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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 兒童的腎病綜合征復(fù)發(fā)率高，治療周期長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)。同時(shí)，兒童處于身心快速發(fā)育階段，非常容易受到社會(huì)心理因素等諸多方面的影響，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等各種負(fù)面情緒，不利于疾病治療與恢復(fù)。在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)患配合、家庭照護(hù)會(huì)直接影響治療效果，科學(xué)合理的家庭健康管理就顯得尤為重要。下面，我們將從心理健康管理和生活健康管理這兩個(gè)方面來(lái)做簡(jiǎn)單介紹。心理健康管理：加強(qiáng)對(duì)疾病治療的積極正面認(rèn)知：患兒負(fù)性情緒的產(chǎn)生與疾病預(yù)后、治療獲益等知識(shí)的缺少密切相關(guān)。為改善其心理狀態(tài)，家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行樂(lè)觀積極的健康宣教，通過(guò)為患兒講解疾病的發(fā)生、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善依從性，主動(dòng)配合治療，減輕心理負(fù)擔(dān)。開(kāi)展心理疏導(dǎo)：評(píng)估患兒目前的心理健康情況，在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合其病情、認(rèn)知能力、性格、生活環(huán)境、家庭條件等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答心中疑惑，改善煩躁、恐懼、焦慮等情緒。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、支持，使其勇于面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的毅力與決心。營(yíng)造良好的生活環(huán)境：干凈整潔的環(huán)境、溫暖適宜的溫度、陽(yáng)光充足的房間、平穩(wěn)規(guī)律的生活都可以提升患兒身心舒適度。盡量營(yíng)造良好的生活居住條件，減少不利環(huán)境因素對(duì)病人心理狀態(tài)的影響，使患兒可以保持愉悅、輕松的心情接受治療。藥物使用的心理指導(dǎo)：藥物是治療腎病綜合征的主要手段，長(zhǎng)期使用激素或者免疫抑制劑難免會(huì)出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而不配合治療，甚至拒絕用藥。對(duì)此，家長(zhǎng)應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)患兒的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，督促其正確、合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，能夠及時(shí)告知醫(yī)生處理，緩解不良反應(yīng)癥狀，減輕患兒痛苦。生活健康管理：腎病綜合征疾病急性期:對(duì)于家長(zhǎng)而言，需要密切觀察并記錄患兒每日排尿量，了解有無(wú)少尿、無(wú)尿現(xiàn)象，以及接受治療后少尿水腫情況是否得到緩解。注意測(cè)量體重，一般每日排便后測(cè)量一次，以便了解病情變化。在飲食干預(yù)方面，腎病綜合征患兒發(fā)生水腫后，建議低鹽食物，減少食鹽攝入，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜水果，但也不可長(zhǎng)期處于低鹽狀態(tài)，否則可能會(huì)引起低鈉血癥，發(fā)生血壓降低、精神萎靡等癥狀。控制每日飲水量，根據(jù)尿量及水腫情況進(jìn)行調(diào)整。由于內(nèi)環(huán)境紊亂以及藥物副作用，患兒容易發(fā)生各種感染性疾病，特別是呼吸道感染。通過(guò)保持環(huán)境溫暖干燥、保證空氣流通、避免在人員密集處逗留等，以減少感染事件的發(fā)生。腎病綜合征緩解穩(wěn)定期:飲食上不再需要嚴(yán)格限制食鹽的攝入，搭配合理、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為佳。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)于腎病綜合征的恢復(fù)很有益處，活動(dòng)量以孩童不感覺(jué)到疲勞為宜，推薦散步、舒展運(yùn)動(dòng)等溫和的活動(dòng)方式。家長(zhǎng)應(yīng)督促患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒發(fā)生。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)按時(shí)按量服藥，家長(zhǎng)不可依照自己的感覺(jué)調(diào)整藥量甚至自行停藥，以免發(fā)生疾病反復(fù)。家長(zhǎng)需按要求定期帶患兒至門診復(fù)查或者入院評(píng)估，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物、制定治療方案。（鄭韋樺）2022年03月13日
