什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩（Developmentaldelay，DD）是指發(fā)育時期的兒童其發(fā)育指標落后于實際年齡該達到的發(fā)育水平。發(fā)育遲緩的指標可以涉及大運動、精細運動、物品認知、語言、個人-社交5個發(fā)育能區(qū)中的一項或多項。一項指標發(fā)育延遲通常被稱為單一里程碑發(fā)育遲緩，比如運動發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩。兩項及兩項以上指標延遲被稱為全面性發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩的原因是什么？發(fā)育遲緩的原因涉及到遺傳、環(huán)境和生物學個體因素。遺傳因素方面可以是多基因遺傳，家庭成員中有類似的發(fā)育遲緩者，單基因遺傳可能會涉及到某些單基因疾病，可以是新發(fā)變異，少數(shù)有家系遺傳，遺傳方式包括常染色體顯性或隱性遺傳、性聯(lián)遺傳、線粒體遺傳、體細胞遺傳和表觀遺傳學等等；環(huán)境因素包括家庭教育方式和帶養(yǎng)方式不良，過度保護和環(huán)境剝奪，喂養(yǎng)不當和營養(yǎng)不良，社會經(jīng)濟因素不利等，圍產(chǎn)期高危因素比如母親孕期身體疾病、營養(yǎng)不良、胎兒胎盤功能不良、早產(chǎn)低體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或新生兒疾病等影響神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構和功能完整性和發(fā)育潛力；生物學因素包括個體本身疾病特別累及腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病直接影響。如何發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩？一是需要父母仔細觀察，跟周邊同齡兒童對比，看看孩子是否在前面說的5個發(fā)育能區(qū)當中存在發(fā)育指標跟不上的情況。獨立行走和主動稱呼是判斷發(fā)育遲緩的兩個很重要的里程碑，大部分孩子一歲可以獨站獨走、可以有意識主動叫爸爸或媽媽。因為發(fā)育是存在個體差異的，有些孩子可以10個月會走會說、也可以14個月會走會說，但如果15個月仍然不能夠獨立行走，或者不會有意識主動稱呼，通常提示可能存在發(fā)育遲緩，這時候就需要家長提高警惕了。會獨立行走之后需要觀察的重要的里程碑就是語言發(fā)展，通常一歲半左右會說50個左右的單詞，兩歲會說3~4個字的短語或者電報式語言，兩歲半到三歲會說完整的句子，三歲到4歲會說帶有修辭句式的復雜句，四五歲就要轉(zhuǎn)述故事情節(jié)進行評論和講述，三四歲的孩子應該比較好的控制情緒和注意力，能夠參與幼兒園的集體活動安靜下來讀繪本聽故事。所以家長要根據(jù)這些大致的里程碑來發(fā)現(xiàn)孩子是否存在不同于其他孩子的發(fā)育遲緩情況。二是可以聽從幼兒園或者學校老師的意見和評論。孩子在家里時，家長可能發(fā)現(xiàn)不了有發(fā)育落后，但入幼兒園跟其他小朋友一起相處接受教育的時候就會表現(xiàn)出學習能力受限或者注意力和參與能力受限的情況，甚至能力水平落后，這時候應該警惕是否要及時的就診三是接受定期的醫(yī)學發(fā)育評估和監(jiān)測。這部分通常適合于存在圍產(chǎn)期高危因素的孩子，比如早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、有新生兒窒息缺氧或者新生兒住院病史者，按照國際指南以及咱們國內(nèi)最近推薦，要抓住大腦可塑性最好的追趕階段，通常半歲之內(nèi)每個月一次、半歲之后每兩個月一次、一歲之后根據(jù)情況2~3個月一次，定期接受康復醫(yī)學科特別是懂小兒神經(jīng)發(fā)育基礎的醫(yī)生幫助，做好神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測和評估，及時給出家庭早期干預和神經(jīng)發(fā)育促進的指導和治療方案，從而盡量減少這部分孩子最終發(fā)展為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的風險。如何做好發(fā)育遲緩的早期干預和康復？干預模式由于神經(jīng)發(fā)育是一種受個體經(jīng)驗或體驗驅(qū)動的腦網(wǎng)絡連接形成和功能組織化過程，未來智力發(fā)育障礙、孤獨癥譜系、學習困難、感統(tǒng)失調(diào)、注意力缺陷多動等等神經(jīng)發(fā)育障礙，目前都被認為是神經(jīng)網(wǎng)絡連接和功能組織化不良性疾病。除了遺傳因素之外，大部分跟早期環(huán)境不良、經(jīng)驗體驗不足限制神經(jīng)網(wǎng)絡連接的形成有著不可分割的聯(lián)系。因此遵循早發(fā)現(xiàn)早干預的原則，務必在早期發(fā)育階段啟動干預，年齡越早越小、給的經(jīng)驗依賴性的驅(qū)動越多，孩子的神經(jīng)可塑性越好。而孩子成長的環(huán)境是家庭，只有家長才能夠確保最高強度、最溫馨、最有安全性的早期體驗。針對發(fā)育遲緩兒童，推薦在有經(jīng)驗的兒童康復專科醫(yī)生主導下“評估-指導-家庭干預-再評估和指導”，進行自然環(huán)境下有利于孩子成長的生態(tài)學模式的干預方法。通過這種定期隨訪干預模式，可以及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙相關性疾病，包括一些遺傳病、罕見病、代謝病，對這些患者則需要醫(yī)院模式的更規(guī)范而積極的干預和治療。