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2018年03月04日
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張慶峰主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 家里小孩有腹股溝疝氣，當父母的就不省心了。孩子天性愛哭、愛鬧，疝氣就跟著鼓出來，最怕的就是疝氣收不回去，把鼓出來的腸子卡壞了，這就像抱著個定時炸彈，讓爹媽整體提心吊膽的。 為了幫助各位父母認識、預防、正確處理小兒疝氣嵌頓，我在此總結了相關的醫(yī)學知識和經(jīng)驗分享給大家，希望可以讓家有小兒疝氣的父母安下心來，和醫(yī)生一起積極應對這個疾病。如何識別小兒疝氣是否嵌頓？ 小兒腹股溝疝氣可能經(jīng)常突出，可不一定就是嵌頓，然而一旦發(fā)生嵌頓就要緊急處置，否則延誤搶救時機將會造成腸管或卵巢等組織壞死的嚴重后果。由于小兒表達能力欠佳，主要還是要靠父母們細心觀察來辨別。包括：1. 小孩在哭鬧、排便、運動之后，父母要及時查看疝氣是否有突出，如果疝氣突出鼓包比較大，就要安撫小孩放松平臥，觀察疝氣是否可以慢慢回收。襁褓中的嬰孩無法表達身體不適，更需要定時查看及時發(fā)現(xiàn)疝氣突出。2. 通過安撫小孩可以平靜放松，觸摸腹股溝鼓包質地松軟的，這樣的疝氣多數(shù)可以慢慢回收，并不是嵌頓；但是小孩哭鬧不止，觸摸腹股溝鼓包質地硬實的，這種情況就要高度警惕了。因為小孩哭鬧和疝氣嵌頓容易形成一個惡性循環(huán)，疝氣突出疼痛引發(fā)小孩哭鬧，哭鬧憋氣進一步加大疝氣回收難度。3. 如果腹股溝疝氣突出后合并有：嬰幼兒拒食、嘔吐、腹脹或者陰囊紅腫，大齡兒童出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，即可確定為疝氣嵌頓，需要家長作出緊急處置。如何正確處置小兒疝氣嵌頓？ 小兒疝氣嵌頓一旦出現(xiàn)，為減少不良后果，需做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置、規(guī)范治療。包括：1. 小兒疝氣突出以后不能回收，一旦出現(xiàn)嬰幼兒哭鬧不止或大齡兒童訴說腹股溝區(qū)疼痛，即可判斷為疝氣嵌頓，此時需記下嵌頓開始的時間。2. 疝氣嵌頓后4小時以內，可通過安撫小兒平臥放松、輕柔按摩腹股溝包塊來促使疝氣復位。尤其是早期發(fā)現(xiàn)后，在嵌頓1~2小時內是復位的黃金時間，早期處置可以爭取順利復位。3. 如果疝氣嵌頓超過4小時仍然無法回收，家長應及時帶孩子到醫(yī)院就診，交由?？漆t(yī)生進行手法復位。因為腸管組織受到卡壓會逐漸缺血缺氧，受壓時間越長炎癥水腫越厲害，復位就越困難，非專科醫(yī)生或經(jīng)驗不足者，如果強行復位反而會造成腸管損傷，所以建議家長不要再自行復位；而小兒疝氣嵌頓超過8小時者很可能會出現(xiàn)腸壞死或穿孔，家長應爭取在嵌頓8小時內將孩子送至醫(yī)院，找到有足夠經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行規(guī)范處置。有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生會先根據(jù)疝氣嵌頓的時間、體檢疝氣的質地、小孩的身體狀態(tài)等情況來綜合評估手法復位的風險，然后根據(jù)風險大小不同而使用輕重適度的手法進行復位。4. 如果疝氣嵌頓時間超過12小時、質地硬實紅腫、小孩精神反應差，說明疝氣嵌頓可能已經(jīng)引起腸壞死，則不能再進行手法復位，而是需要緊急手術治療。要走到這一步，就是迫不得已的方法了。如何預防小兒疝氣嵌頓？ 不想孩子承受疝氣嵌頓的痛苦，最好的辦法就是在沒有發(fā)生嵌頓之前根治好疝氣，而唯一可以根治疝氣的方法就是手術治療。至于手術時機的選擇，可以參考本人之前的科普文章《<青少年腹股溝疝的治療>的個人解讀》：對于沒有發(fā)生過嵌頓的，小孩年齡達到6個月就可以手術治療；對于發(fā)生過嵌頓而手法復位成功的，無論年齡大小，建議短期內馬上手術治療。 可是小孩年齡還小，或者身體素質比較差總是咳嗽感冒不斷，需要等待時機手術的，怎么去預防疝氣嵌頓呢？目前比較有效的方法就是佩戴疝氣帶。想必很多家長都知道疝氣帶這個選項，但可能并不知道它真正的用途是用來預防疝氣嵌頓，而不是治愈疝氣。在佩戴疝氣帶和做手術之間其實并沒有矛盾，疝氣帶是我們手術醫(yī)生的好幫手，術前佩戴可以預防嵌頓，術后早期佩戴可以幫助傷口減壓避免復發(fā)。 好了，說到底還是需要家長們平時對有疝氣的小孩多加觀察、及時處置；一旦出現(xiàn)小兒疝氣嵌頓，與專業(yè)的醫(yī)生保持暢通的聯(lián)系也是至關重要的，第一時間得到專業(yè)醫(yī)生的建議和幫助，可以讓小孩得到及時的手法復位避免緊急手術帶來的巨大風險，及時的救助減少腸管嵌頓壞死的幾率，從而避免不必要的痛苦和遺憾。本文系張慶峰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月14日13829
