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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 首先我們會了解孩子一些基本的情況，比如說他的生活習慣，飲食方面，呃食欲好不好啊，睡眠情況或運動發(fā)育的情況哈，如果是長期比如說學習壓力大哈缺少運動，可能對他的身高也會有一定的影響，還有呢，就是有沒有慢性疾病史長期哮喘的病人啊，這種情況他也會影響他的這個生長發(fā)育的落后，了解孩子對矮小情況哈，其次呢，我們會檢查孩子的獨立了解孩子剩余的生長的潛力，因此它的最終的身高對進入青春期的孩子，我們還會了解他第二性征的發(fā)育，比如說判斷她的性發(fā)育期女兒呢，我們要主要是了解她的乳房啊，月經(jīng)情況哈是吧，然而呢，我們要考慮他，他的這個比如說聲音變身吶啊，喉結啊，這些導管的發(fā)育情況，這種情況呢，因為如果是進入青春期的小朋友，他可以影響固定的批前哈，另外呢，我們還要進行他的全面的營養(yǎng)情況的檢查哈，比如說他的骨密度啊，有沒有貧血，這些情況。 來檢查他的肝臟功能壓價授權功能哈，還有一個問題呢，就是我們要這種呢，我們要檢查一下垂體功能，因為增長激素或甲狀腺激素都是有腦垂體的分泌哈，如果是垂體有問題的話，他也會影響他的這個生長激素的缺乏，所以說我們在這個矮小之前都要進行這種呃，生長發(fā)育檢查哈，最后呢，我們還會進行這個生2021年02月27日
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馮雪連主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 兒科 大家好，我是雪蓮姐姐，我們又見面了，嗯，今天就來聊一聊生長激素激發(fā)試驗，嗯，那么生長激素激發(fā)試驗呢，主要是來了解孩子體內(nèi)的生長激素分泌是不是正常的，孩子是不是生長激素缺乏癥，嗯，那么通常呢，這個生長激素激發(fā)試驗我們是需要到住院部去完善的，為什么呢？因為體內(nèi)的生長激素分泌，它的量是不恒定的，不同的時間點測出來的濃度也是不一樣的啊，如果只是在門診單一時間點的去測，那不夠準確啊，所以說在臨床上呢，我們通常需要運用藥物來刺激生長激素分泌，多個時間點呢來檢測，才能更好的反映體內(nèi)生長激素分泌的情況啊，所以說為什么我們的激發(fā)試驗呢，是需要在住院部做，關注我，了解更多的生長發(fā)育知識。2021年01月08日1121
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 如果孩子出現(xiàn)生長發(fā)育異常了，比如發(fā)現(xiàn)身材矮小、或者出現(xiàn)性早熟了，需要通過完善檢查明確病因，其中，第一個要做的檢查就是骨齡。骨齡代表孩子的發(fā)育年齡。骨齡是通過拍攝手腕部X線片，選擇左手，把拍出來的片子與標準圖譜對比，得到孩子的骨齡是多少歲。拍片很簡單，放射線量少，很安全的。拍骨齡有什么作用呢？1、判斷骨骼生長情況2、判斷骨骺是否閉合、孩子的生長潛力，如果骨骺已經(jīng)閉合，那就沒有治療的可能了。3、最重要的是，通過詳細評估骨齡可以進行成年身高預測，通過骨齡可以預測，如果孩子不治療到底最后能長多高，才能知道是否需要治療、或確定更合理的治療方案。骨齡與實際年齡的關系，可以分為幾種情況：第一種情況，是骨齡正常，就是骨齡比實際年齡大1歲或小1歲以內(nèi)。第二種情況，稱為骨齡提前，就是骨齡比實際年齡大1歲以上。第三種情況，稱為骨齡落后，就是骨齡比實際年齡小1歲以上。如果骨齡出現(xiàn)提前或落后時，就說明不正常了，需要完善相應的檢查明確診斷，找到病因。2020年04月26日1968
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 生長激素是影響孩子身材長高的一個主要激素，對于一個個子矮小的孩子，需要明確孩子是不是生長激素缺乏引起的身材矮小。那么，怎樣檢測生長激素呢？生長激素缺乏試驗是明確生長激素分泌情況的一個非常重要的檢查。正常情況下，生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，也就是說，生長激素的水平是一會高、一會低的。所以說，生長激素的化驗，無法像肝功能、腎功能等檢測項目一樣，通過一次隨機采血就能判斷孩子的生長激素水平是否正常。隨機的生長激素的化驗結果可能高、可能低，不能反映孩子真實的生長激素的分泌水平，所以要靠一定的方法來激發(fā)生長激素分泌。生長激素 缺乏試驗分為運動試驗和藥物激發(fā)試驗，運動試驗只能作為篩查試驗，不能用做確定診斷。運動試驗的方法是，孩子空腹4小時以上，先采血1次，然后讓孩子開始運動，比如爬樓梯20分鐘，一般心率達120～140次/分以上時，再次采血1次。