖維細(xì)胞功能下降。鋅主要存在于木耳、海帶、豬皮、豬蹄等食物中。 脂肪：脂類的缺乏會導(dǎo)致傷口愈合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口愈合有一定益處。 葡萄糖 糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。 蛋白質(zhì) 飲食中增加蛋白質(zhì)能促進傷口愈合，減少感染機會。含蛋白質(zhì)豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。 ? 維生素A 疝氣術(shù)后吃什么好?維生素A能夠促進傷口愈合。它主要存在于魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中。 維生素C 可以促使傷口愈合。存在于各種蔬菜、水果中，大棗、辣椒是維生素C的寶庫 不利于傷口愈合食物： 疝氣術(shù)后吃什么好?比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合。此外，吸煙，心情不好，信心不足都會影響傷口的愈合。 疝氣手術(shù)后多久才能恢復(fù) 一般來說，現(xiàn)在疝氣手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)是無張力山修補術(shù)，亦或者是腹腔微創(chuàng)疝修補術(shù)。手術(shù)后患者恢復(fù)的很快。如果手術(shù)順利的話，患者一般第二天就可以下床活動了。如果進行的是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第二天就可以出院了。正常情況來說，疝氣微創(chuàng)手術(shù)一個星期后，患者的正?；顒右约肮ぷ鞫际菦]有問題的。要是患者要完全康復(fù)，一般是半年左右的時間。當(dāng)然在此期間，患者的手術(shù)后護理工作以及飲食注意都是要按照醫(yī)生的指示來的。 結(jié)語：疝氣對于我們來說是非常的熟悉的，很多人都是疝氣的患者，而治療疝氣最為有效及普遍的方法就是手術(shù)治療，而疝氣手術(shù)之后也是有一些注意事項要我們牢記的，并且手術(shù)后的護理以及飲食也是要小心的，本文就為大家做了簡單的介紹。2020年02月12日26972
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林凌翰主治醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 普外科 什么是疝氣？疝氣俗稱墜腸、小腸氣，是由于腹壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)部組織從薄弱處膨出。您會在肚子表面摸到明顯的鼓包或者腫塊，在咳嗽、便秘、搬重物或長期站立時，癥狀會更加嚴(yán)重。同時會感覺到下腹墜脹感，隱痛不適，腫塊通?？赏ㄟ^直接用手推回去，也可以在平躺時暫時消失。當(dāng)疝氣不能回納時，會出現(xiàn)疼痛加劇，腫塊變硬，惡心、嘔吐，大便不通等一系列不適感，這時就可能出現(xiàn)崁頓疝，甚至腸管壞死，從而危及生命。為什么會出現(xiàn)疝氣？小兒常因為過度啼哭，老年常因腹壁組織強度退行性變，其他：慢性咳嗽、用力過度、妊娠、用力排便、腹部肥胖等引起腹內(nèi)壓力增高疝氣有哪幾種？腹股溝疝、股疝最常見了，鼓包通常出現(xiàn)在大腿根部；臍疝：鼓包發(fā)生在肚臍周圍；切口疝：鼓包出現(xiàn)在手術(shù)切口部位。得了疝氣，該怎么辦？疝氣自然情況無法消失，只會越來越大，因此手術(shù)是目前最佳的治療方法，就像破了洞的衣服，可以直接用縫線縫起來；也可以補一塊布，把洞堵上，好處在于平整，不會起皺皺巴巴。醫(yī)生會將一塊人工合成的網(wǎng)片材料植入體內(nèi)，把破洞補上。術(shù)后注意事項手術(shù)后第2-3天出現(xiàn)傷口處緊繃感，這屬于正?，F(xiàn)象，住院期間醫(yī)護人員會指導(dǎo)您進食、飲水，盡早下床活動，但不要劇烈運動?；氐郊抑?，您需要逐步恢復(fù)您的日?；顒印Ｊ中g(shù)后3個月內(nèi)避免提重物，長時間上下樓梯，登山，騎自行車，跑步等劇烈運動，飲食多吃水果蔬菜，防止便秘，盡量避免抽煙，減少劇烈咳嗽的幾率。如有下列情況請立即到醫(yī)院就診：發(fā)熱、傷口紅腫熱痛或有異常分泌物、持續(xù)傷口劇痛。目前我科開展各種疝的微創(chuàng)治療，傷口小，住院天數(shù)短，恢復(fù)快，有需要的病友可隨時聯(lián)系！2019年12月05日1459
