藥食同源，恰當(dāng)?shù)娘嬍?，肯定會對腎病的恢復(fù)有很大的幫助。前些時間我根據(jù)家長們關(guān)心的飲食問題，寫了一些這方面的知識，引起了家長們的普遍關(guān)注。有些家長們反映，真的嚴(yán)格控制孩子飲食的話，會有一定難度，比如腎病氣陰兩虛型，因?yàn)闅馓?，要少吃寒涼食物，如西瓜、冬瓜、玉米等，因?yàn)殛幪摚俪詿嵝允澄?，如狗肉、羊肉、荔枝、龍眼、煎炸食物等，因?yàn)槭翘禺愘|(zhì)體質(zhì)，所以要少吃“發(fā)物”，如雞腳、鵝、海鮮等，這樣一來，孩子的飲食興趣就大減，家長看著很心疼，有時也會偷偷的給孩子吃一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)也沒事。 其實(shí)，這些不適宜的食物并不是一點(diǎn)都不能吃，只是不能經(jīng)常吃而已，因?yàn)樗鞘澄?，不是藥物，所以對身體的影響是長時間攝入后才會產(chǎn)生，因此，只要是不大量而頻繁的食用一些不適當(dāng)?shù)氖澄?，對孩子的病情是沒有影響的，比如每個星期吃1-2次，問題就不大。但是孩子的個體差異很大，身體狀況隨時變化，因此“大量和頻繁”的概念對于每一個孩子都是不同的，這需要家長們耐心的摸索您孩子的量。 中醫(yī)講究食物的搭配，雖然孩子可能不適合熱性的食物，但是孩子吃了熱性的食物后，再吃點(diǎn)寒性的食物，可以起到中和的作用，比如孩子吃了幾粒荔枝，家長再給他吃點(diǎn)苦瓜，喝點(diǎn)涼茶，也可以起到中和的作用。我寫的文章中，對常見食物的性味寒涼都做了標(biāo)注，家長可以參考。 西醫(yī)強(qiáng)調(diào)均衡的飲食，不主張限制太多，這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)的缺乏。因此腎病患兒的家長也不必一味不給孩子吃這個和那個，注意適可而止就可以了。

患者： 夏主任，您好，我是那位濟(jì)寧患兒家長，首先感謝您一直以來不厭其煩的指導(dǎo)和精心細(xì)致的治療。由于那個帖子積分余額不足不能進(jìn)行咨詢，所以另開一帖。此次我把帖子寫的比較詳細(xì)，也希望能為其他病友帶來一些借鑒。 2010年7月3日查出腎病綜合癥，尿蛋白5.29克/24H，潛血1+。住院初期甲潑尼龍沖擊3天，其余時間均為甲潑尼龍每日8粒。7月15日在本地做腎穿，示膜性腎病，并于7月25日轉(zhuǎn)院南京軍總，轉(zhuǎn)院時24小時尿蛋白降至3.06克/24H。于南總沿用原治療方案觀察約一周，在南總對腎穿組織重新病理分析為膜性腎小球腎炎且尿蛋白下降不明顯的情況下，夏主任決定使用FK506并于8月5日執(zhí)行，當(dāng)日甲潑尼龍也由原來的每日8粒改為隔日8粒。隔日8粒期間，尿蛋白隨激素多+少呈少+多規(guī)律性波動，遂于2010.12.22更換FK506為環(huán)孢素A，以觀后效。 各時期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?07.05 5.29 07.13 3.83 07.22 3.06 07.27 2.34（南京軍總測定） 08.27 3.13 09.06 2.57 09.15 0.38（南京軍總測定） 10.18 2.17（南京軍總測定） 11.15 2.09 11.27 1.77 12.01 1.21 12.15 1.46 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 7.3-8.4 8粒/日 8.5-9.4 隔日8粒 9.5-10.4 隔日6+1 10.5-12.4 隔日5+1 12.5-2011.1.6 隔日4+1 1.6-今 隔日4粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-今 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次） 首先報告夏主任一個好消息：孩子成績又有了很大進(jìn)步，英語據(jù)說全班第一呢。生物課的腎臟一章學(xué)的特好，什么“腎小球的過濾功能和腎小管的重吸收功能”，講的我都目瞪口呆呀，呵呵。夏主任，您說可以通過加用蟲草膠囊的方式改善腎小管功能，百令膠囊我們已經(jīng)改為每次4粒/每天3次。今天開始，連續(xù)做尿蛋白定量2次，看看情況怎么樣。目前副作用：腰部、臀部皮膚有裂紋，小腿魚鱗皮較嚴(yán)重，胡子、耳廓、背部毛發(fā)較厲害。夏主任，有兩個問題，麻煩您指導(dǎo)： 1.下一步孩子的激素該如何減量，本月6日至今為隔日頓服4粒？ 2.環(huán)孢素服用已經(jīng)一個月，前幾天孩子感冒痊愈后，尿蛋白還是有一些，是否需要加用環(huán)孢素？謝謝夏主任，祝您春節(jié)愉快合家歡樂。 最新數(shù)據(jù)： 2011.1.22留尿24小時，定量結(jié)果如下： 0.09g/2.45L 今天服了隔日4粒的激素，繼續(xù)留尿，明天結(jié)果出來再向夏主任匯報。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：隔日4粒服用一個月，減到隔日3粒服3個月，濃度在正常范圍內(nèi)不需要加藥?；颊撸合闹魅?，今天的24H定量出來了，0.89g/3.1L，與昨日定量0.09g/2.45L相比，確實(shí)波動很大，但總體有下降趨勢（2010.12.15定量為1.46g）。目前用藥情況：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 甲潑尼龍 隔日4粒早頓服兒腎康2號 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次）根據(jù)這種情況，煩請夏主任指導(dǎo)： 1.下一步該如何治療？ 2.目前用藥需要調(diào)整嗎？ 3.今天尿沉渣除了尿比重1.005不正常以外，其他都很好。尿比重低有問題嗎？需要加藥嗎？ 4.依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用還是單服依那普利？ 5.孩子沒有持續(xù)轉(zhuǎn)陰，這樣一直減激素對預(yù)后影響大嗎？謝謝您夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：繼續(xù)治療,查環(huán)孢素濃度與腎小管功能,依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用較好,因你目前環(huán)孢素的療效與FK無區(qū)別.激素按計劃減.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。孩子近期病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)、身體狀況一切還好。有幾個問題還得煩您指導(dǎo)： 1.孩子每次查尿沉渣，無論尿蛋白情況多好，都會至少有1+的隱血，于是我就“疑惑”起來——是因?yàn)槟虻鞍滓鸬碾[血，還是隱血滋生的尿蛋白？ 2.正如您所言，最近孩子毛毛較重，另外晚上睡覺鼻子發(fā)干早起鼻內(nèi)有血痂。孩子現(xiàn)在可以加中藥了嗎？一是對腎臟機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，同時也能緩解一下這些副作用，標(biāo)本兼治、固本正源正是您一以貫之的原則。 3.孩子自從與激素甲潑尼龍結(jié)緣半年以來，身高基本沒長。下一階段，您囑咐讓隔日3粒3個月，這樣的激素劑量應(yīng)該是生理維持量了吧？孩子會開始長高嗎？ 4.這個也是我在服用FK506時的問題：環(huán)孢素A能清除腎臟基底膜的免疫復(fù)合物沉積嗎？春節(jié)將至，祝您：新年吉祥萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。尿隱血暫不要理會。2。中藥必須沒有腎毒性，否則得不償失。3。激素漸減以后身高會漸增。4。可以?；颊撸合闹魅危⒆由“肽陙?，一直在您的精心指導(dǎo)和囑咐下慢慢恢復(fù)。謝謝您一直以來給予我們的關(guān)心、指導(dǎo)和幫助，如果沒有您耐心細(xì)致的指導(dǎo)，我們真不知道這半年我會如何度過。每次有了新的情況和疑問，我都會向您求助，說實(shí)話，在我們的心目中，您就是我們的主心骨；有您在，我們就什么都不怕了——您就像是漆黑的夜里那一盞溫暖的指路明燈，指引我們向著光明走去。本次發(fā)帖不談孩子的病情，只為衷心的表示我們?nèi)业母兄x并帶去我們的祝福，也是希望您能這幾天不再為孩子的情況操心從而輕輕松松的過這個春節(jié)。夏主任，您辛苦了，謝謝您！春節(jié)馬上就要到了，祝您和您的家人吉祥如意身體健康！患者：首先祝夏主任兔年萬事如意身體健康。初三已過可以說說孩子病情了。夏主任，正如您所言，換了環(huán)孢素隔日波動還會繼續(xù)，這和用什么藥沒有關(guān)系，和自身皮質(zhì)醇分泌時間曲線軸有關(guān)。最近孩子尿蛋白又呈隔日波動現(xiàn)象，即隨激素4+0而呈多+少。但有可喜的進(jìn)步：尿蛋白總量少了許多——激素4粒尿蛋白多之日，晨起95%以上多為陰性，中午90%以上為+-左右，傍晚60%以上多為略少于1+（有時2+甚至3+），睡前90%以上為+-左右；激素0粒尿蛋白少之日，晨起、中午多為陰性，傍晚80%以上多為+-（偶爾1+左右），睡前90%以上為陰性。目前孩子血壓正常120/60左右（依那普利、厄貝沙坦每日各半粒）；毛發(fā)較重（小胡子特扎眼，呵呵）；皮膚多處有裂紋。激素從2011.1.7隔4已滿一月，按照您的囑咐，從今天2011.2.6開始隔3（做個記號，呵呵） 1.環(huán)孢素A從2010.12.22起早75晚75mg已滿45天，是否需要調(diào)整？ 2.百令膠囊我擅自從3*3改為4*3，沒事吧？ 3.孩子尿液里經(jīng)常有和頭皮屑一樣的碎片片，是清除的復(fù)合物沉積嗎？ 4.最近需要做什么檢查嗎？ 5.尿蛋白隔日波動既然和自身皮質(zhì)醇分泌時間曲線軸有關(guān)，激素的投放時間可否改動一下，正好和自身分泌互補(bǔ)？是否有其他措施可以改善一下？ 6.問一個一直不敢觸及的問題：依您的經(jīng)驗(yàn)，孩子預(yù)后情況會怎么樣？ 7#帖子是我年前寫給您的，嘿嘿。煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.可以.3.結(jié)晶類物質(zhì),4.腎小管與腎功能.5.可暫不調(diào)整.6.目前情況比較穩(wěn)定.患者：夏主任，針對孩子尿蛋白隔日波動的情況，我在網(wǎng)上搜索了一篇文章，其中心意思大體就是“對糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS 患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過率和有效腎血漿流量增加,即GCs 可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過”，因此造成尿蛋白隨激素隔日服用而隔日波動。我也看不明白，麻煩您指導(dǎo)一下。文章比較長，呵呵。原文如下：糖皮質(zhì)激素(GCs)常規(guī)用于腎病綜合征(NS)的治療,對誘導(dǎo)原發(fā)性NS微小病變型緩解效果較好,能迅速降低或消除尿蛋白。但GCs對其他病理類型NS療效不滿意,甚至有報道某些腎臟病患者在GCs治療時尿蛋白反而增加。國內(nèi)對此報道極少。本課題旨在探討GCs是否加重GCs不敏感或部分敏感NS患兒的蛋白尿及其機(jī)制,以指導(dǎo)臨床合理使用GCs。對象:病例為1995年9月～1997年2月本院兒科住院的所有GCs不敏感(10例)或部分敏感(5例)的NS患兒。男9例,女6例,年齡2～14歲,平均8.3歲。14例為原發(fā)性NS,1例為乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎。腎組織活檢7例,病理結(jié)果為系膜增生性腎炎3例,膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、微小病變腎病各1例。方法:予患兒潑尼松每日1.5～2mgPkg,隔日晨8時頓服。激素日和無激素日的蛋白質(zhì)攝入量、臨床用藥基本相同。分別測定PD和NPD的24小時尿蛋白定量、尿白蛋白、IgG、尿β22微球蛋白、尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、尿肌酐和血清總蛋白、白蛋白、IgG、肌酐及電解質(zhì)。有3例患兒測定了有效腎血漿流量。結(jié)果:(1)無激素日尿蛋白為1.6±0.4gP24h,激素日尿蛋白為2.6±0.6gP24h,兩組差異有顯著意義(P<0.01),其中尿白蛋白由無激素日的569±149mgP24h增加到激素日的1253±267mgP24h,尿IgG中位數(shù)由無激素日的4mgP24h增加到激素日的18.2mgP24h,增加均非常顯著,而尿β22微球蛋白無明顯變化。(2)無激素日的肌酐清除率為120±10mlmin-1(1.73m2)-1,激素日的肌酐清除率為142±15mlmin-1(1.73m2)-1,增加顯著,激素日的白蛋白清除率、免疫球蛋白清除率均顯著高于無激素日。3例患兒有效腎血流量在激素日均增高,其平均值在激素日和無激素日分別為395.7mlPmin和324.6mlPmin。(3)24小時尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、血清總蛋白、白蛋白、IgG、平均動脈壓、電解質(zhì)及血糖在激素日和無激素日均無明顯改變。觀察了3例患兒,激素減量后尿蛋白有不同程度的減少。討論:本研究顯示,GCs不敏感或部分敏感的NS患兒隔日服用潑尼松,激素日尿蛋白排泄量明顯高于無激素日,提示潑尼松可加重某些NS蛋白尿。這與目前采用GCs治療腎臟病蛋白尿相矛盾。但是已有文獻(xiàn)報道GCs可加重腎臟病蛋白尿。Heymann觀察到21例慢性腎臟病兒童中有10例在使用GCs時尿蛋白增加2～10倍。Humagai等采用隔日潑尼松治療33例NS,發(fā)現(xiàn)激素日尿蛋白為無激素日的1.5倍。尿蛋白量主要由腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過量和腎小管對濾過蛋白的重吸收量所決定。本研究檢測了電荷、分子大小不同的尿白蛋白和IgG,顯示激素日的尿白蛋白、IgG排泄量及白蛋白清除率、IgG清除率、CIgG均較無激素日顯著增加,提示GCs引起腎小球?yàn)V過膜孔徑屏障的改變,大孔開放數(shù)增加。腎小球負(fù)電荷屏障對濾過膜的通透性起重要作用,本文未進(jìn)行這方面的研究,GCs加重蛋白尿不能排除這方面的影響。尿β22微球蛋白作為腎小管重吸收蛋白的標(biāo)志,本研究顯示激素日尿β22微球蛋白稍高于無激素日,但差異無顯著意義,提示GCs加重蛋白尿不是由于腎小管對濾過蛋白重吸收的改變而引起。腎小球血流動力學(xué)的改變也影響血漿蛋白的濾出。本研究用肌酐清除率來表示腎小球?yàn)V過率,發(fā)現(xiàn)激素日的腎小球?yàn)V過率顯著增加。提示GCs加重蛋白尿與腎小球血流動力學(xué)改變有關(guān)。綜上所述,GCs加重腎病蛋白尿與腎小球?yàn)V過膜的通透性增加和腎小球血流動力學(xué)改變有關(guān)。然而GCs引起這些改變的機(jī)制還不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)人和大鼠使用GCs后尿前列腺素排泄顯著增加,而使用前列腺素抑制藥如消炎痛,可使腎血流和GFR下降及腎小球通透性降低,從而降低尿蛋白。尿62酮2前列腺素F1α和血栓素B2在激素日和無激素日無明顯改變,提示GCs加重蛋白尿不是通過腎內(nèi)前列腺素改變而改變。當(dāng)然GCs加重蛋白尿作用并非體現(xiàn)在各種腎小球疾病。7例腎活檢,除1例為微小病變外,其余6例為非微小病變。GCs治療腎小球疾病顯然主要通過對全身免疫系統(tǒng)的影響。其對單核巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的抑制效應(yīng)強(qiáng)于對B淋巴細(xì)胞的作用。故對主要由T細(xì)胞功能紊亂所致的微小病變型腎病具有顯著的誘導(dǎo)緩解效果,由于尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰,其促進(jìn)尿蛋白的作用被掩蓋。而在一些GCs不敏感NS,尤其是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎,GCs不能通過對免疫球蛋白作用而減輕腎小球病變,此時GCs促進(jìn)蛋白尿作用就表露無遺了。另外,機(jī)體受體水平、敏感性和GCs藥代動力學(xué)特性變化也可造成GCs治療差異。通過對GCs不敏感或部分敏感的NS患兒研究發(fā)現(xiàn),GCs不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過。尿蛋白和腎小球高灌注、高濾過可引起腎小球硬化。因此,GCs在某些情況下可加重腎臟損害。對GCs療效不可靠的NS不宜長期、大劑量使用GCs。 1.上文所述觀點(diǎn)有科學(xué)依據(jù)嗎？ 2.針對此情況，孩子激素下一步該如何調(diào)制？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：請咨詢作者，結(jié)論本文不能拘同，出現(xiàn)此結(jié)果可能是患者并發(fā)合并癥等其它情況存在.南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝孩子早日康復(fù)!全家健康!患者：（2011-02-17 22:00:07）夏主任，您太強(qiáng)了，69天無尿的孩子經(jīng)您妙手回春！?。。〗裉煸?jié)，祝您節(jié)日快樂闔家幸福??！夏主任，孩子服用阿莫西林克拉維酸鉀期間可以檢查24小時定量、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血沉、環(huán)孢素A濃度嗎？煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。（2011-02-1922:48：07）夏主任，由于沒有得到您的回復(fù)，我們今天做了檢查，結(jié)果如下：總蛋白63，白蛋白39，球蛋白24，都正常了。夏主任，孩子剛服用阿莫西林克拉維酸鉀一周，測環(huán)孢素A濃度58。孩子目前就甘油三酯1.7（上限），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39（正常值0-10），尿素氮7.4。，別的都很好。 18日服用激素，尿蛋白定量為24小時1.01g/2.6L（上次1月22日0.89）；19日未服用激素，尿蛋白定量為24小時0.20g/2.6L（上次1月23日0.09），正常嗎？ 1.服用阿莫西林克拉維酸鉀期間是不是降低環(huán)孢素A濃度呀? 2.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39高出正常值不少，是不是該吃點(diǎn)護(hù)肝藥？肌苷片可以嗎？如何服用？ 3.該甘油三酯1.7（上限），服用降脂藥嗎？ 4.孩子尿蛋白定量有所增加，是不是正常呀？ 5.尿素氮高了，沒事吧？ 6.孩子血清碳酸氫鹽HCO3為15.9（范圍：22-27mmol/L），該如何處理一下？需要服用小蘇打嗎？如何服用？謝謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以查.1。有可能。2?？梢苑得杆幦缏?lián)苯雙酯。3。不需要。4。繼續(xù)服藥。5。與飲食有關(guān)，少吃葷菜。6。可以服小蘇打，每天三次，每次1-2片，先用一片，改善不明顯加到2片.有空看一下2011年2月15日中央一套新聞聯(lián)播報道南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科成功救治了一名69天無尿的急性腎功能不全患兒，創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡(打開此網(wǎng)頁：http://news.cntv.cn/program/xwlb/20110215/109482.shtml)?