然后化驗運動前后生長激素的值。如果運動后生長激素的值小于10 g/L，說明可能有生長激素缺乏，需要做藥物激發(fā)試驗再確定診斷。如果運動后的生長激素的值超過10 g/L，說明不是生長激素缺乏，就不需要再做藥物激發(fā)試驗了。如果要想確診生長激素缺乏，必須要做生長激素激發(fā)試驗。試驗方法是需要應用藥物進行，在用藥前和用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘和120分鐘分別抽血1次，化驗生長激素，看看生長激素的最高值是多少，以此來判斷孩子是否缺乏生長激素。規(guī)范的生長素激發(fā)試驗需要分別做兩種藥物的激發(fā)試驗，共10個時間點抽血化驗生長激素。第一次抽血時會放置留置針，每次抽血從留置針直接抽血進行，所以并不是反復扎針。當然，也可以做兩種藥物的聯(lián)合激發(fā)試驗，可以把抽血時間點簡化為5次。這些激發(fā)試驗用的藥物可能會出現(xiàn)一些不良發(fā)應，比如頭暈、惡心、肚子痛等，但通常這些反應比較輕微，一般孩子都可以耐受。檢查需要在空腹的情況下做，消耗的時間比較長，所以只有在懷疑生長激素缺乏時，才會做這個檢查。生長激素激發(fā)試驗的結果如何判定呢？絕大多數(shù)正常人在生長激素激發(fā)試驗后可以出現(xiàn)生長激素分泌高峰，但生長激素缺乏癥的孩子的生長激素分泌高峰值常常降低。臨床的判斷標準是，只要有一項試驗生長激素峰值≥10 g/L，即排除生長激素缺乏癥；如果生長激素峰值< 5 g/L，則為完全性生長激素缺乏癥；如果生長激素峰值介于5~9.9 g/L，則為部分性生長激素缺乏癥。2020年04月26日6690
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馮斌主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 1.正常生長激素的分泌 生長激素是人體腦垂體分泌的一種激素，主要作用是維持人的正常生長。生長激素的分泌是不規(guī)則的。在劇烈運動后、夜間睡眠時，還有在饑餓狀態(tài)時、低血糖時、血壓低時、血氨基酸高時，生長激素分泌量較高，分泌可達峰值。因此，它在體內(nèi)的濃度也一直在變化，時多時少。這種分泌的方式我們稱之為脈沖式分泌。2.做藥物激發(fā)試驗的原因（1）生長激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時值很低(0～5ng/ml都是正常)，隨機采血無法檢測到峰值水平。（2）分泌高峰主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)，但夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用。（3）只查平時值無法反映生長激素分泌是否正常。（4）運動后生長激素分泌會增加，但運動量難以控制，能否達到峰值無法保證，所測結果無法采信。3.生長激素藥物激發(fā)試驗 基于上述原因，臨床醫(yī)生會使用一些特殊的藥物，來刺激生長激素的峰值出現(xiàn)。這種方法就稱為生長激素激發(fā)試驗。它的可靠性比運動以及睡眠高，而且可以人為控制抽血的時間，便于操作。目前常用的藥物有精氨酸、可樂定、胰島素以及左旋多巴，通過靜脈或口服方式給藥后，抽取給藥前，給藥后30分鐘、45分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘的血樣，測定生長激素的值，這樣可以比較全面的了解生長激素分泌的趨勢以及最高值。按照診療規(guī)范，選擇2種作用不同的藥物激發(fā)，其中一種靜脈給藥，以減少假陽性。4.做生長激素激發(fā)試驗前的準備需在清晨不運動及空腹進行。激發(fā)試驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水。于第二天清晨8點前空腹進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進入睡眠狀態(tài)。5.生長激發(fā)試驗過程中可能出現(xiàn)的問題5.1孩子做激發(fā)試驗出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？因為試驗過程中服用降壓藥（例如可樂定），可能引起血壓低，有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上衛(wèi)生間時得有家長陪同。血壓低明顯時補充糖鹽水即可緩解。試驗結束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。試驗結束后當天孩子可能有比較疲倦的表現(xiàn)，休息一天即可好轉(zhuǎn)。5.2采血過多對孩子的身體產(chǎn)生傷害？