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 前不久，家住富陽區(qū)的王阿姨遇到了一件煩心事，8個月大的天天平時活潑可愛很討人喜歡，可最近總是無故哭鬧，帶孩子到杭州下城區(qū)環(huán)城北路10號馮志剛醫(yī)生工作室檢查后才知道，天天患上了小兒疝氣，由于不注意，平時根本就沒有發(fā)現(xiàn)。 “小兒疝氣是一種什么??？是由哪些原因造成的？吃藥能好嗎？.......”這不僅是王阿姨的疑問，同時也是許多家長的疑問！ 今天小兒外科主治醫(yī)師馮志剛來為家長們揭開疝氣的面紗。 請家長們接著往下看！ 疝氣不是“氣” 男孩及早產(chǎn)兒多發(fā) 跟濕疹不是因為濕一樣，疝氣和氣也沒有任何關(guān)系！ 了解小兒疝氣，首先要從胚胎發(fā)育說起。男孩的睪丸剛開始并不是在陰囊里面，而是在腎臟的下方，隨著胎兒的發(fā)育，到出生時下降進入陰囊。 而所謂的疝氣，就是下降過程中留下的腹膜鞘狀突沒有閉合，腹壁上有一個缺損，導(dǎo)致腸和其他器官可以進入，掉進腹股溝或者陰囊里，鼓起一個包。女孩雖沒有睪丸，但也有一條韌帶穿過，也有可能形成疝氣。 小兒疝氣主要是由先天因素引起的，其他情況如：過度用力哭鬧、便秘、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況，也會促使疝氣的形成。 疝氣是小兒普通外科中最常見的疾病之一，發(fā)病率為1%—4%，此病多發(fā)于男孩和早產(chǎn)兒（女孩也會發(fā)病喲?。?，男孩發(fā)病率是女孩的10—15倍，多在一歲以內(nèi)出現(xiàn)。 小疝氣大危害 嚴(yán)重者可致命 據(jù)馮志剛醫(yī)生介紹，很多家長在得知自家孩子患疝氣時，不愿意給孩子手術(shù)，完全寄希望于自愈。 另外還有部分家長擔(dān)心孩子太小，不能承受手術(shù)帶來的傷害，還等孩子大一點在說。 但事實卻完全相反，因不了解小兒疝氣，大部分家長選擇拖延手術(shù)治療甚至采取不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，殊不知可能會給孩子帶來致命的傷害。 隨著孩子的逐漸長大，反復(fù)突出的疝氣塊越來越大，會影響孩子消化系統(tǒng)，出現(xiàn)下腹部墜脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差等。 一旦因腹內(nèi)壓（疝氣包塊）過大時，可導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸穿孔，嚴(yán)重時還可引起腸梗阻、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命...... 手術(shù)是小兒疝氣首選治療手段 每一家長都不忍心孩子遭受“開刀”的痛苦，所以不少疝氣寶寶都會尋求手術(shù)以外的其他方法，如物理治療或藥物治療。迄今為止，手術(shù)治療小兒腹股溝疝是國內(nèi)外公認(rèn)的首選方式。 馮志剛主任提醒，幼兒正處在生長發(fā)育旺盛期，有極少數(shù)幼兒，在1歲以前有自愈的可能，但是這種可能性非常的小，只有1%，而出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率卻高達 28 % ，家長千萬不要因為那些沒有經(jīng)過驗證的方法，耽擱了孩子的病情。 疝氣是因為腹股溝部位出現(xiàn)了缺損，除了手術(shù)，沒有其他手段能把缺損補起來。 疝氣患兒是否需要手術(shù)，什么時候手術(shù)，應(yīng)該由醫(yī)生決定，家長不可擅自推遲或延誤孩子的手術(shù)。 此外，馮志剛主任建議，最好半歲左右進行手術(shù)。 “孩子太小，對醫(yī)生的要求會更高，麻醉風(fēng)險相對來說也比較大；但如果手術(shù)拖的時間太長，不僅會增加疝氣嵌頓的風(fēng)險。而孩子在半歲左右，還不太懂事，不會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的記憶，這個時期最合適?！? 家有疝氣寶寶 父母應(yīng)該這樣做 1. 疝氣患兒應(yīng)盡量避免或減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運動等，平時一定要多注意休息，不要參與劇烈運動。 