一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同，兒童因自身生長發(fā)育的特征，CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，兒童CKD最常見的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主；而我國先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型： （1）急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后。 （2） 急進(jìn)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 （3）遷延性腎小球腎炎：是指血壓和腎功能正常，但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類疾病。 常包括以下兩種情況。第一，有明確的急性腎炎的病史，在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上，但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二，沒有明確的急性腎小球腎炎的病史，但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過半年的，不伴有腎功能不全或者高血壓的，稱為遷延性的腎小球腎炎。 （4）慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型： （1） 微小病變型腎小球腎炎：微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童，男孩兒多于女孩兒，是兒童最常見的腎病綜合征類型，約占80%左右。 （2） 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎?。好庖卟±頇z查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎，該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，男性多于女性，好發(fā)于青少年，50%的病人有前驅(qū)感染，甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎，約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥，70%伴有血尿，Iga腎病的病人幾乎均有血尿，約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥，多數(shù)的病人對激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 （3） 膜性腎?。耗ば阅I病有以下幾個特點：第一，大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤，需要積極的排查；第二，膜性腎病容易合并深靜脈血栓，要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療；第三，膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢，治療反應(yīng)速度也慢，往往需要較長的治療時間。 （4） 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎：其病變特征是部分(局灶)腎小球和（或）腎小球部分毛細(xì)血管襻（節(jié)段）發(fā)生硬化性改變；病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球；早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對各種治療的反應(yīng)均較差，疾病呈慢性進(jìn)展性過程，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 （5） 硬化性腎小球腎炎：是許多類型腎小球腎炎的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，最后發(fā)展為尿毒癥。 （6） 膜增生性腎小球腎炎：是腎小球腎炎中最少見的類型之一，包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時存在和低補體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病，多是腎臟存在病癥，男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿檢的時候尿內(nèi)只有蛋白尿，沒有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況，一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn)，比如劇烈運動、體型過瘦以至于出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn)，比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 （1） 腎炎型NS： 腎炎型NS（Nephrotic Type NS）：四項之一 ①血尿：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個/HPF 并證實為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補體血癥 （2）按激素反應(yīng)分型： 1　 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2　 激素耐藥型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽性者 3　 激素依賴型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 對激素敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫：腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫，幾個小時后消退，但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎，不要掉以輕心。