概述腎臟的作用是清除血液中的代謝廢物、多余的水和鹽。腎動(dòng)脈的血液會(huì)流入稱(chēng)為腎單位的腎組織。每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。每個(gè)腎臟包含數(shù)十萬(wàn)個(gè)腎單位。腎小球過(guò)濾血液，清除血液中的廢物。它們還可以防止某些物質(zhì)（例如蛋白質(zhì)）從血液中流失到尿液中。如果腎小球受損，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)泄漏到尿液中。正常情況下，每天尿液中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)少于150毫克。每天尿液排出蛋白質(zhì)超過(guò)150毫克稱(chēng)為蛋白尿。蛋白尿會(huì)引起癥狀嗎？有少量蛋白尿的人通常沒(méi)有癥狀。但是，如果尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，某些患者的面部、腿部或腹部會(huì)出現(xiàn)水腫。蛋白尿的類(lèi)型蛋白尿可分為三類(lèi)：短暫性（間歇性）、直立性（與坐/站或躺下有關(guān)）和持續(xù)性（始終存在）。暫時(shí)性蛋白尿-暫時(shí)性（間歇性）蛋白尿是最常見(jiàn)的蛋白尿形式。一過(guò)性蛋白尿通常無(wú)需治療即可消退。發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致短暫性蛋白尿。體位性蛋白尿-體位性蛋白尿發(fā)生在直立姿勢(shì)下尿液中的蛋白質(zhì)丟失，而躺下時(shí)則不會(huì)。它發(fā)生在2%到5%的青少年中，但在30歲以上的人群中并不常見(jiàn)。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿無(wú)害，不需要治療，并且通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。體位性蛋白尿通過(guò)分次收集尿液來(lái)診斷。這需要收集兩份尿液樣本：一份是在您站立或坐著時(shí)（通常在白天），另一份是在您睡了幾個(gè)小時(shí)后（晨起時(shí)）。持續(xù)性蛋白尿-與短暫性和直立性蛋白尿不同，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生在患有潛在腎臟疾病或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題的人群中。包括：●腎臟疾病●影響腎臟的疾病，如糖尿病或高血壓●導(dǎo)致身體過(guò)度生成某些蛋白質(zhì)的疾病蛋白尿診斷尿液檢測(cè)—蛋白尿通過(guò)分析尿液（稱(chēng)為尿液分析）來(lái)診斷，可以使用試紙測(cè)試。但是，試紙測(cè)試不是很精確。此外，應(yīng)該重復(fù)尿檢以確定蛋白尿是暫時(shí)性的還是持續(xù)性的。還應(yīng)該用顯微鏡檢查尿液，看是否有細(xì)胞、晶體、細(xì)菌或稱(chēng)為管型的結(jié)構(gòu)。這些尿液元素可能是特定類(lèi)型腎臟問(wèn)題的征兆（例如，損傷腎小球的疾?。Ｈ绻麅纱位蚨啻文蛞悍治鲲@示尿液中有蛋白質(zhì)，下一步就是確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。這可以從以下方面衡量：●隨時(shí)采集的單次尿液樣本（常用且方便的方法）●收集24小時(shí)的尿液（一種更準(zhǔn)確但有些不方便的方法）如果您已知患有腎臟疾病，或者如果正在治療蛋白尿，醫(yī)生可能希望您在收集24小時(shí)尿液以確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。如果醫(yī)護(hù)人員要求您在家收集尿液，請(qǐng)盡量將其保存在陰涼的地方，例如冰箱。尿液通常是無(wú)菌的，因此不會(huì)污染冰箱中的食物。驗(yàn)血-醫(yī)護(hù)人員可能要求您進(jìn)行驗(yàn)血以了解您的腎臟工作情況（稱(chēng)為腎功能檢查）。其中包括測(cè)量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式計(jì)算腎臟的工作情況以確定腎小球?yàn)V過(guò)率。腎活檢-您的醫(yī)生可能會(huì)推薦一項(xiàng)稱(chēng)為腎活檢的檢查。在活檢過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)取一小塊腎臟組織，然后在顯微鏡下觀察組織。腎活檢是一種局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)患者可以在第二天恢復(fù)正常活動(dòng)，但不能提重物和運(yùn)動(dòng)。蛋白尿的治療一過(guò)性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治療。與腎功能下降或全身性疾病無(wú)關(guān)的持續(xù)性低度蛋白尿患者通常不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期并發(fā)癥，可以不治療。