一般試驗的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。6.試驗結果判讀整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次生長激素（GH）峰值≥ 10ng/ml為正常；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml為部分缺乏；GH峰值 < 5ng/ml為完全缺乏（不代表體內(nèi)完全沒有生長激素，主要是了與部分性區(qū)別）。當然，這種方法也有一定局限性。它可能錯過生長激素的峰值分泌時間，導致出現(xiàn)假陽性的結果。也就是實際是生長激素不缺乏的情況，但因為未能在分泌最高值抽血，因此結果體現(xiàn)了生長激素較低的情況。但這種情況出現(xiàn)的概率較小，且目前來說是最科學、最有效的方法來幫助醫(yī)生判斷孩子是否存在生長激素缺乏癥。當然，醫(yī)生也不是僅憑這一項檢查的結果來診斷生長激素缺乏癥。需要結合身高、骨齡、生長因子，以及腦垂體的影像學等各種指標來綜合判斷。特別提示 并非所有因身高不滿意就診的孩子都需要做生長激素激發(fā)試驗。是否要做此檢查需要?？漆t(yī)生根據(jù)孩子身高百分位（P3以下）、生長速度及骨齡等綜合判斷后決定。2020年02月07日9058
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長激素缺乏的診斷：小兒生長激素缺乏癥，及早的確診和治療十分關鍵，那什么樣的孩子家長應高度懷疑患有生長激素缺乏癥呢？首先，孩子的個子矮，身高落后于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高的2個標準差或位于第3百分位數(shù)以下，這就相當于把100個年齡、性別、種族相同的孩子，按照身高的高矮排個序，身高最矮的3個孩子就屬于矮小；其次，孩子的生長速度慢，具體標準就是，3歲到青春期前低于5cm/年，青春期低于6cm/年；第三，孩子的骨齡比實際年齡要小，通常小2歲以上；第四，孩子抽血檢查發(fā)現(xiàn)IGF-1水平低于正常；最后，確診還要依靠生長激素激發(fā)試驗，目前激發(fā)試驗有很多種，比如左旋多巴激發(fā)試驗、低血糖激發(fā)試驗等，當孩子查了2種激發(fā)試驗，結果中生長激素的最大值都低于10ug/L，就可以確診患有生長激素缺乏癥。生長激素缺乏的表現(xiàn)：小兒生長激素缺乏癥最突出的表現(xiàn)就是孩子個子矮，大多數(shù)家長帶著孩子來門診就診的原因，也是發(fā)現(xiàn)孩子個子矮或者生長速度太慢。這些孩子往往體型是比較勻稱的，智力發(fā)育也是正常的，但去醫(yī)院拍個手部的骨齡片會發(fā)現(xiàn)，骨齡常比實際年齡小2歲以上。除此之外，個別孩子在剛出生后就可以有一些異常表現(xiàn)，比如血糖低、陰莖小、黃疸消退的時間比較遲等。某些孩子如果同時還存在垂體其他激素的缺乏時，也會伴隨出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。比如當合并促性腺激素缺乏時，孩子的性發(fā)育就會受到影響；當合并促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏時，孩子有可能出現(xiàn)低血糖、低血壓、渾身沒勁甚至出現(xiàn)暈倒；當合并促甲狀腺激素缺乏時，孩子可能會出現(xiàn)怕冷、水腫、食欲不好、反應遲鈍、大便次數(shù)減少等表現(xiàn)。生長激素缺乏的治療：小兒生長激素缺乏癥的最佳治療方法就是用生長激素治療，一旦懷疑孩子患有生長激素缺乏癥，應及早帶孩子來醫(yī)院就診，做到及早確診和治療。孩子的確診及治療越及時，治療效果就相對越好。生長激素的具體使用劑量，應由經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科或兒科醫(yī)生來確定。在治療前，孩子應先進行相關的檢查，比如甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、骨齡、垂體核磁等；開始治療后，家長應做好孩子生長速度的監(jiān)測，每3個月給孩子測1次身高、體重，同時每3-6個月來門診復診，監(jiān)測甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、IGF-1、肝功、腎功能、血脂等指標，每年拍1次骨齡片。醫(yī)生應根據(jù)孩子的生長速度、體重變化和IGF-1水平調(diào)整劑量，同時也要考慮性別和青春發(fā)育的因素。生長激素缺乏的注意事項：生長激素缺乏癥的孩子，在合理使用生長激素治療的基礎上，應同時加強營養(yǎng)，推薦吃一些高蛋白、高維生素，富含鈣且易消化吸收的食物，不吃或少吃快餐、油炸食品和保健品；其次，要保證充足的睡眠，因為生長激素每天在入睡后分泌最多，因此鼓勵孩子盡量早睡，避免熬夜；此外，還要加強運動鍛煉，推薦孩子多參與跳繩、慢跑、游泳等中等強度持續(xù)不間斷的運動，促進骨骼的發(fā)育；多鼓勵、安慰及關心孩子，防止孩子產(chǎn)生行為問題，排除心理障礙，鼓勵孩子積極參加集體活動；此外，在治療期間應按照醫(yī)囑按時用并且做好記錄。用藥后觀察孩子的食欲、運動、睡眠及大小便情況，密切觀察孩子有沒有頭痛、皮疹、關節(jié)疼痛等癥狀，并定期復查評估病情。2019年09月04日5780