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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝是小兒常見疾病，由于腹腔到腹股溝陰囊有一通道（鞘狀突）沒有閉合，很多患兒需要手術，把鞘狀突結扎。手術不大，疼痛一般也不嚴重，有的小孩子術后第二天就活蹦活跳了。但是，術后需要注意一些事情，才能減少并發(fā)癥，減少疾病復發(fā)。1 注意休息。術后7天內建議多躺著休息，當然吃飯、上廁所可以起來。2-3個月內減少劇烈活動。這樣建議降低腹腔壓力，減少鞘膜積液及斜疝的復發(fā)。2 保持大便通暢。如果孩子反復便秘，排便時用力，腹腔壓力高，是很容易造成疾病復發(fā)的。所以要多吃蔬菜水果，保持大便通暢。如果便秘，飲食治療無效，則需看消化科醫(yī)生，決定是否需要藥物治療。3 注意傷口護理。腹腔鏡微創(chuàng)手術，傷口一般很小，恢復快，保持傷口干潔就行。但有少部分孩子會出現(xiàn)線結反應，表現(xiàn)為術后幾周后，傷口反復紅腫、滲液。有這種情況，需到醫(yī)院復查，給予傷口消毒，一段時間后（可能要幾個月）線結會自行排出。本文系楊志林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月13日4507
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孫洪強副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 小兒外科 1、什么是疝氣（小腸氣）？ 小兒疝氣準確的名稱是：腹股溝斜疝，是一種先天性異常。是由于腹膜鞘狀突先天閉合不全，形成與腹腔相通的通道，使得腹腔內之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機會掉入疝囊中，而在腹股溝部、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊，俗稱"疝氣"。小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運動、咳嗽、哭鬧或大便時，腹腔內容物被推進"疝氣袋"內，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當小孩躺下或不用力時，腫塊又逐漸消失。一般情形下不很疼痛，若發(fā)生嵌頓，內容物無法回到腹腔內，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時小孩會腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急就診，否則可卵巢、腸管等內容物壞死，導致器官功能缺失，甚至引起腹膜炎，敗血癥而有生命危險。 2、小兒疝氣怎么治療呢？ 不治療能自愈嗎？一般來說疝囊頸較大的沒有自愈可能，疝囊頸較小的可能自愈，而且年齡超過6個月自愈可能性微乎其微。 疝氣帶，治標不治本，佩戴時疝氣不出來，松開后立馬又出現(xiàn)，而且佩戴不當有嵌頓風險； 微創(chuàng)注射治療，純屬扯淡，發(fā)生腸穿孔、腸粘連、腸梗阻的情況屢見不鮮，完全置孩子于危險之中； 手術治療是唯一正規(guī)、正確的治療方法； 3、什么時候可以手術呢？ 具體小孩幾歲可以手術，取決于醫(yī)院的麻醉，各地醫(yī)院麻醉水平還是有差異的，要看醫(yī)院能麻醉幾歲的小孩。一般來說1周歲以上手術是比較安全的，如嵌頓隨時就診。 由于麻醉水平的不斷提高，最新的原則是：發(fā)現(xiàn)疝氣就應手術，因為疝氣一旦發(fā)生嵌頓帶來的風險實在是太大了，太大了，太大了。 4、微創(chuàng)手術靠譜嗎？ 答案是：靠譜的微創(chuàng)手術是靠譜的。注射微創(chuàng)治療疝氣純屬騙人的。 靠譜的微創(chuàng)治療疝氣指的是：腹腔鏡手術。 傳統(tǒng)開放手術，術后復發(fā)率在4%左右，手術后局部、陰囊會水腫，康復慢，術后可能會影響睪丸的正常收縮活動，而且留有不可磨滅的手術瘢痕。 腹腔鏡手術以上這些缺點是沒有的，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理對側隱匿性疝或鞘突管未閉，無需二次切開對側腹股溝區(qū)，關鍵是復發(fā)率低，只要操作熟練基本可以達到100%成功率。 5、腹腔鏡疝術后應注意什么？ 腹腔鏡術后患兒出院后家長應注意的一些問題：①術后1個月內避免劇烈運動，學齡期兒童的家長應做好與老師的溝通工作。②保持局部皮膚清潔，密切注意患兒切口是否存在紅腫、滲血等情況。③切口應注意防水，穿衣不要過多，避免出汗。不要過早盆浴，應采用輕輕擦浴的方式。④切口可用一次性小敷貼遮蓋，撕脫敷貼時應避免暴力。⑤注意保證患兒的正常休息、清淡飲食，避免出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱咳嗽等情況。若出現(xiàn)則應及時到正規(guī)醫(yī)院治療。 本文系孫洪強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月31日14297