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 祝所有患兒與家長(zhǎng)新年快樂(lè)??！ 作為一名從醫(yī)近40 年的兒科醫(yī)生，我從一個(gè)小伙子逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)父親到爺爺，我愛(ài)我的孩子。同樣，我把我的愛(ài)也給了我的患兒們，這是一群可愛(ài)的孩子們，年紀(jì)不大，卻飽受疾病的折磨，我看在眼里，疼在心里?？吹皆S多人由于缺乏對(duì)腎病綜合征的認(rèn)知，聽(tīng)信祖?zhèn)髅胤?，盲目用藥，最終導(dǎo)致病情遷延、回天乏力，更是讓人扼腕嘆息！我一直秉承的是“生命無(wú)價(jià)，健康第一”，作為患兒與家長(zhǎng)，首先要對(duì)疾病本身有充分的認(rèn)識(shí)，正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”，只有充分認(rèn)識(shí)到腎病綜合征，才能從根本上擊垮它、戰(zhàn)勝它！ 我以同樣的心情關(guān)注與關(guān)心您孩子的健康。在您孩子受到疾病的困擾時(shí)，作為家長(zhǎng)必須對(duì)這個(gè)疾病要有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，腎病綜合征是慢性疾病，如腎病綜合征治療時(shí)間需1～3年,全家人在心理上要做好持久治療的準(zhǔn)備。有些家長(zhǎng)盲目輕信一些打著專治腎病的招牌醫(yī)院，甚至聲稱腎活檢檢查是讓腎臟再次損傷(這是一個(gè)非專業(yè)人員與家長(zhǎng)誤區(qū),應(yīng)根據(jù)患者的病情有適應(yīng)癥的必須要盡早行腎活檢,不但可以明確診斷,了解疾病的病理與疾病輕重程度,調(diào)整治療案與判斷預(yù)后是非常有幫助的)。有些家長(zhǎng)聽(tīng)信祖?zhèn)髅胤?盲目用藥(有些中藥中摻進(jìn)強(qiáng)的松等西藥)、表面上看尿蛋白減少或癥狀減輕了，而不考慮后續(xù)的治療，而后出現(xiàn)頻繁復(fù)發(fā)與激素依賴，導(dǎo)致難治性腎??；有一半患兒處于一個(gè)惡性循環(huán)中（臨床緩解――復(fù)發(fā)――臨床緩解――再?gòu)?fù)發(fā)即是難治性腎?。?，難治性腎病在國(guó)內(nèi)外治愈率低、易復(fù)發(fā)，部分非專業(yè)單位無(wú)系統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)，也是導(dǎo)致治愈率低、易復(fù)發(fā)原因之一。我們只想讓您知道必須正規(guī)、長(zhǎng)期、系統(tǒng)與規(guī)范的治療，才是對(duì)您孩子負(fù)責(zé)任的。我們中心的理念是以患兒為中心，建立與患者的良好溝通，規(guī)范化診療，選擇合適的治療方案，盡可能的減少?gòu)?fù)發(fā),最終達(dá)到理想治療效果。 我始終想把對(duì)腎病綜合征的所知所學(xué)，將這些年來(lái)在臨床所積累的經(jīng)驗(yàn)以及平時(shí)大家所密切關(guān)心的問(wèn)題與大家分享，計(jì)劃每周推送1篇相關(guān)的兒童腎病綜合征相關(guān)的科普內(nèi)容，供兒童腎病患者、家長(zhǎng)以及醫(yī)護(hù)同仁交流共同學(xué)習(xí)。 每周發(fā)送的內(nèi)容從科普的角度出發(fā)，盡量用通俗易懂、輕松簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來(lái)解釋關(guān)于腎病綜合征的常見(jiàn)知識(shí)、 生活調(diào)養(yǎng)、腎病護(hù)理和疾病預(yù)防等問(wèn)題，希望孩子們盡早康復(fù)。 就診建議：目前國(guó)內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長(zhǎng)提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病?？凭驮\與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。 我們中心地址：南京市中山東路305號(hào) 我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼： 預(yù)約住院電話：02580863052 祝所有患兒與家長(zhǎng)新年快樂(lè)??！ 敬請(qǐng)關(guān)注： 每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日晚20：00發(fā)布。可以轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長(zhǎng)，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長(zhǎng)、共同幫助孩子恢復(fù)健康！ 2022年1月1日2022年01月01日3380