；颊撸合闹魅?，剛才我又去網(wǎng)上看了一遍視頻，又一次看到了那熟悉的病房和那些可愛可親的人們，并留了言。我說幾句看似虛偽實(shí)則發(fā)自肺腑的感言：夏主任，您能創(chuàng)造這個醫(yī)學(xué)史上的奇跡，看似偶然實(shí)則必然！您急病人之所急想病人之所想的高尚醫(yī)德造就了您妙手偶得妙手回春的高超醫(yī)術(shù)！每次瀏覽您給病人或家屬的回復(fù)，都被您耐心細(xì)致的精神所感動，這對于我們這些孩子患病心急如焚而醫(yī)學(xué)知識匱乏的家長們是莫大的溫暖和安慰，說句大白話就是我們有了主心骨！！今天是星期一，是您坐診的時間，相信患者會更多，希望您能注意休息保重身體！夏主任，我們永遠(yuǎn)支持您！！對了，還有幾個問題請示一下，呵呵： 1.兒腎康（2g*3）、免疫靈口服液（1支*3）、百令膠囊（3粒*3,2011年1月20日左右改為4粒*3）自2010.7.25服用至今，需要減量嗎？ 2.我去藥店，暫時沒有聯(lián)苯雙酯，服用肌苷片可以嗎？ 3.肌苷片和小蘇打開始服用，需要注意什么問題嗎？例如定期檢查的項(xiàng)目，什么情況下需要減藥或停藥？畢竟用藥種類過多也不好。 4.我有一個預(yù)感：孩子激素減完了，尿蛋白就會非常正常。您說隔日3粒甲潑尼龍需服3個月，是否有變通的方法，讓孩子激素快點(diǎn)減下去而不影響治療效果？ 5.孩子目前的環(huán)孢素需要加量嗎？（上次由于服用阿莫西林克拉維酸鉀檢測濃度為58，之前一個月檢查為101）謝謝您，夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1?？梢詼p下列藥兒腎康（2g*2）、免疫靈口服液（1支*2）、百令膠囊（2粒*3,）。2。效果差。3。正常即可停。4。3個后每個月減0.5片（不是變通，是計劃中）。5。尿檢基本正常即不加量.患者：夏主任，近期孩子尿蛋白還是隔日波動，但總體情況比較正常，所以沒有來網(wǎng)站咨詢，也想著您能把寶貴的休息時間用以幫助更多的病友。現(xiàn)有幾個問題，煩請您指導(dǎo)一下： 1.近期孩子尿蛋白少的那天基本一點(diǎn)都沒有，燒尿澄清；多的那天+-~1+的樣子，但晨尿還是和以前一樣基本上全為陰性。看來孩子尿蛋白總體情況是在下降。夏主任，孩子這種情況，尿蛋白能徹底持續(xù)轉(zhuǎn)陰嗎？孩子發(fā)病7個多月了，孩子媽媽和我真的心里不踏實(shí)呀。 2.兒腎康和免疫靈快要用完了，到時候如果不能及時去南京，這兩個藥可以停服（或減量為一天一次）一段時間嗎？ 3.如果停服或減量兒腎康和免疫靈，會造成什么后果？ 4.厄貝沙坦和依那普利可以單服一樣嗎？（記得開始就只是依那普利每天一片，后來改為厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒） 5.夏主任，有什么好辦法讓尿蛋白不再隔日波動嗎？ 6.孩子汗毛比較重，有什么方法可以抵消一下這個副作用嗎？謝謝夏主任，祝您身體健康、萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.目前情況已很好，有可能轉(zhuǎn)陰。2.最好用。3.尿蛋白增加。4.可以。5.根據(jù)病情調(diào)整。6.環(huán)孢素的副作用。暫沒有。患者：夏主任，給您匯報一下自2010.2.22起服用肌苷片、小蘇打近一月的情況：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 79.8下降到42 （正常值0-40）谷氨酸脫氫酶 39下降到15.3 （正常值 0-10）總蛋白 62.8下降到58 （有所下降） 白蛋白 39 下降到37（有所下降）球蛋白 23.8下降到21（有所下降）碳酸氫鹽 15.9上升到26.2 （正常值22-27） 夏主任，根據(jù)以上情況，請您指導(dǎo)一下： 1.是不是肌苷片再繼續(xù)服用幾天？ 2.小蘇打已經(jīng)擅自做主停了，沒事吧？ 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 夏主任，孩子開始長個了，這兩個月長了有2厘米，謝謝您的精心治療；不過，小痤瘡又想殺回來，有時候臉部有一些，是不是激素的副作用呀?？吹缴媳砝锩妫羧?+1我們當(dāng)時比原計劃多服用了一個月，那么： 3.原計劃的“隔日3粒服用3個月后減至2.5片”能不能改為隔日3夠兩個月減至隔日2.5片？ 4.如果您同意，準(zhǔn)備厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒改為單服依那普利每日1粒，您看可以嗎？ 看到您增加周四門診的信息了，謝謝您處處為我們著想。謝謝您，夏主任。祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.肌酐已服用一段時間，2。小蘇打可停用。3.激素量少對小痤瘡不影響，可以單用.患者：夏主任，孩子肌苷片今天已服用完一瓶（100粒，每日3粒，約1個月多一點(diǎn)），按照上次檢查結(jié)果顯示的肝功恢復(fù)趨勢（請夏主任看19#帖子），肝功能應(yīng)該已經(jīng)恢復(fù)正常，那么 1.肌苷片停止服用，您看可以嗎? 自3月21日起，厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒已改為單服依那普利每日1粒，目前情況穩(wěn)定，血壓每日早晚測量舒張壓均在52~62，收縮壓117~130，但基本在58/119左右居多，那么 2.孩子舒張壓好像一直都比較低，是因?yàn)榛顒恿啃⌒枰m當(dāng)增加運(yùn)動量還是有其他問題？ 3.舒張壓低有什么大的危害嗎？ 4.能否將依那普利、厄貝沙坦每隔半個月?lián)Q用一次，也就是前半月服用依那普利下半月服用厄貝沙坦每日1粒？這樣也能檢驗(yàn)出ACEI或ARB哪個對孩子更有效?；蛘吒糁軗Q一下可以嗎？由于孩子這幾天有點(diǎn)小感冒，癥狀為早起或晚睡前嗓子有些疼，咽喉部位有異物感略干咳，已加感冒清熱顆粒及雙黃連?？上驳氖牵@次感冒，孩子尿蛋白沒有出現(xiàn)大幅度波動，仍呈隔日清澈/1+狀。那么 5.孩子這次感冒，我們擅自這樣用藥，可以嗎？ 6.聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，可以加利巴韋林，是否需要加？謝謝夏主任的耐心指導(dǎo)。祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以.2.不需要,可以依那普利減成0.5粒.3.過低引起頭昏等癥狀.4.不行.5.可以.6.可以.患者：夏主任，按照您的吩咐，依那普利已于3月30日改為每日0.5粒，目前血壓60/120左右，比較正常。肌苷片自停服已有近10天，目前孩子肝功能一切正常。腎功能檢查，肌酐34.9，尿素5.6，都很好，僅尿酸為385.5較高但在正常值范圍內(nèi)。體重增加了2公斤為58公斤，身高增加了2厘米為1.68米。昨日為激素服用日，為孩子留了24小時尿，今天做了定量，同時做了一些檢查，結(jié)果請看附件?，F(xiàn)將不正常結(jié)果總結(jié)如下： 1.4月4日24小時定量：0.85克/24小時，尿量3050毫升，與上次2月19日1.01克/24小時比較有所下降；4月4日24小時定量：0.27克/24小時，尿量2750毫升，與上次2月20日0.2克/24小時比較有所上升； 2.環(huán)孢素A濃度為42.3，上次2月19日檢測為54，都低于治療窗口（100-200）； 3.根據(jù)您的要求，小蘇打已停用半月，血清碳酸氫鹽今天檢查為21（正常值22-27mmol/L），略低； 4.血脂檢查項(xiàng)目中，甘油三酯3.16（正常值0.56-1.7mmol/L），明顯偏高； 5.極低密度值蛋白膽固醇為1.03（正常值0.1-0.82mmol/L）較高； 6.堿性磷酸酶為263，高點(diǎn)?，F(xiàn)有幾個問題請夏主任指導(dǎo)： 1.孩子以上指標(biāo)的異常是不是與近期吃肉較多有關(guān)系（這是您多次叮囑我們注意的事項(xiàng)，可我們還是給忽略了）？ 2.根據(jù)孩子血清碳酸氫鹽略低和尿酸較高的情況，我想每天中午給孩子加服一粒小蘇打（每天一次），您看可以嗎？ 3.提高環(huán)孢素A濃度是給孩子早晚加半粒地爾硫卓還是增加口服劑量（目前為早75mg晚75mg）？記得聽您好像說過，利用地爾硫卓提高血藥濃度一定程度上可以減輕藥物的副作用，真的害怕毛毛較重的副作用會讓孩子在同學(xué)面前不好意思夏天穿短袖。 4. 針對孩子血脂高的情況，您看需要加什么藥物嗎？有朋友說辛伐他汀、舒降之、諾衡、力平脂、龍?zhí)┡平抵瑢幍瓤梢?，我們不敢隨便用藥，所以沒有加。 5. 是不是孩子血脂降下來，血藥濃度也能提高上去？ 6. 我們每天都給孩子喝黑豆黑米黑芝麻等用豆?jié){機(jī)打的粥，經(jīng)常也給他吃點(diǎn)核桃，這個不會增加血脂吧，我總覺得黑芝麻、核桃可能會增加血脂。 7.孩子可以吃韭菜嗎？明天再去做一個24小時定量，主要是觀察一下孩子的這個尿蛋白隔日波動的情況。問題比較多，有的問題還很初級，夏主任不要見笑，煩請您給予指導(dǎo)，祝您萬事如意合家歡樂。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有可能。2.不吃沒關(guān)系，也可以吃。3.早加1粒地爾硫卓.4.沒有關(guān)系，控制高脂飲食與蛋黃。5.有關(guān)。6.不需處理。7.腎功能正常即可以。患者：謝謝夏主任指導(dǎo)?？聪闹魅卧诰€，立刻追問： 1.地爾硫卓早上吃一粒，血藥濃度會超標(biāo)嗎？記得以前FK506時是地爾硫卓早半粒晚半粒。（不是顧慮夏主任的囑咐只是確認(rèn)一下，呵呵） 2.夏主任不讓晚上給孩子加地爾硫卓，我猜測是夏主任考慮到了孩子晚上尿蛋白不錯早上全陰的情況，對嗎？ 2.我和孩子媽媽想把血脂給他處理一小段時間，您看可以嗎？用什么藥好些？孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高，膽固醇雖正常但也在較高值。據(jù)說有的藥是主降甘油三酯，有的藥主降膽固醇。希望能趕上這次夏主任的網(wǎng)上指導(dǎo)。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。不會。2。有部分正確。3?？梢浴８视腿ジ呖梢圆惶幚?南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：你是網(wǎng)頁的資深的粉絲，我希望得到幫助的朋友按以下網(wǎng)頁要求填寫一下評價，請你號召一下，這也是對我付出勞動的肯定與認(rèn)可。你好,請到打開以下網(wǎng)頁http://wsdscm.cn/doctor/DE4r08xQdKSLPGoy6KX3HVJ2rF-e.htmm,在網(wǎng)頁最下方"寫找夏正坤看病的經(jīng)驗(yàn)",疾病名稱填"小兒腎病",謝謝!夏正坤患者：夏主任，我4月6日兩次都得到了您的回復(fù)，真是太幸運(yùn)了。針對孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高、膽固醇雖正常但也在較高值影響藥效的情況，您上次回復(fù)說可以處理一段時間。咨詢當(dāng)?shù)啬I內(nèi)科醫(yī)生，說可以服用立普妥一星期（每日睡前10mg）觀察一下： 1.服用立普妥可以嗎？ 2.睡前孩子都是服用環(huán)孢素A，立普妥可以和環(huán)孢素A一起服嗎？ 3.孩子中午用藥最少，可以在中午服用立普妥嗎？近期燒尿情況不如前段時間，不知道是不是這個膽固醇等血脂高造成的。謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1?？梢钥紤]應(yīng)用，如需使用每晚服20mg,建議不用。2?？梢?。3?？梢?。4。影響不明確，因不是很高影響不大.患者：夏主任，按照您的指導(dǎo)，沒讓孩子吃立普妥降血脂，雖然已經(jīng)買了，呵呵。 4月6日起早上加了一粒地爾硫卓，現(xiàn)有以下問題，麻煩您指導(dǎo)： 1.近日尿蛋白不如以前，是不是加用地爾硫卓提高的血藥濃度和增加環(huán)孢素口服劑量提高的血藥濃度在實(shí)際效果上不一樣呀？ 2.孩子尿蛋白隔日波動接近8個月了，有什么好的方法改善一下嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有點(diǎn)差別，2，如在2+以下即維持治療，謝謝你的支持。患者：夏主任，孩子近期尿蛋白有些增多，從時間上看，基本與加用地爾硫卓大致吻合。 1.加用地爾硫卓會出現(xiàn)這個問題嗎？ 2.孩子由于舒張壓低，按您的囑咐依那普利改為0.5粒（5mg）/天，近期尿蛋白增多會不會與依那普利減藥有關(guān)？ 3.會不會有感染存在？只查血常規(guī)可以確定嗎？孩子近期服藥如下：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg（早加地爾硫卓1粒）甲潑尼龍 隔日3粒早頓服兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不會。2?？赡堋?。查血常規(guī)與血沉。有三個月未復(fù)查腎小管功能了吧，也應(yīng)該查一下?；颊撸褐x謝夏主任的及時回復(fù)，這個周六就帶孩子去做血常規(guī)和血沉檢查。夏主任能記著我們?nèi)齻€月沒有復(fù)查腎小管功能，單是您對這一細(xì)節(jié)的關(guān)注，就足以讓我一輩子都對您感激了！因?yàn)槲覀冞@里查不了，到了暑假，我就帶孩子去南京復(fù)查。據(jù)說芪地歸芎湯對改善腎小管功能挺有效，黃芪30 生地10 當(dāng)歸12 川穹10 麥冬10 丹參15 五味子10 五倍子10，不知道這個有沒有什么副作用。 1.夏主任，這個方子可以用嗎？ 2.谷胱甘肽對改善腎小管功能效果好嗎？文章地址：http://wenku.baidu.com/view/02f2ad17866fb84ae45c8d82.html 祝夏主任一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：芪地歸芎湯是否有否作用不清楚,但從每味藥物看沒有影響,但放在一起是否有無法確定,可以服1個月后查腎小管功能,谷胱甘肽無明顯療效.患者：夏主任，孩子尿蛋白有些不如從前，按照我的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是有感染存在，所以擅自加了阿莫西林克拉維酸鉀。服用阿莫西林克拉維酸鉀一天后，按照您的囑咐，查了血常規(guī)和血沉，結(jié)果見附件。聽您的，上次孩子血脂略高，沒有用立普妥，就喝了幾天玉米水然后從飲食上控制一下肉類，本次血脂化驗(yàn)一切都正常了。這次較上次指標(biāo)劣化的有： 1.總蛋白下降，由60.1降至56.9，但白蛋白由38升至41了； 2.尿隱血，上升至2+，以前尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰時從未這么高過； 3.球蛋白下降明顯，由上兩次的23左右，一下子降到了15.9； 4.尿比重略高，1.025，處于正常值上限； 5.尿常規(guī)項(xiàng)目中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞數(shù)量都較上次有所增加，尤其是紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞； 6.血常規(guī)中，血紅蛋白總量略低； 7.血常規(guī)中，白細(xì)胞計數(shù)雖正常，但淋巴細(xì)胞比率高一些； 8.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8（正常值0-10），上次檢查5.6左右，別的都正常。針對以上問題，有以下疑惑，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.球蛋白下降：記得以前服用地爾硫卓時球蛋白檢查都比較低。本次檢查正好也是地爾硫卓服用20天后，是不是地爾硫卓會降低肝臟球蛋白合成？ 2.尿隱血上升，是有感染存在嗎？如何處理？ 3.尿比重略高，有什么問題嗎？如何處理？ 4.尿常規(guī)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞計數(shù)增加，是因?yàn)槟蚵房赡艽嬖诟腥締幔咳绾翁幚恚?5.血常規(guī)中血紅蛋白總量略低，需要增加營養(yǎng)補(bǔ)血嗎； 6.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)雖正常但淋巴細(xì)胞比率高一些，是否有病毒感染？ 7.孩子血沉為12，這個值與其他化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來，是否正常？ 8.我想再給孩子吃3天阿莫西林克拉維酸鉀，然后再加上利巴韋林抗病毒，您看可以嗎？ 9.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8略高，應(yīng)該是如何引起的？需要處理嗎？問題比較多，羅里羅嗦的，夏主任別見笑。祝夏主任萬事如意身體健康闔家幸福！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1-9問題都沒有多大問題，均不需要藥物調(diào)整，繼續(xù)原治療方案?；颊撸合闹魅?，給孩子吃了兩天阿莫西林克拉維酸鉀，今天燒尿，情況大有好轉(zhuǎn)，看來真的是有炎癥存在。為了配合好夏主任的治療，我想對下一步減藥過程有個大致的了解，也好提前給孩子做一下政治思想工作。 各時期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?2010.07.05 5.29 2010.07.13 3.83 2010.07.22 3.06 2010.07.27 2.34（南京軍總測定） 2010.08.27 3.13 2010.09.06 2.57 2010.09.15 0.38（南京軍總測定） 2010.10.18 2.17（南京軍總測定） 2010.11.15 2.09 2010.11.27 1.77 2010.12.01 1.21 2010.12.15 1.46 2011.01.24 0.89 2011.02.19 1.01 2011.04.04 0.85 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-今 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2010.8.5-2011.2.24共200天2g/每日3次 2011.2.25-今共60天2g/每日2次免疫靈口服液 2010.8.5-2011.2.24共200天 1支/每日3次 2011.2.25-今共60天 1支/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次（已停用）依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.2.25改為每次2粒/每天3次） 夏主任，麻煩您指導(dǎo)一下如下問題： 1.孩子甲潑尼龍隔日3粒到5月6日就要滿3個月了，下一步如何減量？希望夏主任能給出一直到減完的時間表，這樣我們也能做到心中有數(shù)，謝謝。 2.環(huán)孢素A服用4個月了，需要減量嗎？（如果加上FK服用的4個月時間，免疫抑制劑已經(jīng)服用8個月了） 3.兒腎康、免疫靈、百令膠囊需要減量嗎？ 再次謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.每月減半片，2.服用六個月后減1-2片，3。兒腎康可以每天二次。百令需查腎小管功能，正常后即減.患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂。