近年來，臨床總碰到很患兒，被要求腎活檢，實際卻沒有太大必要。結(jié)合人個經(jīng)驗，總結(jié)一下兒童腎臟疾病腎活檢的指證。一、腎病綜合征1、原發(fā)性腎病綜合征，只要激素敏感，無論是否頻復(fù)發(fā)，不需要腎活檢；病初激素耐藥，只要有部分反應(yīng)，尿蛋白減少50%以上，建議直接添加免疫抑制劑，如果尿蛋白能轉(zhuǎn)陰不需要腎活檢；繼發(fā)激素耐藥，只要腎功能正常，也不是必需腎活檢。2、繼發(fā)性腎病綜合征，原則上都可以不腎活檢，直接根據(jù)臨床進行治療。3、遺傳性腎病綜合征，基因檢測先于腎活檢，腎活檢沒有太多診斷價值。二、腎小球腎炎1、原發(fā)性最常見為IgA腎病，為了明確診斷，IgA應(yīng)該考慮腎活檢，如果臨床符合，能除外其他疾病，也可以試著治療。2、繼發(fā)生如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，臨床即能明確診斷，活檢意義不是特別大，酌情考慮，可以不活檢。3、遺傳性如Alport綜合征，基因檢測先于活檢，腎活檢沒有太多診斷價值。三、孤立性血尿以薄基底膜腎病最常見，特別是有家族史者，不需要治療，不需腎活檢，如果非要明確診斷，基因檢測首選。四、孤立性蛋白尿以遺傳因素最為常見，活檢沒有太多診斷價值，優(yōu)先基因檢測。五、其他如特發(fā)性間質(zhì)性腎炎等，為了明確診斷，推薦腎活檢但也不是必需。其他小管間質(zhì)性疾病，更不需要活檢?？傊?，沒有腎活檢絕對適應(yīng)證，原因不明急性腎功能異常，相對需要活檢明確病因，特別強調(diào)孤立性血尿、腎病綜合征激素敏感頻復(fù)發(fā)，絕對不需要腎活檢。

腎病兒童是否可以接種新型冠狀病毒疫苗? 新型冠狀病毒疫苗有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。 腎病兒童接種疫苗后對免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。 腎病兒童如使用激素和／或免疫抑制劑，我們中心推薦使用激素減至小劑量，如激素和/或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期（B細胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；沒有使用激素和／或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。 腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時均需延遲接種，目前國內(nèi)在臨床實踐上建議在停用激素和／或免疫抑制劑3個月以上才可以接種活疫苗。 暫不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對于免疫功能受損人群目前尚無新冠病毒疫苗對該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。 最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評估獲益與風(fēng)險后作出決定。

新型冠狀病毒疫苗有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。腎病兒童接種疫苗后對免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。腎病兒童如使用激素和／或免疫抑制劑，我們中心推薦使用激素減至小劑量，如激素和/或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期（B細胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；沒有使用激素和／或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時均需延遲接種，目前國內(nèi)在臨床實踐上建議在停用激素和／或免疫抑制劑3個月以上才可以接種活疫苗。暫不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對于免疫功能受損人群目前尚無新冠病毒疫苗對該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評估獲益與風(fēng)險后作出決定。

接種新型冠狀病毒疫苗的目的是預(yù)防新型冠狀病毒病的發(fā)生，接種疫苗前需評估疫苗對預(yù)防新型冠狀病毒病的效果、不良反應(yīng)及發(fā)生嚴重或危及生命的感染的風(fēng)險之間的平衡。由于腎病兒童免疫功能低下，是否可以接種新型冠狀病毒疫苗，這些知識應(yīng)該學(xué)習(xí)與知曉。新型冠狀病毒疫苗目前有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。腎病兒童疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。腎病兒童如使用激素和/或免疫抑制劑，我們中心推薦激素（如潑尼松）減至小劑量或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期時（B細胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；如使用B細胞清除劑如利妥昔單抗，在最后1次使用后的6個月可考慮給予接種滅活疫苗；沒有使用激素和/或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時均需延遲接種，目前國內(nèi)在臨床實踐上建議在停用激素和/或免疫抑制劑3個月以上才可以接種活疫苗。暫不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對于免疫功能受損人群目前尚無新冠病毒疫苗對該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。 最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評估獲益與風(fēng)險后作出決定。 注：這5幅圖片為有愛心的小朋友提供。