2. 日常飲食一定要保證患兒營養(yǎng)，可以多食用一些具有“補氣”功效的食物，如扁豆、山藥、蛋、雞肉、魚肉、豬肉等。 3. 嬰兒時期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力，不要讓孩子過早站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝氣。 4. 年齡稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當(dāng)進行鍛煉，以增強體質(zhì)。但是切莫蹦、跳、抻、拉、持重等劇烈活動，這對疝氣的正常維護，是非常不利的。 5. 雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管入疝囊。 最后提醒各位家長： 千萬別讓自己的自以為是傷害了寶寶 如發(fā)現(xiàn)孩子疝氣 請盡快到專業(yè)兒童醫(yī)院外科就診 只有手術(shù)才是治療孩子疝氣的最佳手段！ 馮志剛，男，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。分別于1992年和1998年赴澳大利亞悉尼兒童醫(yī)院和墨爾本兒童醫(yī)院進修深造。曾在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院從事小兒普外科和新生兒外科臨床、教學(xué)、科研工作36年，是完成浙江省首例復(fù)雜性聯(lián)體嬰兒分裂術(shù)的第二主刀醫(yī)師，目前除了在馮志剛醫(yī)生工作室坐診和手術(shù)，同時也在浙江省多家三甲婦兒醫(yī)院擔(dān)任特聘專家，擅長小兒外科各種疾病，尤其是在兒童的常見病腹股溝疝的診斷和手術(shù)有深厚造詣，對小兒先天性畸形的診治和手術(shù)有獨到之處，臨床累計疝氣手術(shù)超數(shù)萬例，獨創(chuàng)改良式的局麻微創(chuàng)疝氣手術(shù)，深受家長好評，是業(yè)內(nèi)及家長口碑的華東小兒疝氣手術(shù)的馮一刀，發(fā)表論文10余篇。 手術(shù)特長： 1、突破疝氣對孩子手術(shù)年齡的局限，可獨立展開5-6個月嬰幼兒疝氣寶寶的手術(shù) 2、手術(shù)方式微創(chuàng)局麻，手術(shù)切口1公分左右，術(shù)后疤痕幾乎看不出手術(shù)痕跡 3、手術(shù)時長10分鐘，技術(shù)超嫻熟，精準(zhǔn)安全無復(fù)發(fā) 4、麻醉團隊來自原浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資深麻醉師以局部麻醉為主+靜脈麻醉為輔，避免麻醉影響，保障麻醉安全。 5、手術(shù)美容線縫合，細(xì)致精美無痕，不拆線，可即治即走，恢復(fù)快不影響日常活動。 坐診時間：周日上午。2019年10月10日4172
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生，今天我們來聊一下疝氣手術(shù)后寶寶應(yīng)該注意什么，那對于寶寶來說，小兒疝氣的手術(shù)，呃，對寶寶來說也是個小打擊啊，手術(shù)后的話，部分寶寶可能出現(xiàn)抵抗力低下，比較容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒，流鼻涕，咳嗽等等，要需要特別的注意啊，術(shù)后盡量避免較長時間的咳嗽啊，便秘這些的話會增加腹腔的壓力增加腹腔的壓力的話，就有可能增加這種復(fù)發(fā)的概率呃，黃醫(yī)生建議呢，盡量前七天盡量在全部上完前三個月的話，盡量避免劇烈的活動術(shù)后的話需要在手術(shù)醫(yī)生那邊密切的隨訪，那也不要太擔(dān)心，像黃醫(yī)生我們做的手術(shù)的話，一般所附的復(fù)發(fā)的概率都是低于1%的。2019年09月15日2636