孩子聽說可以減激素了，高興的那真是很高興呀。根據(jù)夏主任的回復(fù)： 1.激素是不是這樣減：自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒，至2011.10.06為隔日0.5粒，2011.11.06停服激素？ 2.激素隔日出現(xiàn)2.5、1.5、0.5粒的時候，每次用剪刀剪開剩下的半粒隔天再用，會因?yàn)殡x開包裝（只能暫時放在瓶子里）會影響藥效嗎？ 3.看到您給別的患友留言激素0.5粒需要拖尾一年左右，我家的孩子不用這么長時間吧？ 4.記得夏主任回復(fù)說通過地爾硫卓提高血藥濃度和增加口服劑量提高血藥濃度在實(shí)際效果上有點(diǎn)差別，由于孩子近期尿蛋白情況總體不如以前而且畢竟用藥越少越好，我和孩子媽媽商量了一下，想停掉地爾硫卓，把環(huán)孢素早75mg加地爾硫卓改為早環(huán)孢素100mg、晚上75mg不變您看可以嗎？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒,每月減半粒，減至隔日一片時維持.2.短期不會影響。3。至少半年。4?？梢?，但需查腎小管功能 .患者：夏主任，昨天和今天又做了一個連續(xù)兩天的24小時定量，結(jié)果如下： 2010.05.15 0.85（服用激素，尿量2.48L） 2011.05.14 0.24（未服激素，尿量3.80L）以前其他連續(xù)兩天的定量結(jié)果： 2011.04.04 0.85（服用激素） 2011.04.03 0.27（未服激素） 2011.02.19 1.01（服用激素） 2011.02.18 0.20（未服激素） 2011.01.24 0.89（服用激素） 2011.01.23 0.09（未服激素） 環(huán)孢素服用方法： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 目前孩子激素為自2011.05.07起隔日2.5粒。夏主任，看孩子近4個月的尿蛋白定量，基本沒有什么變化： 1.該是哪里出了問題呢？ 2.是否需要調(diào)整用藥呢？煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬事如意，身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.環(huán)孢素可能會引起腎小管間質(zhì)問題,導(dǎo)致尿蛋白增加,需定期查腎小管功能 .2.最好來寧檢查后調(diào)整.患者：謝謝夏主任這么快回復(fù)。您說“環(huán)孢素可能會引起腎小管間質(zhì)問題,導(dǎo)致尿蛋白增加”，因我們這里無法做腎小管功能檢查： 1.能否先預(yù)防性的吃藥來避免這個問題。如果可以，麻煩夏主任告知該吃什么藥及用法用量。 2.由于近期孩子有一門課要結(jié)業(yè)，我想等放了暑假立刻就帶孩子找您面診，您看可以嗎？ 3.還要等一個月稍微多一點(diǎn)，您覺得這段時間不會有什么大問題吧？ 4.前天做了個尿常規(guī)+尿沉渣，一切正常，就是PH值略低，5.5，沒事吧？ 5.夏主任，我總覺得孩子激素減完了，尿蛋白會有很大改善，有沒有什么好的方法讓孩子快一點(diǎn)減激素呀？ 6.這幾天孩子總說胳膊疼腿疼的，夏主任分析是怎么回事？祝夏主任一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。百令每天三次，每次四粒，2?？梢?。3。定期監(jiān)控。4。沒事。5。按計劃減藥。6。未見到具體情況很確定，請當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查一下.患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子百令膠囊已經(jīng)于5月19日改為每天3次，每次4粒。近期孩子燒尿情況已有好轉(zhuǎn)，勿掛。我把孩子去年的腎穿報告和ECT結(jié)果寫一下，麻煩您給指導(dǎo)：腎穿報告：2010.07.15 免疫熒光檢查：共查見6個腎小球，沿毛細(xì)血管壁呈顆粒樣分布: IgA-,IgG+++,C3++,F-,IgM+,C1q++ HE及特殊染色：共查見74個腎小球，顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚，系膜區(qū)輕度節(jié)段性增殖，系膜細(xì)胞3-4個增殖區(qū)，系膜基質(zhì)節(jié)段性擴(kuò)大。1個球囊粘連。 Masson染色：可見腎小球毛細(xì)血管壁散在嗜復(fù)紅蛋白沉積。 PAS染色及六胺銀染色：顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚。腎小管上皮細(xì)胞腫脹，部分腎小管官腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞扁平，可見少量蛋白管型。腎間質(zhì)小灶性水腫，灶性纖維化，散在淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)細(xì)小動脈管壁大致正常。腎小球數(shù)目：74個 全球硬化：無 系膜區(qū)：輕度節(jié)段性增殖系膜細(xì)胞：3-4個增殖區(qū) 系膜基質(zhì)：節(jié)段性擴(kuò)大 基底膜：輕度彌漫性增厚球囊粘連：1個 新月體數(shù)目：無 類型：----- 診斷意見：膜性腎?。á?Ⅱ期）伴灶性腎小管損傷。南京軍總腎穿切片分析：膜性腎小球腎炎 ECT報告：2010.07.09 ECT（藥品名稱：99mTc-dpta，劑量：6mCi）: 靜脈團(tuán)注顯像劑后，立刻進(jìn)行腎臟血流相、動態(tài)相采集示，此時雙腎隱約可見，而后雙腎逐漸顯影雙腎實(shí)質(zhì)分別于左側(cè)3.81分鐘、右側(cè)4.81分鐘灌注達(dá)高峰，雙腎形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)核素聚集，雙腎核素分布均勻，形態(tài)顯示較清晰，隨時間延遲雙腎內(nèi)核素逐漸由皮質(zhì)區(qū)向腎盂內(nèi)聚集，雙側(cè)輸尿管隱約可見，膀胱內(nèi)逐漸有核素充盈，雙腎半排時間左側(cè)8分鐘、右側(cè)5.75分鐘，雙腎腎小球過濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min，余未見明顯異常。診斷意見：雙腎血流灌注功能及排泄功能大致正常。雙腎濾過功能輕度受損（右側(cè)為甚）。建議治療后復(fù)查。 夏主任，依據(jù)以上報告： 1.孩子的病理嚴(yán)重嗎？ 2.什么是灶性腎小管損傷？是不是服用百令膠囊可以改善和修復(fù)？ 3.“雙腎腎小球過濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min”是不是不太高呀？經(jīng)過一年的治療，是不是應(yīng)該有所上升？ 4.我看見您給別的比我家孩子小許多的孩子醫(yī)囑“雙密達(dá)莫每次2粒每日3次”，我們現(xiàn)在是每次1粒每日3次，需要增加嗎？ 這次問的問題都是一些“高級”的問題，夏主任別見笑，呵呵。祝夏主任身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.當(dāng)然重,恢復(fù)比例低.2.是.3.是.4.根據(jù)激素用量與高凝情況決定用量多少.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任回復(fù)“孩子的病理嚴(yán)重嗎”說“當(dāng)然重,恢復(fù)比例低”，確實(shí)讓我和孩子媽媽心情挺沉重的。經(jīng)過您近一年的精心治療，孩子各項(xiàng)指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了許多，那么： 1.目前孩子病理應(yīng)該緩解了許多，憑您的經(jīng)驗(yàn)判斷，您覺得恢復(fù)的比例應(yīng)該在多少了？能有80%嗎？ 2.雙腎腎小球?yàn)V過率，對13歲的男孩來說標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)該在多少？ 3.依據(jù)孩子目前的狀況和恢復(fù)趨勢，您覺得孩子治愈的可能性大嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意全家幸福。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：是有點(diǎn)重，30%，你孩子的情況在50%，相加在80%以上，最好是120，有。患者：夏主任說“相加在80%以上”，我和孩子媽媽信心大增，在此也感謝夏主任一直以來的精心指導(dǎo)和治療。我們這里有位老中醫(yī)，開了一個方子，麻煩夏主任給把把關(guān)：黨參15黃芪15白術(shù)10芡實(shí)12金櫻子10茯苓12甘草6 仙靈脾9 1.夏主任，您看這個方子可以試一下嗎？ 2.如果這個中藥湯和兒腎康、免疫靈錯開時間服用，會相互影響嗎？ 3.夏主任，我看了一個資料（編者：黃倩、莊科、吳燕），記載有腎病患者“禁用含有以下草藥的中藥湯劑：木通、桑陸、防己、厚樸、木香、細(xì)辛。所有腎病患者均應(yīng)注意中藥湯劑對腎小管的毒性作用?！蔽野l(fā)現(xiàn)咱們兒腎康里面就有“防己”這味藥。這個記載有科學(xué)依據(jù)嗎？謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以用，但需定期查腎小管功能 ，2?？梢?。3，是，沒有?；颊撸合闹魅危⒆臃蒙鲜鲋兴幤陂g，能否把兒腎康暫停一段時間，或者改為每天中午只服用一次？（目前為早晚各一次）謝謝您夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以試一下患者：首先祝夏主任端午節(jié)快樂。孩子服用上述中藥5天，尿蛋白有些增加，遂停，繼續(xù)服用兒腎康，現(xiàn)已恢復(fù)至以前狀態(tài)且略好于服中藥前按照夏主任的囑咐，本月8日開始，激素甲潑尼龍由目前的隔日2.5粒減量為隔日2粒，做個記號。夏主任，孩子到6月22日，環(huán)孢素就服用了6個月了，環(huán)孢素服用方法如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 夏主任說到半年需要減環(huán)孢素，那么： 1.減環(huán)孢素之前孩子需要做什么檢查嗎？ 2.如何減？謝謝夏主任，祝您全家幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等患者：夏主任，按照您的囑咐，在孩子環(huán)孢素服用馬上快到半年之前，我們做了如下檢查： 1.全血生化檢查，含肝腎功能血脂等； 2.尿常規(guī)+尿沉渣 3.連續(xù)兩天尿蛋白定量血常規(guī)血沉未作，腎小管三項(xiàng)和尿RBP因當(dāng)?shù)夭荒茏鰰簳r未作，不過百令膠囊已按您的囑咐改為每日3次每次4粒近1個月，待7月中旬找您面診復(fù)查時再做。以上檢查結(jié)果如請看后面。24小時定量結(jié)果昨天的出來了，為0.92克比上次0.85略有上升，今天的結(jié)果出來以后，馬上向您匯報。孩子目前副作用除了多毛外，頸部、后背有少許毛囊炎或皮疹樣狀小疙瘩，不癢。其他副作用看不出來，體重58公斤左右，血壓正常。如下問題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇都略高，需要處理嗎？ 2.孩子服用環(huán)孢素以來，尿素和尿酸逐漸上升，該如何處理？ 3.孩子服用環(huán)孢素以來，血清間接膽紅素逐漸上升，該如何處理？這個和環(huán)孢素效果有關(guān)系嗎？ 4.到6月22日，孩子服用環(huán)孢素半年整。夏主任說需要減量了，依據(jù)下面的檢查結(jié)果，該如何減，請夏主任明示。 5.孩子的尿蛋白定量在0.9克左右，怎么接近半年了就不降了呢？ 6.總體方案需要調(diào)整嗎？ 7.我總覺得我們這里血藥濃度檢測不準(zhǔn)，每次無論加藥還是加用地爾硫卓，濃度檢測出來都很低，這次低的更是離譜僅43，郁悶。是不是孩子對環(huán)孢素不吸收呀？ 孩子環(huán)孢素服用劑量及時間段如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不需要處理，減少含脂類食物。2。需盡早來寧檢查后確定是否減環(huán)孢素。3關(guān)系不大。4。來寧檢查后再減。5。環(huán)孢素部分有效，6。目前能維持現(xiàn)狀即可。7。藥與吸收是否有問題有可能但不確定.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。今天的24小時定量結(jié)果出來了，0.3克；昨天是0.92克。尿蛋白波動依舊。孩子7月初就放假，到時候帶孩子去找您面診。孩子得病馬上一年了，這一年來，夏主任給予我們的關(guān)愛和關(guān)心讓我們時刻感受到了大愛無疆的溫暖和感動。在您的精心治療下，孩子病情一點(diǎn)點(diǎn)在好轉(zhuǎn)，雖有大恩不言謝之說，但我們?nèi)疫€是要向您表示深深地感謝?，F(xiàn)有如下問題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子尿酸為525，比正常值上限490高，是飲食吃肉類多了還是環(huán)孢素的副作用？需要加什么藥干預(yù)一下嗎？ 2.因?yàn)槟郧盎貜?fù)說環(huán)孢素到了半年就得減，孩子和孩子媽媽就像拿到了圣旨一樣，總想著在環(huán)孢素服用半年的時候（6月22日）減量。您本次回復(fù)說等復(fù)查后再減。您看能否先試探著減一下呢？ 3.夏主任回復(fù)說“環(huán)孢素部分有效”，是不是說要準(zhǔn)備加二線藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，太復(fù)雜了，都把我看迷糊了。幸運(yùn)的是夏主任做我們的堅強(qiáng)后盾，心里不怕，呵呵） 4.由于我們這里火車到達(dá)南京的時間為早6點(diǎn)，很不湊巧，夏主任到時候能費(fèi)心給加號嗎？萬分感謝！謝謝您，夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：點(diǎn)擊這里查看我的門診時間1.減少海鮮的食用，高一點(diǎn)是腎病的自然過程。不需干預(yù)。2.還是復(fù)查時減，多幾天沒關(guān)系。3.暫不加藥。4.我爭取加，現(xiàn)在加號不是我能控制，請?zhí)崆邦A(yù)約02580861062患者：昨天是星期一，夏主任全天門診，晚上還要抽時間回復(fù)病友們的帖子，好感動。這幾天孩子血壓高壓大約126左右，略高；低壓60左右。您看是不是需要加依那普利為每日1粒（前期已改為每日0.5粒）。如果需要加，是仍然變更為您以前囑咐的每日早依那普利0.5粒+厄貝沙坦0.5粒，還是直接加為依那普利1粒？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：不加患者：謝謝夏主任。有兩件事，麻煩夏主任指導(dǎo)一下： 1.鑒于目前的情況，孩子的激素還是按原計劃到7月6日減量為隔日1.5粒嗎？ 2.我們濟(jì)寧有一位老鄉(xiāng)（不在炙熱）現(xiàn)在正在您那里住院，麻煩您能否把孩子需要的化驗(yàn)單（腎小管功能：尿NAG、C3、a2-M、RBP，和環(huán)孢素A血藥濃度）先開出來交給他，我下次去了南京直接交錢再化驗(yàn)，可以嗎？到時候開出的單子不會作廢吧？ 3.孩子偶爾尿液比較渾濁，量杯底部有小碎片狀物質(zhì)，沒有什么問題吧？謝謝夏主任，祝您一切順意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。請他把周一下午到門診掛個我的號，到時給你化驗(yàn)單開好，請他問一下收費(fèi)人員，原則上要當(dāng)天交。3。許可范圍?；颊撸合闹魅?，附件報告單麻煩您看一下，謝謝您。祝夏主任萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：未見附件內(nèi)容.患者：夏主任，我把附件重新做了一下。謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：很抱歉在病房看不了病，因無號也沒辦法看病，醫(yī)院也規(guī)定不允許在病房就診，在門診時間過來，請?zhí)崆邦A(yù)約025808601062或在網(wǎng)上預(yù)約.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任，您的號太難掛了。我打電話預(yù)約，說已經(jīng)預(yù)約滿了。我準(zhǔn)備星期六一大早趕到南京軍總，星期一凌晨去排隊掛號。 1.星期六一大早到了南京軍總，應(yīng)該去哪里開化驗(yàn)單？ 2.需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等，還需要別的嗎？謝謝夏主任，星期一就要見到您了。如果排不上號，還請夏主任給予照顧。不勝感激。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：提前開化驗(yàn)單，周五比較好，掛普通號讓何醫(yī)生開即可，24小時尿蛋白與雙腎B超最好做一下患者：謝謝夏主任，聽您的，現(xiàn)在就去買票，星期五一大早到南京。您囑咐的所有檢查都到南總?cè)プ觥Ｏ闹魅?，孩子尿蛋白雷打不動了，這次去您看看是不是需要加二線藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，很復(fù)雜，我們也不懂，到時候您根據(jù)情況給指導(dǎo)吧）。祝夏主任一切順利?；颊撸合闹魅?，我們已于今天一大早到了南京，所有您囑咐的檢查都做了，部分結(jié)果明天才能出來。馬上就要見到您了，好激動。祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：出差今晚才回寧，膜性腎病治療有點(diǎn)困難，但有希望.患者：夏主任，您的號確實(shí)難掛，我凌晨不到一點(diǎn)去排隊，才排了個第三。上次復(fù)診看到您那么辛苦，好感動。您說孩子的有些藥物需要停用了，您看看下面哪些可以停：輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 從今天開始，按照您的囑咐，激素由隔日1.5改為每日1粒。 1.環(huán)孢素是不是由早75mg晚75mg改為早75晚50mg？ 2.尿C3，a2-M的上限是多少？（孩子本次檢查都為3） 3.孩子激素改為每日1片，半個月后在什么情況下加雷公藤？ 4.如果服用雷公藤，需要注意些什么問題？ 5.孩子本次腎B超：右腎97*39，左腎107*45，正常嗎？（13歲，58公斤，1.69米） 6.孩子白蛋白已經(jīng)達(dá)到45，而球蛋白卻在17左右徘徊，需要處理一下嗎？祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。你這次檢查基本正常，3。尿蛋白>2+4。減少感染了，定期查肝腎功能與血常規(guī).5.正常.6.不需處理患者：夏主任，您說孩子的有些藥物需要停用了： 1.煩請您看看下面哪些可以?；驕p：輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 2.孩子13歲了，到了發(fā)育期，雷公藤會不會對孩子性腺發(fā)育有影響？我和孩子媽媽心里很是害怕這個。 3.除了雷公藤，環(huán)磷酰胺或小西可以嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，按交待用藥。2。有可能，但我們給予量是相對安全。3?？蠢坠俜磻?yīng)再考慮其它用藥，但效果均不佳患者：謝謝夏主任這么晚還回復(fù)我們的帖子，心里既溫暖又感動。 1.