1.到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（東湖區(qū)民德路1號）找到核醫(yī)學(xué)科，然后在核醫(yī)學(xué)科掛號，開申請單繳費，做利尿腎圖（20分鐘）。 2做檢查當(dāng)天在我院打好留置針：門診患兒在門診二樓注射室，住院患兒在住院部找護士即可。 3不能配合檢查的孩子需要帶好鎮(zhèn)靜睡眠藥物水合氯醛，開塞露，護理墊1-2張。 4檢查之前需要水化，檢查前1小時讓孩子多喝水，每公斤體重大約喝30-40毫升水。 5檢查之前需要排空膀胱，不配合的嬰兒檢查前需要把尿來排空膀胱，若未排尿，則用開塞露塞肛促使孩子排尿，然后口服水合氯醛促進睡眠。

偶爾的尿檢查中，發(fā)現(xiàn)孩子的尿蛋白有+號了，家長十分著急，怎么辦？怎么辦？怎么辦？請家長們先不要著急，我們首先分析下，孩子的尿蛋白到底是真是假？如果確實真的，下一步怎么辦？隨機尿檢中，大約10%的兒童可能有尿蛋白，比如堿性尿、尿濃度過高、伴隨大量血尿、膿尿、菌尿、尿液放置時間過長等，會使尿蛋白呈現(xiàn)假陽性。這些孩子需要在1年內(nèi)進行重復(fù)尿檢，結(jié)果只有0.1%才有真正意義的尿蛋白，其余的99.9%都是陰性的！唉！我們當(dāng)時都虛驚了一場。兒童蛋白尿分兩類，一類是生理性的，另一類是病理性的。生理性蛋白尿又分以下兩種情況：1）暫時性蛋白尿這種蛋白尿是短暫的，當(dāng)孩子在發(fā)熱、抽搐、運動、脫水、受寒、緊張等情況時，都有可能出現(xiàn)尿蛋白。當(dāng)全身狀況解除時，尿蛋白隨即消失，不會對孩子身體造成傷害。2）直立性蛋白尿這是兒童最常見的蛋白尿類型，尤其在青少年男孩中更常見。清晨尿蛋白陰性，白天活動4-6小時之后出現(xiàn)尿蛋白。其原因不明，可能與左腎靜脈受壓有關(guān)。這種蛋白尿，多數(shù)孩子長大后也會消失。病理性蛋白尿經(jīng)多次檢查，24小時尿蛋白定量＞150mg，或ACR＞0.2（2歲下兒童＞0.5），則說明尿蛋白確實高了。這種持續(xù)升高的蛋白尿需引起家長的關(guān)注。持續(xù)蛋白尿可能的原因可見于多種腎臟疾病。過敏性紫癜性腎炎：雙下肢出現(xiàn)出血性斑點（斑塊），還可有關(guān)節(jié)炎、腹痛、肉眼血尿。微小病變：是最常見的引起兒童腎病綜合征的類型，多見于6歲以下兒童，可能與近期感染和過敏有關(guān)，尿檢查見大量蛋白尿。IgA腎?。憾嘤?0歲后出現(xiàn)，近期有上呼吸道感染史，鏡下血尿伴間斷肉眼血尿。鏈球菌感染后腎小球腎炎：近期皮膚感染或咽炎，出現(xiàn)水腫等。尿檢查有紅細胞，血肌酐可能升高。急性小管間質(zhì)性腎炎：近期用藥史，包括非甾類抗炎藥、青霉素、頭孢類抗生素、喹諾酮、磺胺類藥等。其它還有與遺傳有關(guān)的多囊腎、Alport綜合征，腎盂腎炎等，都可引起蛋白尿。需要做腎穿刺嗎?一般情況下，不需要做。只有蛋白尿伴有血尿、高血壓、腎功能下降、或血管炎性疾病時才考慮做腎活檢。說了這么多，只要記住一句話：偶爾的尿檢查有蛋白，通常沒有問題；只有多次檢查有蛋白尿，才需要引起家長注意，看腎臟科醫(yī)生。參考文獻Alexander K.C.Leung, Alex H.C. Wong, Stefani S.N. Barg. Proteinuria in children: Evaluationand Differential Diagnosis. Am Fam Physician.2017;95(4):248-253