臨床上許多家長總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時候才把孩子送到醫(yī)院，結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實，小兒腎病綜合征有許多早期的信號，但家長并沒有引起注意。首先，患病時兒童尿液會發(fā)生變化。例如，當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗，或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時，這往往是血尿的表現(xiàn)，家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常，所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡單有效的方法。有專家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，但許多家長可能無法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿，因為如果患有腎臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時感染擾亂機體免疫功能，機體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測。 4、 護(hù)理 1. 注意休息：休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動,總的休息時間不少于3一6個月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動量,開展一些簡單的體育活動,但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累。 2. 要合理飲食：在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會進(jìn)一步引起水鈉儲留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染：腎病綜合征時因高度水腫,營養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強個人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng)，在病情緩解后，可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢 （1） 減少西藥毒副作用： 對某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢近年來凸顯出來,中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來的毒副作用 （2） 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費用高昂,多數(shù)難以得到及時、有效和長期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實,扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強機體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。

一、檢驗結(jié)果辨析 1.血常規(guī) （1）白細(xì)胞升高都是炎癥反應(yīng)嗎？ 白細(xì)胞是血液中一類細(xì)胞的總稱，主要包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類的白細(xì)胞以不同的方式參與機體的防御反應(yīng)。白細(xì)胞升高有生理與病理兩方面，在生理上，白細(xì)胞升高與應(yīng)激狀況有關(guān)，如跑步后、或驚恐、焦慮的狀況下，白細(xì)胞可能會升高。在病理上，臨床中多與感染有關(guān)，細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞的比率升高；病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞計數(shù)上升。另外也見于非感染性炎癥（如風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、血液病、組織壞死、急性失血及溶血、惡性腫瘤、代謝紊亂等疾病中。 此外應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以使白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒細(xì)胞的功能，產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)，另外激素動用周邊池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，需與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高加以鑒別。所以應(yīng)用激素的病人雖然白細(xì)胞總數(shù)增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，但桿狀核比例多不增高且伴有多分葉成熟粒細(xì)胞增多。另外，無中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)，以上可以與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高核左移相鑒別。7～10天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常。 （2）血小板增高是為什么？ 血小板異常升高的原因常見骨髓增生性疾病，如原發(fā)性的血小板增多癥（血小板1000-3000X10^9/L）、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，血小板增高可達(dá)1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血細(xì)胞明顯增生。 