濕疹、鼻炎、哮喘、食物過(guò)敏、蕁麻疹……隨著社會(huì)工業(yè)化和城市化的進(jìn)程，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在持續(xù)升高。這些疾病有時(shí)被統(tǒng)稱為“過(guò)敏體質(zhì)“，實(shí)際上，我們醫(yī)學(xué)上更專業(yè)的稱呼是“特應(yīng)性體質(zhì)”，通常指易患濕疹、過(guò)敏性鼻炎及哮喘或食物過(guò)敏的高危特征。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，腸道菌群紊亂可能與過(guò)敏性疾病的發(fā)病相關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式過(guò)于清潔，導(dǎo)致微生物暴露機(jī)會(huì)減少，而剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、早期抗生素應(yīng)用等因素也對(duì)腸道菌群發(fā)展有很大的影響。研究顯示，具有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童，腸道菌群的多樣性較差，雙歧桿菌等有益菌比例低，而條件致病菌的定植更多。 基于益生菌對(duì)腸道菌群和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能否將其用于治療和預(yù)防過(guò)敏性疾病，一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。 濕疹及特應(yīng)性皮炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚疾病。這是一種慢性炎癥性皮膚病，往往在嬰兒期起病，反復(fù)發(fā)作，特點(diǎn)是皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)紅斑，可以伴有滲出、結(jié)痂，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)可以有皮膚增厚、苔蘚樣變。 濕疹的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，既有皮膚屏障功能異常的因素，也有免疫調(diào)節(jié)紊亂的因素，而且有明顯的遺傳傾向。研究證據(jù)顯示，濕疹兒童腸道菌群的多樣性低于健康兒童。那么，我們可不可以通過(guò)外源性攝入益生菌，改變腸道菌群的組成，調(diào)節(jié)免疫，減輕濕疹呢？ 的確有很多醫(yī)生和研究者在朝著這個(gè)方向積極地探索。目前，有一些已經(jīng)發(fā)表的臨床研究證據(jù)顯示，口服唾液乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌可以減輕濕疹癥狀，尤其是對(duì)于合并牛奶蛋白過(guò)敏或存在IgE致敏性濕疹的兒童來(lái)說(shuō)；也有的研究顯示口服滅活的益生菌（如嗜酸乳桿菌L-92）、或外用一些有益菌的裂解液，對(duì)濕疹有所幫助。 但是，事物總有兩面性。目前，也有很多研究使用了完全相同的菌種、菌株，卻得出了益生菌無(wú)效的結(jié)論。如果把迄今已經(jīng)發(fā)表的臨床研究匯總在一起進(jìn)行薈萃分析，那么會(huì)發(fā)現(xiàn)研究人群特征混雜，研究針對(duì)的菌株、劑量和時(shí)間也不一致，僅基于目前的證據(jù)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以得出一致的推薦，無(wú)法確切得出哪種益生菌真的有用，或者該用多大劑量、多長(zhǎng)時(shí)間才有用。所以，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，益生菌不應(yīng)該作為濕疹治療的常規(guī)推薦。 為什么針對(duì)益生菌的科學(xué)理論很美好，實(shí)際應(yīng)用卻那么不理想？有的研究者認(rèn)為，這是因?yàn)槟c道菌群的形成主要發(fā)生于嬰兒早期，受分娩和喂養(yǎng)方式影響最大，腸道菌群一旦形成，很難再通過(guò)外源性的干預(yù)改變。而后期外源性補(bǔ)充的益生菌，也很難在腸道長(zhǎng)期定植，自然治療效果不好。那么，是否可以通過(guò)給懷孕期的女性補(bǔ)充益生菌，或從嬰兒出生起就補(bǔ)充益生菌，以預(yù)防濕疹的發(fā)生呢？ 這也是目前益生菌研究的熱點(diǎn)。目前已發(fā)表的臨床證據(jù)不多，但薈萃分析顯示，如果早期使用，益生菌(以鼠李糖乳桿菌LGG為代表)可能的確有助于預(yù)防濕疹的發(fā)生(但遺憾的是，這一保護(hù)作用無(wú)法擴(kuò)大覆蓋食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、哮喘)。 世界過(guò)敏組織（World Allergy Organization）的指南基于目前的臨床研究證據(jù)，給出了如下建議：如果即將出生的寶寶具有發(fā)生濕疹的危險(xiǎn)因素（如父母或同胞兄弟姐妹之一有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘或食物過(guò)敏），那么可以給孕晚期和哺乳期的母親和出生后的寶寶補(bǔ)充益生菌。但是，這篇指南并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明具體的益生菌種類、劑量和療程。而更謹(jǐn)慎的一些權(quán)威學(xué)會(huì)或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)，并沒(méi)有給出相同的推薦，如歐洲過(guò)敏和臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）、美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和感染性疾病研究院（NIAID）等。不過(guò)，考慮到益生菌制劑的相對(duì)安全性，對(duì)于的確有特應(yīng)性疾病的家族史的父母，在充分了解益生菌治療的背景信息和局限性后，可以在產(chǎn)科或兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎地嘗試使用。 濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生與發(fā)展可能存在多種致病因素，堅(jiān)持皮膚保濕、母乳喂養(yǎng)、減少煙草暴露和不必要的抗生素使用是目前證據(jù)確切的一級(jí)預(yù)防措施，而濕疹的規(guī)范管理，還是在于基礎(chǔ)保濕、日常護(hù)理和合理使用糖皮質(zhì)激素等外用藥物。關(guān)于益生菌的醫(yī)學(xué)研究方興未艾、前景美好，但在更多的臨床研究證據(jù)發(fā)表前，它的作用不應(yīng)該被“神化”，具體使用請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 總結(jié) 理想很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感。預(yù)防和治療濕疹，究竟補(bǔ)充哪一種益生菌，劑量多少，療程多久？這些問(wèn)題目前都沒(méi)有確定的答案。就算要補(bǔ)充益生菌，也無(wú)從補(bǔ)起呀！