記得復(fù)查時夏主任囑咐雙密達(dá)莫、鈣片可以停了，由于孩子血小板還是超標(biāo)（314），有時候說腿疼，鈣片由早1晚2粒改為每日1粒、雙密達(dá)莫也適當(dāng)減量可以嗎？ 2.孩子上次尿C3，a2-M均為3，百令膠囊是直接停了還是減量后再服用一段時間？ 3.依那普利不能停吧？ 4.兒腎康和免疫靈是不是還需要繼續(xù)原劑量服用？ 5.孩子激素由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除了早上基本陰性外，其余白天天天都有了，而不像以前一天蛋白較多第二天極少甚至極清澈了，是不是體內(nèi)新的平衡還沒有建立起來呀？ 6.根據(jù)孩子目前恢復(fù)的情況，是否還要比較嚴(yán)格的低鹽低蛋白飲食？孩子能和正常人一樣飲食嗎？祝夏主任萬事如意、身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。可以。3?？梢?。4。每天二次即可，5。可能。6。不需要患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子激素自19日開始由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除晨尿略好外，其余時間段尿蛋白都有增加，與原來“甲潑尼龍作用時間為36小時左右”的分析似乎不相吻合。因?yàn)樵瓉砑に馗羧辗脮r，是尿蛋白服用激素當(dāng)日多、不服用激素當(dāng)日少甚至沒有，如果是激素起作用的原因，改為每日服用激素應(yīng)該是每天都沒有尿蛋白或尿蛋白很少才對。我在10樓給您留過一個帖子，核心意思大概是“對糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過”。針對以上情況，有幾個問題，煩請夏主任拿個主意： 1.孩子激素每日1粒是否需要繼續(xù)觀察一段時間？ 2.到8月22日，孩子環(huán)孢素早75晚50mg將滿一個月，下一步該如何減量？ 3.到了您囑咐的“激素每日1粒半月后根據(jù)情況加雷公藤”，在24小時定量大概多少的情況下加用雷公藤？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.服用3個月.3.超過1.0加用.患者：夏主任，我今天突然發(fā)現(xiàn)，孩子媽媽給孩子分藥時把您囑咐的“激素隔日1.5粒改為每日1粒”，記成把“隔日1.5粒改為每日1.5粒”了，所以孩子自7月19日起一直按每日1.5粒服用的： 1.這樣沒事吧？ 2.是不是要馬上改為您囑咐的每日1粒？ 3.由于孩子這幾天尿蛋白都挺多，今天去給孩子做了個血常規(guī)看看是不是有感染，結(jié)果是：白細(xì)胞總數(shù)8.65，淋巴細(xì)胞比率15.4%低（正常值20-40%）、單核細(xì)胞比率1.7%低（正常值3-10%）、中性粒細(xì)胞82.6%高（正常值50-70%）、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.1%低（正常值0.5-5%）。孩子有感染存在嗎？ 4.根據(jù)以上結(jié)果，如果有感染，需要吃什么藥嗎？ 5.激素改了以后，孩子尿蛋白情況為什么會不如隔日時好呢（晨尿及夜間尿挺好的，不到半個+或極微量）？謝謝夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。沒影響。2。服1個月后減或馬上改均可。3。有感染。4。頭孢地尼或靜脈。5?？赡軙眯?患者：夏主任，孩子服用頭孢地尼4天，期間尿蛋白情況沒有明顯改善，遂于8月4日降激素由每日1.5粒改為每日1粒，似略有改善。注：晨尿一般都比較好，很清澈或極微量尿蛋白。夏主任，根據(jù)以上情況： 1.孩子激素是否需要按最早的計劃重新改回隔日1粒呢？ 2.雷公藤是不是再觀察一小段時間再上呢？謝謝夏主任，祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.服用1個月,2可以.患者：夏主任，您好。近期看到找您面診或網(wǎng)上指導(dǎo)的患者越來越多，您的工作量也越來越大，所以沒有什么大事就沒有上網(wǎng)給您留言，害怕增加您的工作量。夏主任，您辛苦了。按照您的囑咐，激素由原來的隔日1.5粒改為每日1.5粒15天、每日1粒15天繼續(xù)觀察。今天給孩子做了個全面檢查，把不正常的項(xiàng)目列示如下： 1.24小時尿蛋白定量：1.82g/3430ml，又回到去年11月的水平，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了近8個月來一直在1g以下的記錄。 2.血清總蛋白比上次在南京軍總的63低，為59；白蛋白也由45.3下降至40.1。 3.尿酸由上次在南京軍總的504上升至535，仍然超標(biāo)。 4.血清β2-MG微球蛋白由1.17上升至4.37，超出上限3. 5.肝功ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由上次的37上升至66.9（上限40），GLDH谷氨酸脫氫酶由上次的8上升至15.8（上限10）。 6.血清白細(xì)胞總數(shù)9.05，但淋巴細(xì)胞比率為51%（正常值20-40%）。夏主任，自從激素由隔日改為每日后，孩子尿蛋白定量明顯高于以前，從每天的燒尿情況可以看出這一逐漸增加的趨勢。如果按照48小時定量，激素隔日時約為1.2g，但激素每日后約為3.6g了，上升很多。從一開始我就有一個直覺，那就是激素使得孩子尿蛋白增加，等激素減得差不多了，孩子尿蛋白應(yīng)該也就好了。根據(jù)以上情況，煩請您指導(dǎo)： 1.是不是激素真的會造成孩子尿蛋白增多呀？如果真是這樣，是不是要快一點(diǎn)減掉激素呢？ 2.激素能否由每日1粒改為隔日1粒，按最早的計劃在本月6日就該隔日1粒了？ 3.針對孩子尿酸一直略高的情況，能否加用小蘇打？ 4.血清β2-MG微球蛋白超標(biāo)，該如何處理？ 5.肝功有些異常，上次用肌苷片約半個月就好了，這次再用肌苷片，可以嗎？ 6.孩子需要抗病毒處理嗎？雙黃連可以嗎？ 7.孩子的雷公藤是現(xiàn)在上還是等激素減下來觀察一段時間以后再上? 謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1,無關(guān)。2。按計劃進(jìn)行。3?？梢苑脛e嘌呤醇。4。腎小球仍未恢復(fù)。5。加服聯(lián)苯雙酯。6?？梢浴??？梢约?患者：夏主任，都夜里12點(diǎn)了，您還在為我們回復(fù)指導(dǎo)，心里好感動。 1.您回復(fù)說激素“2。按計劃進(jìn)行”，是激素每日服用1粒夠一個月還是改回隔日1粒？ 2.血清β2-MG微球蛋白在激素更改前沒有超標(biāo)的記錄，這個會不會與激素由隔日改為每日服用有關(guān)呀？ 3.別嘌醇和別嘌呤醇是不是一種藥？ 4.夏主任，我買的是別嘌醇，100mg的，吃了之后，尿蛋白馬上升高，停用嗎？ 5.尿酸高會引起尿蛋白增多嗎？ 6.雷公藤我們本地沒有江蘇美通的，上次您給開了兩瓶，也就夠一個月，別的廠家的可以嗎？夏主任，真的希望您能好好休息一下，請您保重身體。祝夏主任萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。是。2。與腎小球病變有關(guān)，3。一樣。4。無關(guān)。5。會。6。最好用江蘇美通?；颊撸褐x謝夏主任這么快就回復(fù)了。謹(jǐn)遵您的囑咐，激素繼續(xù)每日1粒。有下面幾個問題，煩請夏主任指導(dǎo)： 1.激素每日1粒夠一個月后該如何改？（再有10天就夠一個月了） 2.孩子肝功有些異常，別嘌醇能換成小蘇打可以嗎？ 3.如果服用別嘌醇，該如何服用（規(guī)格100mg，孩子13歲，59公斤）？ 4.據(jù)說厄貝沙坦降蛋白也降尿酸，能否用上，您在之前就給我們用過厄貝沙坦+依那普利的方案？ 5.加上雷公藤，環(huán)孢素早75晚50mg需要減嗎？祝夏主任身體健康、萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。隔日一粒，2。可加用聯(lián)苯雙酯。3。每天三次，每次一片，4?？梢?，5；暫不減.患者：夏主任，為了我們這些焦慮的患者和焦急的家長，您每天都利用自己的休息時間一直到深夜12點(diǎn)還在回復(fù)我們的咨詢，心里好感動！夏主任，您也要記得休息，保重身體?？赡苌洗蔚奶游覜]有表述清楚。 1.由于別嘌醇對肝功有些影響而且孩子目前肝功不太好，為降低孩子的血尿酸，能將別嘌醇換成小蘇打嗎，這樣既能降尿酸又對肝功影響不大？ 2.今天孩子開始服用雷公藤了，雷公藤和兒腎康等藥一起服用嗎？ 3.雷公藤大約多長時間開始起效？ 4.小蘇打能和其他藥物一起服用嗎？ 5.夏主任，您能大體說一下孩子服用雷公藤的過程嗎，例如每日3粒每次2粒需要幾個月，減量后的用法及時長，這樣我就能計算出雷公藤所需要的數(shù)量。因?yàn)槲依相l(xiāng)正在您科里就診，我想讓她幫著把雷公藤多甙片捎回來。謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可換，但沒效果。2。可以。3。3-6個月。4。可以，不能與維生素C同服。5。一個后減每天三次每次一片?；颊撸合闹魅?，您好。 1.您上面的帖子“5。一個后減每天三次每次一片”是說雷公藤每日3次每次2粒服用一個月后改為每天三次每次一片嗎？ 2.孩子吃了雷公藤，說肚子不舒服，正常嗎？ 3.肚子不舒服，如何處理？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2.觀察一周。3.請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找原因后處理?；颊撸合闹魅?，我從您給我們大家回復(fù)的時間上看出，您辛苦的越來越晚了，而且甚至把自己中午很短的休息時間也用上了。感動感激之余，更希望夏主任能適當(dāng)休息一下，請您保重身體。夏主任，您說雷公藤需要3-6個月才開始起效，但本次回復(fù)說服滿一個月就減量，足量不服夠3個月，那樣會影響效果嗎？再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：總療程3-6個月.雙劑量一個月減量患者：又一次很幸運(yùn)，夏主任一天內(nèi)回復(fù)我家帖子兩次，呵呵。夏主任在我家正處于性腺發(fā)育高峰期的13歲孩子身上使用雷公藤是慎之又慎，雖然我們也很害怕雷公藤的副作用，但這次既然下定決心使用雷公藤，就是想達(dá)到預(yù)期的效果，也不辜負(fù)夏主任一年多來給予我們的無私純凈的關(guān)心和指導(dǎo)，也是對夏主任一番苦心的最好回報。每次看到燒尿后試管里的尿蛋白，我們?nèi)艺娴谋润@弓之鳥還不堪一擊！ 1.可能是我忘了給夏主任匯報孩子的體重了：59公斤。我看說明書上說，雷公藤的治療劑量為1～1.5mg/Kg/d，那孩子每天應(yīng)該服用6～9片（每片10mg），雙倍劑量就應(yīng)該是12～18片（孩子現(xiàn)在每天6片）。不知道我理解的對不對。孩子還需要加量嗎？ 2.前幾天做了尿蛋白電泳，孩子是腎小球性蛋白尿，和您86樓的經(jīng)驗(yàn)判斷完全一致。這樣的結(jié)果是不是反映出孩子腎小管和間質(zhì)沒有問題？附：報告夏主任一個好消息，服用雷公藤5天了，孩子尿蛋白有很大改善，我會繼續(xù)觀察，隨時向您匯報。再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不按說明書用藥,按病情用藥.2.繼續(xù)觀察.患者：夏主任，您好。孩子自服用雷公藤以來，尿蛋白情況確實(shí)改善很多。按照您的囑咐，孩子激素9月4日也將由每日1粒改為隔日1?！，F(xiàn)有幾個問題，煩請您指導(dǎo)： 1.孩子9月1日開學(xué)兩天了，這兩天晨尿及睡前尿挺好的，但白天尿蛋白不算太好，大約有+-或略少，這是不是與孩子上學(xué)情緒緊張有關(guān)？ 2.根據(jù)這種情況，您看孩子需要休學(xué)嗎？ 3.激素隔日1粒大約需要服用多長時間？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。有關(guān)。2?？梢陨蠈W(xué)，避免劇烈運(yùn)動。3。維持一年.患者：夏主任，您好。遵照您的囑咐，孩子激素從昨天起改為隔日1粒。孩子這幾天嗓子有點(diǎn)疼，還覺得干，無發(fā)熱流涕等感冒癥狀。尿蛋白有些增加，有時能達(dá)到1+甚至2+，但晨尿及睡前尿挺好的，微量或極微量。夏主任，您看孩子需要吃點(diǎn)什么藥？謝謝您，夏主任。祝您萬事如意身體健康。順祝節(jié)日愉快、合家團(tuán)圓、幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：查血常規(guī),有感染抗炎治療,患者：今天中秋節(jié)，祝夏主任中秋快樂、萬事如意、闔家幸福、吉祥安康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝全家中秋節(jié)日快樂！患者：夏主任，您好。按照您的囑咐喝要求，到本月22日孩子的雷公藤就該由每日3次每次2粒改為每日3次每次1粒了。由于孩子自上次9月7日有點(diǎn)感冒以來，尿蛋白情況不如剛剛開始服用雷公藤的效果好，近期感冒雖基本好了、尿蛋白較感冒時有所改善但仍不如服用雷公藤初期（注：晨尿及睡前尿都挺好）。鑒于這種情況： 1.雷公藤還需要按計劃減量嗎？ 2.近期孩子需要檢查什么項(xiàng)目嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，繼續(xù)每次一片，暫不減。2。肝腎功能血常規(guī)尿常規(guī)血沉.患者：夏主任，您好，非常感謝您這么晚還在回復(fù)我們的咨詢。您上次回復(fù)說雷公藤“繼續(xù)每次一片，暫不減”。孩子目前是每日3次每次2片29天了： 1.是繼續(xù)每次2片嗎？ 2.每次2片到什么時間或時刻減？ 3.孩子這個季節(jié)的感冒服用999牌感冒清熱顆?？梢詥?？謝謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。減至每天一片。2。一個月后。3。可以患者：夏主任，可能是我沒有表述清楚，所以我還是沒有看懂您的回復(fù)囑咐，我再說一遍，呵呵。孩子自8月23日開始，雷公藤每日三次每次2粒，服用初期效果極好，后因感冒尿蛋白略有反彈：晨尿、睡前尿很好，但感冒期間中午能到1+甚至2+。鑒于目前尿蛋白沒有服用初期好的情況，您106樓回復(fù)說繼續(xù)，暫不減雷公藤；108樓又囑咐“減至每天一片”、“一個月后”減（我107樓提問的是“每次2片到什么時間或時刻減？”）。夏主任，是不是繼續(xù)每日3次每次2粒，一個月后減為每次1粒每日3次？謝謝您，夏主任。祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：雷公藤每日三次每次1片，至少二個月，患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂，萬事如意?，F(xiàn)把孩子各時段主要藥物服用情況梳理一下。 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.03-2010.08.04 每日8粒 2010.08.05-2010.09.04 隔日8粒 2010.09.05-2010.10.04 隔日6+1 2010.10.05-2010.12.04 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.05-2011.01.06 隔日4+1 2011.01.06-2011.02.05 隔日4粒 2011.02.06-2011.05.05 隔日3粒（3個月） 2011.05.06-2011.06.05 隔日2.5粒 2011.06.06-2011.07.05 隔日2粒 2011.07.06-2011.07.18 隔日1.5粒（復(fù)查） 2011.07.19-2011.08.04 每日1.5粒（改方案） 2011.08.05-2011.09.03 每日1粒（此期間尿蛋白增加至24小時1.8克左右） 2011.09.04~今 隔日1粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-2011.5.2 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.5.3-2011.6.22 環(huán)孢素A 早1005mg晚75mg 2011.6.23-2011.7.22 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.7.23~今 環(huán)孢素A 早75mg晚50mg（復(fù)查改） 雷公藤服用匯總： 2011.8.23-2011.9.22 每日3次每次2粒 2011.9.23—今 每日3次每次1粒 夏主任，孩子服用雷公藤初期，尿蛋白情況特好，但過了大約10天，尿蛋白又基本恢復(fù)到近9個月來一直存在的情況，即：服用激素日24小時定量約0.9克，不服用激素日24小時定量約為0.3克（9月24日、25剛做的）。開始服用雷公藤后，尿蛋白增多的時間基本與激素剛由每日服用改為隔日時間一致。夏主任，煩請您指導(dǎo)一下下面的疑惑： 1.您看是不是因?yàn)楹⒆訙p激素造成的雷公藤效果差了呢？ 2.孩子雷公藤這樣減不會太快了吧？ 3.孩子上次9月24日檢查結(jié)果顯示血紅蛋白僅為104，屬于有點(diǎn)貧血，您看怎么處理一下？ 4.孩子9月24日尿蛋白定量檢查結(jié)果為24小時0.25克，但總蛋白僅為52，低于以前的接近60（7月19日南京復(fù)查時為65），您看是什么原因？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是疾病本身問題。2。這是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用法，因在青春期盡量足量時間短些。3。沒問題，不吃藥。4。不需處理?；颊撸合闹魅?，遵照您的囑咐，孩子環(huán)孢素早75晚50mg到這個月22號就服用夠3個月了。由于25mg的環(huán)孢素只夠用到18號，您看到19號我就把環(huán)孢素改為早50晚50mg可以嗎？這樣我就不用再單獨(dú)購買25mg的了。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：如尿檢穩(wěn)定可以減,患者：夏主任，環(huán)孢素早75晚50mg已經(jīng)差三天就三個月了（還沒有買25mg規(guī)格的）。孩子晨尿尿檢都正常，就是白天有一些尿蛋白（服用激素那天多些，不服用激素那天少些，還是老規(guī)律）。您看環(huán)孢素可以減量為早50晚50mg了嗎？如果不可以，我馬上去買25mg的。謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以改是早晚50mg患者：夏主任，孩子近期尿蛋白不如以前，不知道是環(huán)孢素減量還是有點(diǎn)感冒的原因。今天去醫(yī)院檢查，孩子扁桃體腫大，肝腎功能正常。有幾個問題咨詢您： 1.肝功檢查，堿性磷酸酶為401（正常值上限270），需要處理嗎？ 2.孩子從小一感冒就扁桃體腫大發(fā)炎，我們總懷疑孩子得這個病是不是和扁桃體有關(guān)。這里的醫(yī)生建議在適當(dāng)時機(jī)將扁桃體切除了，您看可以嗎？ 3.孩子環(huán)孢素早50晚50mg大約需要服用多長時間？ 4.雷公藤和環(huán)孢素一起使用，是不是準(zhǔn)備用雷公藤將環(huán)孢素逐漸替換下來呀？ 5.近期，我們打算利用中藥給孩子治療一下。針對目前雷公藤+環(huán)孢素+小劑量激素的方案，您看中藥可以用嗎？祝夏主任身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。暫不需要處理。2?？梢?，建議激素與環(huán)孢素最少量時進(jìn)行。3。至少三個月。4。增加環(huán)孢素濃度，漸減量。5。選擇合適與腎無或少副作用有藥物，準(zhǔn)備用時必須心理有可能出現(xiàn)腎小管損害的風(fēng)險?；颊撸合闹魅危兴幍氖褂?，我們一定謹(jǐn)遵您的囑咐。如果使用，我會把方子呈給您審查一下的。 1.