干預內(nèi)容發(fā)育遲緩的早期干預內(nèi)容應遵循發(fā)育規(guī)律、結(jié)合孩子的實際發(fā)育水平，橫向擴展，縱向推進。通常需要在醫(yī)生或治療師的指導下突出當下孩子應該主要解決的問題，家長學會一些基本的訓練技巧，在日常生活活動、游戲玩耍和運動當中以“示范、模仿、輔助、執(zhí)行、反饋”的操作流程，協(xié)助孩子逐漸獲得目標動作或完成任務，家長不能夠擔心自己技術不夠做的不好而放棄學習。家長只要反復多次接受指導，最終完全能夠勝任治療師的角色。同時家長也可以通過各種途徑學習基本的科普知識，掌握家庭帶孩子的方式以及關于發(fā)育和疾病的認知度，避免焦慮緊張情緒帶來的負面影響，而是放平心態(tài)，建立自信，承擔責任，有多少付出就有多大收獲，現(xiàn)在的舉手之勞或者辛苦付出，可能會為孩子換取美好的未來。為了更好地服務大家，近期我在青島新世紀婦兒醫(yī)院推出侯梅主任高危兒神經(jīng)發(fā)育促進門診和神經(jīng)發(fā)育障礙門診，就診預約電話0532-58526688。遠程不能線下就診者可以視頻問診。祝愿所有寶寶健康快樂成長。

兒童發(fā)育遲滯，家長“病急亂投醫(yī)”，幸好遇到陳主任。此類發(fā)育落后、腦電圖異?；颊咴谥委煼矫媸蔷C合性的，不是一味地進行康復干頂，可以根據(jù)病因進行針對性治療，建議到上海德濟醫(yī)院找陳育才主任進行就診！

在門診來看生長發(fā)育，經(jīng)常有家長問我，“我的孩子長得慢，個子低，是不是晚長？”，其實“二十三躥一躥”這種說法并不科學。家長所說的晚長，醫(yī)學上稱為：體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲。一般青春期開始發(fā)育的時間比正常兒童遲2-3年，青春期前生長緩慢，骨齡也相應落后，但身高與骨齡一致，青春發(fā)育后最終身高正常。父母一方往往有青春發(fā)育延遲病史。骨齡的大小是判斷孩子是否晚長的重要指標，骨齡可真實地評價兒童的生物年齡，客觀地評價兒童身高生長水平，晚長孩子的骨齡通常落后于實際年齡。如果孩子骨齡落后實際年齡2歲且生長激素水平正常，則可能為“晚長”或體質(zhì)性青春期延遲。但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于“晚長”。即便是晚長的孩子，其生長速率也應與正常的孩子基本平行，但是現(xiàn)在大家的生活水平大幅度提升，營養(yǎng)狀況改善，孩子普遍性發(fā)育時間是提前的。目前尚未找到一種檢測方法能夠在孩子年幼時就確定是否晚長，盲目等待容易錯失治療機會。如果孩子身材矮小，生長速率異常（＜3歲年生長速率＜7cm，3歲-青春期前生長速率＜5cm，青春期生長速率＜6cm），建議到兒童內(nèi)分泌?？崎T診監(jiān)測生長發(fā)育，定期監(jiān)測骨齡。如果人的骨齡完全閉合了，身高就定型了。

為什么有些小孩說話會晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說話晚的原因有很多種，例如聽力障礙、社會交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語言學習限定的特異性障礙（發(fā)育性表達性失語癥及發(fā)育性感覺性失語）、語言環(huán)境的影響、構音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽等疾病聽力是語言發(fā)展的基礎，因為語言習得過程主要通過聽覺進行。因此，聽力障礙可能會直接影響語言的習得和發(fā)展。早期的診斷和干預對于幫助聽力受損的兒童發(fā)展語言能力至關重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽力可能有問題，一定要及早去醫(yī)院進行聽力矯正后，再進行語言訓練，年齡越小，治療效果越好，如果超過7歲了，寶寶語言就很難修復了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復做一件的事情或說同一句話等等，同時寶寶的語言能力也比較差。家長發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進行治療。3)智力障礙導致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會造成智力發(fā)育障礙。4)跟語言學習有關的特異性障礙語言學習有關的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運動性失語與發(fā)育性感覺性失語。①發(fā)育性運動性失語，也叫發(fā)育性表達性失語。就是大家常說的“貴人語遲”，寶寶的語言理解能力基本正常的，語言表達欠佳，語言理解>表達，智力測試基本正常，這種情況家長不用太擔心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復正常說話。②發(fā)育性感覺性失語。這種寶寶的語言理解能力比較差，語言表達也不好，在經(jīng)過智力測試也較差，理解=表達=智力=很差，這種情況家長就需要多多關注，帶寶寶來醫(yī)院做檢查，這種情況預后不好。5)語言環(huán)境的影響①語言環(huán)境過少。這種情況常常見于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。孩子有需求，有內(nèi)在欲望動機時，是學習語言最好的時機，但隔代喂養(yǎng)的過度寵溺，飯來張口，衣來伸手，無需孩子語言甚至示意，一切都能滿足，無形中就剝奪了孩子很多學習語言的機會。