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馬慧娟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨齡代表發(fā)育的年齡，比實際年齡更能反映人體骨骼的成熟度，通過觀察各骨化中心出現(xiàn)的時間、大小，從而判斷孩子的身高是否在正常范圍，是否存在性早熟，或者預測成年終身高等等。因此，如果到醫(yī)院去看孩子身高問題，一般醫(yī)生都會讓拍一個手片，以評估骨齡，判斷身高，指導下一步診斷和治療。如果身材矮小并且骨齡比實際年齡落后2歲以上，就要注意除外生長激素缺乏癥，當然也要與體制性青春發(fā)育延遲（也就是晚長）鑒別。如果骨齡大于實際年齡，孩子又有過早的第二性征出現(xiàn)，就要警惕性早熟等病理清況。一般情況下，女孩骨齡16歲，男孩骨齡18歲，骨骺基本閉合，幾乎不再生長。而女孩在骨齡13歲、男孩在骨齡15歲以后，生長速度也會慢下來。有的家長在初中畢業(yè)，甚至高中畢業(yè)才帶孩子來看身高，往往都有些晚了。千萬不要被所謂的“晚長”和“23還能竄一竄”的不科學說法誤導，盲目等待，錯過最佳治療時機。因為長不長，長多少，骨齡說了算，而不是你的實際年齡。評估骨齡，只需要拍一個左手正位X線片（右利手者），然后由專業(yè)的醫(yī)生來做出判斷。至于拍攝一次手的X線片，輻射量很小，家長們大可不必擔心。2019年08月08日2934
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張吉平副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對于導致身材矮的原因，約有1/3的病因是由于生長激素缺乏。對于生長激素缺乏導致的矮小，我們重要的檢查手段就是行生長激素激發(fā)試驗來評估是否存在生長激素缺乏。然而，生長激素激發(fā)試驗不是診斷生長激素缺乏性矮小癥的金標準，因為首先該試驗存在假陽性，為解決此問題必須行至少兩種激發(fā)試驗。其次，生長激素的分泌還收到性激素、甲狀腺激素、血糖、肥胖等因素的影響，即使兩種激發(fā)試驗均提示生長激素缺乏，也不能肯定為生長激素缺乏導致的矮小。臨床上最常見的兩類矮小的病因為生長激素缺乏和體質(zhì)性青春期延遲。在對于二者的鑒別我們不能僅僅依靠生長激素激發(fā)試驗。在青春期延遲的部分患者，因為促性腺激素的脈沖式分泌模式尚未建立，此時性激素水平較低，而性激素分泌的增加是青春期生長激素大量分泌的始動因素，因此在性激素缺乏情況下，可以出現(xiàn)多種生長激素激發(fā)試驗不能興奮的結果。此時，鑒別的重點首先是家族史，對于體質(zhì)性青春期延遲的患兒，父母雙方或一方有青春期發(fā)育遲緩的病史。其次，重點是動態(tài)觀察患兒年身高增長率，對于真正生長激素缺乏的患兒，年身高 增長率常常小于4cm，身高矮小明顯。然而，家族史及年生長增長率往往因為父母的粗心及遺忘不能正確提供，導致部分患兒診斷困難。當然，此時可以通過隨診觀察明確診斷。但作為父母一方往往有很高的期望，若不給予生長激素治療，對于那些真正的生長激素缺乏的患兒可能導致錯過最佳的治療時機。因此，約有10%的患兒可能誤診為生長激素缺乏性矮小而給予生長激素治療。臨床上對于這部分患兒，我們建議在青春期啟動后建議再次行生長激素興奮試驗，以達到明確診斷的目的，及早停用生長激素。本文系張吉平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日18112