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家小孩今年正好7周歲，去年9月查出有血尿現(xiàn)象。后來我們做了一系列檢查。B超、尿鈣、血、都好的就是紅細(xì)胞高 吃了快半年的要根本就沒什么效果 廈門市婦幼保健院兒科沈彤：小兒血尿病因較復(fù)雜，如果是男孩子，屬于腎小球性血尿，觀察半年無好轉(zhuǎn)，可以考慮做腎穿刺活檢明確診斷。如果不愿意接受有創(chuàng)檢查，可以繼續(xù)觀察，若病情加重，或伴有蛋白尿，還是需要腎穿刺活檢。單純性血尿理論上沒有什么有效的藥物。

腎臟疾病是小兒常見疾病，小兒腎臟疾病絕大多數(shù)可以治愈，但仍有部分患兒病情會遷延不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，給患兒身心及家屬帶來極大的痛苦或困惑，有些甚至?xí)l(fā)展為慢性腎功能衰竭。目前，我國尚無完整的統(tǒng)計資料。根據(jù)國外的統(tǒng)計，兒童患有慢性腎功能衰竭的發(fā)生率約為1/10萬。若按此推算，我國每年至少有數(shù)千名兒童患有慢性腎功能衰竭。由此可見，腎臟疾病嚴(yán)重危害著兒童健康，根據(jù)1986年全國21省市2-14歲224291名小兒進(jìn)行的尿篩查，發(fā)現(xiàn)1901例（0.85%）患有腎臟疾病。若以我國有3.6億兒童計算，至少有300萬名小兒患有腎臟疾病。又根據(jù)1992年對167所醫(yī)院326730例患兒調(diào)查分析，腎臟病患兒為6947例（2.63%），似有增加趨勢。本人從事兒科腎臟專業(yè)20余年，深深體會到高度重視兒童腎臟疾病非常必要，社會關(guān)愛必不可少。醫(yī)療投入有待增加，傳統(tǒng)錯誤觀念需要打消。得了腎病，并不是不可治愈。一、高度重視兒童腎臟疾病的必要性 我國成人腎臟病相關(guān)資料表明腎臟病發(fā)生率大概為3.5%，按12億人口計算，每年有4200萬人口有這樣或那樣的腎臟疾病，其中20%-30%腎病患者初次就診時，便出現(xiàn)腎功能不全，那么4200萬腎病患者中，有800萬—1200萬有腎功能不全，其中每5000-7000人中，就會出現(xiàn)一例終末期腎功能衰竭（尿毒癥）患者。那么12億人口中，就有20萬尿毒癥患者。而每例腎衰患者維持血透費(fèi)用為4萬RMB/年，那么我國每年花在透析患者身上總體費(fèi)用將為80億。從上述數(shù)據(jù)不難看出腎臟病對國民的危害，對社會對家庭帶來巨大的影響。所以積極防治兒童腎臟疾病尤為重要。盡早防治干預(yù)，對減少終末期腎衰具有重要的作用。二．提高對腎臟疾病的認(rèn)識和了解，消除得了腎病就不可治療的傳統(tǒng)的錯誤觀念 1、 腎臟疾病的基本概況： 腎臟疾病的臨床分為：原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎臟疾病(IgA腎病屬于免疫病理分類不在此列)三大類。 （一）、原發(fā)性腎小球疾病包括：腎小球腎炎：①、急性腎小球腎炎：a、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎；b、非鏈球菌感染后腎小球腎炎；②、急進(jìn)性腎小球腎炎；③、遷延性腎炎；④、慢性腎炎； ⑤、腎病綜合征：⑥、孤立性血尿或蛋白尿； （二）、繼發(fā)性腎小球疾?。孩?、紫癜腎炎；②、狼瘡腎炎；③、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；④、其他：毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎或相關(guān)腎炎； （三）、遺傳性腎小球疾?。? 2、腎臟疾病并不是不可治愈的疾病，兒童處于一個生長發(fā)育階段，只要我們盡早發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)治療，是可以達(dá)到臨床痊愈的。得了腎病無法醫(yī)的錯誤觀點(diǎn)，應(yīng)該消除。三．加大醫(yī)療資源投入 四川擁有8800萬人口，小兒約2500-3000萬，腎病綜合征的發(fā)病率6-8/10萬，每年新增加腎臟疾病患兒1500-2000人。同時紫癜腎、狼瘡腎、乙肝腎也逐年增加。而真正從事兒科腎臟專業(yè)的大夫屈指可數(shù)。一般老百姓缺乏醫(yī)學(xué)常識，腎臟疾病起病隱匿，往往不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多病人沒有及早診斷和治療，加之西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，大多家庭相對貧困，沒有經(jīng)濟(jì)條件治療，導(dǎo)致許多腎病患兒過早進(jìn)入終末期腎功能衰竭。由此看來，政府應(yīng)加大醫(yī)療資源的投入，包括兒腎醫(yī)療隊伍的建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備的添置，加強(qiáng)普及腎臟疾病健康宣教，引起全社會關(guān)注，顯得尤為重要。四．社會關(guān)愛必不可少 腎臟疾病是一個慢性疾病，患兒及其家長長期處于一個焦慮不安的狀態(tài)，患兒精神上心理上有所失衡。需要我們相關(guān)兒童心理咨詢專家的協(xié)助及關(guān)愛。 由于西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，而腎臟病治療需要較為較長的治療過程，需要花費(fèi)大量人力物力。而許多家庭沒有經(jīng)濟(jì)能力支付，長期的醫(yī)藥費(fèi)用，迫切需要社會愛心人士的關(guān)注，迫切需要建立一個小兒腎臟疾病救助專項(xiàng)基金。有助于腎病患兒得到及時有效的治療。五．腎臟病的治療及治療過程家長所擔(dān)心的問題 腎臟病是一個慢性疾病，需要一個較長的規(guī)律有序的治療過程。常見治療包括以下幾個方面：1、激素治療：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍；2、免疫抑制劑治療：CTX、CSA、驍悉；3、抗凝治療：肝素鈉；4、抗血小板聚集治療：潘生丁；5、控制鈣磷代謝紊亂：補(bǔ)充鈣、維生素D3；6、防止并發(fā)癥；7、家長擔(dān)心的問題：藥物的毒副作用；對生長發(fā)育的影響；任何藥物都有毒副作用，但相對而言治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于毒副作用，由于腎臟疾病是一個免疫性疾病，離不開皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，藥物的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用，即便出現(xiàn)副作用，我們會采取相應(yīng)的處理措施，家長不必過度擔(dān)心；個別家長擔(dān)心未來小兒的生育會受到影響，我認(rèn)為這是不必要的，因?yàn)閮鹤优畠荷蜎]保住，哪來的孫女孫子呢？個別家長擔(dān)心治療會耽誤孩子學(xué)習(xí)，我認(rèn)為也是沒有必要的，積極有效將孩子疾病治好，晚上一年學(xué)，晚讀一年博士，身體好了，對社會對家庭是一個有用之才，否則一切等于零。六、腎臟病患兒的營養(yǎng)控制、飲食衛(wèi)生指南 （一）營養(yǎng)控制：1、蛋白的控制：低優(yōu)質(zhì)蛋白1.5g/Kg/d。牛、羊、豬、兔、蝦、魚2、脂質(zhì)控制：低脂原則：以進(jìn)食不飽和脂肪酸（植物油）菜油、香油 少吃飽和脂肪酸（動物油）豬油3、維生素控制：A、維生素A：不宜補(bǔ)充B、維生素D： 1，25（OH）2D3或鈣三醇，法能0。25ugBIW 腎臟是產(chǎn)生1，25（OH）2D3的重要器官C、維生素E：特別是慢性腎衰患兒易發(fā)生維生素E缺乏（300mg/d）D、維生素C：小分子物質(zhì)易被血液透析所清除E、葉酸和VB12：近年來，有人指出大劑量的葉酸可以降低膽固醇、三酰甘油 （二）飲食指南：1、改善氮代謝異常：蛋白攝入1、5g/kg/d 瘦肉、黃魚、鯉魚、海參、雞蛋等2、糾正糖代謝異常：總熱量 125。2~146。5kg[30~35kcal/kg。d]可食用麥淀粉，土豆或薯類3、調(diào)整脂肪代謝紊亂：限制飽和脂肪酸（動物油）給予不飽和脂肪酸（如：豆油、花生油）等植物油；4、補(bǔ)足維生素：惡心、食欲不振及低鹽、低蛋白飲食等原因使水溶維生素B1、B2、B6、VC、葉酸缺乏。飲食上補(bǔ)充：蘋果、香蕉、芹菜、菜花、番茄、冬瓜等；5、糾正水及電解質(zhì)失衡。腎臟可因低蛋白血癥而導(dǎo)致低鈣、高鉀、高磷血癥，磷的攝入量應(yīng)限制在8-10mg/kg。d少吃含磷高的食物，如豆制品、花生仁、番茄、榨菜、心肝等。低鈣者應(yīng)給予冬筍、雞毛菜、筧菜、河蝦、小黃魚等。高鉀患兒應(yīng)限制鉀的攝入，給予蘿卜、胡蘿卜、雞毛菜等。有水腫者應(yīng)給予無鹽飲食，如給予鈉鹽，NACL每天應(yīng)限制在0。3g。攝入水量應(yīng)堅持“量出為入，寧少勿多”的原則 （三）衛(wèi)生指南：防止呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚感染由于患兒長期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，抵抗力往往會受到不同程度的影響，建議患兒少去人口密集的公共場所，減少呼吸道感染的發(fā)生；注意飲食衛(wèi)生，絕不吃不潔凈飲食，過期變質(zhì)食物，及含有食品添加劑飲食，避免消化道感染。每天堅持外陰部清洗，避免泌尿系感染。勤洗澡，避免皮膚感染。七、如何提高腎臟病患兒對治療的依從性 腎臟病患兒由于長期檢查服藥，以及藥物的副作用對其心理影響較大，大多數(shù)患兒有自卑感及抗拒心理。不愿意很好的接受治療，依從性相對不好，影響治療療效。所以加強(qiáng)腎臟病患兒的管理，顯得尤為重要。我建議做好如下幾方面的工作:1、作為家長要有很強(qiáng)的責(zé)任心、愛心、信心2、作為醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該具有良好的責(zé)任心、良好的愛心3、做好患兒思想工作，從心理上精神上給予鼓勵及安慰。設(shè)身處地為患者作想，盡量滿足患兒合理的要求。讓他愉快地接受治療。從而大大提高患兒的依從性4、建立嚴(yán)格的隨訪制度：a、醫(yī)護(hù)和病家互動；b、定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；總之我們共同的希望就是腎臟病患兒的早日康復(fù)，醫(yī)護(hù)努力、家長配合、患兒依從性提高，三者有機(jī)結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)腎臟病患兒的早日康復(fù)這一共同目標(biāo)！下面介紹幾種食療方法：1. 豆汁飲：黑大豆、綠豆、赤小豆、生薏苡仁各30g，蒜頭10枚，麥麩60g，(用布包扎)，加入清水500g，熬煮熟爛，喝濃汁，有開胃口、消水腫功效。2. 黃芪粥：黃芪30g(用紗布包)，薏苡仁、赤小豆各30g，粳米50g，紅棗7枚，加入清水適量，熬成粥后食用，有助于補(bǔ)腎消腫。3. 鯉魚粥：新鮮鯉魚l條，除去內(nèi)臟刮鱗，先加蔥姜末少許及少量料酒、鹽，將魚煮熟后取出魚湯，加入浸透的糯米50g，赤小豆50g，熬煮成粥后食用，有助于消除水腫4. 蟲草鴨：雌老鴨1只，退毛除去內(nèi)臟，冬蟲夏草6g，納入鴨肚內(nèi)，蒜頭3—5枚，加入清水適量，文火熬 爛，食肉喝湯，有助于補(bǔ)虛消腫。5. 薺菜粥：新鮮薺菜250g(干薺菜用90g)，洗凈切碎，加入粳米100—150g，煮粥食用，有助于消除血尿。6. 帶衣花生、紅棗、赤小豆、杜仲、葫蘆瓢各30g，加水煮熟爛，喝濃汁補(bǔ)腎、治水腫7. 黑木耳6g、柿餅30g，同煮爛食之，治療高血壓。作者簡介：馮仕品，副主任醫(yī)師，成都婦女兒童中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會兒科腎臟病學(xué)組全國委員，四川省兒科腎臟病學(xué)組委員兼秘書

小兒腎臟疾病常用檢查方法的選擇上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，腎臟風(fēng)濕科（上海，200040）黃文彥隨著實(shí)驗(yàn)診斷的進(jìn)展，我們已擁有眾多方法對腎臟早期損傷、損傷程度、損傷性質(zhì)及損傷部位等進(jìn)行評估。臨床醫(yī)生首先要明確這些診斷手段的設(shè)計原理及用途，了解該方法診斷的特異性、敏感性及使用價值，以及其局限性及可能的影響因素等，結(jié)合病情特點(diǎn)、文化背景、接受程度乃至經(jīng)濟(jì)狀況等合理選擇有效而經(jīng)濟(jì)的診斷項(xiàng)目。對于臨床上有可能發(fā)生腎損害的各種情況，如：感染、藥物或者化學(xué)毒性、糖尿病、高血壓等，應(yīng)及時選用有關(guān)早期損傷標(biāo)記物進(jìn)行監(jiān)測，以其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這對患者的預(yù)后有十分重要的意義。尿液分析尿液是反映泌尿系統(tǒng)病變的窗口。尿液檢查作為一種非侵入性的手段，在許多腎臟疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用；并且隨著生物學(xué)技術(shù)及免疫化學(xué)的發(fā)展，尿液檢查進(jìn)入了新紀(jì)元。因此，腎臟科醫(yī)生應(yīng)注重和提高對常規(guī)尿液顯微鏡檢查認(rèn)識，并關(guān)注尿液檢查的新方法及臨床應(yīng)用，從而為疾病的診斷和治療提供更確切的信息。尿液分析內(nèi)容通常包括尿液常規(guī)檢查和特殊成分檢查：一般性狀檢查、生物化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、蛋白電泳、微量蛋白測定、特殊酶學(xué)檢查，免疫學(xué)檢測，細(xì)胞病理學(xué)檢測等眾多項(xiàng)目。一、尿常規(guī)分析：1. 一般性狀檢查：尿量、尿色、尿味、尿比重和PH等。2. 尿生化檢查；蛋白、糖、酮體、尿膽原、尿膽紅素、亞硝酸鹽等。3. 尿沉渣顯微鏡檢查：l 標(biāo)本制備：極其關(guān)鍵。留取新鮮尿 (最好是新鮮晨尿) 10 ml離心 (1,500 rpm/min，5 min)，棄去上清液，將0.5ml沉渣混勻、涂片后顯微鏡下觀察。l 尿沉渣的檢查內(nèi)容：(1) 細(xì)胞成分 (RBC、WBC、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等)。(2) 管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、結(jié)晶管型、脂肪管型等。(3) 結(jié)晶：無定形結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶等。(4) 細(xì)菌、寄生蟲、酵母菌、黏液絲以及根據(jù)臨床需要的特殊檢查內(nèi)容等。l 目前常用的方法：(1) 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法：速度慢，辨認(rèn)受主觀因素影響，不適用于工作量大的醫(yī)院不能在2h內(nèi)完成大量尿沉渣檢測。(2) 尿沉渣分析自動化(如日本東亞公司UF-100/50)：使用簡單，快速，不用離心，重復(fù)性好。目前仍屬于過篩儀器，不能完全取代尿沉渣鏡檢法。二、尿蛋白增高：正常尿中可排出微量蛋白質(zhì) (一般30-100mg/d)，隨意尿0-80mg/L，蛋白定性陰性。來源：一部分來自血漿 (腎小球?yàn)V過)，這是因?yàn)檎Ｇ闆r下<5萬KD的血漿蛋白可通過腎小球?yàn)V過膜，使原尿中含少量蛋白質(zhì)，但這些蛋白絕大多數(shù)又被腎小管重吸收，只有極少量從尿中漏出；而另一部分則由腎小管分泌。按分子量大小尿中蛋白質(zhì)可分成下列三類：(1) 高分子量：>9萬KD，極微量，主要為腎小管分泌的SIgA，THP。(2) 中分子量：4-9KD，主要來自血漿蛋白，但白蛋白約占1/2-2/3之多。(3) 低分子量：<4萬KD，腎小球功能正常時大部分被腎小管重吸收而含量微。包括：a1-MG，b2-MG，溶菌酶等。尿蛋白>150mg/d或>100mg/m2.d (4mg/m2.h) 則為蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿則臨床醫(yī)生必須首先解決下列問題：是否真性蛋白尿，蛋白尿程度，何種性質(zhì)蛋白尿等。1. 尿蛋白檢測判斷是否為真性蛋白尿：(1) 尿蛋白定性-試紙法：簡單、影響因素多、特異性和敏感性均差。僅作為初篩檢查。(2) 半定量-尿蛋白/尿肌酐 (P/Cr)：晨尿或隨意尿。簡單易行，是美國NKF-K/DOQI目前推薦的檢測尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gCr。(3) 24h尿蛋白定量：最準(zhǔn)確測定尿蛋白的方法。注意留取尿量準(zhǔn)確性問題。2. 判斷尿蛋白性質(zhì)：腎小球性、腎小管、混合性、溢出性？各種類型蛋白尿大致特點(diǎn)：(1) 腎小球性：Alb增多為主，定量常>1-2g/24h尿。見于各種腎小球疾病。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分又分為選擇性和非選擇性2種。(2) 腎小管性：以小分子蛋白增高為主(如a1-MG，b2-MG，溶菌酶等)，而Alb正常或增高；定量常<1g/24h尿。3. 檢查方法：特殊蛋白測定 (目前常采用測定尿系列微量蛋白)、尿蛋白電泳。三、尿微量蛋白系列測定：腎損害等的敏感、可靠手段，能發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過及腎小管功能等亞臨床早期腎臟損害。目前常用的有尿微量白蛋白(mAlb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(uTf)、a1微球蛋白(a1-MG)、尿b2-微球蛋白 (b2-MG) 和尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、免疫球蛋白(IgG)等。1. 尿微量白蛋白(mAlb)：指尿中白蛋白含量超過正常、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍，是早期腎小球受損的敏感指標(biāo)。6.9萬KD中分子蛋白，帶負(fù)電荷，直徑3.6nm，等電點(diǎn)4.7。正常情況下，絕大多數(shù)mAlb不能通過腎小球?yàn)V過膜。當(dāng)GBM屏障功能受損時通透性增加，白蛋白濾過增加，但99%又被近曲腎小管重吸收。因此，mAlb升高不僅反映腎小球?yàn)V過功能損傷，而且也反映腎小管重吸收功能損傷。尿mAlb作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對腎小球疾?。ㄓ绕涮悄虿∧I?。┑脑缙谠\斷有重要意義。正常參考范圍0-30mg/L。此外，高血壓、肥胖、高脂血癥、劇烈運(yùn)動等也可致尿mAlb增加。2. 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(uTf)：一種單鏈糖中分子蛋白，分子量7.7萬KD，直徑3.8nm，分子直徑大小與白蛋白接近，等電點(diǎn)5.5，帶負(fù)電荷。uTf與mAlb均屬中分子蛋白質(zhì)，分子量相近，但其所帶負(fù)電荷較Alb少，更易通過帶負(fù)電荷的腎小球?yàn)V過屏障。由于濾過膜電荷選擇性屏障存在靜電同性排斥作用，絕大部分uTf不能通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)電荷屏障發(fā)生早期損害時比白蛋白更易漏出，所以uTf是一項(xiàng)較Alb更能反映腎小球?yàn)V過膜損害的靈敏指標(biāo)。用散射比濁法檢測其正常參考范圍<2.0mg/L。uTf比尿mAlb出現(xiàn)早，uTf/Cr較尿mAlb/Cr比值變化更敏感。另外，uTf增加常提示可能存在小血管障礙的早期病變。3. 尿免疫球蛋白：腎小球進(jìn)一步受損時，尿IgG及IgA增高；腎小球嚴(yán)重病變時尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出現(xiàn)提示病變向慢性過渡。尿IgG是一種分子量為15-17萬KD的高分子蛋白，其含量的多少直接反映腎小球受損程度，當(dāng)尿中出現(xiàn)IgG時表明腎小球病變嚴(yán)重。因此，聯(lián)合檢測尿mAlb可以系統(tǒng)判斷腎臟各部位的受損情況。正常參考范圍尿IgG：0.1-0.5mg/L。尿IgA：0.4-1.0mg/L，尿IgM：0.02-0.04mg/L。4. a1-微球蛋白(a1-MG)：分子量2.7萬KD的糖蛋白，以游離狀態(tài)或與高分子蛋白結(jié)合兩種形式存在于血液中。正常情況下，與IgA結(jié)合的a1-MG不能通過腎小球?yàn)V過膜，而游離的a1-MG可自由通過腎小球?yàn)V過膜，但在腎近曲小管被重吸收和代謝，僅少量從尿中排出。當(dāng)近曲小管受損時其排出量增加，所以a1-MG可敏感地反映腎小管重吸收功能。尿a1-MG在尿中的濃度遠(yuǎn)高于其他低分子量蛋白組分，是尿中低分子量蛋白檢測中的首選指標(biāo)，可取代長期沿用的尿b2-MG。連續(xù)測定a1-MG可幫助觀察腎小管病情的變化和評估腎臟疾病的預(yù)后。5. 尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)：分子量2.1KD的低分子量蛋白，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，但99.9%在近曲腎小管被重吸收。