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童腎病風(fēng)濕免疫科徐志泉 補體C1q是補體C1的重要組成部分之一。其分子量為3900000，是由六個相同的亞基組成的一種對稱六聚體。對于補體C1q，普通人可能并不了解，事實上，補體C1q含量的走高和降低都將影響人體的正常運作。一般情況下，C1q的臨床測定常用單向免疫擴散法測定。 一、補體C1q的作用機理是什么？ 當(dāng)免疫復(fù)合物中兩個以上的C1q與IgM或IgG的Fc段結(jié)合時，C1q的結(jié)構(gòu)會發(fā)生一定程度的改變，導(dǎo)致C1r和C1s的連續(xù)激活，從而啟動補體的經(jīng)典激活途徑。 二、補體C1q偏低意味著什么？ 補體C1q偏低的情況相較于偏高并不十分普遍，通常補體C1q偏低多見于活動混合結(jié)締組織病。補體C1q偏低的早期患者通常表現(xiàn)為易疲勞、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、手指腫脹或硬化、肺部炎癥改變、肌痛、肌肉無力、食管功能障礙、淋巴結(jié)腫大、脫發(fā)、皮疹等。目前，到底是何原因?qū)е卵a體C1q低還尚未明確。補體C1q偏低在臨床表現(xiàn)上還可出現(xiàn)重疊的特征，不同的患者的表現(xiàn)更是各有不同。在沒有典型的臨床表現(xiàn)的情況下，患者可以對不明原因的發(fā)熱進行一定程度的控制。在補體C1q的檢查時，患者不應(yīng)食用過于油膩的食物，除此之外，血液中的酒精含量將直接影響試驗結(jié)果，對于有血瘀史者，應(yīng)提前說明并作特殊安排。 三、補體C1q偏低該如何治療？ 對于補體C1q偏低的治療通常以對癥治療和控制病情發(fā)展為主，治療方案和劑量應(yīng)注意個體化原則并實時觀察藥物的副作用?？梢栽谝欢ǖ臅r間內(nèi)使用具有不同針對性的藥物對補體C1q偏低進行治療。糖皮質(zhì)激素對補體C1q偏低導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎、皮疹、漿膜炎、肌炎、貧血、白細胞減少和血管炎均有較好的療效。由補體C1q偏低導(dǎo)致的無腎損害的侵襲性關(guān)節(jié)炎患者可使用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方案進行治療。 補體C1q偏低出現(xiàn)的原因目前仍不確定。自身免疫學(xué)理論認為，自身抗體可能在遺傳免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)的基礎(chǔ)上對自身免疫組織的成分進行損傷、變性和突變，從而引起免疫病理過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相信補體C1q偏低的出現(xiàn)原因與應(yīng)對辦法將會越來越完善。

【視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)】是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【測量意義】測定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度，可作為腎功能早期損害和監(jiān)護治療的指標，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護治療的指標。 【分子量】21KD。 【分布】血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【正常值】 血清：25～70ug/ml（mg/L） 尿液：