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潘嘉嚴主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 個人原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處談到兒童矮小，很多家長首先想到的是“晚長”或“營養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等？但很少有人想到是否會缺乏生長激素。生長激素是專門“管”生長的，生長激素缺乏，肯定影響長高。近幾十個來，由于國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展，兒童營養(yǎng)狀況和居民的膳食結構發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“上大學還長個的”現(xiàn)象越來越少了；因吃不飽而造成營養(yǎng)不良的就更少見了。其實，輕度有營養(yǎng)不良，對身高影響并不明顯，輕度營養(yǎng)不良，首先是變瘦，長期較嚴重的營養(yǎng)不良，才會影響長高。其實，“偏瘦的孩子更容易長高，偏胖的孩子更容易早熟”！沒有幾個長壽的是吃得多的，營養(yǎng)過剩，不僅影響長高，更影響健康。引起矮小的原因很多，要治療首先要盡量查明病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童，首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長潛力，是“早長”還是“晚長”？詳細評估骨齡還可以做成年身高預測，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。一、正常人生長激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié)生長激素（GH）分泌：特點：脈沖式分泌，與年齡相關，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。頻率：平均每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖；高峰：睡后一小時分泌達高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌生長激素自身調(diào)節(jié)：受下丘腦分泌的兩個神經(jīng)激素調(diào)節(jié)：生長激素釋放激素（GHRH），促進生長激素分泌生長激素釋放抑制激素（SRIH）抑制生長激素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激發(fā)試驗的原因1. 生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個較高的分泌峰（夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用）。2. 隨機采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。3. 只查平時值無法反應生長激素是否正常。三.生長激素激發(fā)試驗方法生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定，以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗，由于準確度低，目前已很少應用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗（見表2）1. 于清晨不運動及空腹進行。 .激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水，但不能喝飲料，于第二天清晨8點前空腹采血，之后用藥，后面每半小時采血一次，進行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，保持安靜，孩子能進入睡眠狀態(tài)更好。2. 按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）；3.激發(fā)試驗藥物：藥物(在胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。4.激發(fā)試驗給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收快慢不同，影響口服藥物的作用時間。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。5.藥物選擇：生長激素激發(fā)試驗藥物的作用機理主要為兩類，一類是通過促進生長激素釋放激素（GHRH）的分泌，來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)，另一類是通過抑制生長激素釋放抑制激素（SRIH）的釋放，反過來促進生長激素分泌峰的出現(xiàn)。部分人群可能對一種激發(fā)方式的敏感性不夠，而另一種激發(fā)方式可能正常。我院生長激素激發(fā)試驗所用藥物為不同時間內(nèi)，分別口服可樂定和靜脈滴注精氨酸?？蓸范ㄓ幸欢ǖ慕笛獕鹤饔?