正常情況下，尿排泄量甚微 (100ug/d)。當(dāng)腎小管損傷后重吸收受到破壞而較多被排出，因此RBP升高是判斷近曲腎小管損傷的敏感指標(biāo)之一。尿RBP在PH=4.5時仍然穩(wěn)定，不同于尿b2-MG，在診斷腎近端小管損傷方面較尿b2-MG更有實(shí)用價值，是診斷腎小管損害的敏感指標(biāo)。6. 尿N-乙酰-葡萄糖胺酶(NAG)：分子量13-14萬KD，是一種存在于溶酶體內(nèi)酸性水解酶，主要在近端小管刷狀緣。其升高是最早反映近端腎小管損傷的指標(biāo)。化學(xué)比色法檢測NAG，正常參考范圍<18.5U/L。NAG常用于腎臟疾病早期腎損傷、腎移植排斥反應(yīng)監(jiān)測及藥物腎毒性的早期診斷、糖尿病腎病的早期診斷等。四、尿液特殊檢查：1. 免疫組織化學(xué)方法：細(xì)胞成分、細(xì)胞分型等。如淋巴細(xì)胞的類型：CD分類 (CD3+、CD4+、CD8+、CD14等)；腎小球足細(xì)胞 (Podocalyxin為標(biāo)記)等。2. 細(xì)胞因子基因和蛋白質(zhì)水平的檢測：如TGF-b、MCP-1、ILs等。腎臟功能檢查一、腎小球功能檢查(一) 腎小球?yàn)V過率(GFR)：測量GFR金標(biāo)準(zhǔn)常用的標(biāo)志物有菊粉、99mTc-DTPA、51Cr-EDTA、125I-碘海醇、125I-碘肽酸鹽。1 菊粉清除率：Cin可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能，是測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。但Cin測定操作復(fù)雜，需時長，需靜脈滴注和多次采血，臨床應(yīng)用少，主要用于科學(xué)研究。2 放射性核素GFR測定：常用的放射性核素有99mTc-DTPA、51Cr-DTPA等?？蓽?zhǔn)確反映GFR，且方法簡便、靈敏，無需收集尿量、多次采血及連續(xù)靜脈滴注；缺點(diǎn)是需使用放射性同位素，價格昂貴。3 臨床上常用的估測GFR的方法:(1) 血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)濃度：Scr和BUN主要由腎臟清除，其濃度測定是臨床常用的腎小球功能檢查指標(biāo)。當(dāng)GFR降低到正常的1/2時。BUN才升高；GFR降低到正常的1/3時，Scr才明顯升高。因此，BUN和Scr并不是反映GFR的早期和敏感指標(biāo)。BUN和Scr的影響因素較多。如年齡、肌肉組織量和代謝狀態(tài)、飲食、疾病狀態(tài)（發(fā)熱）等多種因素影響。因此，BUN和Scr升高并不必然提示腎小球功能受損，用于評價GFR時應(yīng)結(jié)合臨床情況。1/Scr可反映腎功能減退程度。BUN/Scr可用于鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥，當(dāng)BUN升高而比值增高時，提示腎前性氮質(zhì)血癥；相反，則提示腎實(shí)質(zhì)性疾病所致。(2) 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C, CysC)，也稱胱抑素C。低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為13kD；所有的有核細(xì)胞均可分泌且產(chǎn)生率恒定。不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積影響，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一臟器；腎小球自由濾過，不被腎小管排泌；在近曲小管被重吸收并降解；其臨床意義與Scr、BUN相同，但比Ccr更為靈敏。與GFR相關(guān)性更好，有取代傳統(tǒng)Scr、BUN檢測的趨勢。血CysC正常參考范圍0.6-2.5mg/L。(3) 基于Scr的GFR預(yù)測公式：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、Schwartz公式、Cockcroft-Gault公式、MDRD系列公式等。l 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：連續(xù)低蛋白飲食3日，準(zhǔn)確留取第四日24h尿液，在收集尿液結(jié)束時采血，分別測定血、尿肌酐濃度，按下列公式計算：Ccr (ml/min)=UV/P。U=尿肌酐濃度(umol/L)；V=每分鐘尿量(ml/min)；P=Scr (umol/L)。矯正Ccr=Ccr×1.73 (m2)/小兒實(shí)測體表面積(m2)。Ccr通常高于Cin，但Ccr的敏感性與Cin接近。Ccr可較早反映腎小球功能受損，是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。l Schwartz公式：Ccr (ml/min)=K×身長(cm)/Scr (umol/L)。不同年齡性別K常數(shù)如下表：組別K值低體重兒<2,500g290-18月402-16歲女孩49男孩2-13歲4913-16歲62(4) 血b2-微球蛋白(b2-MG)濃度：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白（11780KD），存在于幾乎所有有核細(xì)胞?？勺杂赏ㄟ^腎小球?yàn)V過膜，在近端腎小管幾乎全部被重吸收（99.9%）。與Scr和BUN一樣，血b2-MG升高提示GFR降低，腎小球?yàn)V過功能受損。血b2-MG水平不受年齡、性別、肌肉組織的多少、飲食蛋白質(zhì)量等影響；但炎癥、腫瘤時血b2-MG增高。應(yīng)注意鑒別。血b2-MG正常參考值為1.5mg/L。二、腎小管功能：重吸收，分泌排泄功能；濃縮稀釋功能等。腎小管功能是整個腎臟功能的重要組成部分，但因腎小管功能異常的臨床表現(xiàn)多不如腎小球功能受損顯著，所以其重要性在較長的一段時間由不為大家所認(rèn)識。近年來，隨著人們對腎臟生理、生化和病理知識的認(rèn)識逐漸深入，許多以腎小管受損為主要表現(xiàn)的疾病越來越為臨床所重視，各種腎小管功能的檢測也隨之發(fā)展起來。腎小管功能包括近端小管和遠(yuǎn)端小管各自的重吸收和分泌功能，下面將分別描述。1. 近端小管功能檢測：近端小管是腎小管中起重吸收作用的重要部分，其主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、氯化物、重碳酸鹽、磷酸、鹽及葡萄糖、氨基酸等有機(jī)物?？赏ㄟ^測定尿糖、尿氨基酸、尿b2-MG、尿a2-MG、NAG等反映之。(1) 酚紅排泄實(shí)驗(yàn)：(2) 腎小管最大重吸收量的測定：常用腎小管葡萄糖最大重吸收量(TmG)來表示。(3) 腎小管最大排泌量測定：由腎小管對氨馬尿酸最大排泌量(TmPAH)表示。以上三種方法均較為繁瑣，臨床上不易實(shí)行，故多用于實(shí)驗(yàn)研究范疇，較少用于臨床。(4) 尿中溶菌酶及b2-MG檢測：均為小分子蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過。絕大部分在腎小管重吸收，尿中檢測到的量極微。血中含量正常時，尿溶菌酶<3ug/m1，尿b2-MG<0.2ug/ml，若超過此值則說明近端小管重吸收功能受損。此二項(xiàng)指標(biāo)臨床上測定方便，比較敏感。2. 遠(yuǎn)端小管功能測定：遠(yuǎn)端小管的主要功能為對鉀、鈉、氯化物的代謝及調(diào)節(jié)酸堿平衡。在各種神經(jīng)、內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)下，決定尿液最終的質(zhì)與量?？赏ㄟ^監(jiān)測尿比重、尿滲透壓、濃縮稀釋功能、尿酸化功能等反映之。(1) 尿比重：是反映尿滲透性的方便而快速的指標(biāo)。但對其影響因素較多。主要包括尿pH值、白蛋白、葡萄糖、尿素等。對于新生兒，分光計法和試紙法測得的值均不準(zhǔn)確。正常人24小時尿比重可變范圍為1.003-1.030，一般在1.010-1.020之間。大量進(jìn)水尿比重可降低至1.003。單次尿最高比重與最低比重之差應(yīng)>0.009。(2) 尿滲透壓測定：反映尿中溶質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)，單位為mOsm/kg·H2O。尿滲透壓的波動范圍為600～l000mOsm/kg·H2O，平均為800mOsm/kg·H2O。尿滲透壓與血滲透壓之比為3-4.5：1。尿滲透壓下降反映遠(yuǎn)端小管濃縮功能的減退，見于慢性腎盂腎炎、各種慢性間質(zhì)性病變及慢性腎功能衰竭等。(3) 尿濃縮與稀釋試驗(yàn)：腎臟的濃縮與稀釋功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管中進(jìn)行。尿濃縮試驗(yàn)常用的方法有莫氏試驗(yàn)，正常飲食情況下24h尿量日間與夜間之比為3-4：1。方法：晚間6時進(jìn)食后限水12h，次晨尿液最高比重應(yīng)>1.020，滲透壓>600mOsm/kg·H2O。稀釋試驗(yàn)反映遠(yuǎn)端小管的稀釋功能，但需要在短時間內(nèi)大量飲水，對于有腎臟以及心血管疾患的患者可引起不良反應(yīng)，甚至引發(fā)水中毒，而且影響試驗(yàn)的因素也較多。故臨床上已少用。(4) 無離子水清除率(cH2O)，也稱自由水清除率。指單位時間內(nèi)從血漿中清除到尿液中的不含溶質(zhì)的水量，目前認(rèn)為cH2O能更精確地反映腎臟遠(yuǎn)端小管的濃縮功能。計算公式：cH2O=(1-Uosm/Posm)×V。單位為：ml/min或ml/hr。Uosm為尿滲透分子濃度，Posm為血漿滲透分子濃度，V為尿量。正常人禁水8小時后CH20為-25～-120ml/h。當(dāng)急性腎功能衰竭時,腎臟濃縮功能幾近完全喪失，cH2O接近或等于0，當(dāng)腎小管功能恢復(fù)，cH2O可漸回到正常。cH2O值的變化可在臨床表現(xiàn)和一般檢驗(yàn)出現(xiàn)改變之前數(shù)天出現(xiàn)。因此可作為早期診斷急性腎衰及觀察病情變化的敏感指標(biāo)。(5) 尿電解質(zhì)測定：尿鈉測定常用于鑒別腎前性和腎小管壞死。前者<20mmol/L，后者常>40mmol/L。尿Ca/Cr：特發(fā)性高鈣尿癥的初篩檢查，正常<0.18。如>0.21則測定24h尿Ca++，>4mg/d為特發(fā)性高鈣尿癥。3. 其他判斷腎小管功能的指標(biāo)： (1) 濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa)：FeNa(％)=[(尿鈉/血鈉)/(尿肌酐/血肌酐)]×100，在腎小管無損傷的情況下FeNa<1，而急性腎小管壞死時FeNa>2。(2) 腎衰指數(shù)(RFI)：RFI=尿鈉/(尿肌酐/血肌酐)，其意義也在于鑒別急性腎小管壞死和腎前性氮質(zhì)血癥，前者RFI>2，而后者RFI<1。(3) 尿酶測定（見前）。4. 腎小管酸堿調(diào)節(jié)功能：常通過測定血、尿PH值，CO2結(jié)合力及尿HCO3-、可滴定酸及尿銨、酸、堿負(fù)荷試驗(yàn)來判斷腎小管酸堿平衡調(diào)節(jié)功能，診斷腎小管酸中毒。腎臟內(nèi)分泌功能的相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷腎素-血管緊張素-醛固酮、激肽釋放酶、前列腺素、1.25-(OH)2-D3、EPO等。腎臟疾病免疫學(xué)檢查腎臟病多由免疫介導(dǎo)，故該類檢查非常重要；常常為臨床診斷、治療以及預(yù)后判斷的主要依據(jù)。主要包括：細(xì)胞免疫、體液免疫以及特異性抗原抗體檢測等。根據(jù)檢查部位常選用血液、腎組織。(一) 細(xì)胞免疫檢查：如CD系列（CD3+、CD19+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等）(二) 體液免疫：免疫球蛋白 (Ig)、補(bǔ)體、循環(huán)免疫復(fù)合物等。(三) 特異性抗原抗體檢測：主要為自身免疫相關(guān)性抗原/抗體。常見的有:1. 血清自身抗體測定：ANA、dsDNA、抗組蛋白、Sm、Sm/RNP、ScL-70、SS-A、SS-B、著絲粒、Jo-1。2. 針對腎組織結(jié)構(gòu)的自身抗體：抗GBM抗體和抗TBM抗體。高滴度抗GBM抗體可幫助診斷肺-腎綜合征或其他抗GBM腎炎。50％-70％的抗GBM腎炎患者可同時出現(xiàn)抗TBM抗體，并伴有明顯的小管間質(zhì)性腎炎?？筎BM抗體與小管間質(zhì)性腎炎的發(fā)生關(guān)系密切。3. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)：是原發(fā)性血管炎的血清學(xué)標(biāo)記。分為胞漿型(C-ANCA)、核周型(P-ANCA)和不典型(X-ANCA)。C-ANCA靶抗原主要為蛋白酶3(PR3)。P-ANCA的靶抗原主要為髓過氧化物酶(MPO)、彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、溶酶體等。C-ANCA陽性主要見于韋格內(nèi)氏肉芽腫病(WG)。P-ANCA陽性主要與多發(fā)性微動脈炎相關(guān)，在WG患者較為少見。P-ANCA效價與疾病活動性相關(guān)。此外，P-ANCA還可見于風(fēng)濕性和膠原性疾病(如RA、SLE、SS和多發(fā)性肌炎皮肌炎等)、腎小球腎炎、潰瘍性結(jié)腸炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病。4. 與腎臟病感染性病原相關(guān)的免疫學(xué)檢查：主要為感染后腎小球腎炎。包括：細(xì)菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等)、病毒(水痘、腮腺炎、乙型肝炎病毒(HBV)、EB病毒等)、原蟲(瘧疾)、螺旋體(梅毒)、支原體和真菌等。經(jīng)皮膚腎臟活體組織檢查(簡稱腎活檢)上世紀(jì)五十年代初期(國內(nèi)1958年已用于臨床)檢查，取得了很多用其它方法得不到的有關(guān)腎臟疾病的組織病理學(xué)、病因?qū)W及分類的資料，對明確病因、免疫發(fā)病機(jī)理、病理分型、診斷、指導(dǎo)治療、估計預(yù)后、觀察病情演變均有重要意義。腎活檢對臨床診斷的修正率34％-63％。治療方案修正率達(dá)19％-36％預(yù)后估計修正率達(dá)32％～36％。一、分類：(1)開放腎活檢：1923年Gwyn首例報道，是最原始的方法，已基本不用。只有不能進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢和估計出血危險者可考慮。(2) 經(jīng)皮腎穿刺活檢：1944年Alwall首先應(yīng)用，1950年以后得到推廣，1983年全國有22家醫(yī)院開展，共穿刺1613例。是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的腎活檢方法。(3) 經(jīng)靜脈腎活檢：1990年Mal介紹，最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷出血時，血液仍流入血循環(huán)。二、適應(yīng)癥：各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟?。I小球和/或腎小管間質(zhì)疾病）如腎小球腎炎、腎病綜合征，無癥狀性蛋白尿/血尿、SLE、血管炎等。對臨床及化驗(yàn)無法確定病因的急性腎功能衰竭也應(yīng)及時穿刺。腎移植術(shù)后如患者發(fā)生排斥反應(yīng)，可根據(jù)腎活撿決定是否將移植腎摘除。三、禁忌癥：明顯出血傾向且不能糾正者，精神病或不配合操作者，孤立腎、固縮腎或小腎為腎活檢的絕對禁忌癥。高血壓、腎腫瘤、膿腫或感染、尿毒癥、過度肥胖、高度水腫、嚴(yán)重貧血是其相對禁忌癥。四、重復(fù)腎活檢指征：重癥腎小球疾病，如新月體腎炎等；激素敏感的腎病綜合征多次復(fù)發(fā)后變?yōu)榈挚梗瑧岩刹±眍愋娃D(zhuǎn)變；激素治療無效者，為追蹤病變進(jìn)展，估計預(yù)后；藥物治療（如CsA）監(jiān)測、腎小管間質(zhì)纖維化以及移植腎等。五、標(biāo)本的初步處理：包括 (1) 腎組織判斷。(2) 分割腎標(biāo)本。(3) 光鏡標(biāo)本固定在10％福爾馬林液中，電鏡用3％戊二醛固定，免疫熒光標(biāo)本用鹽水紗布包好后放入冰瓶，迅速送檢。六、成功率與并發(fā)癥：成功率93-100％。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、定位精確、穿刺針理想及操作熟練是成功關(guān)鍵，嚴(yán)禁同時穿刺雙腎。并發(fā)癥有：① 血尿：幾乎每例均有，肉眼血尿<5％。② 腎周血腫：發(fā)生率48-85％，多為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)自行吸收。③ 動-靜脈瘺：發(fā)生率0.1％-0.5％。七、常用組織病理學(xué)項(xiàng)目和意義：包括LM（HE、PAS、PASM、Masson等）、IF、EM。總之，腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該基于臨床、組織病理學(xué)、腎臟功能狀態(tài)評估三者相結(jié)合，是取得對腎臟疾病正確診斷與治療的關(guān)鍵。腎臟疾病狀態(tài)診斷的選擇以及原則涉及結(jié)構(gòu)與功能兩個方面，包括對損傷程度、損傷性質(zhì)及損傷部位等的估計。一、腎臟組織結(jié)構(gòu)損傷的相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷(一) 腎小球?yàn)V過屏障損傷：mAlb、uTf、尿免疫球蛋白；24小時尿蛋白定量、尿P/Cr。此外也有采用電鏡方法觀察腎小球毛細(xì)血管壁中陰電荷物質(zhì)的數(shù)量及分布來反映腎小球屏障的完整性。近來，有用檢測尿中足細(xì)胞以及其標(biāo)志物等間接了解GBM損傷。(二) 腎小球系膜損傷：腎小球系膜組織的標(biāo)記物有Ⅳ型膠原、纖維連接蛋白、板層蛋白等，其動態(tài)變化可反映細(xì)胞外基質(zhì)膠原蛋白及其相關(guān)物質(zhì)的合成，特別在糖尿病腎病中，其可作為研究早期病理變化的重要指征之一。目前主要采用免疫熒光、免疫組化及腎小球微分離原位逆轉(zhuǎn)錄等方法檢測，尚未在臨床推廣。(三) 腎小管損傷1 腎小管細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷：尿沉渣鏡檢(異常的有形成分，如紅、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶等)，腎組織病理學(xué)。2 腎小管亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷：(1) 溶酶體損傷：尿NAG、尿溶菌酶。(2) 刷狀緣損傷：丙氨酸氨基肽酶(AAP)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、亮氨酸氨肽酶(LAP)。 （四） 與損傷相關(guān)的其他抗原和蛋白：THP、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、基底膜抗原、刷狀緣蛋白和CHIP28水通道蛋白等也可以反映早期的腎損傷改變。二、腎臟功能損傷的相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷(一) 腎小球?yàn)V過功能損傷：Scr、BUN、Ccr、CysC、同位素測定；另外，血清5-羥肌酐/肌酐比值可反映腎臟氧化應(yīng)激損傷程度。指甲肌酐可反映患者3個月前的Scr和腎功能狀態(tài)，對鑒別急、慢性腎衰有幫助。氨基甲酰血紅蛋白(CarHb)可反映患者數(shù)周前平均BUN，可幫助鑒別急、慢性腎衰，并可用于觀察腎衰患者的血液透析治療效果。(二) 腎小管功能損傷1 近端腎小管損傷：多為輕度蛋白尿。尿低分子量蛋白質(zhì)(LMWP)的測定：以a1-MG、b2-MG、RBP等一組LMWP和某些尿酶(如：Lys、NAG、γ-GT、AAP、LAP、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶等)為主。另外，尿蛋白-1或Clara細(xì)胞蛋白已被認(rèn)為是反映近曲小管早期和輕微損害的最敏感指標(biāo)之一。腎小管重吸收功能測定：常用尿氨基酸排泄量、尿葡萄糖排泄量、尿鈉與濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)來反映近端腎小管重吸收功能。2 遠(yuǎn)端腎小管功能：包括腎濃縮和稀釋試驗(yàn)、晝夜尿比密試驗(yàn)及3h尿比密試驗(yàn)、尿滲量及自由水清除率測定等。

慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)為目前全世界廣為關(guān)注的公共健康問題，其嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量。CDK的主要后果不僅是進(jìn)展為終末期腎功能衰竭(ESRD)需要腎臟替代治療(透析或腎移植)，而且也明顯增加心血管疾病、代謝綜合征等并發(fā)癥的危險性。資料表明全球CKD病人發(fā)病率逐年上升。美國2000年有約2億CKD成年病人，其中ESRD病例為435,000；而ESRD病人則從1999年的340,000增加到2010年的估計651,000；自1980年以來ESRD發(fā)病率每10年呈雙倍上升趨勢[1]。亞洲2004年約有349,911ESRD病例。由于CKD病人發(fā)病率不斷增加，給社會也帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計至2010年美國因CKD所支出醫(yī)療費(fèi)用估計達(dá)280億美元/年，這還不包括由此引發(fā)的像心血管并發(fā)癥、感染等費(fèi)用約900億美元/年。然而，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)兒童CKD發(fā)病率似乎不像成人那樣逐年不斷上升，而且兒童ESRD發(fā)病率也基本穩(wěn)定在3-15.5/百萬兒童，推測可能是由于許多CKD兒童進(jìn)展緩慢多在進(jìn)入成年后方進(jìn)展為ESRD的緣故。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范化治療、制訂合理而完善的防治策略從而使CKD患者得到有效及時管理和治療并改善預(yù)后，同時更好地提高該類病人生活質(zhì)量極其重要并廣為關(guān)注。為此，2002年美國腎臟病基金會(National Kidney Foundation，NKF)就如何早期發(fā)現(xiàn)CKD患者、分期、評估及治療等問題頒布了成人和兒童慢性腎臟疾病的K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative，腎臟疾病患者生存質(zhì)量)臨床實(shí)踐指南，并很快得到全世界公認(rèn)。許多國家均根據(jù)本國國情制訂了相應(yīng)的CKD處置指南。我國也在積極尋找適合我國國情的有關(guān)CKD相關(guān)生存質(zhì)量管理指南[1-4]。臨床相關(guān)問題一、如何正確理解CKD？CKD定義：CKD指符合下列條件之一者：1. 腎臟損害(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)時間≥3個月，伴或不伴腎小球?yàn)V過率(GFR)下降。腎臟損害特征包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：(1) 血液或尿液成分異常；(2) 影像學(xué)檢查異常；(3) 腎臟活檢異常。2. GFR <60 ml/min/1.73 m2≥3個月，無論伴或不伴上述腎臟損害。腎臟損害可通過血、尿或影像學(xué)異常，而并非一定通過腎活檢；其中持續(xù)性蛋白尿?yàn)橐环浅Ｖ匾哪I臟損害指標(biāo)。定義中CKD包括GFR正常和GFR<60 ml/min/1.73m2)而無任何其他腎損害證據(jù)。前者理由是實(shí)際的腎臟損害常發(fā)生在GFR下降前，且這些人正處于增加的CKD不良預(yù)后危險中；后者理由是腎功能降至該水平以下時至少腎功能喪失原來的50％以上，這也是CKD并發(fā)癥開始增加的一個水平，CKD分期一般與預(yù)期CKD并發(fā)癥嚴(yán)重程度和性質(zhì)較為相符[4]。二、國際CKD分期以及eGFR評估規(guī)范方法目前國際公認(rèn)的CKD分期見表1。表1：CKD分期分期GFR(ml/min/1.73 m2)1期≥902期60-893期30-594期15-295期<15指南以GFR水平作為判斷CKD分期的基本點(diǎn)，是因?yàn)镚FR為總體腎功能最佳測量方法。有關(guān)CKD病人GFR的評估，以血清肌酐(Scr)作為評判值來估算出相應(yīng)GFR(estimated GFR, eGFR)。這是因?yàn)橥ㄟ^特定的公式計算的GFR與實(shí)際臨床測定的內(nèi)生肌酐清除率基本一致，且不需要留取24小時尿量，簡便易行，尤其適合兒童[3-6]。在成人，eGFR推薦公式最好使用包含Scr、年齡、性別、種族4個相關(guān)變量的腎臟疾病飲食修正公式[即MDRD(modification of diet in renal diseases)公式]或Cockcroft-Gault公式。MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.15}×(年齡)-0.203×0.742(女性)×1.21(如果是黑種人群)Cockcroft-Gault公式：GFR(ml/min/1.73m2)={[140-年齡(歲)]×體重(kg)×(0.85,如果是女性)}÷[72×Scr(μmol/L)/88.4]兒童eGFR推薦公式為Schwartz公式和Counahan-Barratt公式。Schwartz公式：GFR (ml/min/1.73m2)=K×身長(cm)/Scr (μmol/L)不同年齡性別K常數(shù)如下表2：表2 不同年齡性別的K值組別K值低體重兒<2,500g290-18月402-16歲女孩49男孩2-13歲4913-16歲62Counahan-Barratt公式：GFR (ml/min/1.73 m2)=0.43×身高(cm)Scr(μmol/L)/88.4Schwartz公式和Counahan-Barratt公式中所引用的2個常量間差異可能是不同Cr測量方法所致。大量研究表明Schwartz公式評估出的GFR與實(shí)際GFR之間有一定差異(約為-0.4-10 ml/min/1.73m2之間，標(biāo)準(zhǔn)差2-20 ml/min/1.73m2)；隨GFR下降，Schwartz公式過高估計實(shí)際GFR水平。Counahan-Barratt公式有相似的評價結(jié)果。但盡管如此，Schwartz公式和Counahan-Barratt公式與麻煩且不夠準(zhǔn)確的24小時尿樣法比較，還是明顯優(yōu)于后者且更適合兒童。所以對于每例CKD病兒均應(yīng)根據(jù)以上公式估算GFR并進(jìn)行分期，以便制訂詳細(xì)的治療方案。在臨床評估GFR過程中，要特別注意下列因素：(1)兒童GFR與成人的差別。由于兒童尤其嬰幼兒期均處于不斷生長發(fā)育過程，其GFR也隨年齡增長不斷增高。在兒童，GFR正常值隨年齡、性別和體表面積而變化。年青成人GFR正常值為120-130ml/min/1.73m2，而在嬰兒早期GFR正常值較低；2歲以后，GFR逐步增加達(dá)成人水平。因此，目前所推薦的NKF-K/DOQI分期GFR范圍僅適用于2歲及以上者。國外應(yīng)用不同年齡段GFR的正常范圍見表3。(2)其他：除以上因年齡、性別、身高等本身GFR差異外，還必須充分考慮對有特殊飲食習(xí)慣(如長期素食、補(bǔ)充肌酸)、肌容量減少(截肢、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮)、單側(cè)腎臟等特殊個體進(jìn)行GFR評估，因?yàn)樵擃惾巳涸谡Ｇ闆r下其GFR可以低于90(60-90ml/min/1.73m2)。表3：兒童和青少年GFR的正常值(x±s)年齡(性別)GFR(mL/min/1.73 m2)1周(男和女)41±152-8周(男和女)66±252月-2歲(男和女)96±222-12歲(男和女)133±2713-2l歲男140±30女l26±22三、如何早期發(fā)現(xiàn)CKD？早期發(fā)現(xiàn)CKD的檢測指標(biāo)包括尿液分析(主要尿蛋白/血尿)、血壓測定、GFR評估以及影像學(xué)檢查等。1. 蛋白尿的評估和監(jiān)測尿蛋白檢測是早期發(fā)現(xiàn)CKD最方便經(jīng)濟(jì)、直接的方法。尿蛋白排泄持續(xù)增加是腎臟損害的重要指標(biāo)且與腎臟損傷程度和CKD進(jìn)展密切相關(guān)。在初級診療過程中無需收集24小時尿液進(jìn)行尿蛋白定量，通常首先采用兒童和青少年的隨機(jī)一次尿樣進(jìn)行定性測定。如果尿蛋白定性結(jié)果為陽性(≥1＋)，則留晨尿進(jìn)行尿蛋白/肌酐或尿白蛋白/肌酐測定(依實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況選擇)。尿蛋白/肌酐或尿白蛋白/肌酐增高考慮為陽性蛋白尿，進(jìn)一步行24小時尿蛋白定量并需除外體位性蛋白尿。間隔1-2周復(fù)查，蛋白尿陽性達(dá)2次以上的患者診斷為持續(xù)性蛋白尿。對于一些具有引發(fā)CKD危險因素的兒童如高血壓、糖尿病等需密切監(jiān)測尿白蛋白/肌酐或尿微量白蛋白含量以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。對存在致CKD危險因素(如高血壓、血尿等)尿蛋白檢測流程可參照下圖尿蛋白定性(干化學(xué)法)陽性(≥1＋)陰性或痕跡尿蛋白/肌酐(最好晨尿)尿微量蛋白測定或者尿微量白蛋白/肌酐(最好晨尿)增高正常增高正常診斷、評估、積極治療診斷、評估、積極治療每年復(fù)查具有CKD危險因素人群圖6-2 存在致CKD危險因素尿蛋白檢測流程2. 除蛋白尿以外的CKD指標(biāo)除蛋白尿外的腎臟損害指標(biāo)還包括尿沉渣異常和影像學(xué)異常。尿沉渣檢測、腎臟影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)可提示不同類型CKD，包括腎小球、血管、小管間質(zhì)、腎臟結(jié)構(gòu)異常如腎臟囊性疾病、先天性或遺傳性腎臟疾患等。(1) CKD患兒和有發(fā)展為CKD高風(fēng)險兒童應(yīng)行尿沉渣或試紙法檢測尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞。(2) CKD患兒和篩選有發(fā)展為CKD高風(fēng)險兒童應(yīng)作影像學(xué)檢查。其中超聲檢查在某些情況下尤為重要，且無放射性或造影劑風(fēng)險；必要時可行排泄性膀胱尿路造影、腎穿刺活檢等有創(chuàng)檢查。3. 尿液篩查與CKD早期發(fā)現(xiàn)全世界許多國家如日本、韓國、新加坡等通過常規(guī)開展大規(guī)模學(xué)生尿液篩查工作以早期發(fā)現(xiàn)CKD(尤其無癥狀尿檢異常的CKD)，并取得顯著效果。由于CKD早期(1期)常無自覺癥狀，通過尿液普查發(fā)現(xiàn)尿檢異常，從而使這些病人得到有效及時治療減少并發(fā)癥并能減少總體進(jìn)入ESRD發(fā)生率和死亡率。如Murakami等總結(jié)日本開展尿普查資料表明，開展普查后2005年與1991年比較，小學(xué)生血尿陽性率下降了0.09%，蛋白尿陽性率下降了0.02%；而中學(xué)生血尿陽性率和蛋白尿陽性率分別下降0.54%和0.05%。日本1984年20歲以下新發(fā)ESRD病人174例，而2002年減少至108例[5]。國外資料發(fā)現(xiàn)無癥狀CKD尿液普查尿檢異常(主要蛋白尿伴或不伴血尿)發(fā)現(xiàn)率為0.08-2%[6]。國內(nèi)尚無大規(guī)模數(shù)據(jù)資料，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院資料表明，上海部分地區(qū)中小學(xué)生尿液普查尿液異常發(fā)現(xiàn)率為1％[7]。4. 兒童血壓測定在CKD中的意義高血壓不僅可以作為CKD的原因，也是CKD的一個常見結(jié)果。CKD和高血壓患者腎功能喪失和發(fā)生心血管疾病風(fēng)險更高。高血壓可以在相當(dāng)程度上影響CKD患者心血管事件(CV)的發(fā)病率和致死率，同時也是加速慢性腎衰竭進(jìn)展的最重要危險因素。資料顯示ESRD發(fā)生率在具有明顯高血壓的CKD病人較血壓正常的CKD病人高20倍左右[8]。因此，定期測定血壓并評估是否存在CKD；同時對CKD患兒和青少年監(jiān)測血壓并使血壓控制在靶目標(biāo)水平以下以期減少CKD心血管并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。CKD血壓控制推薦使用的藥物為ACEI或ARB，同時可聯(lián)合使用利尿劑或鈣拮抗劑(CCBs)使血壓控制在靶目標(biāo)以下(有蛋白尿者血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格或較靶目標(biāo)血壓更低)。因?yàn)檩^其他降壓藥物相比，ACEI或ARB更能減緩CKD進(jìn)展和減少心血管事件的發(fā)生。四、哪些為CKD高風(fēng)險人群？所謂CKD高風(fēng)險人群是指那些盡管無腎臟損傷而且GFR正?；蛏叩膫€體處于更易發(fā)展為CKD的高易感性。該類人群一旦處于CKD則更易出現(xiàn)腎臟病進(jìn)展而進(jìn)入ESRD。CKD高風(fēng)險的兒童為：(1) 具有慢性腎臟疾病家族史者；(2) 腎組織減少者(如單側(cè)腎、腎切除等)；低出生體重兒；(3) 圍產(chǎn)期缺氧致急性腎功能衰竭或其他急性腎臟損傷病史兒童；(4) 腎臟結(jié)構(gòu)異?；蚧?如腎發(fā)育不良、多囊腎、腎積水或泌尿系梗阻等)；(5) 尿路疾病，尤其是梗阻性尿路疾病患兒；(6) 膀胱輸尿管返流伴復(fù)發(fā)性尿路感染和腎瘢痕形成患兒；(7) 自身免疫性疾病者(如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)；(8) 具有腎小球或腎小管疾病史；糖尿病、高血壓患兒；(9) 特殊種族(如非洲美籍人等)。為此需特別注意，作為常規(guī)健康體檢的一部分，所有個體均應(yīng)被評估、確定他們是否處在發(fā)生CKD的高風(fēng)險中。CKD高風(fēng)險的個體應(yīng)檢測腎臟損傷的指標(biāo)，評估GFR水平。對發(fā)現(xiàn)CKD的該類個體積極進(jìn)行評估和根據(jù)GFR水平進(jìn)行管理和治療。五、怎樣對CKD患兒進(jìn)行合理化管理與治療CKD患兒各個時期具有相應(yīng)各自不同的臨床和病因特點(diǎn)，因此臨床上必須針對CKD不同時期進(jìn)行適合個體化的管理（見表4）1. 對所有分期CKD患兒的管理與治療a) 根據(jù)腎功能損害程度，定期檢測Scr水平并評估GFR。具體為腎功能穩(wěn)定在1-3期者每年1次；而新診斷者或?yàn)?期進(jìn)展者，則每6個月1次進(jìn)行評估。b) 肥胖患兒建議減肥。c) 鼓勵患兒進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動。d) 對高血壓患兒應(yīng)精確控制血壓在靶目標(biāo)以下，有蛋白尿者血壓控制需更嚴(yán)格。表4：CKD的管理和治療分 期描 述GFR(ml/min/1.73m2)癥 狀處 置/CKD高風(fēng)險人員>60無篩查并減少風(fēng)險因素1期腎臟損害GFR正常/升高≥90與非CKD相比更常出現(xiàn)高血壓積極診斷和治療, 減少并發(fā)癥減緩腎臟病進(jìn)展, 保護(hù)腎功能2期腎臟損害GFR輕度下降60-89通常有高血壓,甲狀旁腺素(PTH)輕度升高積極診斷治療, 減少并發(fā)癥尤其心血管并發(fā)癥, 減緩腎臟病慢性進(jìn)展3期GFR中度異常30-59常見高血壓,鈣吸收減少,磷排出少, PTH升高更顯著,脂蛋白代謝發(fā)生改變,自發(fā)性蛋白攝入減少,腎性貧血, 左心室肥厚診斷治療, 評估腎臟病進(jìn)展, 保護(hù)腎臟功能4期GFR重度異常15-29上述癥狀更為顯著并出現(xiàn)代謝性酸中毒, 高鉀血癥評估腎臟病進(jìn)展, 并準(zhǔn)備腎臟替代治療(透析或腎移植)5期腎功能衰竭(ESRD)0-14或正在接受透析出現(xiàn)上述所有癥狀(更加嚴(yán)重), 并出現(xiàn)因顯著心功能衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留、食欲減退、嘔吐、皮膚瘙癢等腎臟替代治療2. 3期CKD的管理與治療a) 每年檢測血紅蛋白(Hb)、鉀、鈣和磷。b) 對于存在明顯貧血患兒，在除外其他導(dǎo)致貧血的原因后，給予靜脈內(nèi)補(bǔ)充鐵劑＋紅細(xì)胞生成刺激因子治療貧血并調(diào)整Hb濃度在110-120g/L之間(根據(jù)患兒的功能需求和體力活動水平確定Hb濃度的目標(biāo)水平)。c) 檢測PTH水平，積極治療鈣、磷或PTH濃度失調(diào)。d) 對下列患兒進(jìn)行腎臟超聲或同位素等影像學(xué)檢查：伴有尿路刺激癥狀、有難治性高血壓或有無法解釋的進(jìn)行性GFR下降。e) 對使用的藥物進(jìn)行常規(guī)檢查并對使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡可能避免使用非甾體抗炎藥(NSAID)等腎毒性藥物。3. 4-5期CKD的管理與治療一旦CKD進(jìn)入4期或5期，進(jìn)一步的檢查和病因治療已經(jīng)沒有必要。對于該類CKD的管理和治療，除在3期CKD中列出的所有干預(yù)措施外，還應(yīng)包括：(1) 每3個月檢測一次Scr和評估GFR、Hb、鈣、磷、鉀、重碳酸鹽和PTH濃度。(2) 飲食評估。(3) 積極治療和控制高血壓、貧血、磷潴留、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，糾正酸中毒等CKD并發(fā)癥。(4) 盡早進(jìn)行腎移植，并做好移植前準(zhǔn)備。(5) 對有計劃進(jìn)行血液透析或腹膜透析的患兒適時建立血管通路或放置腹膜透析導(dǎo)管。三、參考文獻(xiàn)1. 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很長一段時間以來，許多患兒家屬經(jīng)常問一個問題，孩子的尿檢中出現(xiàn)了潛血，是不是很嚴(yán)重呀？ 尿潛血檢查是尿常規(guī)檢查中的一個常用指標(biāo)，由于比較直觀，家屬往往很重視這個指標(biāo)，其實(shí)潛血檢查對于腎臟病患者來講并不是最重要的，而且往往不太準(zhǔn)確。 目前的尿液分析儀采用的是干化學(xué)試紙法，只要尿中存在能使試紙條變色的物質(zhì)，都會出現(xiàn)檢測陽性，因此除了尿中有紅細(xì)胞會引起變色外，尿中的其他成分如肌紅蛋白、血紅蛋白也會引起潛血陽性，另外正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞，其成分都從尿排出，因此部分正常人尿中亦會出現(xiàn)潛血陽性。 所以當(dāng)您的孩子尿檢中出現(xiàn)了潛血陽性，請不要驚慌，應(yīng)該按照以下步驟進(jìn)行： 1.請注意孩子尿檢中顯微鏡檢查的結(jié)果，如果顯微鏡檢查中有紅細(xì)胞，并超過高倍視野下3個，那可以確定孩子尿液出現(xiàn)了問題，請到醫(yī)院找小兒腎臟專業(yè)的醫(yī)生就診。 注意：顯微鏡檢查在個別醫(yī)院是不離心的，一定要離心后檢查才準(zhǔn)確。另外由于紅細(xì)胞時間過久會破裂，所以尿液檢查一定要去新鮮的中段尿液為準(zhǔn)，留取的尿標(biāo)準(zhǔn)不能超過2小時。 2.如果顯微鏡檢查中無紅細(xì)胞，那請再次進(jìn)行尿液檢查，了解潛血是否還存在？如果復(fù)查尿潛血消失，再過一段時間再檢查尿檢即可，不用特別處理。 3.另外請家長注意，部分醫(yī)院的尿液檢查機(jī)器特別敏感，往往會出現(xiàn)同一次尿液在不同機(jī)器上檢測結(jié)果不一致。還有部分孩子的尿液中含有大量的維生素C對尿潛血的結(jié)果會有影響。尿液中大量維生素C的存在，可競爭性抑制反應(yīng)致使尿隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。