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 故事一：晚上8點左右一對年輕的粑粑麻麻抱著3個月的寶寶來看小兒外科急診。“寶寶怎么了”，看著懷里的小孩安安靜靜地，我問道?！皠偛湃チ?*醫(yī)院，醫(yī)生看了是疝氣，讓我到你們這來復(fù)位！”“好，你把娃抱過來我看一下，啥時候發(fā)現(xiàn)這個情況的？”“晚飯前娃有點哭鬧，給他喂了點奶不太鬧了，后來再給他喂奶，他不吃就一直哭，哭的不停！”麻麻很認(rèn)真地回答，“然后就去了**醫(yī)院，醫(yī)生檢查我才發(fā)現(xiàn)娃的“蛋蛋”這么大，讓我趕緊來你們這了！”查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊明顯腫大，可以摸到睪丸位于包塊之外，透光實驗是陰性的?？次覚z查完了，這位媽媽關(guān)切地問道：“醫(yī)生，我娃這是疝氣嗎？”“是的，你娃這是嵌頓性腹股溝斜疝！形象地講就像車胎一樣有外胎和內(nèi)胎，外胎有個小縫隙，在內(nèi)胎壓力增高的時候，內(nèi)胎從這個縫隙里突出來了，大多數(shù)情況下壓力降低的時候內(nèi)胎都可以縮回去，但是某些時候這個縫隙很小而突出來的內(nèi)胎又很多，所以就回不去了。而嵌頓性腹股溝疝呢就是你娃現(xiàn)在這種情況，大多數(shù)是腸子卡在這里回不到肚子里去了！”“噢，是這樣的呀，那可以復(fù)位嗎？”“像你來的及時，娃的一般情況很好，大多數(shù)都可以手法復(fù)位成功的，我們先行手法復(fù)位治療！”在小寶寶連續(xù)不斷的“哇哇哇哇哇哇……”的哭聲中我聽到“咕?！币宦?，小寶寶的右側(cè)陰囊明顯小多了。“好了，回去了”，我用堅定而溫和的語氣告訴這位麻麻?！爸x謝啊，醫(yī)生，那這是咋引起的呢，是哭出來的嗎？”“小男孩在媽媽懷孕期間的發(fā)育中，睪丸從腹膜后逐漸下降到陰囊，下降的過程中蛋蛋和腹腔之間會形成一個通道，大多數(shù)小孩在出生后這個通道就長閉了，而有一小部分小孩這個通道仍然沒有長住，我們叫鞘狀突未閉。當(dāng)肚子的壓力因為小孩哭鬧、劇烈活動、咳嗽、便秘等因素增加時就可能會把腸子從這個通道里擠下來而形成疝氣。通常我們聽到的鞘膜積液跟這差不多一個原理，只不過是液體而不是腸子?！薄澳氵@么一說，我就明白了。那現(xiàn)在好了，我回去要注意啥，以后咋辦呢？”寶麻心中的困惑終于解開了！我一邊記錄病歷一邊告訴她：回去之后①要盡量避免哭鬧、便秘等易引起腹壓增加的誘發(fā)因素，減少或預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生?、诟鼓で薁钔辉谏?個月以內(nèi)大多數(shù)仍有可能閉合，在這之后愈合機會就很小了，所以部分腹股溝疝可能自愈，不能自愈的患兒建議6個月后擇期手術(shù)為宜。③如果這個腹股溝疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，對娃的危害明顯增加，比如影響腸道功能、影響睪丸的血供和發(fā)育，所以應(yīng)盡快手術(shù)。④如果回去之后再發(fā)生嵌頓要及時就診，嵌頓時間太長手法復(fù)位未成功、嵌頓導(dǎo)致腸子壞死，或娃的狀況比較差不宜進行手法復(fù)位的都得急診手術(shù)，若有嵌頓應(yīng)當(dāng)高度重視！“噢，謝謝您，醫(yī)生！”……故事二：晚上11點，一對年輕的夫婦抱著2歲的娃來看急診，“醫(yī)生，我娃有疝氣，現(xiàn)在卡住上不去了……”“卡住多久了？”“昨晚6點多吃完飯娃有點鬧，疝氣就下來了，平時就自己上去了，結(jié)果這次沒有上去！”“好的，我看一下。”右側(cè)腹股溝區(qū)可見到一個雞蛋大小的包塊，張力比較高，但是皮膚顏色沒有青紫，娃的狀態(tài)還可以。疝氣嵌頓時間越長，腸道及腹股溝水腫就會越明顯，復(fù)位的難度增加；而且娃2歲了，復(fù)位的時候因為疼痛哭鬧不好配合，腹腔壓力增大復(fù)位難度也增加，最好是讓他睡著之后再復(fù)位會相對容易些。給娃給了點鎮(zhèn)靜藥之后很快睡著了，經(jīng)過一番努力復(fù)位總算成功了。復(fù)位成功后我給他交代：你娃現(xiàn)在已經(jīng)2歲了，建議要做手術(shù)?！搬t(yī)生，我之前都給帶娃的疝氣帶，可以不？”“疝氣帶”治療是不建議的，因為帶“疝氣帶”后，患兒不僅僅是局部不適，經(jīng)常摩擦，局部皮膚發(fā)紅潰爛，而且長期使用疝帶可增加疝嵌頓的發(fā)病率，可使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能，局部肌肉萎縮，增加以后手術(shù)難度和復(fù)發(fā)幾率?！耙驗椤逇狻蠖鄶?shù)都是腸管下來，所以會影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差和體質(zhì)下降等癥狀，而且腸子擠下來就會影響睪丸的血液供應(yīng)，影響睪丸的正常發(fā)育，下來的頻率越高這種問題就越突出。