此外，缺鐵性貧血、慢性感染和炎癥、惡性腫瘤、骨折后、大出血后，或者都會出現(xiàn)輕到中度的血小板增高；脾臟切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是隨著時間的推移，病人血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常。還有很多因素將影響血小板的計數(shù)，比如午后、冬季、高原地區(qū)、運動時、月經(jīng)之后等因素都會造成生理性血小板升高。 腎病患者如果血小板升高，除考慮以上因素外，還要注意藥物的使用，比如在應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素之后，血小板也會輕度升高，可根據(jù)血小板增高的程度及骨髓象進(jìn)行鑒別。 （3）紅細(xì)胞增高是為什么？ 紅細(xì)胞增多分為相對性增多和絕對性增多。 相對性增多是由于脫水、燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。 絕對性增多見于骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥；缺氧狀態(tài)，如慢性心臟病、肺源性心臟病等；腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素，如果出現(xiàn)如腎囊腫，腎盂積水，腎動脈狹窄等腎臟疾病，血液中促紅細(xì)胞生成素水平升高，從而紅細(xì)胞增高。 （4）血紅蛋白下降的原因？ 血紅蛋白下降通常與失血性貧血、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血，消化道出血、婦女月經(jīng)增多以及白血病等相關(guān)。 慢性腎臟病患者中，腎功能受損，患者慢性腎臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細(xì)胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無法對貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低；因此導(dǎo)致血紅蛋白下降，為正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。 2.尿常規(guī) （1）尿潛血陽性≠血尿？ 尿分析尿液必須新鮮（2h內(nèi)），未加防腐劑或口服藥物。 ■健康兒童1.8％～5.8％尿潛血陽性，尿潛血與鏡檢往往不平行。 ■各種原因引起尿液中過氧化物酶升高均可引起尿隱血陽性。 ■細(xì)菌可釋放過氧化物酶，白細(xì)胞破碎溶解，細(xì)胞內(nèi)的過氧化物酶可釋放于尿中，使尿隱血陽性。尿道分泌物污染等潛血率明顯升高。 ■尿潛血可作為血尿的篩選試驗，確診血尿以鏡檢紅細(xì)胞為準(zhǔn)。 尿隱血（潛血）也分為生理及病理兩種情況。 病理性見于泌尿生殖系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤；腎盂腎炎、腎小球腎炎、白血病、紫癜、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等內(nèi)科疾病。 生理性尿隱血常見污染，見于女性月經(jīng)期前后；正常人在劇烈運動、冷水浴、久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性的尿隱血。 此外還需注意，當(dāng)尿隱血陽性，但紅細(xì)胞計數(shù)正常，稱為假陽性，原因與尿液分析儀靈敏度過高、菌尿、某些氧化物污染等有關(guān)，并不屬于病理狀態(tài)。 （2）尿蛋白出現(xiàn)“+”與24小時尿蛋白定量不符，怎么評判？ 尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，并且尿蛋白有加號只是一個定性的檢測，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情況，如體位、攝食、精神等因素影響出現(xiàn)的生理性蛋白尿。 24小時尿蛋白定量則是更加準(zhǔn)確地測出蛋白的定量，正常值為＜150mg/24h，若定量增高，則應(yīng)進(jìn)一步考慮腎小管、腎小球等腎臟損傷。 3.肝功能 （1）堿性磷酸酶增高是病態(tài)嗎？ 堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，它的數(shù)值增高也分為生理和病理兩種情況。病理性升高見于骨骼疾病、肝膽疾病等。 正值生長發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育十分重要，疾病的預(yù)防也十分重要。許多兒童體內(nèi)堿性磷酸酶偏高，很多家長經(jīng)常忽略了這一細(xì)節(jié)，日常生活中的許多不當(dāng)之處都會導(dǎo)致兒童堿性磷酸酶偏高。那么這些原因又是什么呢？家長們是否經(jīng)常性忽略了這些原因呢？ 【生理性增高】兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶指數(shù)可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代謝異常】堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會使堿性磷酸酶偏高。 【骨骼異常】佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等也會導(dǎo)致堿性酸磷酶偏高。 【膽道排泄異?！繅A性磷酸酶是需要經(jīng)過肝臟，然后由膽汁排出，當(dāng)排泄過程中出現(xiàn)異常，那就會引起堿性磷酸酶偏高。 如果患兒肝功能、肝臟超聲等其他檢查正常，但堿性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者進(jìn)食脂肪含量過高或者缺鈣這些因素所致。如果堿性磷酸酶測定值超過500U/L，家長則需要注意了。由于正處于骨骼發(fā)育期，所以兒童堿性磷酸酶偏高是比較常見的，是缺鈣的表現(xiàn)。因此要給予補鈣，不論是純天然的骨頭湯還是市面上的小兒鈣片，都有一定的效果。如果長期放任堿性磷酸酶偏高不注意，則會使兒童的生長發(fā)育受到影響，嚴(yán)重的話甚至?xí)a(chǎn)生小兒軟骨病和幼兒骨質(zhì)疏松。 4.腎功能 （1）血肌酐降低是病態(tài)嗎？ 