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 接種疫苗的目的是預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生，接種疫苗前需評(píng)估疫苗對(duì)預(yù)防疾病的效果、不良反應(yīng)及發(fā)生嚴(yán)重或危及生命的病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。指南或?qū)＜医ㄗh腎病綜合征兒童均應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗，腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時(shí)均需延遲接種，目前國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)踐上建議在停用激素和/或免疫抑制劑3個(gè)月以上才可以接種活疫苗。使用激素和/或免疫抑制劑的患兒，在一定條件下是可以接種滅活疫苗，但接種疫苗的效能比正常人群差，接種疫苗后僅50％- 60％的患者產(chǎn)生保護(hù)性抗體 ,要根據(jù)患兒自身免疫狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整疫苗的劑量，增加接種次數(shù)，接種后需進(jìn)行血清學(xué)檢查，以了解免疫效果。我們中心推薦使用激素的患兒如潑尼松用量減至小劑量或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期時(shí)（B細(xì)胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗，沒(méi)有使用激素和/或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無(wú)癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。2021年07月30日4411
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 腎病綜合征是兒童期常見(jiàn)的一種腎臟疾病，病因不明。多為免疫功能紊亂而致腎臟病變，引起大量蛋白尿，繼而導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫和高脂血癥。常見(jiàn)的表現(xiàn)有水腫（如眼瞼浮腫，下肢凹陷性水腫，即手指輕壓會(huì)有凹陷）、蛋白尿（表現(xiàn)為小便泡沫增多，尿液檢查尿蛋白陽(yáng)性等）等。早期浮腫相對(duì)不明顯，不易引起家長(zhǎng)的注意。爸爸媽媽給孩子把尿時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子解尿后有泡沫，或者大齡的兒童如果發(fā)現(xiàn)自己的小便有泡沫持續(xù)不易消退時(shí)，要及時(shí)告訴家長(zhǎng)，盡早到醫(yī)院查尿常規(guī)，確定有無(wú)蛋白尿。兒童原發(fā)性腎病綜合征需要做哪些檢查？除了進(jìn)行多次的尿常規(guī)檢查外，還需要作24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)、血漿蛋白、血脂、腎功能、免疫功能等檢查明確診斷；做乙肝兩對(duì)半，自身免疫抗體系列等檢查排除繼發(fā)性腎病。其中一部分反復(fù)發(fā)作或治療困難的病兒，應(yīng)該進(jìn)行腎穿刺活檢作病理檢查，以明確腎臟病變的病理類型，以指導(dǎo)治療。兒童原發(fā)性腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療是一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，目前治療的藥物主要包括兩大類：(1) 糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等2.免疫抑制劑，目前常用諸如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、環(huán)孢霉素、FK506等。