像你娃嵌頓那種情況如果不能及時復(fù)位，會導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸缺血壞死、穿孔，小小孩嚴(yán)重的都會導(dǎo)致死亡！6個月后的娃有疝氣，幾乎不可能自愈，所以建議手術(shù)！“醫(yī)生，像我娃這種得疝氣的娃多不多？”小兒腹股溝疝（鞘膜積液）幾乎都是先天性鞘狀突未閉，發(fā)生率約0.8%~4.4%，是我們科最常見的疾病之一，常發(fā)生在1歲以內(nèi)，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，達16%~25%。男女發(fā)生比例約為3：1~10：1。雙側(cè)發(fā)病者占到腹股溝疝的10%~20%?！芭?，還不少，那我們回去跟家里人商量下！”故事三：凌晨1點睡得正香的時候，“咚咚咚……”急促的敲門聲喚醒了正在值班的我?！坝袀€嵌頓疝的急診”值班護師告訴我！我簡單而有重點地問了一下患兒的父母，他回答道：“發(fā)現(xiàn)疝氣有1年多了，娃哭鬧的時候經(jīng)常下來，卡過好幾次，有時候我們輕輕一推就回去了，有2次是來醫(yī)院復(fù)位的。這是第3次來醫(yī)院，來之前我們試著推沒有推上去，娃哭鬧的不行！這次卡住到現(xiàn)在有5小時了。”“那有沒有考慮過手術(shù)呢？”我又問道?！拔覀儞?dān)心手術(shù)麻醉對娃大腦不好！”孩子的爸爸媽媽異口同聲回答道?！芭?，把孩子放到這個床上，把娃固定好?！币贿呎勗?，一邊我已經(jīng)帶他們到治療室。檢查完畢，沒錯，就是嵌頓疝！我手往腹股溝區(qū)的腫塊上一放，娃就開始哭上了！我剛開始用手感覺這嵌頓疝似乎紋絲不動，按摩推擠的一瞬間又感受到了希望，心里在想“這下就快要進去了”?！巴弁弁邸毙『⒃谔弁吹乜奁?，“醫(yī)生，你能不能輕點呀？你能不能復(fù)上呀，上次那個醫(yī)生一下子就復(fù)上了！”就在這關(guān)鍵的時刻，孩子他爸把娃放開了。“請把孩子按好，馬上就要回去了，你這一松開，咱又得再來一次！再堅持一下好吧！”我心理好郁悶呀，但是沒有那么多時間跟他講那些，先把疝氣給復(fù)上要緊！“咕?！币宦暎K于進去了！“現(xiàn)在把娃抱過來，我給你再講一下”。“你剛說上次那個醫(yī)生一下子就給你娃復(fù)上了，不排除人家水平比我高，但是嵌頓疝每次下來的腸子多少，卡的時間長短，水腫程度等等都不一樣，就像你剛說的有時候你自己在家都可以推上去，那為什么現(xiàn)在卡住要到醫(yī)院來是一個道理，那肯定是不好復(fù)上去的，不好復(fù)位的也是有難易程度的，我們也見過有些娃卡住的腸子很多，復(fù)位好幾分鐘甚至更長的！我知道你們看著復(fù)位的時候娃哭心疼娃，卡的緊的時候不用力咋能復(fù)上去呢。像你娃這情況盡早手術(shù)吧，一是做完就不會這種情況了，娃不受罪，你們也不用大半夜折騰，對娃的危害也降到最低了，反正不是娃就是家長受不了遲早都要做，為啥不早點做呢？二是像這樣反復(fù)嵌頓是手術(shù)后復(fù)發(fā)增加的危險因素，對娃腸道、睪丸精索的影響你們應(yīng)該也能想得來！作為父母都希望自己的娃健康聰明，所以擔(dān)心麻醉會對娃的大腦有什么危害！這我完全能理解，但是目前你這個情況做手術(shù)肯定要比你經(jīng)常這樣嵌頓好多了，說句不好聽的，萬一哪天嵌頓嚴(yán)重手法不能復(fù)位成功就得做急診手術(shù)了！而且現(xiàn)在的麻醉很安全，可靠的研究沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對大腦發(fā)育有影響！”“醫(yī)生，謝謝您給我講這么多！”“大晚上了，趕緊回家休息吧！休息一段時間可以抽空過來做手術(shù)，回家自己可以在網(wǎng)上再了解了解！故事四：晚上9點多又來一個腹股溝疝嵌頓的小朋友，1歲多，這周已經(jīng)是第3次嵌頓了，很幸運這次也復(fù)位成功了！“建議住院做手術(shù)吧？”“看著每次下來卡住把娃疼的，我也是折騰了幾回，也想這次給做了算了，那這手術(shù)要咋做呀？”“這在我們科是最常見的手術(shù)，現(xiàn)在都采用微創(chuàng)，肚臍打個孔，做完手術(shù)肚臍有個小傷口、肚子上只有個針眼，幾乎看不到，比以前的開放手術(shù)損傷小、恢復(fù)快很多，術(shù)后幾乎沒有疼痛的感覺，手術(shù)后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飛’或‘參軍’等都不會影響的！”