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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內科 1、特應性皮炎（Atopicdermatitis，AD）通常被稱為濕疹，是兒童最常見的皮膚炎癥性疾病之一，因為其高發(fā)病率及與其他過敏性疾病的關系，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題；2、過敏進程除AD外，兒童常見過敏性疾病還包括食物過敏（Foodallergy，F(xiàn)A）、過敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）、過敏性哮喘（Allergicasthma，AS），這些疾病并非各自獨立存在，它們之間存在的特應性進程的假說早在1985年即得到證實，具體是指嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種變態(tài)反應癥狀常預示未來其他變態(tài)反應疾病的發(fā)生，這種現(xiàn)象被稱為過敏性疾病的自然進程（Allergicmarch），是指從一種過敏狀態(tài)進展為另一種的趨勢；典型的過敏進程是以嬰兒時期的特應性濕疹拉開序幕，通常發(fā)生于生后2～3個月，并常與食物過敏相關，最常見于牛奶、雞蛋過敏。至學齡前期，哮喘的發(fā)病率可達到高峰，伴隨其后即學齡期過敏性鼻炎的發(fā)病高峰。有證據表明，50%以上患有嚴重特應性皮炎的兒童最終將發(fā)展為哮喘，約75%將發(fā)展為過敏性鼻炎；3、過敏進程的預防如果特應性進程有因果關系，那么預防和阻止特應性進程的研究將對公共衛(wèi)生產生重大影響。有兩個可能的干預點可以降低從兒童AD到FA、AS和AR的發(fā)病率：（1）初級預防，即在兒童出現(xiàn)AD之前就采取干預措施，防止AD的發(fā)生和隨后過敏的發(fā)生；（2）二級預防，即在兒童出現(xiàn)AD但尚未出現(xiàn)其他過敏性疾病后實施干預；總而言之，隨著工業(yè)化發(fā)展，全球過敏性疾病的發(fā)病率不斷攀升，特應性疾病的自然進程已得到多項研究的證實，AD通常為嬰幼兒的首發(fā)癥狀，常伴隨著食物過敏，隨著年齡的增長進展為過敏性鼻炎及過敏性哮喘。對于AD高?；純簯M行積極的干預和治療，以預防AD發(fā)生及延緩過敏進程。2022年04月12日
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2022年03月07日613
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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院邱磊今天給大家分享一篇我近期閱讀的有關濕疹和食物過敏的相關內容[2]，為了方便寶爸寶媽們理解，我也加入了一些內容以便大家順利閱讀。說到這兩個內容，我們首先分別明確一下這兩個內容的定義。濕疹是一種非常常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。濕疹的特點是瘙癢、皮膚炎癥，尤其是伴有水皰甚至滲液結痂，以及皮膚干燥?？偟膩碚f，濕疹就是皮膚屏障受損和炎癥。食物過敏是機體對食物的異常免疫反應。食物過敏反應可見于兒童第一次或第二次進食某種食物，皮膚可表現(xiàn)出風團、潮紅、唇部及面部紅腫、腹瀉、嘔吐、腹痛甚至呼吸困難。這種反應常出現(xiàn)于進食某種食物的數(shù)分鐘至數(shù)小時內。濕疹和食物過敏之間關系如何呢？食物過敏多見于濕疹兒童，且濕疹重的孩子更有可能伴有食物過敏。但需要明確的是：食物過敏不會導致濕疹。如何明確自己的寶寶是否有食物過敏呢？如果進食某種食物數(shù)分鐘至數(shù)小時患兒皮膚出現(xiàn)風團，那么考慮患兒有食物過敏。