濕疹屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚病，瘙癢為其最重要的特征，會影響嬰兒睡眠。由于兒童與成人不同，兒童無法控制瘙抓會導(dǎo)致抓傷皮膚可能繼發(fā)細(xì)菌感染或病毒感染?；純浩ぱ纵^輕、濕疹較輕，可能表現(xiàn)輕微紅斑、干燥，病灶面積較小，則可能瘙癢較輕。在濕疹炎癥重、發(fā)紅或面積泛紅的情況下，瘙癢可以較劇烈，晚上大部分時間可能睡不著或需家長抱哄。當(dāng)濕疹演變?yōu)橹囟龋瑒t可能導(dǎo)致患兒整晚上無法入睡，對整個家庭成員的生活質(zhì)量影響非常大。

嬰兒反復(fù)出現(xiàn)濕疹常見原因如下： 1、特應(yīng)性體質(zhì)，如可能存在特應(yīng)性遺傳體質(zhì)，有某些基因缺陷，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作濕疹； 2、濕疹病情可控、可治療，反復(fù)出現(xiàn)濕疹大部分由家長用藥不當(dāng)導(dǎo)致，大部分家長對外用激素十分恐懼，當(dāng)孩子炎癥較重情況也不愿意使用外用激素，其實外用糖皮質(zhì)激素為治療嬰兒濕疹一線用藥，若不愿意使用外用激素控制炎癥，可能會導(dǎo)致炎癥進(jìn)行性加重。此外，很多家長給孩子用的糖皮質(zhì)激素用量不足，僅抹少量于皮膚表面以及藥物療程不足均可導(dǎo)致濕疹沒有痊愈而反復(fù)發(fā)作。外用激素一般先足量治療病情控制后逐漸減量再停藥。常用尤卓爾濃度只有1/1000、地奈德僅5/10000的濃度，這些外涂激素藥物吸收入血微量，短期使用沒有全身副作用； 3、刺激因素沒有回避，如小兒穿衣過熱，汗液刺激、過緊摩擦刺激以及致敏變應(yīng)原如塵螨、食物過敏等沒有回避； 4、皮膚屏障功能異常，特應(yīng)性皮炎存在皮膚干燥，如果不涂抹潤膚霜，保護(hù)皮膚、修復(fù)屏障，則外界刺激物容易不斷進(jìn)入，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。所以，應(yīng)注意多涂抹潤膚霜，可預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)；5、過度洗、過度搓導(dǎo)致皮膚屏障受損，一般洗澡溫度控制在32-37℃以下，時間控制在5分鐘內(nèi)

如果嬰兒濕疹結(jié)黃痂，需注意避免擅自摳除，黃痂是因為皮膚破損、滲液干后產(chǎn)生的結(jié)痂。上述情況下可以采用濕敷方法，用生理鹽水或3%的硼酸，若無上述物品也可選擇用冷開水，紗布疊成6層用上述液體浸濕，輕輕擰至不出水再敷，一般每次敷10分鐘，每天2-3次。結(jié)痂通過濕敷后可軟化，再輕輕清洗即可容易清洗干凈。有結(jié)痂的皮損一般深部炎癥比較重，還需要積極控制炎癥，如果不控制炎癥，又會出現(xiàn)滲液和結(jié)痂。因此，痂敷掉后，皮損表面需涂抹治療性藥物，如糖皮質(zhì)激素外用乳膏控制炎癥，隨著炎癥控制皮后即不會滲液、結(jié)痂。此外，如果合并感染，同時需要涂抗生素控制感染。

嬰兒濕疹可以抹潤膚劑，但需根據(jù)相應(yīng)情況判斷，當(dāng)濕疹正處于急性滲液或結(jié)痂紅腫，炎癥嚴(yán)重，建議等皮損好轉(zhuǎn)后再搽潤膚劑。因為再好的潤膚劑均可能含乳化劑等化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)創(chuàng)面炎癥較重、皮損炎癥重或有破損時，用潤膚劑后可能產(chǎn)生一定刺激性，所以應(yīng)等病情緩解后再涂抹潤膚霜。濕疹患兒一般都有干皮癥，即皮膚屏障功能障礙，需要可以抹潤膚劑。潤膚劑有不同劑型，有潤膚乳液、潤膚溶液、潤膚霜、潤膚膏，通常需根據(jù)皮膚干燥程度決定相應(yīng)涂抹的劑型。干燥皮膚至少需含水少、含油多的潤膚霜才能鎖住水，太稀的潤膚劑將鎖不住水達(dá)不到保濕的效果。此外，全油的潤膚劑相當(dāng)于封閉劑，外面水無法進(jìn)入，一般僅短時使用。目前有功能性潤膚劑，可更好地修復(fù)皮膚屏障