一、尿標(biāo)本：1.隨機(jī)尿：隨意1次尿，但易受運(yùn)動、飲食、用藥等各種因素影響；2.晨起中斷尿：清晨起床后第次一次尿標(biāo)本清潔中斷尿；人處于晚間睡眠狀態(tài)，尿傾向于濃縮和酸化，紅細(xì)胞及管型等有形成分在酸性環(huán)境中較為穩(wěn)定，也避免飲食干擾，保證化學(xué)成分測定的準(zhǔn)確性；3.餐后尿：通常在午餐后2h收集，此標(biāo)本對病理性蛋白尿、尿膽原、糖尿的檢出更為敏感；4.定時尿：以排空開始計算時間，將全時間各次尿及到時間后排空膀胱中的尿全部送檢，可有3、12、24小時尿，用于尿中有形成分和一些化學(xué)成分的定量、尿量、尿比重的觀察；5.特殊體位尿：懷疑直立性蛋白尿時，首先在清晨起床后（不可有任何活動）立即留第一次尿，然后取站位，雙腳并攏，足跟離墻15cm，枕部、雙肩靠墻，挺胸站立（保持脊柱前凸）15min，再立位等侯30～60min后留第二次尿。二、如何正確收集尿常規(guī)標(biāo)本 1.盛器清潔、干燥； 2.清潔外陰； 3.標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，最長不要超過1小時，以免因光照、細(xì)菌生長、酸堿度的變化影響尿中的化學(xué)物質(zhì)及有形成分的改變和破壞，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細(xì)胞鏡檢時，新鮮的標(biāo)本才符合要求。 4.留取中段尿做尿常規(guī)檢查：以避免尿道口炎癥、白帶等物污染尿液影響檢查結(jié)果。 5.12h、24h尿液留?。?2小時尿一般是留晚7-晨7時的小便，到晚上7時先將小便排盡棄去，然后將晚7時后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時尿?yàn)橹埂?4小時尿留取，首先棄去起床時的尿（早晨7時），將7時以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時尿?yàn)橹?。記?2小時或24小時尿總量（或秤尿的重量）后，將尿攪勻，留一小瓶（50-100ml）尿樣本送檢。 6.女患者月經(jīng)期一般不宜留取小便送檢：以免經(jīng)血混入小便，造成血尿的假象。 7.尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。 8.在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準(zhǔn)確性。 9.防腐劑：甲苯或二甲苯：抑制細(xì)菌生長和維持酸性PH值，5-20ml/l。三、尿常規(guī)檢查項(xiàng)目尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖定性。1、尿色 正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。①紅色尿：包括血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、尿呋啉。血尿：鏡下血尿≥3個/HP；肉眼血尿：≥1ml/l，多見于泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石以及出血性大腸埃希菌感染；亦可見于出血性疾病，如ITP、血友病等。血紅蛋白尿：離心后鏡檢時不見紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。原因：血管內(nèi)溶血，血漿中游離血紅蛋白超過1.5g/l，超過肝結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力時，游離血紅蛋白便從腎小球?yàn)V出。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、腎梗塞、腎實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)溶血。肌紅蛋白尿：類似血紅蛋白尿；呋啉尿：外觀呈葡萄酒色，見于先天性呋啉代謝異常。 ②深黃、褐色尿：外觀深黃色、震蕩后泡沫黃染，空氣中久置后后為膽綠色，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸；服用特殊藥物，如牛黃解毒丸、熊膽粉等。 ③黑褐色：重癥血尿、變性血紅蛋白尿、酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥、黑色素瘤等。 ④乳糜尿：見于寄生蟲（班氏絲蟲）或非寄生蟲（結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)）原因引起淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液不能經(jīng)正常淋巴道引流入血而逆流入腎淋巴管致使其破裂溢入尿中。 ⑤膿尿、菌尿：尿中含有大量中性粒細(xì)胞等炎性滲出物或細(xì)菌所致，外觀呈不同的黃白色混濁，膿尿放置后可見膿絲或白色絮狀沉淀，菌尿則呈云霧狀，靜置后不沉淀。見于各種泌尿系感染。 ⑥鹽類結(jié)晶：排出時呈顆粒狀渾濁，鏡檢有大量鹽類結(jié)晶，常見的有： ①各種原因引起了機(jī)體失水，包括飲水量過少，可以使尿液濃縮而產(chǎn)生結(jié)晶尿； ②外周環(huán)境溫度低下時，如冬季容易形成結(jié)晶尿，這是因?yàn)楫?dāng)溫度下降時，這些鹽類結(jié)晶在尿液鐘的溶解度隨之下降而導(dǎo)致結(jié)晶體析出； ③尿液酸堿度改變，偏酸或偏堿也容易使結(jié)晶體析出。酸性尿時，尿酸易形成結(jié)晶；堿性尿時，磷酸鎂胺易形成結(jié)晶。臨床意義：尿酸鹽，草酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶可見于正常人，一般沒有什么特殊的臨床意義。但如經(jīng)常大量地出現(xiàn)，并伴有鏡下血尿，則應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能，對尿路結(jié)石性質(zhì)的確診也有提示作用（通過顯微鏡檢查，可以看得出是哪種結(jié)晶）；胱氨酸結(jié)晶極少見于正常人，多見于胱氨酸尿，提示有胱氨酸??；出現(xiàn)亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶，提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮；磷酸鎂胺結(jié)晶，主要見于尿路感染，特別是分解尿素的細(xì)菌感染及感染性腎結(jié)石患者；尿酸結(jié)晶往往提示有尿酸結(jié)石或尿酸代謝紊亂的可能；磺胺結(jié)晶見于服用磺胺類藥物的患者；草酸鈣結(jié)晶見于高草酸尿癥及草酸鈣腎結(jié)石患者。尿液中常有結(jié)晶容易誘發(fā)結(jié)石，故常有結(jié)晶尿者應(yīng)多飲水，多吃蔬菜，保持每日尿量在2000毫升以上。若尿液仍然呈白濁，可將其倒在玻璃試管里放在酒精燈上加加熱，或用透明的玻璃瓶杯等放在爐子上烤一下，或滴入一點(diǎn)醋以酸化尿液，結(jié)晶體就會立即消失。另外，如尿液經(jīng)常偏于酸性（PH<5.0）常出現(xiàn)酸性結(jié)晶尿，可服用小蘇打糾正，每次0.5～1克，每天3次。如尿液經(jīng)常偏堿（PH<7.0），常出現(xiàn)堿性結(jié)晶尿，可服用維生素C（抗壞血酸）糾正，每次0.1～0.2克，每天3次。 2、氣味：久置后尿液呈氨味，新排出尿即有氨味，提示慢性膀胱炎及慢性尿潴留；糖尿病時爛蘋果味；苯丙酮酸尿癥有鼠尿味；等3、透明度正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。4、酸堿度 尿PH值可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常普通膳食條件下弱酸性（5.5-6.5），也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。蛋白質(zhì)類食物使尿呈酸性，果蔬類使尿呈堿性；減低：見于糖尿病、痛風(fēng)、代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、苯丙酮酸尿癥、黑尿酸癥、低鉀血癥、痛風(fēng)、慢性腎小球腎炎等。增高：見于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、醛固酮增多癥、高鉀血癥、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。5、細(xì)胞 在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。①紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。②白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。6、管型 管型形成條件：有蛋白尿存在；遠(yuǎn)曲腎小管有濃縮及酸化尿的能力；尿流緩慢；有可供交替使用的腎單位。正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志。 透明管型：偶爾見到并不表示腎實(shí)質(zhì)損害，見于一過性蛋白尿的疾病如發(fā)熱、直立性蛋白尿、情緒激動、劇烈運(yùn)動等；病理性增多見于急性腎小球腎炎早期及恢復(fù)期、急性腎盂腎炎、慢性腎病、惡性高血壓及充血性心功能不全；腎動脈硬化時持續(xù)存在。 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型提示腎小球有出血，也可因腎小管壞死出血形成；白細(xì)胞管型見于腎臟有細(xì)菌性炎癥或免疫性炎癥反應(yīng)；腎小管上皮細(xì)胞提示腎小管壞死。 顆粒管型：見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病、腎動脈硬化、腎小管損傷。 臘樣管型：提示局部腎單位有長期阻塞、少尿或或無尿存在，說明腎臟病變較重，預(yù)后較差。 脂肪管型：見于腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎腎病期。 寬大管型：亦稱腎衰竭管型，示預(yù)后不良。 粘液絲：見于正常尿液中，大量存在常表示尿道受刺激或炎癥反應(yīng)。7、蛋白質(zhì) 一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40～80毫克，兒童多為30-100mg/24h，最多100～150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。蛋白質(zhì)分為三種：小分子蛋白：分子量<50KD，尿中含量極微，多為α1-MG，β2-MG等；中分子蛋白：50-90KD之間，多為白蛋白；大分子蛋白：＞90KD，各類免疫球蛋白等。 生理性蛋白尿也稱無癥狀性蛋白尿，可分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿。功能性蛋白尿指機(jī)體在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所導(dǎo)致的暫時性、輕度的蛋白尿，形成機(jī)制可能與腎血管痙攣或充血致使腎小球毛細(xì)血管通透性增高所致，當(dāng)誘發(fā)因素消失，蛋白尿也消失，定性一般不超過（+），定量小于0.5g/24h。體位性蛋白尿或直立性蛋白尿：是指直立體位或腰部前突時引起的蛋白尿，定性可達(dá)（2+至3+），一般隨年齡增長而消失。 病理性蛋白尿：可分為腎前性、腎性、腎后性。 腎前多見于本周蛋白、肌紅蛋白及血紅蛋白等；腎性多見于腎臟病，各種腎小球性蛋白尿（早期腎小球?yàn)V過膜小微孔孔徑擴(kuò)大，中等分子量的白蛋白為主；后期小微孔減少或消失，大微孔增大、增多，大分子量蛋白漏出）、腎小管性蛋（近曲小管對低分子量蛋白重吸收功能減退，如α1-MG，β2-MG等）、混合性蛋白尿（腎小球損傷較輕，以中分子蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿，激素治療效好；病變加重以大分子蛋白漏出，如各種免疫球蛋白，稱為非選擇性蛋白尿；非選擇性蛋白尿多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎），如腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。組織性蛋白尿：正常人腎小管代謝和產(chǎn)生的蛋白和腎組織破壞分解的蛋白每日排出量約20mg，屬小分子蛋白，也是疾病狀態(tài)下形成管型和結(jié)石的核心，見于腎小管炎癥和中毒。腎后性蛋白尿多為偶然性蛋白尿，見于泌尿系炎癥和出血，一般不伴有腎臟本身損害。尿pH大于8時，尿蛋白檢查可出現(xiàn)假陽性。攝入大量青霉素、尿pH小于4時，則可出現(xiàn)假陰性。 尿蛋白分為三類：輕度蛋白尿：小于0.5/24h，多見于腎小管及腎小球病變非活動期，泌尿系感染、腎后性蛋白尿、發(fā)熱性蛋白尿；中等量蛋白尿：介于0.5-2g/24h，多見于急慢性腎小球腎炎，尙見于高血壓動脈硬化、間質(zhì)性腎炎及藥物中毒；重度蛋白尿：大于2g/24h，多見于腎病綜合癥。 蛋白定性受尿濃縮或稀釋的影響，故以定量為準(zhǔn)。8、比重 尿液的比重約在1．015～1．025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗(yàn)之一。新生兒：1.012左右；嬰兒：1.002-1.005；兒童：1.001-1.035；14歲以上：晨尿1.015-1.025，隨機(jī)尿1.003-0.030。1.010為等身尿，多見于急慢性腎功能不全。8、尿糖定性 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)陰性。當(dāng)血中糖濃度增高，超過腎糖閾，定性陽性。多見于以下幾個方面：①血糖增高性糖尿：糖尿病性糖尿、甲亢、垂體性糖尿、嗜鉻細(xì)胞瘤、cushing綜合癥等；②正常血糖性糖尿：由于近曲小管對葡萄糖重吸收能力下降，致使腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿，稱為腎性糖尿；多見于范可尼綜合征、胱氨酸尿癥、Lowo綜合癥、Wilson病及糖原累積?、裥?；后天獲得性腎性糖尿見于嚴(yán)重感染出現(xiàn)一過性糖尿，慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎綜等；③暫時性糖尿：生理性糖尿、靜注大量葡萄糖、應(yīng)激性糖尿；④遺傳代謝性疾病。大量維生素C、黃連、黃柏、黃芩等可出現(xiàn)假陽性。服用維生素C超過500mg／L，可出現(xiàn)假陰性。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。9、尿膽原 正常為弱陽性。尿膽原為膽紅素經(jīng)腸肝循環(huán)，在腸道被細(xì)菌分解后形成糞膽元后，又被重吸收入血，并從尿中排出。陽性見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。阻塞性黃疸時為陰性。攝入磺胺類藥、維生素K、酚噻嗪等可出現(xiàn)假陽性。攝入亞硝酸鹽、對氨基水楊酸可呈假陰性。[10、膽紅素 正常為陰性。膽紅素是紅細(xì)胞代謝后產(chǎn)物，非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球慮過，而結(jié)合性可通過腎小球?yàn)V過，由尿中排出，正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，慮過量極少，因此尿中檢不出，若血中增加，則出現(xiàn)膽紅素陽性。血尿膽紅素及尿膽原檢查常用于黃疸病因鑒別，尿膽紅素陽性常見于梗阻性和肝細(xì)胞性黃疸。陽性見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疽。攝人酚噻嗪等藥物可出現(xiàn)假陽性。攝入維生素C超過500mg／L、亞硝酸鹽、大量氯丙嗪，可出現(xiàn)假陰性。11、亞硝酸鹽：正常陰性。陽性見于膀胱炎、腎盂腎炎等。12、酮體 正常為陰性。陽性，因各種原因?qū)е麦w脂分解增加，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。尿酮體陽性鑒于糖尿病酮體酸中毒及饑餓性酮癥。13、隱血 正常陰性。陽性見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癌、血友病等。當(dāng)潛血和鏡檢不相符時應(yīng)考慮以下四個方面：①腎臟病患者終尿中紅細(xì)胞由于各種因素變形裂解，有形成分不見；②尿中某些來自食物的不耐熱酶也具有過氧化物酶樣作用，導(dǎo)致假陽性；③肌紅蛋白、大量維生素C可干擾；④有些型號試帶過于敏感。潛血與鏡檢無絕對對應(yīng)關(guān)系，但二者仍具有相關(guān)性。14尿量：正常人1000-2000ml/24h，超過2500ml稱為多尿。低于400ml/24h或者17ml/h稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。 14、尿量 正常小兒尿量年齡 〈2天 3-10天 10天-2月 2-12月 1-3歲 3-5歲 5-8歲 8-14歲 〉14歲24h尿量30-60 100-300 250-450 400-500 500-600 600-700 650-1000 800-1400 1000-160015、維生素C 當(dāng)血中濃度低時，腎小管主動重吸收，升高時腎小管重吸收達(dá)極限，由尿中排出。降低見于維生素C攝入不足、壞血酸?。婚L期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。維生素C檢查臨床意義不大，它干擾蛋白、葡萄糖、潛血、膽紅素、亞硝酸鹽的測定，陽性常提示試驗(yàn)受到干擾。16.結(jié)晶：有形成結(jié)石可能；提示細(xì)菌感染可能；尿于腎盂、膀胱中儲留時間長。17.乳糜尿：尿中含有淋巴液，外觀呈牛奶狀。原因：胸導(dǎo)管阻塞、廣泛的腹部淋巴道阻塞。多見于寄生蟲病、腹膜結(jié)核、腫瘤等。尿放免 蛋白尿選擇性作為判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)，反映腎小球?yàn)V過莫對血漿大分子蛋白能否濾過的能力。 尿微量蛋白是指尿中蛋白的排出量超過正常限值，但又未達(dá)到臨床蛋白尿的中間階段，是診斷早期腎損害的敏感指標(biāo)，白蛋白絕大部分不能通過腎小球?yàn)V過屏障，當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障受損時，Alb在尿中排出增加；α1-MG是反映腎小管細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)；β2-MG幾乎全部通過腎小球?yàn)V過，然后約 99.9％被近曲小管重吸收，若尿中β2-MG排出增多，則反映腎小管重吸收功能受損；IgG是一種大分子蛋白質(zhì)，在腎小球病變發(fā)展到一定程度會在尿液中出現(xiàn)，因此尿中IgG測定可以判斷腎損害的嚴(yán)重程度。尿ANG酶 NAG廣泛存在于各組織的溶酶體中，是一種高分子量(14萬)的水解酶，在近端小管上皮細(xì)胞溶酶體中含量最高，正常情況下不能透過腎小球基底膜，當(dāng)腎小管輕微損害時即能脫落釋放入尿，在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一，現(xiàn)被廣泛用于臨床腎小管損傷的診斷中。尿NAG、α1-MG二者同時測定既可反應(yīng)腎小管重吸收的功能，又可反映腎小管損傷程度，還能提高腎小管早期損傷的檢出率，為敏感反映腎小管損害的一對組合。尿NAG是反映腎小管間質(zhì)病變程度的敏感指標(biāo),可以作為動態(tài)監(jiān)測腎小管間質(zhì)的變化、治療效果評判以及判斷腎臟疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。尿NAG酶可鑒別上下尿路感染。

得了腎臟疾病的孩子在生活上該注意些什么？1、孩子不宜勞累。要特別注意安排好孩子的作息時間，充分休息；2、患兒不宜吃多鹽食物。對血壓還沒有降到正常的孩子，這點(diǎn)十分重要。宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后，才可改為普通飲食，但也要清淡，不可過咸。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉，最好不要給孩子吃。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素；3、小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，可防止皮膚感染；4、患兒不宜去公共場所。要保持室內(nèi)空氣新鮮。5、不宜隨便減量或停藥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

一、適應(yīng)癥 1、原發(fā)腎臟?。?急性腎炎綜合征 腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、懷疑急進(jìn)性腎炎 按急性腎炎治療2-3月病情無好轉(zhuǎn)腎病綜合征 激素規(guī)則治療8周無效或腎炎型腎病需要根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療血尿和／或蛋白尿 明確腎小球性血尿的原因蛋白尿持續(xù)〉1g／d，病因不明2、繼發(fā)性腎臟?。?臨床懷疑而無法確診 臨床已確診，但病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義3、遺傳性疾?。?明確診斷4、急／慢性腎功能衰竭： 明確病因5、移植腎： 腎功能明顯減退原因不明嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎懷疑原有腎疾病在移植腎中復(fù)發(fā)二、禁忌癥：1、 絕對禁忌癥：明顯出血傾向重度高血壓、孤立腎、小腎、不能配合操作。2、 相對禁忌癥：活動性腎孟腎炎、腎結(jié)核、腎孟積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或腎臟動脈瘤、多囊腎或腎臟大囊腫、腎臟位置過高（深吸氣腎下極不能達(dá)十二肋下）、游走腎、過度肥胖、重度腹水、嚴(yán)重貧血、心功能衰竭等。三、腎穿前準(zhǔn)備1、 征得家長同意，請家長簽字，并交待相關(guān)事宜如腎穿的意義、操作經(jīng)過、可能的并發(fā)癥。2、 向患兒解釋腎穿刺操作，解除心理壓力，并訓(xùn)練患兒呼吸運(yùn)動的配合能力（屏氣達(dá)10秒鐘以上及臥床排尿）。3、 腎穿前1周停用抗凝藥物。4、 化驗(yàn)血出、凝血時間，血小板及凝血酶原時間。5、 雙腎B超：注意腎臟大小、形態(tài)、右腎活動度。6、 查血型及血色素，糾正嚴(yán)重貧血，必要時備血。7、 查血肌酐和尿素氮了解腎功能，糾正高血壓。8、 開相關(guān)單據(jù)：病理檢查申請單、尿常規(guī)單4張，收費(fèi)條（光鏡、熒光及電鏡檢查）9、 術(shù)日：核對腎穿術(shù)物品（器械和藥品）術(shù)前醫(yī)囑：止血敏、安絡(luò)血及維生素K1術(shù)前1/2小時注射，中午禁食。 準(zhǔn)備標(biāo)本瓶：LM10%福爾馬林、IF生理鹽水、EM戊二醛。 穿刺針：TEMNO自動活檢針一個四、操作步驟：1、患兒俯臥于堅實(shí)的床墊上，腹部下面肋骨和骨盆之間放置一小沙袋2、腎穿點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，然后在皮膚上作一小切口。3、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺活檢4、取出腎組織后壓迫穿刺部位2-3分鐘，敷以紗布，腹帶包扎后送病房。五、術(shù)后處理；1、 患兒俯臥4小時后去枕，仰臥至次日晨去沙袋，繼續(xù)臥床至24小時去腹帶，3天內(nèi)少活動。2、 注意觀察患兒尿色、尿量、精神、面色、血壓、敷料有無滲血。3、靜點(diǎn)抗生素及止血藥3天，適量輸液，多飲水，特級護(hù)理。4、術(shù)后每天換藥至傷口結(jié)癡，注意觀察傷口情況。5、如肉眼血尿明顯時，臥床休息至尿色減輕，止血藥酌情延長。六、并發(fā)癥：1、血尿；2、腎周血腫；3、腎區(qū)疼痛；4、動靜脈瘺管；5、其它：如誤穿入其它臟器、感染等。