“噢，那這微創(chuàng)還挺好的！”“還有個很大的好處就是手術(shù)時可以看到對側(cè)是否也有鞘狀突未閉，有的話就一塊做了！”“醫(yī)生，那這個手術(shù)要全麻嗎？有沒有啥風(fēng)險呢？會不會影響娃的智力發(fā)育？”“是的，要全麻，全麻是最安全、最人性化的麻醉方法。現(xiàn)代麻醉技術(shù)非常成熟，對小兒麻醉都選用代謝快速、安全有效的藥物，目前的醫(yī)學(xué)研究沒有表明麻醉會對小兒智力造成影響。”而且最新發(fā)表在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究也得出結(jié)論全麻沒有發(fā)現(xiàn)會對小孩的神經(jīng)系統(tǒng)有影響，戳這里，查看詳情：做手術(shù)要全麻，對孩子會不會有影響呢？““手術(shù)做完會不會復(fù)發(fā)呢？”“理論上講，‘小兒疝氣’術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，疝氣復(fù)發(fā)與醫(yī)生的經(jīng)驗、患兒的體質(zhì)、生活習(xí)慣、術(shù)后護理等因素密切相關(guān)。隨著經(jīng)驗和技術(shù)的成熟，近年來我院小兒外科微創(chuàng)手術(shù)治療的“小兒疝氣”復(fù)發(fā)率已非常低。”“那手術(shù)做完了有啥要注意的？”我們建議：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，預(yù)防復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日常活動不受限，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線；3.適當(dāng)增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質(zhì)；4.術(shù)后1月到門診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治。“好的，那給我們辦住院吧，謝謝醫(yī)生！”術(shù)前注意事項：術(shù)前6小時不能吃喝，否則不能麻醉；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿，否則膀胱充盈會影響手術(shù)操作；手術(shù)清晨或手術(shù)前建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術(shù)空間！術(shù)后返回病房注意事項：1、 手術(shù)后返回病房6小時以后先少量飲水，無惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過渡至正常飲食；2、 若患兒哭鬧、煩躁明顯，請找值班護士或主管護師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥；3、 心電監(jiān)護儀器是保證術(shù)后安全的監(jiān)測儀器，到時間后護師會主動為您去掉；4、 小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術(shù)后第一天一般就可以出院！出院后注意事項：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，防止復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日?；顒硬皇芟?，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術(shù)后10天即可以洗澡；3.適當(dāng)增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質(zhì)；4. 術(shù)后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無特殊術(shù)后1月到門診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治。更多精彩內(nèi)容請用微信搜索小兒外科柳醫(yī)生，關(guān)注公眾號！2019年09月02日3423