而對于添加輔食的嬰兒來說，局部食物刺激后導致的紅斑丘疹腫脹滲液，更多是一種食物的局部刺激反應，而非食物過敏反應。那么濕疹寶寶是否需要檢測食物過敏呢？如果濕疹寶寶在進食某種特定食物后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內沒有表現(xiàn)出快速出現(xiàn)的皮疹，那么并不建議完善食物過敏原檢查。濕疹寶寶需要常規(guī)避食嗎？總的來說，濕疹寶寶無需常規(guī)避食，因為過度避食會導致孩子營養(yǎng)不良或不均衡，繼而影響孩子的生長指標。而發(fā)現(xiàn)有明確食物過敏的寶寶則應當積極避食。此外，避食對于濕疹的好轉沒有治療效果。本文未經許可禁止轉載參考文獻：2.Lalor,L.andP.Todd,SPDpatienthandout:Foodallergiesandeczema.Pediatricdermatology,2020.37(6):p.1142-1143.2022年03月07日942
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癬”？ “尿布疹”是指幼兒被包裹在尿布或紙尿片范圍里的皮膚(包括下腹、私處、屁股、腹股溝及大腿)呈現(xiàn)出一大片紅斑，有時還會出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，又稱新生兒紅臀。醫(yī)學上稱為接觸性皮炎，中醫(yī)上稱之為“漆瘡”。 “股癬”是指發(fā)生在陰股部分的體癬（若發(fā)生在嬰幼兒身上，則恰好是在尿布包裹部位），通常是由糞便里的細菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它會呈顆粒狀，觸手粗糙。 尿布疹只發(fā)生在尿布包裹的范圍，并不會傳染到其他部位；而股癬可能會因防護措施做的不到位而引起身體其他部位感染。無論是尿布疹或生股癬，都不會瘙癢，只是會使表皮損傷而疼痛。 2、與“尿布疹”、“股癬”等發(fā)生可能相關的因素： 1）尿片相關： 如今家庭尿不濕普及使用，而尿片質量的好壞、大小合適度、更換及時性等因素均會造成患兒接觸部位皮膚炎癥及破損： ① 尿片的品質不好，不透風又不吸收水分(尿液)，或包裹得太緊，使排泄物緊貼幼兒肌膚，時間久了就會引發(fā)上述皮膚問題； ② 父母或保姆沒有勤替幼兒更換尿片，使沾滿尿液而潮濕的尿片長時間緊貼在幼兒肌膚，皮膚受到氨的刺激，很容易發(fā)生紅臀，抑或是受到細菌或霉菌侵襲而引發(fā)癬。 2） 寶寶先天免疫力低下： 若寶寶天生屬于敏感體質，則一點點刺激物就會引發(fā)炎癥、導致紅屁股的產生。饒是一般體質的寶寶，其相較于成人的免疫系統(tǒng)仍不完善，當?shù)挚沽档蜁r，正是霉菌乘虛而入身體的最好時機。霉菌偏好溫暖潮濕和偏酸性的環(huán)境，寶寶的體溫普遍要比大人的體溫高，且寶寶的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后會形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性較大并有利于霉菌的生長、繁殖。 3）嬰兒的皮膚表層比較嬌嫩，其角化層薄、真皮層弱、表面油脂相對較少，皮膚黏膜屏障能力不完善，容易受到各種機械性傷害和物理性刺激損傷；若寶寶排泄次數(shù)增多，加之家長的反復清洗、擦拭，易導致臀部皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為潮紅、破潰、糜爛； 以下是幾種容易引起寶寶腹瀉的常見原因： ① 嬰兒時期消化吸收功能尚未發(fā)育完善，易引起消化系統(tǒng)功能紊亂而致大便次數(shù)增多、不成形； ② 人工喂養(yǎng)（如奶粉、高蛋白等）會使寶寶糞便中含有明顯的刺激物，使寶寶的臀部長時間受到大小便的刺激； ③ 剛出生的嬰兒往往以仰臥體位為主，而部分男性新生兒陰囊較大而松弛，導致其大小便后，皮膚緊貼處和皺褶處極易積聚殘留物，易發(fā)生“紅屁股”； ④ 臨床抗生素的濫用,導致嬰兒腹瀉明顯增多,局部皮膚未保持清潔、干燥； ⑤ 部分新生兒黃疸患者需進行藍光治療，藍光照射后，新生兒大便的次數(shù)會增加，使寶寶的臀部長時間受到大小便的刺激，導致臀部皮膚潮紅、破潰、糜爛。 