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.手術后若神志完全清醒，可以間隔6小時開始少量流質飲食，當天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應去枕平臥,頭偏向一側,防誤吸。 2.術后盡量平臥至少3天，減少劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，也是增加疝氣復發(fā)的高危因素，應盡可能避免。 3.術后3天內盡量進易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收導致大便干燥,易發(fā)生便秘 4.疝氣和鞘膜積液都是I類切口，術后不需要使用抗生素，同時傷口不需要拆線，保持干燥清潔的情況下可術后5日臍部傷口換藥處理，術后8-9日直接去除腹股溝傷口敷料，若敷料被污染，應及時到醫(yī)院更換。 術后一個月內應盡量避免劇烈運動。 5.若臍部傷口出現(xiàn)異常紅腫，滲血，滲液，疼痛明顯等感染，需及時到醫(yī)院急診外科處理。 6.患兒在術后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年10月08日7688
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楊正兵副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 小兒外科 術后飲食注意事項：我院疝氣手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。飲食干凈衛(wèi)生，其他沒什么忌口。 術后傷口：保持傷口干凈衛(wèi)生，有條件給一天換藥一次，術后7.8門診拆線。 術后避免劇烈活動復發(fā)，哭吵，跳，跑，盡量避免。 術后沒有包塊出現(xiàn)暫時可以不復查，有新的包塊出現(xiàn)門診復查，半年后門診復查了解睪丸位置是否異常。 出院后兩三天最好傳一張小孩的切口照片，我看看恢復的怎么樣。避免感染。 本文系楊正兵醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月13日4890
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楊元愛副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 嬰幼兒斜疝、鞘膜積液（女孩稱Nück囊腫）均因先天性鞘狀突未閉合引起。鞘膜積液因鞘狀突管徑細小，2歲前尚有自行消退機會（部分可因鞘狀突管徑擴大形成斜疝），而斜疝少有自愈可能，應手術治療。 目前治療斜疝手術及麻醉均相當安全，可不受年齡限制，因其為擇期手術，家長出于多種顧慮，嬰幼兒常要求隨訪觀察，醫(yī)生應詳細告知隨訪注意事項: 1）一般事項:腹內壓增高是疝的誘發(fā)因素，應盡量減少小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難。 2）斜疝嵌頓:尤其需要警惕?。?！小兒?？摁[不安，查體腹股溝或陰囊出現(xiàn)疼痛性包塊，質地較硬，推動度小，觸壓小兒哭鬧加劇，可伴有惡心、嘔吐、腹脹。因嵌頓可導致腸管、睪丸或卵巢缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命，患有斜疝的孩子莫名哭鬧，家長須細心查看，及時就診手法復位或急診手術。反復發(fā)生的嵌頓疝可導致疝內容物缺血損傷，引起睪丸或卵巢萎縮，應及早手術治療。 3）女孩疝發(fā)病率低于男孩，但女孩滑動性疝（子宮及附件成為疝囊壁）多見，嵌頓發(fā)生率高，嵌頓物常為卵巢或輸卵管，疼痛感不明顯，不宜察覺，容易導致卵巢缺血壞死。 4）新生兒疼痛反應輕，哭鬧常為非特異性表現(xiàn)，嵌頓不易及時發(fā)現(xiàn)，無法估計發(fā)病時間，易導致精索長時間受壓，并發(fā)睪丸缺血性壞死。 5）鞘膜積液體積較大，張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮、發(fā)育不良，需定期門診隨訪。單純穿刺抽液及注射硬化粘連藥物不能解決鞘狀突未閉合根本問題，應杜絕使用。 關于疝氣帶:僅適合患有嚴重疾病，如先心病、營養(yǎng)不良及傳染病后虛弱暫時無法手術而反復出現(xiàn)嵌頓的孩子。疝氣帶缺點1）只是臨時壓迫疝凸出內口，不能解決病因-鞘狀突未閉合，壓迫固定不確切。2）同時會壓迫精索，可能造成睪丸缺血損傷。3）長時間壓迫導致局部組織及精索、輸精管疤痕粘連，增加手術難度及精索輸精管損傷發(fā)生率。筆者不推薦使用疝氣帶，建議早期手術。2016年07月05日7098
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崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒疝氣的腫物一般可以反復出現(xiàn)，并且在孩子平靜時可以自行消失，出現(xiàn)的時候也是比較柔軟的，孩子一般沒有疼痛等不舒服的感覺。一般在哭鬧、大便及蹦跳等腹腔內壓力增高的情況之后，就可能出現(xiàn)孩子腹股溝或陰囊的腫塊不能縮小，家長碰觸后覺得腫物發(fā)硬，觸碰后孩子哭鬧加重等狀況，應立即到醫(yī)院處理。這一點，對于已經(jīng)知道孩子有疝氣的家長來說，比較容易發(fā)現(xiàn)；所以需要提醒一下之前對疝氣不了解的家長，在孩子有不明原因哭鬧的時候，要注意觀察孩子的腹股溝和陰囊有沒有異常的情況。 本文系崔清波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年02月25日2843
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