血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。因此血肌酐降低則是健康狀態(tài)，一般無臨床意義，兒童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，一般來說尿素氮的高低跟人體腎功能有關(guān)系，可見于腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等疾病引起的腎功能障礙；而當(dāng)患者高蛋白飲食時，也會暫時性稍有增加。此外如果患者是癌癥晚期，分解程度高，或患者感染嚴(yán)重、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷時，也可能會由于體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致尿素氮略有增高，但這種患者一般血肌酐不會增高。 二、腎病患兒的飲食宜忌 1.如何攝入鹽？ 需要低鹽飲食，一天吃鹽小于3克，以患兒能耐受為度，若攝入鹽過多，則用利尿劑排鈉。同時注意低醬油（1克鹽=5毫升醬油）飲食，盡量食用低鹽調(diào)料。 2.甜食的攝入？ 腎病患兒要求低蛋白飲食，但是一定要攝入足夠的熱量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等來補充熱量。 3.零食的攝入？ 腎病患患兒應(yīng)盡量避免食用零食，因為零食中含有防腐劑、色素等添加劑，會給腎臟增加負(fù)擔(dān)，且日常飲食中一些辛辣刺激、油炸和燒烤的食物也是應(yīng)該避免的，因為這些食物一旦攝入過多就很容易會對腎臟造成刺激。 4.蛋白質(zhì)的攝入？ 如果患兒腎功能正常，可予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若腎功能受損，則應(yīng)選擇低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸）飲食，每日攝入蛋白質(zhì)40克左右為宜，首選蛋類、乳類食品，如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等。

小明得了腎臟病以后，他的家長聽說醫(yī)生要做腎臟穿刺，搞不清什么情況，很害怕。那么這里我來講一下腎臟穿刺就像打一針一樣，實際上它的風(fēng)險是很小的。但是醫(yī)生在術(shù)前談話的時候會講一些風(fēng)險，家長聽了很害怕，實際上，撇開概率講風(fēng)險就是耍流氓，就像天上的飛機，乘坐的時候也有天上掉下來的概率，看著可怕的后果，但是不愿乘坐飛機的人畢竟是少數(shù)，風(fēng)險是有的，但畢竟相比搞清楚現(xiàn)在的身體疾病狀況來說是微不足道的。而且兒童的腎病跟成人還不一樣，有醫(yī)生專業(yè)判斷是不是要做腎穿，有一部分可以先治療，做腎穿的時機由醫(yī)生掌握。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！

在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項與如何復(fù)診？ 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科 夏正坤團隊 我國不同類型的腎臟疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，大部分腎臟疾病在發(fā)生發(fā)展過程中, 體液免疫與細(xì)胞免疫功能是低下的，對腎病兒童的治療，醫(yī)生、患兒、家屬之間必須密切配合，要有足夠的耐心和信心。國家衛(wèi)生健康委員會2020-02-01新聞發(fā)布會明確在新冠狀病毒感染疫情防控的過程中，兒童、孕產(chǎn)婦與老年人是需要特別關(guān)注的群體，本文重點闡述在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項與如何復(fù)診。 1.國家衛(wèi)生鍵康委員會新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第四版)明確新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群：發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史，或曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，希望引起患兒與家長的重視。 2. 對新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群如何隔離: 隔離期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后14天或居家醫(yī)學(xué)觀察。 3. 新型冠狀病毒感染易感人群：所有的人群都是易感人群，包括兒童，在老年人和有基礎(chǔ)疾病者更容易發(fā)生重癥感染如患腎臟疾病的人群。 4.對新型冠狀病毒預(yù)防家中如何消毒：國家衛(wèi)生鍵康委員會新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案明確新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。具體操作可將餐具、某些玩具煮沸15-20分；衣服與被褥等可用開水燙15-20分鐘；皮膚消毒可使用 75% 醫(yī)用酒精；蔬菜和水果使用 5‰ 高錳酸鉀浸泡 1 分鐘之后再用干凈飲用水再沖洗一遍即可; 桌椅、床、墻、地板等含氯消毒液如“84”消毒液能有效消毒殺菌。 5. 腎病患兒到復(fù)查時間了怎么辦：在新型冠狀病毒疫情期間，不適宜長途旅程進(jìn)行定期復(fù)查，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一些常規(guī)檢查，如尿檢正常的患兒，可以做血常規(guī)、尿常規(guī)與24小時尿蛋白定量（如不能做24小時尿蛋白定量的話，尿常規(guī)不正常的話，隔日再查1次尿常規(guī)）；如尿檢異常的患兒，必要時查血生化、血白蛋白、血脂、免疫球蛋白、補體與抗O等，把檢查報告發(fā)到長期管理的醫(yī)生網(wǎng)上平臺上進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案；也可以按照當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生或兒童腎病專科醫(yī)生方案檢查與治療。 