激素是目前治療腎病綜合征最主要的和首選的治療藥物，大部分腎病綜合征的孩子對(duì)激素治療有效并敏感，應(yīng)該按醫(yī)生指導(dǎo)的療程按序治療，以達(dá)到控制疾病的目的。(2) 激素、免疫抑制劑等藥物雖然有一定的副作用，但首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到是為了治療和控制疾病，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照正規(guī)的療程治療，遵守醫(yī)囑，不隨意減停藥物，定期隨訪，監(jiān)測(cè)藥物副作用，才能達(dá)到有效安全治療的最佳目標(biāo)。另外也常輔助中醫(yī)中藥調(diào)理治療，也應(yīng)在有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。腎病綜合征的兒童在生活上需要注意些什么？俗話說(shuō)：“三分治病，七分調(diào)養(yǎng)”，對(duì)于慢性疾病需要一個(gè)長(zhǎng)期的控制和管理。因此，生活中的調(diào)養(yǎng)也是非常重要的，包括飲食、生活作息和生活方式等。（1）合理控鹽，保護(hù)腎臟腎病的孩子常有浮腫、尿少，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留，常伴有高血壓，鹽分過(guò)多將進(jìn)一步損傷腎臟。因此，控制鈉鹽的攝入量是相當(dāng)重要的，但并不是不給孩子吃鹽，腎病綜合征的兒童在疾病發(fā)作期，伴有水腫、大量蛋白尿或高血壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，采用“低鹽飲食”，每日鈉鹽攝入量為1-2克；在疾病的緩解期，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，無(wú)高血壓，每日鈉鹽攝入可略增加至2-3克。如何來(lái)掌握這個(gè)量呢？在超市中可以買到小的“控鹽勺”，一個(gè)勺子為2克的量，可參考使用；或者將50克（1兩）食鹽平均分為25小包，每天在患兒中、晚餐的菜中各放入半小包鹽。誤區(qū)：正確認(rèn)識(shí)控鹽，低鹽并不是忌鹽。有些家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)要少吃鹽，就一點(diǎn)都不給孩子吃鹽，這也是不對(duì)的。如果完全忌鹽，人體對(duì)鈉的最低需要都得不到保證，會(huì)使孩子食欲下降、精神萎靡、容易疲勞，不利于身體康復(fù)。更嚴(yán)重的是，如果血鈉太低，還會(huì)發(fā)生休克、昏迷、抽搐等而危及生命。所以，家長(zhǎng)不可擅自給孩子不恰當(dāng)?shù)丶甥}，以免造成不良后果。（2）健康飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡兒童每日需要攝入充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)素，以及充分的能量，才能滿足正常的生長(zhǎng)發(fā)育。其中蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成，是人體生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)機(jī)體組織必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腎病綜合征兒童在疾病的發(fā)作期，從尿中丟失大量蛋白，因而有蛋白尿和血漿蛋白降低等現(xiàn)象。一般蛋白質(zhì)飲食的量為1.5 g~2g/（kg·d），宜選用容易被機(jī)體吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、牛奶、雞蛋等。（3）注意衛(wèi)生，避免感染腎病綜合征的兒童由于疾病本身的原因，容易得感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染等，而感染又容易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。生活中應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手，早晚漱口和刷牙，清潔外陰；及時(shí)修補(bǔ)齲齒，防治口腔感染；避免到人多擁擠和通風(fēng)不良的環(huán)境中，以免交叉感染。（4）適度鍛煉，良好作息給孩子建立良好的生活作息習(xí)慣，適度進(jìn)行身體鍛煉，有利于疾病的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的活動(dòng)。服用激素的孩子，可能胃口食欲很好，易出現(xiàn)肥胖，應(yīng)避免久坐不動(dòng)，應(yīng)選擇適合自己的方式進(jìn)行體育鍛煉，如做操、拍球、散步、慢跑、羽毛球等，防止肥胖和骨質(zhì)疏松。通過(guò)治療，腎病已得到明顯控制時(shí)，如蛋白尿已轉(zhuǎn)陰且穩(wěn)定，無(wú)浮腫、高血壓等情況，可以讓孩子上學(xué)，盡可能回到正常的生活中。但應(yīng)注意合理的作息安排，不宜過(guò)度勞累，避免參加劇烈活動(dòng)，使孩子既能身心得到發(fā)展，又能把腎病控制好。2020年03月10日2318