4）可能母體在不知情時感染了念珠菌等，又未做好清潔工作，而在喂奶的時候傳染給了寶寶； 5）寶寶其他部位已經感染，但監(jiān)護人防護工作做得不到位，進而導致陰股部繼發(fā)感染； 尿布疹一般只發(fā)生在三四個月到一歲多的幼兒身上，當寶寶能走動之后、加上排尿次數(shù)減少，就會減輕風險。若做好相應的防護工作，患尿布疹及股癬的幾率也會大幅下降。 3、如何治療“尿布疹”、“股癬”？ 新生兒紅臀的治療重點在于預防和護理，我們可以： 1) 進行嚴格的消毒隔離： 對已發(fā)生腹瀉的寶寶進行隔離, 使其與其他健康寶寶分隔開, 定時開窗通風, 確保新生兒室內空氣清新, 接觸新生兒時嚴格執(zhí)行無菌操作； 2） 選擇的尿布、廁紙符合標準： 寶寶的尿布最好選用棉布，選用的一次性尿布和廁紙要符合衛(wèi)生標準, 使用尿布時不可過松也不可過緊, 做到松緊得當, 盡量減少寶寶臀部局部的摩擦與刺激； 3） 勤換尿布： 對新生兒紅臀做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理, 應做到科學安排, 合理更換尿布, 減少排泄物處理不及時、積聚后對新生兒皮膚產生的刺激； 4） 保持寶寶皮膚的干燥與清潔： ① 每次大便后使用溫水對其臀部進行清潔, 將尿液和糞便的殘留物徹底清潔, 減少刺激源（清洗時做到動作輕柔, 不可用力進行擦拭）； ② 寶寶便后可使用無染料的濕紙巾擦拭臀部，相較于棉布，使用濕紙巾擦拭可以有效地清潔皮膚，并在皮膚表面留下一層滋潤保護膜，從而起到減少局部皮膚刺激的作用； ③ 在給寶寶清洗時選用的肥皂或淋浴液應適合嬰兒無刺激，淋浴后可局部涂抹潤膚膏或者爽身粉等來對臀部皮膚進行保護； 5） 確保環(huán)境干凈、舒適： 保證新生兒的床鋪的干燥和舒適度, 保持床鋪平整, 無硬物和碎屑；對臟濕衣物做到及時更換, 給患者穿戴柔軟純棉布料的衣物, 避免衣服肺嬰兒皮膚產生機械性刺激；注重開窗通風； 6） 經常對寶寶進行翻身和定時更換寶寶體位： 保持寶寶體位的舒適性, 減少其臀部局部受到壓迫, 促進血液循環(huán)的改善, 將患處皮膚適度暴露出來, 在必要的情況下可放入到溫箱中； 7） 加強對父母自身相關健康知識的教育： ① 母體盡早為新生兒提供初乳, 提高母乳喂養(yǎng)率（初乳是新生兒的第一次被動免疫, 能夠增強新生兒的抗病能力及消化能力，減少寶寶腹瀉的幾率，從而降低新生兒新生兒紅臀的發(fā)病率）； ② 盡量是母嬰同室, 做到按需哺乳（母嬰同室下, 可進行全面細致的皮膚護理, 能盡早發(fā)現(xiàn)致病因素, 做好預防和護理工作；同時, 母嬰同室大大減少了新生兒交叉感染的機會, 大大降低新生兒紅臀發(fā)病率）； ③ …… 目前的治療手段一般采取外用藥物涂擦臀部。目前有使用西藥軟膏、中藥液、茶葉、母乳、鮮蘆薈汁、紫草油和豆油等涂擦, 這些方法均在研究中獲得驗證, 對新生兒紅臀治療均有一定效果，但是不可過量, 且應適宜嬰兒使用。其他療法還包括鵝頸燈照射臀部、周林頻譜儀、抗生素類藥物的使用等, 都對新生兒紅臀的治療具有良好的效果, 臨床中可根據患兒實際情況、遵照醫(yī)囑進行選擇。2021年05月12日3042
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 兒科 濕疹或稱皮炎，是一組以皮膚發(fā)炎為特征的疾病。在眾多類型皮炎中，最常見的是特異性皮炎，也成為特應性濕疹，通常沒有特別說明。濕疹一詞是用來描述特硬性類型的。特硬性皮炎的癥狀包括臍疹，紅腫，鱗屑，偶爾會有小水泡。根據患者年齡，一片片的濕疹可能會導致面部，頭部，頸部，肘部內側、脖窩，臀部以及手和腳上，并且以反復炎癥發(fā)作的形式發(fā)展。然后是緩解期。當接觸到刺激物，如肥皂，洗滌劑，粗糙的織物或某些食物時會突然爆發(fā)。干燥的空氣，溫度的變化，牙齒萌出和壓力也是常見的誘因。