洗澡能夠清潔皮膚，減少特應(yīng)性皮炎患兒皮膚表面的細(xì)菌并有助于增加皮膚內(nèi)水分，因此條件允許的話，每天都應(yīng)該洗澡； 盆浴時(shí)間一般為在5 - 10 分鐘，淋浴最好不超過(guò)5 分鐘； 請(qǐng)使用溫水（30℃-34℃，不是超過(guò)37℃）； 清水洗滌，必要時(shí)選用不含皂基的皮膚清潔劑或潔膚皂；充分沖洗，盡量避免清潔劑滯留在皮膚上，避免使用粗糙的毛巾或浴巾用力擦拭； 洗浴后用棉質(zhì)的毛巾輕輕拍干皮膚，然后在皮膚保持潮濕的時(shí)候，全身外用潤(rùn)膚劑。

很多家長(zhǎng)把新生兒頭部膿皰病誤認(rèn)為嬰兒濕疹，很容易把新生寶寶出現(xiàn)的疹子都稱為“濕疹”。其實(shí)，新生兒頭部膿皰病的“最佳拍檔”一般不是濕疹，而是嬰兒脂溢性皮炎，二者都容易出現(xiàn)在出生后2周的寶寶，而濕疹則一般見(jiàn)于2-3月齡的寶寶。也就是說(shuō)，一般是新生兒頭部膿皰病和脂溢性皮炎打前陣，濕疹隨后。 新生兒頭部膿皰病和濕疹在皮疹的表現(xiàn)上不一樣。新生兒頭部膿皰病是頭、面、頸、前胸、上背，甚至雙上臂，也就是乳頭以上的身體部位（這點(diǎn)和青春痘是重疊的）出現(xiàn)粟米大紅色丘疹（顆粒），部分頂端有針頭大白色膿點(diǎn)。 那濕疹又是什么樣子呢？ 濕疹的皮疹多樣，可以是丘疹，可以是紅斑、斑塊。 皮膚科的皮疹表現(xiàn)多樣。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，新生兒頭部膿皰病是紅色顆粒，濕疹是皮疹成片，真的分辨不清就交給皮膚科醫(yī)生來(lái)辨識(shí)吧。

美國(guó)過(guò)敏與感染性疾病國(guó)立研究院（NIAID）的建議是： 如果孩子小于5歲，有中度到重度的AD，且滿足以下條件的： 1）盡管進(jìn)行了很好的皮膚護(hù)理和外用藥治療后，病情仍持續(xù)； 2）對(duì)某種食物具有可靠的、立即發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)歷； 3）以上兩者皆有。 這種情況下，可以考慮檢查有限的食物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生。 另一大類別吸入性過(guò)敏原的檢查的要求和意義是類似的。 值得強(qiáng)調(diào)的是，即使有食物的過(guò)敏存在，皮膚的護(hù)理和外用藥還是控制AD的核心。

小嬰兒濕疹一般考慮跟過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)。小嬰兒大部分食物蛋白引起。所以要是母乳喂養(yǎng)母親飲食嚴(yán)格忌口牛奶雞蛋鯽魚(yú)海鮮堅(jiān)果就可以。牛奶喂養(yǎng)根據(jù)濕疹輕重?fù)Q部分水解或是深度水解奶粉吃。平時(shí)局部用凡士林保濕膏保濕就可以。

在處理嬰幼兒?jiǎn)栐\的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)存在這個(gè)疑慮，是不是外用激素的時(shí)候，加點(diǎn)非激素藥膏或者保濕霜稀釋一下，能減少激素的副作用呢？答案是肯定的，藥物被稀釋后，不僅僅是稀釋，不同藥物或者與保濕霜混合，會(huì)改變藥物本身酸堿度環(huán)境，有稀釋作用，也有影響皮膚吸收的效果。而減輕的藥物療效的結(jié)果，是我們想讓皮膚炎癥消退的目標(biāo)會(huì)需要更長(zhǎng)時(shí)間和更多次數(shù)去達(dá)到。對(duì)于常見(jiàn)的嬰幼兒濕疹（特應(yīng)性皮炎），局部皮膚出現(xiàn)炎癥，有炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，一般醫(yī)生會(huì)推薦中弱效激素來(lái)促進(jìn)炎癥消退，達(dá)到減輕瘙癢，恢復(fù)皮膚正常狀態(tài)的目的。比如，本來(lái)每晚1次艾洛松，可能3天就能明顯消退。因?yàn)閷⑺幬锵♂?，可能需?天才能消退。用藥時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)寶寶皮膚炎癥消退時(shí)間也被人為拉長(zhǎng)。寶寶家長(zhǎng)期待康復(fù)的時(shí)間也被延長(zhǎng)。而這其實(shí)是可以避免的，也是沒(méi)有必要的。要知道皮膚炎癥的持續(xù)存在，本身對(duì)皮膚也是有損傷的，長(zhǎng)時(shí)間的明顯皮膚炎癥會(huì)造成炎癥消退后的色素沉著或者色素減退斑。