嬰兒濕疹如果不進(jìn)行正規(guī)治療和科學(xué)護(hù)理，容易導(dǎo)致加重，并可能繼發(fā)單純皰疹、膿腫等并發(fā)癥及皮膚色素沉著等后遺癥；而且濕疹的劇烈瘙癢影響患兒食欲和睡眠，長期不愈可能導(dǎo)致體重不增、身高不長。嬰兒濕疹治療主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)（大部分在短期內(nèi)不能達(dá)到“斷根”）。 1.基礎(chǔ)護(hù)理：家長應(yīng)讓患兒盡可能回避環(huán)境中的過敏物質(zhì)及刺激物。具體護(hù)理如下： （1）不能熱，熱和出汗是導(dǎo)致孩子濕疹發(fā)作的重要因素，濕疹的孩子穿的衣服要比同齡孩子少些，平時需要經(jīng)常觸摸孩子后頸部、背部和腋下，如有潮濕感，說明孩子穿衣過多，需要減少衣服（建議在室內(nèi)和中午的時候可以敞開衣服或脫些衣服），不要過度擔(dān)心孩子少穿會感冒，因為感冒主要是呼吸道病毒傳播，和少穿衣服一般關(guān)系不大。建議穿上下分體的衣服（連體的衣物上下拉扯的摩擦?xí)T發(fā)濕疹）。衣服應(yīng)選擇柔軟的全棉面料，避免化纖、毛和粗糙的衣服直接接觸寶寶皮膚，建議不用毛毯和地毯，不玩毛玩具。衣服應(yīng)寬松透氣，避免穿不透氣的緊身的衣服，建議穿低領(lǐng)或無領(lǐng)的衣服（（太緊的和高領(lǐng)的衣服摩擦?xí)T發(fā)濕疹）。冬季盡量少用暖空調(diào)，空調(diào)溫度不能太高（一般不要超過28°C）。居住的環(huán)境通風(fēng)透氣，不能潮濕，如果環(huán)境潮濕環(huán)境中霉菌過多容易誘發(fā)濕疹。衣服被子勤洗勤曬，如果沒有太陽，可以用開水燙，以殺滅螨蟲（塵螨密度太高會誘發(fā)濕疹）。 （2） 提倡母乳喂養(yǎng)，乳母一般不需要忌口，如哺乳的母親吃了某種食物孩子濕疹有加重，可暫停進(jìn)食該食物，在濕疹癥狀消失或癥狀輕微的時候再少量試吃該食物，吃了該食物觀察2-3天，如果濕疹沒有加重，同時也沒有腹瀉嘔吐血便咳嗽喘息等癥狀，可以繼續(xù)加量，如果還是沒有上述癥狀出現(xiàn)則可以吃該食物，如果少量試吃和逐漸加量過程中出現(xiàn)上述濕疹明顯加重或出現(xiàn)腹瀉嘔吐血便喘息等則忌口該食物。以后孩子添加輔食也是一次添加一種新食物，按上述方法判斷是否有食物過敏。（食物激發(fā)試驗是診斷是否有食物過敏最準(zhǔn)確的方法）。 （3）皮膚不能干燥，皮膚干燥也是導(dǎo)致濕疹的最重要的病因，皮膚干燥的情況下，外界環(huán)境中各種物理、化學(xué)刺激物和過敏原容易進(jìn)入皮膚而導(dǎo)致濕疹，所以需要多潤膚劑保持皮膚滋潤，濕疹孩子需要涂含油高的潤膚霜保護(hù)皮膚，比較稀薄的潤膚乳和潤膚液不能鎖住水分，達(dá)不到保護(hù)皮膚的目的，潤膚霜需要選擇無色無味沒有添加色素香精等安全低敏的潤膚劑，潤膚劑需要多次足量涂抹，直到皮膚光滑潤澤算達(dá)標(biāo)。 （4）可以每天沐浴一次，水溫控制再32°C -37°C（太燙會誘發(fā)濕疹），沐浴5分鐘左右（不能泡澡和搓澡，泡澡和搓澡導(dǎo)致皮膚保護(hù)層破壞），沐浴當(dāng)皮膚還在潮濕狀態(tài)盡快涂抹保濕劑。沐浴和涂抹保濕霜時可以開空調(diào)，但要避免環(huán)境溫度過高（環(huán)境溫度最好不要超過28°C）。 （5） 濕疹寶寶一般可以接受常規(guī)免疫接種，要選擇濕疹癥狀控制好的時候。接種后留院觀察半小時，以便及時處理可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。免疫接種后少部分孩子可能誘發(fā)濕疹，如果接種后有濕疹癥狀加重盡早外用激素藥膏和醫(yī)院就診。 2.外用激素藥物：局部外用皮激素是治療嬰兒濕疹的首選藥物，輕度濕疹可選用弱效外用激素藥物，如氫化可的松和地奈德乳膏，中度濕疹可選擇中效外用激素藥物如糠酸莫米松乳膏等，此外，面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效皮質(zhì)類固醇藥物。一般連續(xù)外用激素7天左右皮損完全消退，但此時不能馬上停藥，需接著再隔日使用1周，然后隔2日再使用1周停藥（一般用藥1周濕疹基本消退，但是需要鞏固，如果停太快，僅表淺的炎癥好轉(zhuǎn)，深度沒有好徹底會導(dǎo)致濕疹很快復(fù)發(fā)）。病情重者，可再繼續(xù)每周選2日（如周1和周5）少量外用激素藥物，維持1-2個月以預(yù)防復(fù)發(fā)。濕疹治療的第1周炎癥重，外用皮質(zhì)類固醇藥物要足量（要涂成白色的一層看得見）。外用皮質(zhì)類固醇藥物不足量和停藥太快會導(dǎo)致濕疹一直反復(fù)發(fā)作，難以痊愈；大部分濕疹在短期內(nèi)很難斷根，容易復(fù)發(fā)，如果濕疹好轉(zhuǎn)后，偶爾局部有小面積復(fù)發(fā)，盡早用外用激素控制癥狀，復(fù)發(fā)后再第一周每天用，第二周隔1日用。此時如果不盡早用，濕疹面積可能會擴(kuò)大和嚴(yán)重炎癥，加重會導(dǎo)致用更多的激素。 3.治療繼發(fā)的感染：濕疹患兒的皮膚抵御外來病原微生物的能力下降，容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌或單純皰疹病毒感染，如有上述感染需要給予相應(yīng)的抗感染治療。 4.系統(tǒng)治療：瘙癢是濕疹最重要的癥狀，孩子不能自主控制瘙癢，容易導(dǎo)致皮膚抓傷，對于瘙癢劇烈者，可口服氯雷他定糖漿，西替利嗪糖漿抗過敏止癢。