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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我們醫(yī)院主要采用吸入全麻+局麻下經(jīng)腹股溝皮紋小切口開放手術(shù)，因不需要像腹腔鏡手術(shù)那樣干擾腹腔，所以日間手術(shù)即可完成，小兒術(shù)后麻醉清醒后即可進食，一般建議術(shù)后當(dāng)天以流質(zhì)飲食為主，第二天開始恢復(fù)術(shù)前正常飲食，術(shù)后正?；顒右话悴皇苡绊?，術(shù)后1～2月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動（比如踢足球、打籃球等），如果術(shù)后出現(xiàn)便秘、咳嗽等容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高等情況，需要及時對癥處理。因為長期腹內(nèi)壓增高，會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。一般術(shù)后疼痛較輕微，不影響日常生活。如果患兒術(shù)后疼痛感較強烈，影響睡眠等，可予口服布洛芬止痛（如美林等）。術(shù)后7天切口可愈合，一般術(shù)后2～3天換藥一次，大約需要換2～3次即可，術(shù)后10天內(nèi)可擦身，勿弄濕傷口，術(shù)后10天后可揭掉傷口敷料洗澡。 小兒鞘膜積液如果張力不高，可一直觀察至2歲，2歲后如果鞘膜積液仍沒有消失，則考慮手術(shù)治療。如果鞘膜積液張力較大，可能會對同側(cè)睪丸血供造成影響者，1歲后就要考慮手術(shù)。不論是小兒腹股溝疝氣還是鞘膜積液，手術(shù)治療效果滿意，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。對于術(shù)后復(fù)發(fā)者，一般需要在首次手術(shù)3個月后再次手術(shù)，或者選擇腹腔鏡手術(shù)。2019年05月15日1754
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2018年11月26日1552
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何霞醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 每天我們的醫(yī)生在門診坐診時，經(jīng)常會聽到孩子家長來咨詢自家小孩有“漏腸”應(yīng)該怎么辦？家長口中所說的“漏腸”其實就是腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”或者“小腸疝氣”。小兒斜疝是什么原因形成的呢？小兒斜疝是一種先天性疾病，是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入腹股溝處未閉合的鞘狀突時形成，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性的“包”，是最常見的小兒外科疾病。如何初步判斷孩子是否有腹股溝斜疝呢？腹股溝區(qū)時不時的出現(xiàn)一個質(zhì)地軟的包塊，多數(shù)如“雞蛋”大小，男孩子的包塊有時可以墜入陰囊里，在劇烈哭鬧、運動、長久站立、咳嗽等情況下出現(xiàn)，平臥位休息后可消失，如果有這種情況可以初步判斷孩子患有“腹股溝斜疝”。這種病嚴(yán)重嗎？腹股溝斜疝可以分成兩種情況：沒有嵌頓和出現(xiàn)嵌頓。一般來說，小兒斜疝沒有嵌頓時對孩子通常沒有嚴(yán)重的影響，可以正常吃飯、睡覺、玩耍，疝內(nèi)容物可進可出，一般讓孩子平臥位休息包塊可以自然消失。如果出現(xiàn)斜疝嵌頓，情況就比較緊急了，需要盡早到醫(yī)院就醫(yī)，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如何判斷小兒斜疝是否有嵌頓呢？（1）如果孩子有腹股溝斜疝的病史，男孩在腹股溝區(qū)和陰囊處以及女孩下腹部靠近會陰處出現(xiàn)一個質(zhì)地較硬的腫塊，家長一碰包塊孩子就明顯哭鬧，甚至出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀，就要懷疑斜疝可能出現(xiàn)了嵌頓。