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劉景城副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 劉景城 （一）腎病綜合征患兒與新冠病毒肺炎有何關(guān)系？腎病患兒也是易感人群?jiǎn)幔?目前發(fā)現(xiàn)新冠病毒肺炎是可以人傳人，人群普遍易感的，兒童也不例外，目前各地都已有兒童病例，但都是家庭聚集性感染。 □?本次2019-nCov新冠病毒可以引起多臟器損傷，主要侵犯靶器官在肺臟，引起新冠病毒肺炎，但2月8日的一篇待審核論文顯示，新冠病毒感染患者，可能存在廣泛的腎臟損害，63%的患者出現(xiàn)了蛋白尿。分別有19%和27%的患者血肌酐和血尿素氮水平升高。CT掃描顯示100%的患者腎臟影像學(xué)異常。均提示腎功能異常。研究表明，本次新冠病毒的關(guān)鍵受體ACE2存在于全身多組織細(xì)胞內(nèi)，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達(dá)，比肺部高出近100倍。提示腎臟可能也是本次新冠病毒攻擊的主要靶點(diǎn)之一，并且最終可能導(dǎo)致多臟器衰竭和死亡。因此，文章強(qiáng)烈建議，從感染的第一天起，就應(yīng)保持對(duì)腎功能的高度謹(jǐn)慎，盡早應(yīng)用潛在的干預(yù)措施。特別對(duì)肌酐升高者，持續(xù)的腎臟替代療法（CRRT）是預(yù)防死亡的關(guān)鍵。要防控新型冠病毒感染就要加強(qiáng)防治腎臟基礎(chǔ)病的復(fù)發(fā)。 腎病綜合征兒童 是伴有基礎(chǔ)病的易感人群。 新冠病毒感染時(shí)，病毒是通過(guò)與一種肺泡上的受體ACE2相結(jié)合后才能進(jìn)入肺泡的。隨著病毒對(duì)肺臟的損傷越來(lái)越重，導(dǎo)致一系列的代謝障礙，導(dǎo)致越來(lái)越重的全身多臟器損傷，多臟器功能障礙，尤其突出加劇了對(duì)腎臟功能的損傷，因此，雖然兒童病例為數(shù)不多，但有腎臟基礎(chǔ)病的兒童，不但是易感人群，而且是新冠病毒感染的兒童重癥病例發(fā)生的高危人群，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視。 （二）疫情隔離期間，腎病綜合征患兒如何防治復(fù)發(fā)？宅家護(hù)理的注意事項(xiàng)是什么？ 1.目前從好大夫在線上的咨詢可以看出，腎病綜合征患兒，復(fù)發(fā)?的患者增加了！新冠病毒感染疫情的特殊時(shí)期，腎病綜合征患兒都宅在家里，或說(shuō)是在家中隔離，其復(fù)發(fā)的原因多是因?yàn)椴荒苋メt(yī)院復(fù)查就減藥或自行不規(guī)律減藥造成的。根據(jù)衛(wèi)健委防控指南規(guī)定，腎病綜合征可以繼續(xù)使用激素，所以要按原治療方案規(guī)范減藥，但其他免疫抑制劑應(yīng)盡量少用或停藥，以維持尿蛋白轉(zhuǎn)陰為標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)上好大夫在線，現(xiàn)在是圖文免費(fèi)咨詢的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，至少是醫(yī)生根據(jù)你的臨床表現(xiàn)、最好有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果，可以比較精準(zhǔn)的調(diào)整藥物治療方案，如有腎病復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告好大夫在線醫(yī)生，體溫正常否，有何不適的癥狀，水腫及蛋白尿的變化情況，幫您及時(shí)判斷病情的輕重，及是否需要到發(fā)熱門診就診或住院?；颊邞?yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有腎病綜合征復(fù)發(fā)傾向，尿蛋白不穩(wěn)定的患者，首選服用或加量ACEI類腎性降壓藥物，一方面穩(wěn)定減少尿蛋白，另一方面對(duì)于已經(jīng)感染新冠病毒肺炎者來(lái)說(shuō)，可與病毒競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞內(nèi)ACE2受體，減少腎衰和心衰的合并癥。必要時(shí)也可以中西醫(yī)結(jié)合，加用以玉屏風(fēng)為基礎(chǔ)的雙益中藥或腎康中藥，既可以預(yù)防腎病復(fù)發(fā)，又有利于預(yù)防感冒等及新冠病毒感染。再次提醒腎病綜合征患兒，應(yīng)按時(shí)服藥，密切觀察，加強(qiáng)與好大夫在線的聯(lián)系。 2.目前正值冬末春初季節(jié)交替時(shí)期，正是流感的再次高發(fā)季節(jié)。