但應(yīng)每年進(jìn)行一次評(píng)估，確保病情未惡化且腎功能穩(wěn)定。很多腎內(nèi)科醫(yī)生還會(huì)使用抗高血壓藥物（例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）來(lái)減少或消除蛋白尿。對(duì)于腎功能下降且持續(xù)存在大量蛋白尿的患者，通常需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。小結(jié)●正常情況下，尿液中不應(yīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。尿液中含有蛋白質(zhì)的人被稱(chēng)為蛋白尿。●大多數(shù)人沒(méi)有蛋白尿的體征或癥狀?！竦鞍啄蛲ǔＪ峭ㄟ^(guò)體檢或偶然化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的?！竦鞍啄蚍譃槿N類(lèi)型：短暫性（暫時(shí)性）、直立性（與坐/站或躺著有關(guān)）和持續(xù)性（一直存在）?！裥枰恍z查來(lái)確定蛋白尿的類(lèi)型。還可能需要進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查，有時(shí)還需要進(jìn)行腎活檢?！竦鞍啄驊?yīng)由臨床醫(yī)生（腎內(nèi)科）進(jìn)行評(píng)估?！駮簳r(shí)性和體位性蛋白尿不會(huì)引起長(zhǎng)期的健康問(wèn)題，通常不需要治療?！褚恍┏掷m(xù)性蛋白尿的患者存在腎臟疾病，需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。

如果1歲內(nèi)孩子有脫水風(fēng)險(xiǎn)，喝補(bǔ)液鹽不會(huì)加重腎臟代謝。目前WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）制劑，除了要保證糖和鈉的摩爾濃度是相等的，還同時(shí)保持液體的滲透壓在245mOsm/L左右，這對(duì)于小嬰兒（也包括其他年齡段的成人和未成年人）也同樣是安全的。如果補(bǔ)液過(guò)程中眼皮或者其他部位的浮腫，應(yīng)該先停用補(bǔ)液鹽，找醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定后續(xù)治療計(jì)劃。

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由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱(chēng)蛋白尿。蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕；大量蛋白尿也不能說(shuō)明腎病病理?yè)p傷嚴(yán)重。例如微小病變型腎病，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達(dá)幾克甚至十幾克。蛋白尿不僅是腎損害后產(chǎn)生的，反過(guò)來(lái)也會(huì)造成腎損害。它是腎小球損傷的生物學(xué)標(biāo)志，也是加速腎小球疾病向終末期腎衰進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一。蛋白尿可通過(guò)誘導(dǎo)化學(xué)趨化因子、激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞促纖維化的信號(hào)和細(xì)胞凋亡等機(jī)制促進(jìn)腎小管間質(zhì)損傷，加速腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生與發(fā)展,導(dǎo)致腎臟病變加重,所以平時(shí)我們更多地關(guān)注蛋白尿。就診建議：目前國(guó)內(nèi)有很多專(zhuān)業(yè)的兒童腎臟專(zhuān)科與專(zhuān)家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長(zhǎng)提供與推薦專(zhuān)業(yè)醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，建議先在當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)的兒童腎臟病專(zhuān)科就診與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專(zhuān)家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：圖片描述預(yù)約住院電話：02580863052敬請(qǐng)關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長(zhǎng)，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長(zhǎng)、共同幫助孩子恢復(fù)健康！