，需定時測量血壓，精氨酸是一種氨基酸，快速靜脈滴注可通過抑制生長抑素，反過來激發(fā)生長激素的分泌。6.激發(fā)試驗采血時間及次數(shù)：①給藥前采血1ml一次測定基礎生長激素值，標記為可樂定0分鐘②口服可樂定后每半小時采血1ml，分別標記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結束后沖管，直接靜脈輸注精氨酸溶液，保證半小時之內(nèi)輸液結束。第一滴精氨酸滴入體內(nèi)記時間，半小時后采血1ml分別標記為精氨酸30、60、90、120分鐘。標準的生長激素激發(fā)試驗需要在不同時間段，用兩種藥物（靜脈用藥方式必選一種），分別做2次激發(fā)試驗，總共需要采8-9個時間點的血，去測生長激素水平。只用一種藥物激發(fā)，或是兩種藥物同時用（可能有疊加作用），或是只選擇兩種口服藥（存在消化道吸收快慢影響），或兩種藥物是同一種作用機理的激發(fā)試驗，都是不規(guī)范的，可靠性不高。7.生長激素激發(fā)試驗結果判斷：整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次任一次生長激素（GH）峰值≥10ng/ml為生長激素不缺乏；5ng/ml2014年11月05日74621
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于寶生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 由于引起矮小的原因很多，因此，在治療前醫(yī)生必須先查清病因，明確診斷，然后再考慮如何治療，只有對癥下藥才能獲得良好的效果。 矮小兒童的診斷首先依靠詳細的病史詢問和體格檢查。有經(jīng)驗的小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)病史和體檢結果，對病因就有了初步的印象，然后根據(jù)需要，選擇一些化驗或其他檢查來協(xié)助診斷。是否需要做特殊檢查，醫(yī)生可有以下兩種考慮： (l）暫時不用做化驗兒童：一般狀況好，智力正常，身高接近正常標準的最低值（第三百分位值），生長速度基本正常，并有以下情況者，有條件定期（3－6 月）來門診復查者；孩子的父母也比較矮或有青春期發(fā)育延遲病史者；兒童的年齡較小，而家長又不急切要求做化驗者。這些情況可暫時不做化驗，可門診隨訪觀察半年至l 年，觀察其身高增長的情況再作決定。 (2）需要做化驗：身高低于正常標準，矮小的越明顯，越需要做化驗檢查；身高生長速度低于正常者，如在4 厘米/年以下者，即使現(xiàn)在身高在正常范圍內(nèi)，也應做化驗；病人來自外地，就診不易，不便于定期觀察身高，加上患兒居住地區(qū)醫(yī)療條件差，無法做特殊的化驗檢查。對這種患兒可以放寬化驗條件，即使其身高比第三百分位稍高，如家長同意，也可以做化驗。 那么，小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生一般給矮小患兒做哪些化驗和影像學檢查呢？ 一般要做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶，和骨齡x 線平片。此外，根據(jù)需要做下列內(nèi)分泌激素檢查其它檢查等。 (l）甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺素（簡稱T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和促甲狀腺激素（TSH）。必要時可加查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及甲狀腺有關抗體等。以排除甲狀腺疾病，如甲狀腺功能減低等。 （2）生長激素藥物激發(fā)試驗：一般需要住院空腹臥床進行檢查，用于生長激素藥物激發(fā)試驗的藥物有很多種，臨床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可樂啶以及胰島素低血糖等。有條件的醫(yī)院還可作胰島素樣生長因子－1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）檢查。 (3）血染色體檢查：矮小女童學除外“先天性卵巢發(fā)育不全癥”，又稱作“Turner 綜合征”，需要靜脈取血（不需空腹）檢查染色體。但應和遺傳實驗室聯(lián)系好，取血盡快送實驗室，才能取得正確結果。 (4）影像學檢查：如頭顱蝶鞍部位做CT 或核磁共振（MRI）檢查。此外，疑診Turner 綜合征女孩需作盆腔B超檢查。 (5)其他有關矮小疾病的特殊檢查等。2011年05月29日4853
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