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2011年11月20日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 腎病綜合征的患者由于血液中白蛋白下降，并多伴有不同程度的免疫功能底下，加之用激素治療等諸多原因，非常容易合并感染，常見的感染有：呼吸道感染（上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎），消化道感染（腹瀉、腸炎），泌尿道感染（尿道口紅、腫，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至培養(yǎng)有細(xì)菌生長）。在兒童，腎病綜合征出現(xiàn)感染時，必須積極控制，認(rèn)真對待，否則會造成嚴(yán)重的后果。感染還容易誘導(dǎo)對激素產(chǎn)生耐藥性以及導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)。2011年11月20日6458
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 （1）感染 腎病患兒極易患各種感染。常見為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多見，占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常見。（2）電解質(zhì)紊亂和低血容量 常見的電解質(zhì)紊亂有低鈉、低鉀、低鈣血癥?；純嚎梢虿磺‘?dāng)長期禁鹽或長期食用不含鈉的食鹽代用品、過多使用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素均可致低鈉血癥。（3）血栓形成 腎綜高凝狀態(tài)易致各種動、靜脈血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿甚至發(fā)生腎衰竭。2011年11月20日4337
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柳方娥主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 小兒內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間是陰歷八月十五陽歷9月12日,在青島附屬醫(yī)院治療半月后出院,現(xiàn)在家激素治療. 現(xiàn)在很好 我聽說純激素治療易復(fù)發(fā),所以想問貴院是用什么治療方法.治療后是否會復(fù)發(fā)?山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科柳方娥： 治療腎病綜合征國內(nèi)外都有成熟的方案，初發(fā)以激素治療為主，腎臟?？拼蠓蚨贾馈＜膊?fù)發(fā)與否與其病理類型有很大關(guān)系。青島附屬醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該會為孩子提供合適的治療方案的。祝孩子早日康復(fù)。患者：大夫您好,您說:"治療腎病綜合征國內(nèi)外都有成熟的方案，初發(fā)以激素治療為主"您的意思是不是,初發(fā)只能用激素治療,然后等待不復(fù)發(fā)的奇跡的出現(xiàn).沒有別的辦法可以在初發(fā)時一次性徹底治愈、完全恢復(fù)腎的功能,是這樣嗎?如果是這樣,那也就是說,只要得了腎病綜合癥除了不復(fù)發(fā)的奇跡出現(xiàn)外就只能帶病終生了.請原諒我問的尖銳,但這是我的真實想法,因為我知道青醫(yī)附院的治療水平是很好的,但我們需要的是從根本上也就是恢復(fù)腎正常功能的治療方法,聽說是只有中西醫(yī)結(jié)合可能達(dá)到,但我們現(xiàn)在的治療方法只是激素治療的西醫(yī)治療方法（我的理解是雞肋治療方法、因復(fù)作用非常大復(fù)發(fā)幾率非常大）,我們是農(nóng)民家庭,真的經(jīng)不起每次復(fù)發(fā)后的二三萬的治療費用,我們強(qiáng)烈希望一次性治愈,所以我們到處打聽北京上海南京全國最好的醫(yī)院最好的治療方法.希望您能理解我的家庭成員的迫切心情,我們希望在年前（全國最好的醫(yī)院最好的治療方法）能給孩子進(jìn)行一次去根的治療.代表全家跪謝?。∩綎|大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科柳方娥： 您的想法：“找一個辦法可以在初發(fā)時一次性徹底治愈、完全恢復(fù)腎的功能?！?我想提示您的是：作為任何一個大夫，當(dāng)面對任何一個患兒時，都希望用最有效的藥物，副作用最小，最好是沒任何副作用的（稱之為靈丹妙藥）藥物治療孩子，但是到哪兒去找呢？人們對疾病的認(rèn)識在不斷發(fā)展中，疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，非專業(yè)人士是不可能了解其中的奧秘的。再就是您孩子目前腎功能應(yīng)該是正常的，如果蛋白尿總是不消退或反復(fù)出現(xiàn)，幾年或十幾年后可能出現(xiàn)腎功能下降。所以我們治療的目的就是消除蛋白尿，預(yù)防復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的治療辦法就是激素系統(tǒng)治療，中醫(yī)可作為輔助治療。激素治療有副作用，如果恰當(dāng)應(yīng)用可以避免激素嚴(yán)重副作用。 至于疾病復(fù)發(fā)的原因與下列因素有關(guān)：腎臟病的病理類型；激素治療不規(guī)范；反復(fù)感染；腎上腺皮質(zhì)功能情況等。疾病的病理類型不是我們那一個人決定的?！澳銈儚?qiáng)烈希望一次性治愈”：我們誰都想。但疾病的轉(zhuǎn)歸不是哪一個家長或哪一個醫(yī)生能完全決定的呀。 我的建議按照大夫的方案繼續(xù)治療。祝孩子早日康復(fù)。 患者： 非常感謝您的回復(fù)，我因為無知所以自從孩子出院后一直不停的尋找，花費了大量的精力，看了您的回復(fù)，我就放心了，只要按照大夫的方案繼續(xù)治療、精心照顧好孩子就是最好的辦法。再次表示深深的感謝?。∽Ｄぷ黜樌?！生活幸福！萬事如意！！山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科柳方娥：可以理解你的心情。再次祝孩子早日康復(fù)。家庭幸福。2011年11月05日3823
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毛華雄副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 兒科 所謂腎病綜合征（三高一低）是指：基于大量蛋白尿（三高之一）基礎(chǔ)所發(fā)生的低白蛋白血癥（一低）、高膽固醇血癥（三高之二）和高度水腫（三高之三），能夠找到病因者（如IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎等等），稱為繼發(fā)性腎病綜合征；不能找到原因者，稱為原發(fā)性或特發(fā)性腎病綜合征，通常所稱呼的腎病綜合征，即為后者。兒童、成人腎病綜合征的相同之處：1.腎病綜合征的定義相同；2.它們在發(fā)病機(jī)制上均為腎小球上皮細(xì)胞即足細(xì)胞的免疫性損傷，足細(xì)胞受損的范圍與程度與蛋白尿的程度呈正相關(guān)。兒童腎病綜合征與成人不同之處：足細(xì)胞病變大多表現(xiàn)為細(xì)胞膜水平的病變，即足突融合，實際上是單純的細(xì)胞膜攻擊因子作用下的細(xì)胞膜通透性增加所致，只有通過電鏡方可觀察出，所以必須行電鏡檢查；此外，免疫熒光測定包括IgA/M/G/C3等全部陰性；光鏡下無明顯改變，即基本正常。更為重要的是，兒童原發(fā)性腎病綜合征（微小病變型）腎間質(zhì)改變輕微，大多表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞顆粒、空泡變性，少有萎縮、纖維化和血管硬化、稀疏等間質(zhì)性病變。成人的腎病綜合征：免疫熒光可發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積，足細(xì)胞病變較重，常可發(fā)現(xiàn)增生、轉(zhuǎn)分化導(dǎo)致纖維化（硬化）；腎小管-間質(zhì)病變常常明顯。也就是說兒童腎病綜合征病理改變較輕微，所以在治療上，常常是追求臨床治愈，需要行較大劑量的強(qiáng)的松（足量）誘導(dǎo)治療4-8周，然后進(jìn)行減量，總療程1年，已達(dá)到最大治愈率和最小復(fù)發(fā)率。即使在難治性腎病綜合征，激素作為基礎(chǔ)治療，也常常需要維持一定劑量。2011年07月27日15705
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