目前報(bào)道，增加了流感和新冠病毒混合感染的病例。大量蛋白尿的孩子抵抗力差，如正在服用激素，就更容易感染。如家中有接觸史，當(dāng)前疫情高峰時(shí)期，更容易患上新冠病毒感染、甲型流感、普通感冒及化膿性扁桃腺炎，鑒別有困難，及時(shí)到醫(yī)院，無(wú)論是那種感染，都要早確診，早治療。輕癥或普通感冒，可以配合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。腎病的孩子宅在家里應(yīng)該每天測(cè)體溫兩次，通風(fēng)換氣早晚兩次，84地面消毒，室內(nèi)不要陪人太多。外出必須戴口罩，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)或體育鍛煉。沒(méi)有十分必要不去醫(yī)院，不去人多密集和空氣污濁的地方。 3.注意平衡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。在低鹽飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白及高維生素的食物，以雞蛋牛奶為主，瘦肉不要超過(guò)1一2兩，均含有豐富的脂溶性維生素A、D，以保持呼吸道粘膜的完整性及增強(qiáng)免疫力。避免容易過(guò)敏的食物。注意增加新鮮的蔬菜和水果，以增加維生素B、C。除腎病的急性水腫期外，都應(yīng)注意適當(dāng)多飲水，多排尿有利于毒素及病原體的排出。 4.在最先報(bào)道的三例新冠病毒肺炎兒童病例中，均以吐瀉等消化道癥狀起病，兩例發(fā)燒不明顯，同時(shí)排泄物糞便檢查新冠病毒核酸陽(yáng)性。提示病毒除飛沫傳播外，還可有接觸傳染，甚至有氣溶膠的傳播途徑。因此，腎病患兒應(yīng)重視嚴(yán)格洗手規(guī)程，防止污染的手摸口鼻眼的粘膜傳播及糞口傳播。每天認(rèn)真洗澡換內(nèi)衣，保持衣物及床單清潔。 5.注意孩子的心理疏導(dǎo)。天天宅在家里，本來(lái)孩子就有慢性腎臟病，加上當(dāng)前的新冠病毒感染的高峰期，增加了孩子對(duì)疾病的恐懼感、焦慮和躁動(dòng)情緒，甚至哭鬧多，都會(huì)降低孩子的免疫功能，疏導(dǎo)孩子有個(gè)良好的心態(tài)和樂(lè)觀的情緒，有利于增強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)的功能，避免或減輕淋巴細(xì)胞的減少，有利于抗擊新型冠狀病毒感染，有利于積極預(yù)防腎病復(fù)發(fā)，有利于防治合并癥。學(xué)校至今沒(méi)有開(kāi)學(xué)，學(xué)齡期的孩子上不了學(xué)，心情也會(huì)郁悶。家長(zhǎng)應(yīng)疏導(dǎo)孩子心安勿躁，安心養(yǎng)病，對(duì)新冠病毒感染要有信心， 既要重視又不能恐懼。在家安排好空中課堂網(wǎng)課學(xué)習(xí)。 患兒及家長(zhǎng)朋友們！讓我們共同努力，抗擊疫情，爭(zhēng)取早日成功！ 參考文獻(xiàn): 1.注意腎臟可能也是新冠病毒，主要攻擊靶點(diǎn)的人及早干預(yù)有望降低死亡率。醫(yī)學(xué)語(yǔ)音本兒論文?！禖aution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCov Patients》 2.兒童血液凈化中心新型冠狀病毒感染防控建議（試行第1版）沈茜 王墨 李秋 等,中華腎臟病雜志，202036（00）:E003-E003. 3.新型冠狀病毒肺炎糖皮質(zhì)激素使用的建議 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2020,43(00):E007-E007. 趙建平, 胡軼, 杜榮輝等. 4.嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2感染兒童預(yù)防20問(wèn)。中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（02）:86-91，白燕 葉樂(lè)平 秦強(qiáng)等王天友 申昆玲. 5.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎這條方案（試行第五板。）》解讀. 6.兒童新型冠狀病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制建議 中華醫(yī)院管理雜志。徐紅貞 陳塑暉 傅君芬等. 7.中國(guó)首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎。陳峰，劉智勝，張芙蓉等 中華兒科雜志 2020,58(00):E005-E005瞪 8. 慢性腎臟病患兒新型冠狀病毒感染的防控建議 王墨，周建華，沈茜 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組 ，中華腎臟病雜志 ,2020,36(02):E004－E004. ?2020年02月16日5252