濕疹，過敏是人們耳熟能詳?shù)脑~，但兩者之間往往被混為一談。許多家長常常認(rèn)為濕疹就是過敏，因而，孩子出現(xiàn)濕疹后，就各種忌口，往往導(dǎo)致了不必要的飲食回避，對孩子的健康和生長發(fā)育造成一定影響，接下來我將根據(jù)目前的專家共識和大家分享一下如何正確看待食物過敏問題。 一、濕疹和食物過敏之間什么關(guān)系? 濕疹兒童食物過敏的患病率比正常兒童高，尤其是在中重度濕疹患兒中比例更高；食物過敏是引起濕疹或病情加重的原因之一；引起濕疹的原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、炎癥、外界環(huán)境、皮膚屏障、食物、藥物、感染等等，具體的機(jī)制尙不完全清楚。因此，孩子如果患有濕疹，不要盲目忌口，也不是每個都需要查過敏原，要根據(jù)具體情況分析。 二、哪些情況需要進(jìn)行食物過敏原檢測？ 大多數(shù)濕疹的患兒為輕度，對于輕度的濕疹，如果沒有食物過敏速發(fā)的過敏反應(yīng)史（紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫）或者不伴有消化道癥狀，無需進(jìn)行過敏原篩查。以下情況可考慮過敏原檢測： （1）患濕疹的孩子，并同時對一種或多種食物有速發(fā)的過敏反應(yīng)史； （2）持續(xù)的中重度濕疹，即使沒有食物速發(fā)反應(yīng)史，也可進(jìn)行篩查； （3）患兒家長確信日常中食物是加重濕疹的因素 三、如何解讀過敏原結(jié)果？ 目前關(guān)于食物過敏的方法有很多，包括皮膚點(diǎn)刺試驗、血清IgE檢測、斑貼試驗、食物激發(fā)試驗等。其中食物激發(fā)試驗是診斷最可靠的方法。注意，目前不建議將IgG抗體檢測用于食物過敏原的診斷，因為無癥狀的食物過敏患兒或者健康人中也可以存在該抗體。 如果有典型的食物相關(guān)的速發(fā)型過敏癥狀，同時有相應(yīng)的實驗證據(jù)支持，需要高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過敏，需要嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并定期隨訪評估；出現(xiàn)速發(fā)過敏反應(yīng)需要及時處理。 四、飲食管理的一些建議 明確存在食物過敏，建議回避致敏原，選擇營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品來滿足孩子的生長發(fā)育需求。 以常見的牛奶蛋白過敏舉例，除了回避牛奶蛋白外，可以采用深度水解蛋白配方奶粉或者氨基酸配方奶粉來替代。另外，純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。 關(guān)于輔食的添加問題，目前主張和正常孩子一樣，在4-6個月齡添加，但建議逐漸添加，比如以每3-5天不超過一種新食物。 另外，有些食物（如酸性水果和蔬菜等）與皮膚接觸后可以引起局部的口周反應(yīng)，一般不會引起全身癥狀，可以正常攝入這類食物，食用時盡量減少接觸口周皮膚、及時清理沾到皮膚上的食物殘渣。 大多數(shù)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)的食物，會隨著年齡增長逐漸耐受，所以，食物過敏情況需要進(jìn)行定期復(fù)查。 最后，當(dāng)孩子出現(xiàn)可疑食物過敏時，建議到專業(yè)的皮膚科或變態(tài)反應(yīng)科就診，評估患兒情況，并對飲食、護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。 ?本文內(nèi)容參考《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識》-2019。