同時，農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關注吃喝問題，對孩子的早期教育不關注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語言的發(fā)育遲緩，同時可能會出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動物撫養(yǎng)長大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會，沒辦法習得人類的語言。還有豬孩，因為母親精神障礙疾病，把孩子跟豬關在一起，寶寶長期跟豬生活在一起，當這個孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會說話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過多隨著科技進步，電子產(chǎn)品和智能設備越來越普及，家庭環(huán)境，娛樂方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時間和機會越來越多，這樣會減少交流時間，降低注意力和專注力，影響語言學習環(huán)境，削弱語言表達能力，甚至有報道稱過度屏幕接觸會影響腦皮質(zhì)的發(fā)育。過度或不適當?shù)钠聊粫r間可能會影響兒童的語言發(fā)育，導致語言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語言種類過多。比如一個在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學英語。對于同樣一句話、同一個單詞，小朋友可能接收到三、四種語言的表達方式，語言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會造成寶寶說話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會導致孩子語言發(fā)育遲緩?8）腦白質(zhì)髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常的主要癥狀通常與運動和認知功能有關，但它也可能影響大腦中與語言發(fā)育有關的區(qū)域和功能。這可能導致語言發(fā)育遲緩或其他語言相關問題的出現(xiàn)，例如：神經(jīng)信號傳導障礙，神經(jīng)元連接受損，感知和認知功能受損等，出現(xiàn)語言理解，表達，語音發(fā)音等各方面的問題。盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常與語言發(fā)育遲緩之間的確切關系尚未完全理解，但它可能會間接影響到語言發(fā)育的正常過程。對于患有腦白質(zhì)髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對語言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質(zhì)量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會影響大腦的功能，尤其是與語言發(fā)育相關的區(qū)域。一些患者可能會出現(xiàn)語言表達問題，語言理解問題，詞匯和語法問題。需要首先進行抗癲癇治療。門診曾有一位小朋友，7歲還不會說話，做了各種檢查沒檢查出原因，后來做了動態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個孩子其實就是因為癲癇引起的語言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對于腸腦軸的調(diào)節(jié)具有重要作用，而這一調(diào)節(jié)可能會影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對語言發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體來說，腸道微生物群的失衡可能會導致腸道炎癥反應、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和免疫異常等問題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語言發(fā)育。腸腦軸是一個新興的研究領域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語言發(fā)育之間的關系，有助于我們更好地理解語言發(fā)育的機制，并提供新的干預策略。然而，需要進一步的研究來探討腸腦軸對語言發(fā)育的具體影響機制，以及如何將這些知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐中的有效策略。11）神經(jīng)發(fā)育障礙罕見病神經(jīng)發(fā)育罕見病是指那些影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的罕見遺傳性疾病，這些疾病可能會對語言發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。雖然每種罕見病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會影響大腦的結(jié)構或功能，從而影響到語言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見病都會導致語言發(fā)育障礙。當然，這些患者通常會有明顯的臨床表征，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生辨識。