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 神經(jīng)毒癥患者呀，他腎病腎炎確實(shí)是免疫反應(yīng)引起的是免疫性的損害，但是呢，這個(gè)腎臟病的患者又經(jīng)常因?yàn)榘?，這個(gè)感冒啊，誘發(fā)病情加重，無(wú)論是腎炎也好，腎病也好，總體來(lái)講都抵抗力比較低，容易感冒啊，所以嘞啊，有時(shí)候通過(guò)打疫苗啊啊，對(duì)腎臟病也能有一些啊，有益的作用，但是這個(gè)東西不是絕對(duì)的，比方說(shuō)，你是個(gè)過(guò)敏體質(zhì)特別容易過(guò)敏，你已經(jīng)知道你對(duì)流感疫苗啊，他有過(guò)敏了，有過(guò)敏史，那就不要輕易到但是，一般情況下并不是啊，腎病患者并不是說(shuō)打疫苗的禁忌證啊，不是禁忌癥。2019年10月19日2423
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2019年06月24日3455
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食方面：1.進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、瘦肉、魚肉、雞肉等。2.減少脂肪攝入，少食用油脂大的食物，如肥肉、油炸食品等。3.鹽的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)給予少鹽飲食。無(wú)明顯浮腫者，鹽可正常食用。4.水的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)減少進(jìn)水量，如飲水，稀飯等。無(wú)明顯浮腫者，可正常飲水。5.水果、零食等可適當(dāng)食用。二、生活方面：1.有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息。2.無(wú)高度浮腫、高血壓的患兒,可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓。3.加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩食物，不食用隔夜、變質(zhì)食物，防止消化道感染。4）如蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退，可正常上學(xué)、活動(dòng)。三、留尿方法：1. 尿常規(guī)、尿NAG酶：留晨起第一次清潔中段尿2. 24小時(shí)尿檢四項(xiàng)：當(dāng)日晨起開(kāi)始留尿，加防腐劑，全部尿液保存于一個(gè)桶內(nèi)，留至第二日晨起（第二日晨起尿不留），混勻測(cè)量尿量，記在化驗(yàn)單右上角，留取10ml送檢。3. 尿放免標(biāo)本：晨起留取清潔中段尿?yàn)榈谝槐瓨?biāo)本，然后飲水300-500ml,待有尿后，再留取中段尿?yàn)榈诙瓨?biāo)本，兩杯同時(shí)送檢。2015年11月19日4296
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、飲食方面：1.進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、瘦肉、魚肉、雞肉等。2.減少脂肪攝入，少食用油脂大的食物，如肥肉、油炸食品等。減少膽固醇類攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、羊肉湯、牛肉湯等。3.鹽的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)給予少鹽飲食。無(wú)明顯浮腫者，鹽可正常食用（但不能過(guò)咸哦）。4.水的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)減少進(jìn)水量，如飲水，稀飯等。無(wú)明顯浮腫者，可正常飲水。5.水果、蔬菜等可正常食用。6.平素少吃容易上火的食物，如羊肉、辣椒、酒類；還有容易導(dǎo)致上火水果如：荔枝、桂圓、杏、李子、桔子、葡萄等也要少吃。 二、生活方面：1.有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息。2.無(wú)高度浮腫、高血壓的患兒可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓。3.加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩食物，不食用隔夜、變質(zhì)食物，防止消化道感染。4.如蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退，可正常上學(xué)、活動(dòng)。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年08月30日3701
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