隨著時間的推移，即使炎癥沒有爆發(fā)，皮膚也會變厚，凹凸不平，持續(xù)瘙癢。特應性濕疹通常始于兒童，早期可能會持續(xù)到成年。隨著年齡增長，大多數(shù)兒。 兒童不再有這種疾病，但他們的皮膚可能會繼續(xù)干燥，并且更易過敏。特應性皮炎是一種過敏性疾病，病因尚不清楚，但很可能與遺傳和環(huán)境因素有關。過敏性濕疹通常發(fā)生與這類家庭，其家庭成員更容易患花粉癥、哮喘以及食物過敏。值得注意的是編碼角質纖絲聚集蛋白的基因。角質纖絲聚集蛋白是一種參與保水并負責皮膚屏障功能的蛋白質。絲蛋白基因突變會導致皮膚干燥，因此容易感染疾病。濕疹不會傳染。特應性皮炎沒有治愈方法，治療的2021年05月01日1073
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劉冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 【小兒濕疹的闡述看這一篇就夠了 首都兒研所皮科專家劉冰主任】 什么是小兒濕疹？ 小兒 濕疹 ,俗稱“奶癬 ”，是一種小兒皮膚科臨床最常見的，由多種內外因素引起的有遺傳傾向的慢性瘙癢性皮膚病，具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多樣性和復發(fā)性等特點。 如何知道寶寶得了濕疹？ 濕疹，多在生后兩個月至兩歲之間的寶寶最容易發(fā)病，通常出現(xiàn)在寶寶的頭皮、前額、眉部、臉頰、頸部，也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周圍或身體的其他部位,對稱分布。皮疹可以表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，鱗屑，滲液、糜爛、也可以是結痂、抓痕，苔癬化，多數(shù)濕疹的皮膚干燥，自覺瘙癢，所以很難控制寶寶不去搔抓。 引起寶寶濕疹都有哪些原因？ 濕疹的病因復雜多難以確定，常為內外因相互作用結果。內因：易感體質、皮膚屏障功能脆弱、消化不良等；外因：生活環(huán)境、氣候變化、感染及過敏因素等，過敏原中，食物如雞蛋、牛奶、小麥、黃豆及花生等；吸入物如螨蟲、霉菌、花粉及樹木等；接觸物如化妝品、洗浴用品、油漆、塑料、化纖、橡膠等；遺傳因素；誘發(fā)因素如穿衣過多、捂熱出汗、熱水洗澡、搔抓及日光照射等。 濕疹有哪些誤區(qū) 1. 濕疹怕洗澡。實際上濕疹能洗澡，冬季干燥少洗澡，一周1～2次，春秋2～3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹潤膚霜?？梢阅ú⒍啻文櫮w霜，濕疹可以每天3到5次的涂抹，尤其是洗澡后趁濕抹潤膚霜。 3. 穿衣過多怕著晾。濕疹就怕捂熱、出汗，平時不要穿衣、蓋被過多，洗澡水不要過熱。 4. 拒絕用激素藥膏。外用激素軟膏具有抗炎、抗過敏、止癢的療效，治療濕疹快速、有效，激素藥膏并不可怕，在醫(yī)生的指導下，根據病情應用中、弱效糖皮質激素軟膏配合中藥藥膏，短期應用是沒有問題的，激素藥膏和中藥膏（如兒研所的膚樂霜）混合抹藥是按比例的，激素藥膏要逐漸減量、停藥、撤藥，否則撤藥過快易造成濕疹反彈。 5. 濕疹不能接種疫苗。寶寶只要不是嚴重過敏體質、濕疹無明顯感染、治療后濕疹皮疹消退，建議可以接種疫苗。 6. 限制蛋白質食物。不需要停食所有蛋白質食物，避開明確過敏的食物，濕疹期間少吃魚蝦、牛羊肉等發(fā)物。 濕疹為什么容易復發(fā)？ 由于濕疹的病因不明，由于內外多種原因單獨或者共同作用引起，部分寶寶又有遺傳史、過敏體質，因此比較容易復發(fā)。同時，由于家長有時求醫(yī)心切，導致濕疹治療上會存在過度治療的傾向，如強效激素類藥物的大劑量長時間的不規(guī)范使用，雖然暫時快速控制了瘙癢和皮疹，但是一旦停藥皮疹會很快發(fā)作。 濕疹如何治療？ 濕疹的治療藥物非常多。在治療上一般需要根據皮疹的類型和輕重選擇治療方案，根據發(fā)作的特點尋找可能的原因。在發(fā)作期和緩解期的治療往往是不同的。