6. 腎病患兒沒有藥物了怎么辦：在網(wǎng)上平臺與長期管理的醫(yī)生進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案，有此藥物可能不需要繼續(xù)吃了，有些藥物可能要減量了，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能買到就在當(dāng)?shù)刭徺I，如當(dāng)?shù)刭I不到的我中心自制藥物，請南京朋友到我院兒科掛長期管理的醫(yī)生專家或門診號，由醫(yī)生決定是否符合開藥的條件(請?zhí)崆霸诰W(wǎng)絡(luò)平臺與醫(yī)生溝通一下，原則上患兒不來醫(yī)院是不能開藥的，但慢性疾病，長期管理的醫(yī)生了解病情，可以做好評估后決定是否能開藥)，開藥后再快遞回去。 7.兒童腎病病情加重是否可以預(yù)約住院嗎？在新型冠狀病毒疫情期間，首先確定是否新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群(參照第1條)，如符合第1條中條件需在當(dāng)?shù)馗綦x治療；如不符合第1條中條件或無發(fā)熱、咳嗽與乏力等呼吸道相關(guān)癥狀或肺部影像學(xué)異常的可以預(yù)約住院，預(yù)約電話：02580863052。 8.建議：在新型冠狀病毒疫情期間，患兒盡可能不出門，不去人群密集的場所，外出帶口罩，多通風(fēng)，勤洗手，不恐慌，不信謠；家中有人感冒等癥狀時，患兒需單獨住，家中房間及時消毒；如腎臟疾病伴有疑似感染的患兒，需考慮網(wǎng)上平臺咨詢是否減少或停用激素或免疫抑制劑等，或先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療;待疫情控制后再進(jìn)行復(fù)查與調(diào)整用藥。

胚胎發(fā)育階段，如果出現(xiàn)了血液供應(yīng)障礙或腎胚基發(fā)育不良，就易引起腎發(fā)育不全。腎發(fā)育不全也稱為小腎畸形，是指腎體積小于正常50%以上，但腎單位的發(fā)育及分化是正常的，輸尿管亦正常。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

腎病孩子到底要不要活檢，微信公眾號"又七月"發(fā)了一篇文章非常詳細(xì)，包括腎病綜合征，紫癜性腎炎，血尿蛋白尿等的病理評估方法。鑒于時間原因，不再贅述，大家可以去看看！ 只要您看到這篇文章，又做過活檢的孩子家長盡量留言，盡力改變不做活檢不用藥，做了活檢還是用這些藥的現(xiàn)況，我們能為腎病孩子做點事情，自己開心！想想那些趴在手術(shù)臺上的小不點，想想手術(shù)后24小時躺在床上，眼淚汪汪的孩子，想想手術(shù)后盼望第一次小便清清爽爽不是肉眼血尿的爸爸媽媽，我們寫個留言，舉手之勞！給其他人帶來的是具有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗！ 替那些剛剛患腎病還沒有活檢的孩子們感謝大家！

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療 小兒腎臟病的發(fā)病有時比較隱匿，一些癥狀不是很典型，易與其他疾病相混淆，有些孩子患了腎臟病是在學(xué)?；蛴變簣@的例行體檢中發(fā)現(xiàn)的，而在此之前家長渾然不知。 及時發(fā)現(xiàn)孩子患有早期腎臟病也不是一件很難的事情。首先建議家長平時應(yīng)注意觀察孩子的尿色、尿量，為孩子定期做尿液檢查，尿液是身體腎臟健康狀況的一份“晴雨表”，可以反映腎臟的健康。其次生活中要多警惕以下情況：（1）排尿異常（尿頻、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色異常（泡沫尿、混濁尿、紅色尿等）；（3）不明原因的眼瞼或下肢水腫；（4）不明原因的貧血；（5）乏力、食欲減退；（6）高血壓；（7）胎兒產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常；（8）有腎臟病家族史等。 若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)想到有可能是腎“出了問題”，建議及時去兒童腎臟病?？漆t(yī)院就診。2.如何吃2.1 養(yǎng)護(hù)腎臟，蛋白質(zhì)到底該不該補充？補充的原則是什么？ 大量的臨床實踐證明，采用“丟蛋白，少蛋白”的飲食調(diào)理方法，對于控制尿蛋白的流失有明顯的效果，這種飲食調(diào)理方法對于慢性腎病的臨床治療有積極意義。國內(nèi)外相關(guān)動物實驗報告也表明：低蛋白飲食有助于減少實驗動物尿蛋白的流失。 補充的原則是低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？要吃什么？優(yōu)質(zhì)蛋白一般選擇如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉、雞腿等。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2g已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主,但隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。2.2 黑色食物養(yǎng)護(hù)腎臟，對所有人都有效嗎？ 在中醫(yī)里有“黑色，主水，入腎”的說法，因此，許多人誤認(rèn)為多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等對腎臟有好處。但中醫(yī)所指的“腎”并不是指實質(zhì)性的腎臟器官，黑色食物“補腎”對改善西醫(yī)所說的腎臟器官并沒有實質(zhì)性的幫助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“補腎”功效，直接就把這些食物代替正常吃飯，這些做法都是很不可取的。適量吃沒有問題，但不建議大家盲目大量吃。飲食多樣化，各種健康食物均適量攝入才是對身體好的辦法。2.3 科學(xué)護(hù)腎在吃上，還應(yīng)該注意什么？ 首先飲食兩低一優(yōu)一多：低鹽、低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃素食蔬菜。 