斜疝嵌頓早期孩子主要表現(xiàn)不愿玩耍和吃飯、哭鬧或者出現(xiàn)嘔吐、睡眠差等情況，如果沒有及時處理的話，病情會加重出現(xiàn)腹股溝區(qū)、陰囊局部紅腫，孩子可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、便血以及因為嘔吐、進食量減少出現(xiàn)脫水的癥狀。（2）孩子既往沒有腹股溝斜疝的病史，如果出現(xiàn)上訴癥狀，以及同時在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一包塊，家長一碰包塊孩子就哭，這個時候也是需要高度懷疑出現(xiàn)嵌頓性斜疝（首次發(fā)病即發(fā)生嵌頓），就需要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。確診“腹股溝斜疝”需要做什么檢查呢？醫(yī)生通過收集孩子的病史以及體格檢查，多數(shù)就可以確診斜疝。如果癥狀體征不典型時，可以做腹股溝及陰囊處B超檢查，也可以做出明確的診斷。小兒斜疝主要需要和哪些疾病鑒別呢？小兒斜疝與鞘膜積液十分相似。根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管、卵巢）通過，則稱之為斜疝；如果開口很小，僅能允許液體通過，則稱之為鞘膜積液。一般醫(yī)生通過體格檢查或者B超檢查就能判斷。孩子患有腹股溝斜疝甚至出現(xiàn)的嵌頓，應(yīng)該到哪個科室就診呢？小兒斜疝雖然是兒童常見病，治療方法并不復(fù)雜，但因孩子年齡小，專業(yè)技術(shù)要求高，建議到兒童專科醫(yī)院普外科或者綜合性醫(yī)院的小兒外科就診。小兒斜疝如何治療？小兒斜疝是先天性疾病，可以通過手術(shù)治療達到治愈，任何藥物治療都是無效的。目前公認(rèn)的治療方法有兩種：傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。（1）哪種手術(shù)效果好？目前兩種手術(shù)方式治療率均很高，但腹腔鏡手術(shù)可以同時觀察對側(cè)是否有斜疝，若存在可以同時治療，而且手術(shù)傷口小，術(shù)后恢復(fù)更快。我們推薦首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。（2）哪個年齡段手術(shù)？小兒斜疝自愈的可能性極小，僅見于環(huán)口小，疝內(nèi)容物不常脫出的少數(shù)病例。所以，如果孩子腹股溝區(qū)頻繁出現(xiàn)包塊或者反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，應(yīng)該盡早手術(shù)。我們推薦一歲左右行手術(shù)治療最宜，如果斜疝反復(fù)嵌頓或者偏遠山區(qū)就醫(yī)不方便的孩子應(yīng)該盡早手術(shù)。（3）全身麻醉會影響孩子的智力嗎？治療小兒斜疝無論哪種手術(shù)方式都需要全身麻醉。麻醉有風(fēng)險，但如果孩子沒有先天性心臟病或者呼吸道感染等基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險是極低的，所以正常麻醉不會影響孩子智力。小兒斜疝出現(xiàn)嵌頓必須立即急診手術(shù)嗎？并不是所有斜疝嵌頓都必須急診手術(shù)。斜疝嵌頓時間短，孩子一般情況良好，有手法復(fù)位適應(yīng)癥的孩子可以先試行手法復(fù)位。這里特別提醒孩子家長，手法復(fù)位專業(yè)性要求極高，切勿在家中自行給孩子復(fù)位，以免因手法不對或暴力復(fù)位導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果醫(yī)生手法復(fù)位失敗，或者已有復(fù)位禁忌癥的患兒就需要急診手術(shù)治療。小兒斜疝術(shù)后有哪些注意事項？（1）小兒斜疝術(shù)后對飲食無特殊要求，正常飲食即可；（2）手術(shù)麻醉清醒后即可以正?；顒?，但術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)盡可能減少劇烈運動如跳舞、跑步等，以減少斜疝復(fù)發(fā)的可能性；盡可能避免感冒咳嗽、便秘等情況，腹腔壓力增高可增加斜疝復(fù)發(fā)的可能性。本文系何霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月18日4379
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