一定要由專業(yè)的兒童皮膚科醫(yī)生問完病史，看完皮疹之后才能確定治療方案。對于輕度濕疹，用兒童保濕潤膚霜，每天多次涂抹，經常保持皮膚濕潤、修復皮膚的屏障功能多可以減輕或控制濕疹；對于中重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用中、弱效糖皮質激素藥膏外用，對于有紅腫破潰合并細菌或真菌感染的濕疹，需要聯(lián)合使用抗生素或抗真菌感染的藥膏。 濕疹不治療可以產生哪些后果? 首先嚴重的濕疹非常癢，容易引起孩子哭鬧不安，長期反復的濕疹及無法控制的瘙癢易引起納差、影響睡眠甚至影響生長發(fā)育。嚴重濕疹不及時治療，有遷延成特應性皮炎或過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其它過敏性疾病的可能。 是否有藥物可以徹底根治濕疹？ 目前還沒有任何一種藥物可以徹底根治濕疹，我們能做到的也就是通過日常護理及藥物治療來控制濕疹的癥狀，盡可能提高寶寶的生活質量，減少對其生長發(fā)育的影響。 怎么預防寶寶濕疹呢？ 1）正確的洗澡。洗澡的時候，宜用清水或不含堿性皂基成分、無添加劑的兒童沐浴劑來清潔寶寶,澡水不要過熱，在37度左右，洗澡時間不易過長，不要超過5～10分鐘，出浴后應該用純棉毛巾輕拍皮膚，沾干水分，不要來回用力擦皮膚，那會傷害皮膚的。 2）皮膚保濕多抹潤膚霜。潤膚劑為皮膚提供一個封閉膜，截留住皮膚角質細胞丟失的水分，使這些水分重新回到角質層，幫助修復皮膚的屏障，所以濕疹的寶寶要每天足量、多次的涂抹兒童保濕潤膚霜，每天3～5次，浴后毛巾沾干身上的水分后馬上抹潤膚霜并輕輕按摩，不洗澡也可以抹潤膚霜。 3）避免搔抓，勤給寶寶剪指甲。 4）避免捂熱出汗，穿純棉、寬松肥大的衣服，紙尿褲要勤換。 5）室內通風透氣，適宜溫度在22～24，濕度在40～60。 6）明確誘發(fā)因素及過敏原同時進行規(guī)避。 專家支招： 建議患兒定期復診、隨訪，保留好濕疹皮疹的局部照片及治療前后的對比照片，復診時評價療效、病情變化、是否進一步檢查及制定濕疹防治方案。 總之,兒童濕疹是一種長期、慢性、復發(fā)的疾病，大多數(shù)患兒經過合理的治療及預防，癥狀可以得到充分的緩解和良好的控制，直至完全康復。 （完） @本文版權歸劉冰所有，任何形式轉載請聯(lián)系作者2021年04月26日11617
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天，就帶新手寶媽們一起來揪一揪嬰兒濕疹的知識。 什么是嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹是由基因及環(huán)境等多種內外因素所導致的一種過敏性皮膚病。 嬰兒濕疹好發(fā)于哪些部位？ 典型癥狀有哪些？ （滲出型） 紅斑、丘疹、水皰、滲液、黃色痂皮 （干燥型） 淡紅色暗紅色斑片、表面覆有灰白色糠狀鱗屑、輕度浸潤、肥厚、皸裂 此外，嬰兒濕疹常伴劇烈瘙癢，造成嬰兒哭鬧不止和睡眠不安。 哪些因素會引起嬰兒濕疹？ 遺傳因素父母有過過敏性疾病史 環(huán)境因素孕期經常吸煙或二手煙 嬰兒飲食過早添加輔食 洗護習慣過度清潔皮膚 關于預后 目前無根治辦法，但其總的趨勢是隨著年齡的增長而逐漸減輕。癥狀輕微的患兒可能有一定自愈性，而少數(shù)患兒可能長期反復，由嬰兒期繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。 日常護理方法 選擇正確的著裝 寬松、純棉圖片 羊毛衫圖片 定期清洗衣物 選擇正確的洗浴方式：水溫32℃-38℃，視情況每日一次左右 清洗皮疹處動作輕柔 適當戶外活動 定期開窗通風 提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期合理飲食，對明確過敏的食物避免食用。 請在醫(yī)生指導下合理選用外用藥、潤膚劑。2021年03月19日2763
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