個人認(rèn)為小兒護(hù)腎的關(guān)鍵三點是： 1、不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； 2、少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，適量吃水果； 3、睡覺前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼腫是不是證明腎臟受到損害？ 別信，這是假的。日常生活中有很多習(xí)慣可以導(dǎo)致眼周浮腫，比如睡覺之前很喜歡喝水、平時不怎么喜歡運動，一天到晚都是坐著的人、平時喜歡吃油膩辛辣重口味的人、經(jīng)常熬夜都有可能會導(dǎo)致眼睛周圍浮腫。 為什么這些習(xí)慣會導(dǎo)致眼周浮腫呢？原因可能在于：血液循環(huán)不流暢所致。并且睡覺的時候是躺著的，所以更多的血液會向頭部方向流動，這與站立時候相比更容易導(dǎo)致眼周浮腫。3.2眼瞼浮腫是不是腎臟受損? 怎么區(qū)分眼瞼浮腫是不是腎臟病變所導(dǎo)致？其實，通過尿檢就可以判定了。如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常有喝水導(dǎo)致眼周浮腫的情況，那么就去醫(yī)院做一下尿常規(guī)檢查。如果尿常規(guī)結(jié)果屬于正常的話，那么也不必太過于擔(dān)心。3.3 一天八杯水適用所有人嗎？什么樣的人需要注意？ 飲水量有個體化差異，不能教條地遵循“一天八杯水”。身體健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不會胃脹難受這個原則。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”號召大家每天喝8杯水。其實，這一說法并沒有科學(xué)依據(jù)，無法查實其最初來源。 腎功能差且有水腫，正接受消腫治療的人，要每天注意“出”量和“入”量以及兩者之間的關(guān)系，不宜過量飲水。還有胃腸功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量來決定飲水量。

隨著生活水平的提高，大家越來越重視養(yǎng)生保健，有些疼愛孩子的家長總認(rèn)為自己的孩子學(xué)習(xí)任務(wù)重，身體抵抗力下降，總是想方設(shè)法的給孩子進(jìn)補，還有的家長喜歡把自己在服用的補品給孩子服用，殊不知亂吃亂補害處多。值此六一兒童節(jié)到來之際，給大家談?wù)剝和阅I病患者的日常保健。慢性腎臟病又被稱為“沉默的殺手”，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和患病率呈迅速增長趨勢，近年來有年輕化的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國至少有300萬兒童慢性腎臟疾病患者，兒童腎臟病多為慢性臨床過程，病情遷延或反復(fù)，部分患兒最終發(fā)展為慢性腎衰竭，進(jìn)入尿毒癥階段。在我國，導(dǎo)致兒童慢性腎衰竭的主要原因是后天獲得性疾病，占近70%，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主，先天遺傳性疾病占24%，不明原因者占6%。慢性腎臟病患兒的治療方案主要依據(jù)其臨床診斷分別采用激素、免疫抑制劑等治療，中藥則具有減毒增效的作用，尤其在治療兒童難治性腎病綜合征、兒童血尿方面療效顯著。慢性腎臟病患兒在感染后病情容易復(fù)發(fā)，且長期服用激素往往出現(xiàn)生長滯后的表現(xiàn)，此類患兒的家長由于心情焦急，往往希望給孩子“補一補”，但由于兒童的生理特點較為特殊，一方面兒童體質(zhì)“稚陰稚陽”，各臟器功能還比較稚嫩，易受傷害；另一方面兒童“生機勃勃”，處于高速成長發(fā)育階段，因些在不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)補時易出現(xiàn)陰陽失衡，臟器受傷。因此，兒童的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對藥物的耐受程度與成人差別很大，一些成年人常用的保健品容易引起過敏，比如有些家長喜歡給孩子吃阿膠補血，認(rèn)為阿膠可以治療貧血，但是由于阿膠具有抗原性，可引起過敏反應(yīng)，對于慢性腎功能不全的患兒還容易引起肌酐升高，且阿膠滋膩，常有影響食欲的情況。民間常有自制蒲公英、野菊花茶的習(xí)慣，認(rèn)為可以抗病毒，預(yù)防感冒，但是蒲公英及野菊花有輕瀉的作用，對于脾胃虛寒的兒童，可能引起滑腸便稀的不良反應(yīng)。燕窩、銀耳常被用作美容佳品制作成甜品食用，但是亦不適合脾胃虛寒的兒童服用，主要原因是同樣是會影響食欲及引起滑腸。不僅慢性腎臟病患兒需要注意用藥安全，普通兒童也應(yīng)引起重視近年來，兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，且在女性兒童中發(fā)病率相對較高，臨床表現(xiàn)為女童青春期提前，性特征表現(xiàn)提前，乳房較早發(fā)育，月經(jīng)來潮提前。隨著兒童性特征提前出現(xiàn)，這就會使患兒骨骼生長明顯加快，和同齡兒童相比，盡管童年時期身高優(yōu)勢較明顯，但是骨骼提前融合，會造成患兒成年后身材較小。有研究顯示18%的兒童性早熟與患兒食用反季蔬果和營養(yǎng)品有關(guān)，常見的容易引起早熟的保健品包括人參、西洋參、參三七、黨參、絞股藍(lán)、甘草、胎盤（紫河車）、蜂皇漿、哈蟆油、鹿茸、海馬等，以上保健品，如無適應(yīng)征，兒童均不可長期服用。此外，軟飲料是孩子們喜愛的飲品，尤其是在運動后孩子們都期待可以喝一杯清涼的碳酸飲料來解渴，但一項來自美國的研究表明，高溫天氣運動后如果喝軟飲料（如高果糖或含咖啡因的飲料），腎功能可能會受損。還有廣告宣稱運動飲料可在劇烈運動后補充電解質(zhì)，但是實際上兒童在參與普通程度的運動后并不需要額外補充電解質(zhì)，因為兒童在參與一般運動時電解質(zhì)流失的速度比成人更慢。而不恰當(dāng)?shù)难a充運動軟飲料帶來的是過度肥胖的副作用。因此，使用保健食品的原則是：因人制宜，因時制宜，適度為宜。兒童的保健應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下開展。尤其患有慢性腎病的患兒，需要避免使用腎毒性的藥物，且傳統(tǒng)的發(fā)物不宜食用，如公雞、甲魚、螃蟹、動物腎臟、黃鱔、海鮮等。如患兒需要進(jìn)補或中藥保健，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)腎臟病專科醫(yī)師指導(dǎo)下服用中藥或中藥膏方。本文已發(fā)表于《上海大眾衛(wèi)生報》《科學(xué)生活》。